Escalas Flashcards
Criterios para paciente geriatrico
- Más de 75 años,
- Pluripatología,
- Enfermedad de carácter incapacitante,
- Patología mental acompañante y
- Con problemática social en relación a su estado de salud
Sx. geriátrico
Incontinencia o retención urinaria, estreñimiento e incontinencia fecal, deterioro cognitivo, demencia, delirium, alteraciones de la marcha, inmovilidad, ulceras por presión, malnutrición, depresión, ansiedad, deprivación sensorial, farmacología iatrogenia, trastornos del sueño.
Escalas para valorar riesgo de ulceras por presión
- Escala de Norton
- Escala de Braden Bergstrom
Instrumentos para detectar la prescripción inadecuada que propicie reacción adversa medicamentosa
- STOPP/START
- Criterions de Beers
- PAI
- IPET
- Criterions de Zhan
La historia nutricional es evaluable con el Mini Nutritional Assessment.
- <17 puntos indica malnutrición
- 17-23.5 riesgo de malnutrición
- > 24 estado nutricional satisfactorio
Índice de Katz:
Evalúa el estado funcional del anciano para desempeñar actividades en su vida diaria. clasifica a los individuos en 7 grupos (A-G)
Indice de Katz: Grupos
- A- independiente para todo (comer, esfínteres, levantarse, ir al baño, vestirse, bañarse)
- B- Para todo menos una
- C- independiente en todo excepto bañarse y cualquier otra
- D- Independiente todo menos bañarse, vestirse y otra
- E- Independiente toda, menos bañarse, vestirse, servicio, otra
- F- Independiente todas, menos bañarse, servicio, levantarse y otra
- G- dependiente en las 6 funciones
Índice de Barthel:
Mide la capacidad de una persona para su dependencia o independencia, va de 0 a 100.
* Menor a 45- dependencia importante
* 45-60- dependencia moderada
* mayor a 60- dependencia leve
Escala de incapacidad de la cruz roja:
Gradúa la discapacidad desde el grado 0 (se vale por sí mismo, anda totalmente normal) hasta grado 5 (dependencia total, postración, incontinencia)
Velocidad de marcha bajo condiciones:
A personas con velocidades superiores a 1 m/s para detectar problemas de movilidad. examina interacciones cognitivo- motoras (walking while talking)
Test de los 6 minutos:
Mide tolerancia al esfuerzo y valora si existe algún grado de valoración. mide cuantos metros de un pasillo de 30mts puede recorrer una persona en 6 minutos
Get up and go:
Valora la movilidad y la función del miembro inferior. Valora el tiempo que tarda el sujeto en levantarse de la silla, caminar 3mts, girar, volver a paso normal y sentarse.
Lo normal son menos de 10 segundos
Indice de Lawton y Brody:
Detecta primeros grados de deterioro funcional en ancianos, la máxima dependencia es 0 y la independencia total es 8.
Funcional Independence Measure:
Vigila progresión del estado funcional y evalúa el nivel de discapacidad de un paciente en rehabilitación. Valora 2 dimensiones: motora (13 ítems) y cognitiva (5 ítems) cada ítem incluye 7 niveles, por lo que la puntuación final va de 18 (dependencia completa) y 126 (independencia completa)
Velocidad de la marcha
- Persona sana de 70-79 años velocidad de 1.13 m/s
- Las personas patológicas van a menos de 0.8 m/s
Short Physical Performance Battery:
- Test de equilibrio: Pies juntos, tándem y semitandem
- Test de velocidad de la marcha: medir tiempo en el que camina a ritmo
normal 4m - Test de levantarse de la silla: es un pretest del que sigue, con los brazos
cruzados sobre el pecho se intenta levantar de la silla - Test de las 5 repeticiones: repetir la acción de arriba 5 veces y medir
cuanto tiempo tarda
o 10-12 puntos indican que no hay limitación o 0-4 puntos indican que hay limitación severa
Escala de Tinetti:
Se conoce como POMA, evalúa el equilibrio y la marcha, predice el riesgo de caídas
* Escala de equilibrio: 16 puntos
* Escala de marcha: 12 puntos
Clasificación funcional de deambulación de Holden
- 0- no camina o lo hace con ayuda de 2 personas
- 1- camina con ayuda de 1 persona
- 2- con ligero contacto físico con 1 persona
- 3- camina con supervisión
- 4- camina muy bien, pero no sube escaleras
- 5- super bien caminar y escaleras
Deterioro cognoscitivo:
Perdida o disminución de la función en distintos
dominios conductuales y neuropsicológicos, más allá de los esperados a la
edad y nivel educativo. Incidencia: 10-25% de los mayores de 70
Demencia:
Déficit adquirido en más de un dominio cognoscitivo (Conocimiento, comprensión, análisis, síntesis, evaluación). suele cursar con
síntomas neuropsiquiátricos
Depresión:
Trastorno psiquiátrico más común en el adulto mayor. Síntomas
inespecíficos. El sedentarismo se relaciona altamente, más en mujeres. Son factores de riesgo el insomnio y la fragilidad. Asociado a deterioro cognitivo.
Ansiedad:
Factores de riesgo son:
-mujeres
-con enfermedad crónica
-viviendo solas
-baja escolaridad
-limitación física.
50% también tiene depresión.
Se estudia con Inventario de ansiedad de Beck, ayuda con el seguimiento de tratamiento, mas de 21 pts indica ansiedad. Mas de 36 es severa
Delirium:
-Sx agudo y fluctuante caracterizado por alteración en la atención y nivel de conciencia.
-Marcador de vulnerabilidad cerebral.
-Prevenible en 40% de hospitalizados.
-Prevalencia de 18-35% hospitalizados, 5-50% postquirúrgicos y pxs terminales y en UTI 85%.
-El subtipo más común en adultos mayores es el hipoactivo, es el que menos se diagnostica y por tanto el peor pronostico
Delirium: Herramienta diagnostica
-CAM: herramienta más usada por médicos no psiquiatras.
Su versión breve es el b-CAM, CAM-S tiene valor predictivo de estancia y muerte, CAM-ICU para pxs con asistencia respiratoria y famCam para familiares de pxs.
-Screening en urgencias con 4AT-ES
Trastorno especifico del sueño
-STOP BANG es escala para medir probabilidad de padecer trastorno específico del sueño.
-Epworth mide consecuencias de estos
-La que mide calidad del sueño es Pittsburgh
Funcionamiento social
Dimensión de la salud que refleja como los individuos se relacionan, reaccionan ante los demás. Desempeñan roles e interactúan.
Como se mide el funcionamiento social
-La satisfacción del individuo por las actividades en las que participa y el soporte que recibe.
-Por las horas de cuidado que recibe y
-Por cuantos amigos tiene en su entorno social
Desnutrición
-Predictor importante de morbimortalidad.
-Prevalencia en hombres de 1-4% y mujeres del 1-5%, en ancianos hospitalizados es de 32.9 al 76%.
Mini Nutricional Assesment
Se recomienda hacerla anualmente en pxs ambulatorios o cada 3 en hospitalizados
* Normal: 24-30
* Riesgo: 17-23.5
* Malnutrición: <17
La versión corta de 7 ítems tiene la misma especificidad y sensibilidad, ocupas peso, talla y circunferencia de pantorrilla. >12 es
normal y 8-11 es riesgo de desnutrición.
IMC
Debe de ser >23 kg/m2 y <28 kg/m2
Medición de la pantorrilla
Medida más sensible de masa muscular a edad avanzada, se mide sentado a 90° o de pie con 20 cm de separación entre los pies. Lo normal es >31
Obesidad
-70% de la población de 30 y 60 años de México es obesa.
-Cuando sucede desde la juventud la esperanza de vida disminuye 6 a 13 años.
-Se permite una diminución de 500 a 1000 gr por semana, 30 minutos de ejercicio diario, máximo 300 mg/día de grasas totales y una disminución calórica de 500 a 1000 Kcal/día
Disfagia
-Orofaríngea, que es la más común, con dificultad de consumo de líquidos.
-Esofágica: dificultad para tragar alimentos solidos
Antineumocócica conjugada (13 serotipos):
Para 60 y mas
Antineumocócico polisacárido:
De 23 serotipos, para 61 o más años con factores
de riesgo que ya hayan recibido antes la conjugada con 12 meses de diferencia.
Toxoide tetánico (Td):
Aplicarla si es un adulto mayor sano y su última dosis fue hace 10 años, sufrió una herida, es trabajador de campo, vive en zona de riesgo. El esquema de 3 dosis: 1ra se aplica a los 60, la 2da 4 semanas después, la tercera al
año y el refuerzo cada 10 años.
* Herpes: a mayores de 50, no aplicar si es alérgico a la gelatina, alergia a neomicina
o inmunodeficiencia.
* COVID: personas de 60 o más años aplicar refuerzo al año de su última dosis.
Herpes:
A mayores de 50, no aplicar si es alérgico a la gelatina, alergia a neomicina
o inmunodeficiencia.
COVID
Personas de 60 o más años aplicar refuerzo al año de su última dosis.
Valoración del proceso de rehabilitación (Barthel)
Cuantifica de forma objetiva el grado de discapacidad que tiene el paciente a su ingreso y los cambios que hay con el tratamiento. Con este se obtiene
* Ganancia funcional:
Índice al darlo de alta/ Índice al ingreso
* Eficiencia de Barthel:
(Índice al alta – Índice al ingreso) / estancia media del paciente
Patologías más prevalentes que requieren de rehabilitación
Accidente cerebrovascular: recuperación funcional máxima en 3 meses en el 95%.
Lo mejor es dar 30-60 minutos de fisioterapia y 30-60 de terapia ocupacional al día.
Las etapas de rehabilitación son:
-Fase aguda: o unidad de ictus son las 1ras 48 hrs
-Subaguda: primera semana a primeros 3 meses
-Fase crónica más de 3 meses
Fractura de cadera: Recuperan marcha independiente 20-40% al darlos de lata y 30-50% al año.
Al 4to mes hay la mayor recuperación en las actividades diarias y a las 11 actividades instrumentales y básicas del miembro inferior
Parkinson: dar sesiones 20 a 60 minutos 3 veces por semana por 8 semanas
Caídas
Tasa promedio de caídas en 65 a 75 años va de 15 al 28% en sanos.
Aumenta a 35% en mayores de 75.
Las mujeres se caen más (relación 2:1)
Factores de riesgo (caídas)
Más de 80 años, caída previa, mujeres, afección musculoesquelética o neurológica, disminución de visión o audición, depresión y uso de psicofármacos.
