ESC Flashcards
Facteurs influençant la température
Âge, sexe, rythme circadien, prise de med, certaines pathologies ou conditions, niveau de stress, cycle hormonal, hydratation, environnement, exercice physique
Normalités température
B=36-37,5
R=36,5-37,5
A=35,5-36,5
Anormalité température
Si B est anormale prendre R
Facteurs influençant le pouls
Âge,sexe,activité physique, med et substance, rythme circadien, température(fièvre), certaines conditions, maladie cardiaque, la dlr
Normalités pouls
60-100 BPM
+ bas que 60= bradycardie
+ haut que 100= tachycardie
Anormalité pouls
calculer sur 60 sec, comparer rythme avec l’autre pouls radial, valider avec la fréquence du pouls apical sur 60 sec
Sites de pouls
TCABCRFPTP
Facteurs influençant la respiration
Tabagisme,lésion du tronc cérébrale, activité physique, âge, la dlr, niveau anxiété, condition médicale, prise de certains médicaments
Normalités respiration
12-20 RPM
+ bas que 12= bradypnée
+ haut que 20= tachypnée
Anormalité pouls
calculer sur 60 sec
Facteurs influençant la saturation
Perfusion périphérique:
Maladies vasculaires
Hypothermie
Oedème périphérique
Capteur installé trop fermement
Fiabilité du signal:
Pigments de la peau foncés
Source de lumière extérieur
Vernis/faux ongles
Mouvement de la pers.
Normalités saturation
95%-100% pas + petit que 92%
Facteurs influençant de la tension artérielle
Âge, sexe, conditions médicales, stress/émotions/dlr, tabagisme, medications, origine ethnique, variation circadienne, exercice physique et obésité
Normalité de la TA
Systolique(l’artère s’ouvre):
+ grand que 90 à + petit que 139 mmHg
Hypertension: 140 et +
Hypotension: 89 et -
Diastolique: + grand que 40 à + petit que 89 mmHg
Mesure général de la prévention des infections
-Hygiène des mains/EPI/Technique aseptique ou stérile
-Contrôle à la source: prise en charge rapide, séparation spatiale, hygiène respiratoire
-Placement et hébergement des usagers: chambres individuelles
-Déplacement de usagers
-Matériel et dispositif/équipement: à usage unique et jetable, si à plusieurs usages(multidoses) réserver pour une seul usager
-Lingerie souillée: manipuler sans mouv. brusque
-Déchets: respecter les recommandations
-Environnement: Faire nettoyage+désinfecteur par l’équipe d’hygiène et de salubrité
-Visiteurs: Exclure les visiteurs qui présente des signes d’infection aiguë
Chaines de transmission
1) Agent infectieux
2) Réservoir
3) Porte de sortie
4) voie de transmission 5- contact direct/indirect, gouttelettes, voie aérienne, véhicule commun, vecteur
5) Porte d’entrée
6) Hôte réceptif
Types de précautions additionnelles
- Isolement d’un usager
-Déplacement des usagers(si condition médical dicte un milieu de soins mieux adapté)
-Gestion des visiteurs( doivent mettre ÉPI)
-Désinfection finale(précautions additionnelles
-Fin des précautions(quand désinfection totale à été fait)
QUAND? Gouttelettes/contact/voie aérienne
Types hygiène des mains
1) Lavage hygiénique(eau/savon sans antimicrobien)
2) Friction hydroalcoolique(solution hydroalcoolique-SHA)
3) Lavage antiseptique(eau/savon antiseptique)
4) Antisepsie chirurgicale(eau/savon antiseptique ou SHA)
Quand hygiène des mains?
-Avant tout contact avec l’usager ou son environnement
-Avant tout geste antiseptique
-Après tout risque d’exposition à un liquide biologique
-Après tout contact avec l’usager ou son environnement
Mettre l’ÉPI étapes
Blouse non stérile, masque, lunettes de protection, gants non stériles
Retirer l’ÉPI étapes
Gants non stériles, blouse non stérile, lunettes de protection, masque
***blouse: détacher cordon du coup en 1er, enlever une manche à la fois en tirant sur l’intérieur de la blouse
Vidange et retrait de sonde étapes pré exécutoires
-Consulter le PTI/dossier
-Rassembler la matériel
-Procéder à l’hygiène des mains
Vidange et retrait de sonde étapes exécutoires
Voir cahier de notes je réécris pas tout ça
Vidange et retrait de sonde étapes post exécutoires
-Réinstaller le pt confortablement
-Disposer du matériel(selon procédure de l’établissement)
-Retirer et jeter l’ÉPI
-Procéder à l’hygiène des mains
Indications/surveillances/actes autonomes- post retrait de la sonde
-Avoir une miction dans les 4-6 heures suivant le retrait
-Bilan Ingesta/Excreta
-Sensation d’avoir besoin d’uriner
-Les pertes urinaires
-Le volume du liquide dans le ballonnet
-Effectuer les soins d’hygiène du périné
-Favoriser l’hydratation en l’absence de contre-indication
-Encourager l’élimination une fois le cathéter retiré
-Intervenir en présence de s/s de complications
(ex: obstruction, dlr’ spasmes vésicaux)
-Signaler toutes données hors normes
Techniques pansements
Stérile/Sans contact/propre
Facteurs influençant la sélection de la technique du pansement
Usager, plaie, soins, milieu, soignant, microorganismes présumés ou confirmés
Solutions utilisés en soins de plaie
-Multidoses: bouteilles/bouteilles avec pistolet
-Unidoses: bouteilles et ampoules comprimables/ tampons/ éponges/ applicateurs
-Solution idéale en soins de plaie 1)Isotonique
2)Non hémolytique
3)Non cytotoxique
4)Transparente
Notes au dossier-Nettoyage d’une plaie
-Date/heure
-La technique utilisée
-La solution utilisée(inclure celle du rinçage)
-Les raisons: du nettoyage, du choix de technique et de solution, de la méthode de soins utilisée(stérile, sans contact ou propre)
-Le volume de solution utilisé et de retour, si s’applique.
-Les infos liées: à l’évaluation de la plaie, aux soins de plaies réalisés, à la dlr
-Les réactions de l’usager
-Toutes autres interventions réalisées, le cas échéant
Notes au dossier- Application de gazes sèches
-Date/heure du changement
** préciser: sec, humide, ou des compresses
-Type: de plaie, de solution ayant servi à humidifier le pansement, de gaze, de pansement secondaire
-Les raisons: du changement de pansement, du choix du pansement appliqué, de la méthode de soins utilisée
-Les infos liées: à l’évaluation de la plaie, au nettoyage
-Les s/s de la colonisation critique ou d’infection
-Les réactions de l’usager
-L’éval. de la dlr
-Ttes les autres interventions réalisées, le cas échéant
Notes au dossier- fixation d’un pansement
-Date/heure : de l’installation et/ou du retrait du matériel de fixation, du renforcement ou du repositionnement , des soins de plaies
-Le site traité
-Le pansement utilisé
-Le matériel de fixation utilisé
-Les raisons sélection matériel de fixation utilisé
-Les infos concernant les soins de plaie
-Les surveillances effectuées
-Les complications, le cas échéant
-Les réactions de l’usager
Les principes d’hygiène
Permet de retirer: sueur, cellules mortes, saletés microorganismes. Permet d’activer la circulation sanguine et d’observer la peau de l’usager(couleur,texture,épaisseur, température, hydratation)
Les soins d’hygiène
bain au lit
bain partielle
soins du périné
Les problématiques des oins d’hygiène et les interventions infirmières associées
