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Cas clinique 2 > ESC > Flashcards

ESC Flashcards

1
Q

Fibrome utérin: physiopatho

A

tumeur bénigne qui croît avec cellules hormones ovariennes durant période fertilité, diminue avec ménopause, mutation génétique

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Q

Fibrome utérin: FR

A
  • surpoids
  • obésité
  • nulliparité
  • règles précoces avant 12 ans
  • alcool
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3
Q

Fibrome utérin: S/S

A
  • ménorragie
  • douleur (dysménorrhée)
  • augmentation volume abdominal
  • inconfort
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4
Q

Fibrome utérin: complications

A

-anémie, + que 1 ss/h (DSS)
s/s anémie: fatigue, pâleur, dyspnée à l’effort, tachycardie, palpitations cardiaques
inf: augmente aliments fer
-hémique: foie, abats, viandes rouges
-non-hémique: légumes verts, épinards… vit C (abs. fer)
fer: selles noires et dures, ca+ diminue abs. fer
donc donner au dîner, re: café diminue abs. fer

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5
Q

Fibrome utérin: moyens d’investigation

A

examen gynécologique: (évalue forme, volume, consistance)
-recommande d’en passer 25 ans et moins (annuel)
-passer si 25 ans + et au moins un FR
écographie: couplée au doppler est l’examen qui confirme le diagnostic. Elle peut être réalisée grâce à une sonde passée sur la paroi de l’abdomen et de la région pelvienne (échographie transcutanée) ou grâce à une sonde introduite dans le vagin (échographie endocavitaire). Elle permet de préciser le nombre des fibromes, leur taille et leur localisation. ;

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6
Q

Fibrome utérin: traitements médicaux HAT/SOB

A

HAT
pré-op: lavement, test grossesse
complication: hémorragie vaginale, intra-abdo, plaie -> DSS
-s/s anémie
-baisse TA < 90 syst.
-hausse FC > 100 bpm
surveillance post-op: pansement abdo, si abdo distendue = iléus paralytique re: anesthésie
-douleur:
infection plaie, interne, urinaire (IVU) sonde, rétention urinaire (rupo)
convalescence: TPP (Homans)

HAT/SOB
L’hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale est l’intervention chirurgicale la plus souvent pratiquée pour traiter le cancer de l’ovaire. Lors de cette opération, on enlève l’utérus, les deux ovaires et les deux trompes de Fallope.

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7
Q

Fibrome utérin: médication

A

La Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) est une hormone qui permet de réduire le taux d’oestrogènes jusqu’au même niveau que celui d’une femme ménopausée. Par conséquent, ce traitement peut diminuer la taille des fibromes de 30 % à 90 %.

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8
Q

Fibrome utérin: enseignement

A

SOB:

  • diminution lubrification
  • reprise sex 4-6 sem
  • diminution sensation vaginale
  • diminution libido
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9
Q

Fibrome utérin: interventions infirmières

A

appliquer chaleur abdo et/ou bas du dos

administration AINS pour douleur

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10
Q

HBP: physiopatho

A

augmentation de la taille de la prostate causée par une prolifération (hyperplasie) des cellules (dihydrotestostérone) dans la prostate à cause des changements endocriniens liés au vieillissement
pas de métastases

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11
Q

HBP: FR

A

vieillissement (70 ans)
excès de gras sur le ventre (obésité abdominale);
manque d’activité physique.

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12
Q

HBP: S/S

A
  • dysurie
  • diminution jet
  • difficulté à initier la miction
  • sensation vessie pleine
  • gouttes post-miction
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13
Q

HBP: complications

A

rétention urinaire donc risque de:

  • infection
  • hydronéphrose
  • IRA
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14
Q

HBP: moyens d’investigation

A
  • toucher rectal
  • APS (antigène prostatique)
  • biopsie (prélever de petits fragments de la prostate pour les examiner au microscope et déterminer si du cancer est présent ou non)
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15
Q

HBP: traitements médicaux RTUP

A

Résection transurétrale de la prostate:
pré-op: sonde, antibio, boire bcp eau si pas restriction
post-op: sonde 3 voies, irrigation vésicale continue
complication: hémorragie interne, infection urinaire, rétention, incontinence, fuite (sphincters)

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16
Q

HBP: médication

A
  • antibio avant opération
  • inhibiteurs de l’enzyme 5–réductase (proscar) inhibition hormones androgène
  • bloqueurs des récepteurs-adrénergiques (flomax) relaxant
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17
Q

HBP: enseignement

A

après opération:

  • retour miction normale = 6-8 sem
  • 2-3L eau par jour
  • relation sexuelle 4-6 sem
  • éjaculation rétrograde
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18
Q

HBP: interventions infirmières

A
  • collecte de données
  • surveillance dir + admin de med pour soulager dir
  • surveillance urinaire (couleur, odeur,.) et possibilité globe urinaire
  • surveiller risque infection si sonde à demeure
  • Restaure le contrôle urinaire
  • Soins du méat urinaire et de la sonde ou cathé vésicaux
  • restaurer drainage urinaire + contrôle urinaire,
  • vider complètement la vessie
  • éviter les complications
  • Maintenir sonde urinaire dégagé + évaluer perméabilité
  • relation d’aide pour anxiété
  • Soins sil y a incontinence
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19
Q

calculs urinaires: physiopatho

A

Un pH alcalin favorise la cristallisation des
phosphates de calcium.
La formation de calculs peut être associée à une
stase urinaire et une infection des voies urinaires
causée par une bactérie uréasique. Cette bactérie
rend l’urine alcaline et contribue à la formation de
calculs.

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20
Q

calculs urinaires: FR

A
  • entre 20 et 55 ans
  • ATCD
  • l’été (+ de déshydratation)
  • plus fréquent chez hommes que femmes
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21
Q

calculs urinaires: S/S

A
  • DIr abdominale
  • DIr au flanc
  • Hématurie
  • Coliques néphritiques
  • No, Vo, peau froide et moite, température, frisson
  • DIr aux testicules
  • Dlr labiale
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22
Q

calculs urinaires: complications

A
  • infection
  • hydronéphrose
  • perte de la fonction rénale
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23
Q

calculs urinaires: moyens d’investigation

A

examens cliniques:

  • analyse et culture d’urine
  • TDM
  • pyélographie rénale
  • radiographie de l’abdomen
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24
Q

calculs urinaires: traitements médicaux

A

lithotritie: intervention pour éliminer calculs des voies urinaires, résultats dépendent de la taille, du siège et de la composition des calculs, les techniques de lithotritie comprennent la lithotritie percutanée aux ultrasons, la lithotritie électrohydraulique, lithotritie au laser et la lithotritie extracorporelle par ondes de choc, les deux derniers étant les + souvent utilisés

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25
Q

calculs urinaires: médication

A

Quel médicament pour calculs ?
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (naproxène, diclofénac, indométacine, ibuprofène), et les antalgiques opiacés (tramadol, hydromorphone hydrochloride, morphine)

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26
Q

calculs urinaires: enseignement

A
  • posologie et horaire de prise de médicaments
  • effets secondaires rx
  • surveillance pH urinaire
  • surveillance d’un volume urinaire adéquat
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27
Q

calculs urinaires: interventions infirmières

A

Pour prévenir une récidive
1) Avoir un apport liquidien adéquat pour produire
environ 2L/jour
2) Une restriction de la consommation de purines pour
les patients susceptibles d’avoir des calculs d’acide
urique
3) Un apport réduit en oxalates pour les patients
atteints de calculs d’oxalates de calcium
4) Le soulagement de la dir
5) Filtrer les mictions pour déceler les calculs
6) La mobilisation des patients atteints de calculs est
fortement recommandée

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28
Q

composition de calculs urinaires

A
  • oxalate de calcium
  • phosphate de calcium
  • strutive
  • acide urique
  • cystine
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29
Q

amputation: physiopatho

A

-problèmes de circulation résultant d’une maladie
vasculaire périphérique
-lésions traumatiques et
thermiques
-tumeurs malignes
-infection non maîtrisée ou généralisée d’un membre (p. ex., la gangrène gazeuse, l’ostéomyélite)
-troubles congénitaux.

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30
Q

amputation: FR

A
  • maladie (problème vasculaire liée à l’athérosclérose et diabète entre autre)
  • traumas (accident travail surtout homme)
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31
Q

amputation: s/s re maladie

A

Ces maladies peuvent se manifester
par une perte de sensation, une circulation inadé-
quate, une pâleur et des manifestations locales d’infection et de sepsie

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32
Q

amputation: complication

A
  • douleur membre fantôme (dlr réelle r/a nerfs)
  • anxiété
  • contracture hanche
33
Q

amputation: examens cliniques et paracliniques

A 
• Évaluation des symptômes (PORSTU).
histoire de santé (AMPLE) et examen
physique
• Apparence physique des tissus mous
• Température cutanée
• Fonction sensitive
• Présence des pouls périphériques
- Artériographie
• Veinographie
•Pléthysmographie
• Échographie ultrasonique transcutanée
doppler
34
Q

amputation: traitement médical

A 
PROCESSUS THERAPEUTIQUE
• Traitement médical
- Prise en charge adéquate des maladies
sous-jacentes
Stabilisation du client ayant subi un
trauma
35
Q

amputation: traitement chirurgical

A 
• Traitement chirurgical
Type d'amputation requis
Soins du moignon
Ajustement immédiat de l'appareillage
prothétique
Ajustement ultérieur de la prothèse
• Réadaptation
Coordination des activités liées à
l'ajustement de la prothèse et des
exercices d'entrainement
Coordination des programmes de renforce-
ment musculaire et de physiothérapie
36
Q

amputation: médication

A

pas de médication en particulier, soulagement de la douleur à l’aide de:

  • massage du moignon par thérapie thermique/électrique
  • port d’une prothèse
  • thérapie miroir
37
Q

amputation: enseignement soins du moignon

A

• Inspecter le moignon quotidiennement (signes d’irritation cutanée, d’érythème, d’excoriation
et d’odeur) surtout régions soumises à des pressions.
• Interrompre l’utilisation de la prothèse en cas d’irritation de la peau. Faire évaluer la région par un professionnel de la santé avant d’en reprendre l’usage.
• Laver le moignon abondamment tous les soirs avec
de l’eau tiède et du savon bactériostatique. Rincer
abondamment et sécher délicatement. Exposer le
moignon à l’air pendant 20 minutes.
• Ne pas appliquer des substances comme de la lotion, de l’alcool, des poudres ou de l’huile sur le moignon, à moins qu’elles ne soient prescrites par le médecin.
• Porter un bas conçu spécialement pour recouvrir
le moignon, en bonne condition et fourni par le
prothésiste.
• Remplacer quotidiennement le bas recouvrant le moignon. Le laver avec un savon doux, l’essorer et le faire sécher.
• Employer les mesures de soulagement de la douleur telles que prescrites.
• Effectuer des exercices d’amplitude quotidiens de toutes les articulations. Effectuer chaque jour les exercices de renforcement en incluant les membres supérieurs.
• Ne pas surélever le moignon avec un oreiller.
• S’allonger en décubitus ventral avec la hanche en extension pendant 30 minutes 3 ou 4 fois par jour

38
Q

amputation: interventions infirmières

A
  • reconnaître implications psychologiques/sociales
  • perturbation de l’image corporelle (deuil)
  • prévention complication, infection
  • signes vitaux
  • pansement
  • s/s hémorragie (aviser chirurgien)
39
Q

généralités du cancer: cycle cellulaire lors du cancer

A

initiation: protoencogènes s’ouvrent = exposés à carcinogènes (abîme ADN) et peuvent subir mutations et se transformer en oncogènes (gènes favorisant apparition de tumeurs) la cellule cancéreuse échappe au système immunitaire, empêchent les lymphocytes T d’interagir avec les antigènes de la cellule cancéreuse et la détruire

  1. cancer se développe à partir des cellules souches. Si ADN altéré de façon permanente = maligne
  2. mutation des cellules souches = prolifération incontrôlée, perte d’inhibition de contact et de différenciation.

la cellule mutée récupère ses propriétés foetales (cellule foetale et présente des antigènes carcino-embryonnaires CEA) les cellules des tumeurs bénignes sont bien différenciées celles des tumeurs malignes peuvent exprimer tous les stades de différenciation.

40
Q

cancer phase 1

A
  1. Phase 1 : initiation (irréversible)
    Altération irréversible du bagage génétique r/a faille dans les enzymes protecteurs = carcinogène pénètre dans le noyau = se lie de façon irréversible à l’ADN, modifie l’infogénétique et transmis aux cellules filles
    Nommez les agents cancérogènes
    -chimiques (médicaments immunosuppresseurs), physiques, cigarette
    -radiative (rayonnement), biologique (virale, ex : VPH, VIH, hépatite B)
    -susceptibilité génétique (mutation gène BRCA)
    PAF : polypose adénomateuse familiale, BRAF : mélanome
41
Q

cancer phase 2

A
  1. Phase 2 : promotion (réversible)
    Une seule altération génétique n’est pas suffisante pour provoquer le cancer car il y a des mécanismes pour protéger la cellules (ex : action du système immunitaire)
    Dans cette phase, il y a présence d’agents promoteurs qui stimulent la progression
    Certains agents carcinogènes sont également des agents promoteurs (exemple à la page suivante)
42
Q

cancer phase 3

A
  1. Phase 3 : Progression
    Augmentation du taux de croissance de la tumeur, + envahissante et propagation à des sièges éloignés (métastases) peut être prévisible/imprévisibles. Sièges de métastases fréquents : poumons, cerveau, os, foie et glandes surrénales.
    Tumeur primitive = prolifération angiogenèse = déclenchement et invasion des vaisseaux lymphatiques, veinules, capillaires = embolie dans la circulation donc pénétration des cellules cancéreuses dans la circulation sanguine = arrêt dans des organes ex : poumons = adhérence à la paroi vasculaire = extravasation (colonise le nouvel organe) = établissement d’un microenvironnement = prolifération angiogenèse  métastases
43
Q

quels sont les habitudes de vie et les agents promoteurs du cancer?

A

Exemple :

  • tabac (benzopyrène)
  • alcool
  • bronzage sans protection (conseil : utiliser crème solaire au moins FPS 30)
  • obésité
  • hormones sexuelles
  • viande rouge/charcuterie
44
Q

signes précurseurs du cancer

A
  • Présence de masse palpable et augmentation du volume (nodule dans un sein, sous la peau, à un ganglion, etc..)
  • Grain de beauté ou tache cutanée qui change d’aspect, de couleur ou de taille, ou qui saigne
  • Saignement persistant : sang dans les expectorations, les urines ou les selles; chez la femme, pertes sanguines vaginales en cours de cycle ou après ménopause
  • Certains symptômes persistant plus de 3-4 semaines : toux et enrouements inexpliqués, difficulté à déglutir, nausées et vomissements, plaie qui ne guérit pas, diarrhée ou constipation depuis 6 semaines ou plus
  • Rétractation ou écoulement du mamelon
  • Maux de tête récidivants et violents
  • Fatigue extrême
  • Perte de poids rapide, inexpliquée
45
Q

Le dosage des récepteurs hormonaux : RE et RP

A

Sert à déterminer tx en voyant si tumeur hormonodépendante
Résultat positif : 1) cellule bien différenciée 2) ADN plus N et prolifération plus faible 3) risque diminué de récidive
4) généralement hormono-dépendante : œstrogène et progestérone sont des agents promoteurs quand des changements malins sont amorcés
Tx : hormonothérapie (ou tx anti-hormonal tamoxifène) ralentit/interrompt la croissance des cellules cancéreuses.

46
Q

dosage de l’ACE

A

Dosage par prise de sang, l’antigène carcino-embryonnaire (ACE) est une protéine qui intervient dans le mécanisme d’adhésion cellulaire, une élévation dans le sang peut indiquer un cancer bénin ou malin, si le marqueur baisse durant le traitement cela veut dire qu’il est efficace, généralement inférieures à 5 ng/mL, soit 5 microgrammes/L chez l’adulte.

47
Q

FSC de contrôle pour cancer

A

Hb: myélosuppression, surveiller anémie, fatigue, étourdissements, tx: fer pour selles noires/dures, aliments riche en fer, légumineuse avec vit C, transfusion, erythropoïétine
Ht: + d’éléments figurés que de plasma = déshydratation, r/a vomissement, baisse hydratation, tx: hausse hydratation, hausse alimentation contenant + de liquide
Leucocytes: myélosuppression donc moins GB pour défense immunitaire, risque d’infection T> 38.3 et/ou frissons = urgence, tx: éviter contact avec malades, foules, endroits publics, technique stérile, surveiller toux, bruits à l’auscultation, adénopathies
Neutrophiles: myélosuppression, neutropénie, se présenter sur le département de chimiotx si présence fièvre > 38.3 ou frissons, tx: neutropène (facteurs de croissance granulocytes), mettre masque hors maison, éviter contact personnes contaminées, isolation hôpital, pas de fleurs, hygiène aliments, faire cuire, éviter crus, non lavés avec poque
Plaquettes: myélosuppression, thrombocytopénie , risque saignement augmenté, ecchymose, hématome, saignements anormaux, tx: transfusion plaquettes, précautions éviter saignements, éviter sport contact, pas légumes crus, brosses dent poils souples, pas de soie dentaire, pas de rasoir à lame, prendre rasoir électrique

48
Q

soins de confort

A

pas curatif seulement pour rendre pt confo, apaiser souffrance physique, sauvegarder dignité, soutenir famille, soulager dlr avec Rx et non Rx (distraction, massage, relaxation, froid, chaud, massage) soins bouche/hydratation, tourner/mobiliser q 2h, pas de SV, pas de Rx réguliers

49
Q

chimiothérapie

A

s/s: fatigue, difficulté à faire AVQ
complications suspectées: anémie r/a myélosuppression
données supp à éval. interventions inf: pâleur, étourdissements, palpitations, dyspnée à l’effort, céphalées, faire horaire/période repos entre activités, gestes lents pendant activité, pas gestes brusques, soins position assise, matériel à sa portée
s/s: difficulté à manger, ulcères buccaux
complications suspectées: infection fongique
données supp à éval. interventions inf: altération du goût, pas de rince bouche commercial, rincer bouche avec HCO3 de soude q 2h du magis mouthwash prescrit, aliments doux potage yogourt, mous tremper aliments toast dans café, pas irritants/aicdes/épicés, tiède, froid ok si diminue dlr, pas tabac, pas alcool, ensure boost
s/s: perte de cheveux, évaluer aspect psychologique, foulard, perruque

50
Q

radiothérapie: but et déroulement

A

but:
-destruction cellules cancéreuses dans une zone restreinte
-action localisées et non systémique
-toutes les cellules sont détruites (saines et malignes) car énergie endommage ADN = pas division cellule = mort
déroulement:
-minimum de 20 tx
-1 tx/jour du lundi au vendredi x 4 sem
-2x/jour (dose augmentée, mais tx moins long)
-utilisation rayonnement ionisant externe
-VS interne = insertion substance directement dans tumeur (grains, curiethérapie)

51
Q

radiothérapie: s/s, complications suspectées et enseignement

A

s/s: fatigue

compl: anémie r/a myélosuppression et énergie cellulaire pour guérison
enseignement: périodes fréquentes repos lors activités, gestes lents pas brusque, horaire pour repos total

s/s: peau rouge et enflée

compl: érythème et desquamation sèche, lubrifier peau sèche avec crème hydratante pas parfum, pas de métal, pas d’alcool) aloès, plaie humide: changer compresses dès mouillées
enseignement: éviter T extremes, vêtements serrés, tissus rude/friction, produits chimiques (crèmes/lotion parfumée, produits nettoyants, déodorants) utiliser détergent doux, pas de piscine/spa, utiliser rasoir électrique

52
Q

leucémie: physiopatho

A

La leucémie est une prolifération excessive de globules blancs immatures qui se propagent de façon
incontrôlable et prennent la place des cellules saines dans les tissus hématopoïétiques. Les cellules leucémiques, bien qu’elles ne forment pas une tumeur en tant que telle, affichent les propriétés néoplasiques des cancers solides. Ainsi, les manifestations pathologiques et cliniques de la maladie sont causées par l’infiltration de cellules leucémiques non fonctionnelles dans n’importe quel tissu corporel et
le remplacement du tissu par ces cellules. Les organes hautement vascularisés, tels que la rate et
le foie, sont les plus durement touchés.

53
Q

leucémie: FR

A
  • jeune âge 5 ans (leucémie aiguë lymphoblastique LAL)
  • augmente avec l’âge (leucémie aiguë myéloïde)
  • génétique
  • rarement héréditaire
54
Q

leucémie: S/S

A
  • anémie
  • fièvre
  • pâleur
  • fatigue
  • infection
  • hémorragie
  • anorexie
  • douleur os/articulations
  • amincissement et affaiblissement des os
55
Q

leucémie: complications

A

infection, hémorragie

56
Q

leucémie: moyens d’investigation

A
  • anamnèse
  • s/s
  • frottis sanguins périphériques (leucocytes immatures)
  • ponction/biopsie moelle osseuse
57
Q

leucémie: tx

A

-induction (vise rémission complète/élimination cellules)
-intensification/consolidation (réduire charge tumorale totale)
-entretien (vise à adm une autre chimiotx pour maintenir rémission)
-greffe de cellule souches hématopoïétique si donneur compatible
complication du tx: septicémie

58
Q

leucémie: soins infirmiers

A
  • expliquer pourquoi examens invasifs
  • offrir soutien émotionnel continu/orientation/clarification
  • expliquer les réactions du tx normaux (pas récidive)
  • rechute possible
  • soulager douleur (Rx/pas Rx)
  • perturbation image corporelle (chute de cheveux)
  • mesure d’asepsie accrue car risque infection
  • surveillance hémorragie accrue
59
Q

fracture: physiopathologie

A

lésion causée par rupture continuité structurelle d’un os avec/sans déplacement d’ordre traumatique/pathologique

60
Q

fracture: FR

A
  • Jeune/âgé
  • ATCD personnel de fracture par fragilité
  • ATCD familial au 1er degré de fracture de l’extrémité supérieure du fémur
  • Facteurs de risque de chute : diminution de l’acuité visuelle, troubles neuromusculaires et orthopédiques, etc.
  • Insuffisance de masse corporelle
  • Tabagisme
  • Corticothérapie ancienne ou actuelle
  • Autres causes d’ostéoporoses secondaires : polyarthrite rhumatoïde, hyperthyroïdie, immobilisation très prolongée
  • Élévation des marqueurs biochimiques du remodelage osseux[?]
61
Q

fractures: S/S

A

Apparition immédiate d’une douleur localisée, diminution de la fonction, œdème/enflure, dlr et sensibilité à la palpation, spasme musculaire, déformation, ecchymose/contusion, perte de fonction, crépitation, incapacité à supporter un poids/se servir de la partie affectée du corps, le pt évite d’utiliser la partie affectée et la protège.

62
Q

fracture: complication

A

-embolie graisseuse
-atélectasie
-tpp
-infection locale et pulmonaire
-constipation
-syndrome du compartiment:
augmentation de la pression dans une loge aponévrotique inextensible ce qui induit une ischémie musculaire dans la loge. Le premier symptôme est la douleur quelle que soit l’importance du traumatisme

63
Q

fracture: moyens d’investigation

A 
• Évaluation des symptômes (PORSTU).
histoire de santé (AMPLE) et examen
physique
• Radiographie
• Tomodensitométrie, imagerie par
résonance magnétique
64
Q

fracture: médication

A

paracétamol 3-4g/j

65
Q

fracture: enseignement

A

Thérapie nutritionnelle :
Indispensable pour réparation tissus lésés : favoriser force/tonus musculaire, accroître endurance/fournir énergie pour marche/entraînement à la marche.
-bcp de protéines, 1g par kilogramme de poids corporel
-vitamines (B, C, D)
-calcium, phosphore, magnésium (assurer guérison optimale des os/tissus mous)
-trois repas quotidiens bien équilibrés suffisent à fournir les nutriments nécessaires
-boire 2/3L de liquide/jour (promouvoir fonctionnement optimal vessie/intestins)
-alimentation riche en fibres (fruits, légumes : prévient constipation)
-si pt immobilisé au lit, inf. encourage à manger 6 petits repas/jour, pour préserver excès + éviter pression sur abdomen/souffre crampes abdos.

66
Q

fracture: tx

A 
• Réduction d'une fracture
- Manipulation
-Réduction fermée
-Traction cutanée
-Traction squelettique
-Réduction ouverte / fixation interne
• Immobilisation de la fracture
-Mise en place d'un plâtre ou
d'une attelle
-Traction
-Fixation externe
-Fixation interne
• Fractures déplacées
-Débridement chirurgical et irrigation
-Prophylaxie antitétanique
-Antibiothérapie prophylactique
-Immobilisation
67
Q

fracture: interventions infirmières

A

• Effectuer des évaluations de la fonction neurovasculaire du membre affecté.
• Déterminer la présence de manifestations cliniques d’un syndrome du compartiment.
• Surveiller le plâtre pendant la période de séchage et
vérifier s’il présente des déformations pouvant créer des zones de pression.
• Enseigner au client et au proche aidant les soins du
plâtre et les signes de complications liées au plâtre.
Évaluer l’alignement du corps pour favoriser la traction.
• Informer le client et le proche aidant au sujet de
la traction et du positionnement corporel adéquat.
• Enseigner au client et au proche aidant les exercices
d’amplitude du mouvement.
• Évaluer la présence de complications liées à l’immobilité ou aux fractures (p. ex., une infection de la plaie, la constipation, une thrombose veineuse profonde, des calculs rénaux, l’atélectasie).
• Élaborer un plan de traitements pour réduire au minimum les complications liées à l’immobilité ou aux fractures.

68
Q

arthrose: physiopatho

A

trouble dégénératif et non inflammatoire qui s’attaque aux articulations synoviales (hanche, genou, cheville, colonne vertébrale)

69
Q

arthrose: FR

A

-n’importe quel âge mais augmente avec le vieillissement (45 ans +)
-avant 50 ans homme > femme
après 50 ans femme 2x plus > homme
-obésité
-génétique
-blessures ligament croisé
-agenouillement
-fléchissement genou fréquent

70
Q

arthrose: S/S

A
  • a/n articulation: léger inconfort ad invalidité physique
  • douleur articulaire
  • augmente avec utilisation de l’articulation
  • douleur difficile à soulager
  • repos diminue pas dlr
  • difficulté à dormir re dlr
  • baisse de la pression barométrique (mauvaise condition météorologique)
  • raideur matinale disparait après 30min
  • crépitations genou, sensation grincement
  • déformation
  • nodule d’Heberden: arthrose des articulations interphalangiennes distales
  • nodule de Bouchard: épaississement des os des doigts mais plutôt l’articulation interphalangienne proximale
71
Q

arthrose: moyens d’investigation

A
  • radiographie: confirmer diagnostic + stades lésions articulaires
  • scintigraphie, tomodensitométrie et IRM = préciser diagnostic
  • analyse liquide synovial = différencier arthrose de toute autre forme d’arthrite inflammatoire
  • arthrose = liquide jaune clair avec peu ou pas de signe d’inflammation
72
Q

arthrose: tx

A
  • pas de guérison, donc soulagement dlr + inflammation
  • prévention invalidité physique
  • maintien et amélioration fonction articulaire
  • repos et protection articulaire, application chaleur/froid
  • thérapie nutritionnelle
  • exercices/gestion poids
  • pharmacothérapie (acétaminophène, crème à base de capsaïcine, AINS, acide hyaluronique et corticostéroïde intra-articulaire)
  • chirurgie reconstructive
73
Q

arthrose: enseignement

A

• Maintenir un poids santé.
• Utiliser des dispositifs d’assistance, au besoin.
• Éviter les mouvements répétitifs violents.
• Éviter les positions occasionnant une déviation ou une contrainte articulaire.
• Adopter une bonne posture et une mécanique corporelle adéquates.
• Demander de l’aide lorsque vient le temps
d’effectuer des tâches qui peuvent causer de la douleur.
• Pour les tâches courantes, utiliser des techniques d’organisation et de régulation du rythme des activités.
• Modifier l’environnement domestique et professionnel de façon à exécuter les tâches avec moins de stress.

74
Q

PTG: enseignement

A

-Si arthroplastie a/n hanche par accès postérieur : éviter rotations
extrêmes + flexions plus de 90 degré pendant 4-6 sem.
-siège toilettes surélevés + chaises adaptés
-Recommandation : placer oreiller d’abduction en musse entre
jambes (prévenir luxations)
-Interdit : bain et conduite automobile pour 4-6 sem post-op
-contact post-op avec ergothérapeute + orthopédiste.
-éviter de se pencher au sol
-ne pas croiser les jambes
- ne rien saisir lui-même derrière lui
-genoux doivent rester éloignées entre eux

75
Q

PTG: interventions infirmières

A
  • Préparer pré-op & post-op
  • faire l’enseignement écrit plus haut
  • s’assurer qu’un proche aidant connaisse programme exercice pour encourager au retour à domicile
  • évaluation dir + administration médicaments
  • vérification éventuelle pour infection
  • prévention & informer sur s/s thrombose veineuse profonde
  • enlever agrafe si lieu
  • enseignement sur héparine si lieu (expliquer d’informer dentiste/médecin de chx)
  • éviter sport avec un fort contact
  • recommandation: natation et vélo
76
Q

PTG: pré-op pour chx articulaire

A

Pré-op pour chx articulaire :

  • déterminer facteurs de risques complications
  • évaluation plan de soins + x infirmiers
  • bonne collecte de données (atcd (*DB ou TVP important à savoir), tolérance dIr, préférence a/n soulagement, ..
  • s’assurer qu’il n’y a pas d’infection et inflammation aigue a/n de l’articulation
  • évaluer force musculaire MS + fonction articulaire = déterminer dispositif d’assistance requis pour AVQ & activité en post-op et domicile
  • enseignement post-op pour famille et pt
  • avisé de la réalité du rétablissement
  • à jeun si prescrit + suivre ordonnance.
  • évaluation de l’entourage + sécurité de l’environnement a/n domicile
77
Q

PTG: post-op pour chx articulaire

A

Post-op pour chx articulaire

  • évaluation du pt + soins de la plaie
  • inf : examen neurovasculaire + état circulatoire
  • inf : administre anticoagulathérapie, analgésique et antibiotique
  • faire exercice pour l’articulation + encourager pt à marche dès que possible
  • prévenir complications immobilité du pt
  • soulager dir
  • planification du congé
  • évaluer confort du pt + améliorer rendement fonctionnelle
78
Q

PTG: physiothérapie en post-op

A 
Physiothérapie en post-op : (Débute dès 1°r jour)
Consiste: (Pour PTG): 
lendemain de l'opération et + graduelle
-Contractions isométriques:
-élévation de jambe
-flexion du genu a 90 degré
79
Q

PTG: complication

A

-syndrome du compartiment
-thrombophlébite
-Thrombose veineuse profonde (TVP) surtout a/n MI
›prévention : héparine
-TVP peut mener à l’embolie pulmonaire
-immobilité client en post-op
-Infection (s/s : dIr +++, fièvre, écoulement de plaie.)
-Luxation prothèse (s/s : dIr +++, perte fonctionnement,
alignement inadéquat, raccourcissement.)

Cas clinique 2 (1 decks)

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