Equi Ácido-Básico

Question 1

Oqué é ácido e oque é base?

Answer 1

Bronsted-Lowry: Ácido é a substancia capaz de doar prótons e base a substancia capaz de receber prótons.

Question 2

Dois tipos de ácidos do organismo

Answer 2

Ácido voláteis:
Dioxido de carbono + água = ácido carbonico

Ácidos fixos: 
Fica indefinidamente na soluçao
1/2 mmol /kg/dia- oriundos majoritariamente do catabolismo dos aminoácidos. 
Lipídios-> ácidos graxos
carboidratos-> ácido piruvico
exercício-> ácido láctico

pK= Equílibrio da soluçao de ácido fraco

H+ + A = AH+ –> Quantidades balanceadas pelo pK.

Question 3

Níveis de pH

Answer 3

Acidemia: < 7,4
Queda de HCO3- (BICARBONATO) OU AUMENTO DA PACO2

Normal Balanceamento entre eles ou DISTÚRBIO MISTO

Alcalemia: > 7,4 Aumento de HCO3- ( BICARBONATO) Ou queda de PACO2

Question 4

Quais sao as linhas de defesa contra variaçoes no nível do pH

Answer 4

1 linha–> Sistema de tampao ( rápido)

2 linha–> Respiratório ( intermediário, demora algumas horas)

3 linha –> Renal ( alguns dias pra começar)

Question 5

1 linha–> Sistema de tampao ( rápido)

Answer 5

CO2 + H20 -> H2CO3 ->

Question 6

2 linha de defesa–> Respiratório ( intermediário, demora algumas horas)

Answer 6

CO2 + A- + H20 ->

Question 7

3 linha –> Renal ( alguns dias pra começar)

Answer 7

85% do bicarbonato é reabsorvido no túbulo contorcido proximal ( concentraçao de 24%)

O bicarbonato se junta ao H+ e forma CO2 no lumen, que passa para dentro da célula do tubulo. Lá dentro CO2 + H20-> H2CO3 -> HCO3- + H+ , O BICARBONATO É REABSORVIDO JUNTO COM SÓDIO, DEIXANDO O H+ DENTRO DA CÉLULA.

Mais tarde esse H+ vai ser jogado de volta ao túbulo para entrar um sódio e esse sódio vai voltar para o sangue e o potássio vai entrar.

porçao fina da ALÇA DE HENLE:
Impermeavel a reabsorçao de bicarbonato ( 8%) e reabsorve muito agua, fazendo com que chegue a porçao grossa da alça de henle com 24% novamente.

Na parte grossa da alça de henle reabsorve bicarbonato novamente.

Tubulo contorcido distal em diante possui pouco bicarbonato e o hidrogenio é eliminado se ligando a base do ácido fixo.

Dentro da célula se forma um novo bicarbonato pela junçao da água reabsorvida e do co2. O h+ dessa reaçao que é ligado a base do ácido fixo no lumen.

Question 8

Valores médios na gasometria

Answer 8

pH -> 7,4
PCO2-> 35-45 -> MÉDIO 40
HCO3- ->22-26 -> MÉDIO 24
BE-> 0
CL-> 100
ANION GAP-> 10 ( 8-12)
DELTA ANION GAP/ DELTA BICARBONATO->  1 A 1,6

Pa02–> 80-100 mmhg ( troca de oxigenio no pulmao)
Saturaçao 95-97%–> Quantidade de O2 ligado a hemogloobina

Question 9

Correspondencia de queda compensatória do CO2 na ACIDOSE METABÓLICA ( quando to usando os valores médios, se usar o intervalo é uma fórmula braba lá)

Answer 9

1 bicarbonato = 1,2 de queda do CO2

Question 10

Correspondencia da subida do CO2 NA ALCALOSE METABÓLICA

Answer 10

Variaçao do PCO2 = 0,6 X VARIAÇAO DO BICARBONATO

Question 11

Correspondente de queda do bicarbonato na ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Answer 11

Aguda
Variaçao de bicarbonato = 0,1 variaçao de pco2
Cronica
Variaçao de bicarbonato = 0,4 variaçao de pco2

Question 12

Qual o sentido do distúrbio secundário em relaçao ao distúrbio primário?

Answer 12

SEMPRE O MESMO SENTIDO POIS SAO INVERSAMENTO PROPORCIONAL RELACIONADOS AO pH.
ENTAO SE SOBE O PRIMÁRIO O SECUNDÁRIO SOBE JUNTO.

Question 13

Correspondecia da queda do bicarbonato relacionado a ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Answer 13

Aguda
variaçao de bicarbonato= 0,2 x variaçao de pco2

cronica

variaçao de bicarbonato= 0,4-0,5 variaçao de pco2

Question 14

Oque é anion gap?

Answer 14

Estimativa dos anions nao mensuráveis ( diferença entre cations e anions do plasma)

Na - ( CL + HCO3)

Normal= 8-12 meq/l

Na= 135-145
CL=100
HCO3= 24

Utilizado nas acidoses metabólicas apenas ( na formula nao tem pco2)

Ajuda a separar as causas de acidose metabólica

Question 15

Acidose metabólica com anion gap aumentado

Answer 15

Acidose metabólica que SÓ CAI BICARBONATO ( valor de sódio e cloro normais), sao chamadas de acidoses metabólicas com o anion gap aumentado ( se subtrai uma coisa menor do sódio vai subir)

Causas: Cetoacidose diabética, alcóolica, jejum prolongado.

Ácidose láctica, intoxicaçao exógenas com gap osmolar presente: metanol e etilenoglicol.

NAO HOUVE PERDA, MAS CONSUMO DO BICARBONATO. ENTAO PRECISAMOS TRATAR A CAUSA DO CONSUMO E NAO REPOR O BICARBONATO.

Question 16

Acidose metabólica com anion gap normal ou sem anion gap

Answer 16

Cai o bicarbonato e aumenta o cloro. Como isso acontece o anion gap permanece normalllll. Isso acontece pela excereçao.

Causas:

Diarreia, fistula ou drenagem de intestino delgado, derivaçao ureteral (uretrosigmoidossomia), acidose tubular renal (hipoaldesteronismo)

AQUI REPOEM BICARBONATO TOPPPPP

Question 17

Oque é variaçao do anion gap/ variaçao do bic

Answer 17

Pode ocorrer uma coexistência dos dois tipos de acidose metabólica e até uma coexistencia de uma acidose metabólica com uma alcalose metabólica

A variaçao é encontrado pelo valor encontrado - a média do valor normal ( 24 do bic e 10 do AG)

Question 18

Lendo variaçao de anion gap/variaçao de bic

Answer 18

> 2 -> aumentado -> bic nao caiu tanto, entao tem alguma coisa aumentando ele/freiando a queda dele ( alcalose metabólica)
1-2 -> normal ( acidose metabólica pura)
<1 -> diminuída ( duas acidoses metabólicas associadas)

Question 19

Acidose respiratória

Answer 19

Hipoventliaçao:

1. Depressa do SNC ( Sedativos, doenças do SNC, apneia do sono)
2. Doença pleural ( pneumotórax)
3. Doença pulmonar ( DPOC, PNM- pneumonia)
4. Desordens musculoesqueléticas ( cifoescolioses, guillain barré, miastenia gravis, poliomelite, lesao medular alta)

Compensatória
Rim vai reter o bicarbonato

Question 20

Alcalose respiratória

Answer 20

Hiperventaliçao
Ansiedade, síndrome do panico, dor, acidente vascular cerebral, insuficiencia hepática, TEP, EAP ( edema agudo de pulmao), hipóxia,febre e sepse

Cronica
alta altitude, trauma , tumores ou infecçao do sistema nervoso central, intoxicaçao grave por salicilatos e gravidez

Compensatória
Excreçao de bicarbonato

Question 21

Acidose Metabólica ( IMPORTANTE PRA CARAI)

Answer 21

Cai muito em provas:
Acidose metabólica com anion gap aumentado:
Consumo de bicarbonato, cloro normal e a compensaçao é a hiperventilaçao para diminuir pco2)

NAO PRECISA REPOR BICARBONATO POR FOI CONSUMIDO

Causas: Cetoacidose diabética, abstinencia alcoolica ( cetoacidose alcoolica), intoxicaçao por drogas ou alcool ( metanol, etilenoglicol, paraldeído, salicilatos)
Ácidose láctica, ( sepse e insuficiencia cardíaca congestiva)

Ácidose metabólica com ag normal:

Perda de bicarbonato
Retençao de cloro ( por isso da normal)
Hiperventila pra compensar

Diarreia, acidose tubular renal ( hipoaldesteronismo)
Repoem bicarbonato

Question 22

Alcalose metabólica

Answer 22

Aumenta bic por perda de h+
Hipoventilaçao pra compensar

Causas:
Vomitos, sonda nasogástrica aberta, diurese excessiva,, ascite), hipocalemia,
Ingestao de alcalis ( bicarbonato)
excesso de glicocorticoide ou mineralocorticoide

Question 23

Bicarnato standart, Buffer base e base excess

Answer 23

O bicarbonato satandart é o biarbonato –> 22-26 e que é a base mais importante

Buffer base-> bicarbonato + outras bases–> -3 até +3

Base excess–> Quando a quantidade do buffer base tá diferente do normal.
Se o buffer base estiver menor que -3 quer dizer que estamos perdendo/consumindo base ( como ocorre no choque hipovolemico, pois quanto mais base perde mais vai sendo considerado um grau mais alto de choque, lembra?)
Se tiver maior que +3 significa que o organismo tá retendo bases.