EPM/FMUSP Flashcards
Manejo de gota na intercrise
Colchicina 0,5 mg 12/12h por 6 meses a partir da normalização do ácido úrico
Indicações de colangiografia intraoperatória
- Pancreatite aguda ou coledocolitíase prévia
- Microlitíase
- Aumento FA/GGT
- Dúvida anatômica
- Icterícia ou aumento BT
- Idade > 55 anos
Hiperaldosteronismo primário
Causas: adenoma / hiperplasia bilateral
Clínica: HAS / hipocalemia / alcalose
Diagnóstico:
↑ razão aldosterona/renina +
TC de abdome
Manejo: espironolactona ou adrenalectomia
Malformações broncopulmonares no lactente
Malformação Adenomatóide Cística (múltiplos cistos)
Cisto Broncogênito (cisto único de ar/líquido)
Enfisema Lobar Congênito (área hiperinsuflada)
Sequestro pulmonar (parênquima não conectado)
Cardiotocografia categorias I e III
Cat I:
110 a 160 bpm
Variabilidade normal
Sem DIP II/III
Com ou sem aceleração
Cat III:
Sem variabilidade
DIP II/III recorrente OU padrão sinusoidal OU bradicardia
Estadiamento de CA de pulmão pequenas células
Limitado (apenas um HTX) ou disseminado
Infectividade VS patogenicidade VS virulência
- Infectividade: capacidade de invadir e multiplicar
- Patogenicidade: capacidade de produzir doença
- Virulência: capacidade de produzir casos graves
Pleurodese
Química (preferível na infecção) ou mecânica (preferível no trauma)
Só fazer em paciente estável (risco de SIRS)
Indicadores de risco para deficiência auditiva em RN
- AF de surdez
- Consanguinidade
- BT > 15 (RNT) ou 12 (RNPT)
- Drogas ototóxicas
- UTI > 5 dias
- PN < 1500g
- Infecção congênita
- Anomalias craniofaciais
Manejo de hipertireoidismo na gestação
Propiltiouracil no 1º tri
Metimazol no 2º e 3º tri
Medicamentos que prolongam QT
Fluoxetina
Azitromicina
“Conazol”
Hidroxicloroquina
Hidroxizine
Contraindicações à terapia hormonal
- CA mama ou endométrio
- Doença CV, cerebrovascular ou trombótica
- Doença hepática descompensada
- LES
- Porfiria
- SUA
Valor normal de proteína total e albumina
PT: 6 a 8 g/dL
Albumina: 3,5 a 5 g/dl
Fluxograma LIEBG
LIEBG na citologia = repetir em 3 anos < 25a) ou 6 meses (>25a)
- Após 2 negativos: voltar rastreamento trienal
- Após 2 alterados: colposcopia
—>
- Achados menores em < 30 anos + JEC visível -> NÃO BIOPSIAR (seguimento semestral)
- Achados maiores ou menores em > 30 anos -> BIÓPSIA
VER E TRATAR É INACEITÁVEL!!
Maculopatia em alvo
Hidroxicloroquina
Reclassificação de DMG na puérpera
TOTG 75g jejum e 2h após 6 semanas do parto:
- GJ < 100 e 2h < 140: normal
- GJ 100-125 e 2h < 140: GJ alterada
- GJ < 126 e 2h 140-199: intolerância à glicose
- GJ > 126 e/ou 2h > 200: DM
Lesão em roda de carroça
Toxoplasmose congênita
Esquema de profilaxia de meningite com rifampicina
Meningococo: 600 mg 12/12h por 2 dias
Haemophilus: 600 mg 1x/dia por 4 dias
Fatores de risco fracos para TVP
Restrição ao leito
Imobilização
Idade avançada
Cirurgia laparoscópica
Obesidade
Varizes
Ceratite dendrítica:
- Infecção pelo herpes vírus
- CD: aciclovir VO
- NÃO fazer corticoide
Ajustes iniciais da Ventilação Mecânica
- FiO2 100%
- VC 6 a 8 ml/kg peso predito
- FR 12 a 16 ipm
- Volume-minuto 5 a 8 L/min
- PEEP 5 cmH2O
- Relação I/E 1:2
- Tempo inspiratório 0,8 a 1,2s
- Fluxo inspiratório 40 a 60 L/min
- Sensibilidade -1 a -2 (pressão) ou 2 a 6 L/min (fluxo)
Antibióticos para anaeróbios
Do umbigo pra cima: clindamicina
Do umbigo pra baixo: metronidazol
Indicações de BLS na abordagem de câncer de mama
T1 ou T2
Carcinoma ductal in situ se mastectomia
Multicêntricos
QT neoadjuvante
Cirurgia mamária/axilar prévia
Capnografia: curva que não volta pra base
Falha nas válvulas ou no filtro de CO2
Quadro clínico das demências
- Alzheimer: amnésia anterógrada progressiva
- Vascular: progressão em degraus
- HPN: ataxia de marcha e incontinência urinária
- Frontotemporal (Pick): alteração comportamental e hiperoralidade
Causas de leucocoria
Retinoblastoma
Catarata/glaucoma congênito
Doença de Coats
Persistência de vítreo hiperplásico primário
Toxocariase
Capnografia: queda progressiva de CO2
Hiperventilação
Hipotensão
Hipotermia
(Repor volume ou vasopressor)
Tratamento de neutropenia febril grave
Cefepime, meropenem ou pipe-tazo
Fluxograma ASCH
ASCH na citologia = colposcopia
–>
ZT tipo 1/2:
- Achados maiores -> BIÓPSIA
- Achados menores em < 25 anos -> CITOLOGIA em 12 meses
ZT tipo 3:
- Achados maiores ou menores -> BIÓPSIA + AVALIAR CANAL
- Sem achados -> AVALIAR CANAL
VER E TRATAR É ACEITÁVEL!! (ZT 1/2 + achados maiores + > 25 anos)
Critérios gestacionais para diagnóstico de SAF
3 ou + perdas com < 10 semanas
1 ou + perdas com > 10 semanas
Prematuridade por pré-eclâmpsia, eclampsia ou insuficiência
Agentes mais comuns de artrite séptica em RN
EGB
Bacilos gram-negativos
KDIGO
1: ⬆ Cr 0,3 mg/dl em 48h ou 1,5 a 2x em 7 dias / DU < 0,5 ml/kg/h em 6 a 12h
2: ⬆ Cr 2 a 3x o basal / DU < 0,5 ml/kg/h em > 12h
3: Cr > 4 mg/dl ou 3x o basal / DU < 0,3 ml/kg/h em 24h
MUC a serem suspensos no manejo pré-operatório
Antidiabéticos, NOACs, AINEs (~ 2 dias)
Varfarina (5 dias)*
Antiagregante plaquetário (7 dias)**
*Fazer heparina de ponte
**Manter AAS se cardiopata
Abordagem de trauma de reto
Se < 50%: rafia 2 planos
Se > 50%: 4 D’s
Se intraperitoneal:
- Acesso via abdominal
Se extraperitoneal:
- > 5 cm da BA: acesso via abdominal
- < 5 cm da BA:
acesso via perineal/retal
Causas endócrinas de HAS secundária
Feocromocitona
Hiperaldosteronismo
Síndrome de Cushing
Hiper/hipotireoidismo
Estenose de a. renal (aterosclerose)
DRC
Coarctação de aorta
SAHOS
Manejo esôfago de Barrett
Sem displasia: 3 a 5 anos
Displasia baixo grau: 6 meses
Displasia alto grau: ablação/ressecção
Fluxograma protocolo BLUE
Tratamento de CA de pulmão pequenas células
Limitado: QT+RT + irradiação profilática de crânio (opção: ressecção se nódulo solitário < 3 cm)
Disseminado: QT
Indicações de QT adjuvante no câncer de mama
Luminais > 2 cm
HER2 > 1 cm
Triplo negativo > 0,5 cm
Linfonodo positivo
Particularidades de silicose e asbestose
Silicose: mineração / fibrose nodular e “casca de ovo” / tuberculose
Asbestose: construção / fibrose difusa / mesotelioma e CA pulmão
Período fértil de acordo com o método Ogino Knaus
Ciclo mais curto - 18
Ciclo mais longo - 11
Conduta no flutter atrial
Instável: cardioversão elétrica
Estável:
> 48h: anticoagulação + observação (pode reverter sozinho)
< 48h: cardioversão
Definitivo: ablação
Avaliação de fragilidade no idoso
Critérios de Fried
- Handgrip < 20 (M) ou < 30 (H)
- Velocidade de marcha
- Redução de atividade física
- Fadiga referida
- Perda ponderal > 5% em 1 ano
(3 critérios = frágil; 1 a 2 critérios = pré frágil)
Vasculites de grandes vasos
Células gigantes: > 50 anos / artéria temporal / claudicação de mandíbula
Takayasu: < 40 anos / aorta e ramos / claudicação de MMSS
Hiperaldosteronismo secundário
Causas: estenose de artéria renal
Laboratório: ↑ todo SRAA
Vacinação da criança aos 6m, 12m, 15m e 4a
- 6 meses → VIP // Penta // Influenza
- 12 meses → SCR // MenC // Pn10
- 15 meses → VIP // DTP // HepA // SCRV
- 4 anos → DTP // Varicela // FA
Indicações de cirurgia nos pólipos de vesícula biliar
- Sintomático
- Cálculos associados
- > 10 mm
- Em crescimento
Se > 20 mm: associar linfadenectomia + ressecção do leito
Indicações de QT neoadjuvante no câncer de mama
Luminais > T3N0
HER2 positivo > 2 cm
Triplo negativo > 1cm
Linfonodo positivo
Interpretação dos índices de choque
PVC > 5 = hipervolemia
Índice cardíaco < 2,5 = baixo DC
POAP > 18 = falência de VE
Conduta na estenose de traqueia
Estável: corticoesteroides, adrenalina, VNI + broncoscopia
Instável (estridor): IOT com tubo fino (se falha: traqueostomia de emergência)
Definitivo:
- Dilatação, stent ou cirurgia de reconstrução
- Traqueoplastia após 6 meses se ≤ 50% da circunferência
Nefrite lúpica
Conduta na gestante com infecção por herpes
PRIMOINFECÇÃO
Até 28 semanas:
- Aciclovir 400 mg 8/8h por 10 dias
- Supressão a partir de 36 semanas
- Parto vaginal (se > 6 sem do tto) ou cesárea (se < 6 sem do tto)
Após 28 semanas:
- Aciclovir 400 mg 8/8h até o parto
- Parto cesárea
RECORRÊNCIA
- Aciclovir 400 mg 8/8h por 5 dias
- Supressão a partir de 36 semanas
- Parto vaginal
**Se lesões ativas: parto cesárea
**Se parto vaginal iminente: aciclovir EV mãe e RN
Indicação do dreno Penrose
Drenagem de hematomas ou abscessos que surgiram de hematomas
Fluxograma TCE (PECARN)
TC obrigatória: ECG < 14 / alteração neurológica / fratura palpável
TC recomendada:
* < 2 anos: perda de consciência > 5s / mecanismo grave / hematoma subgaleal não frontal / diferente segundo os pais
* > 2 anos: perda de consciência / mecanismo grave / vômitos / cefaleia intensa
Dez passos para alimentação saudável
(A)nular ultraprocessados
(L)imitar processados
(I)n natura
(M)ercados melhores
(E)laborar crítica
(N)oção de culinária
(T)empo para comer
(A)legria ao comer
(R)efeições fora de casa
(R)estringir óleo, sal e açúcar
Indicações de abordagem de estenose de carótida
Evento isquêmico há < 6 meses
OU
Obstrução > 70% ou > 50% + outros fatores de risco
1ª linha: endarterectomia
Indicações de BLS na abordagem de câncer de mama
T1 ou T2
Carcinoma ductal in situ se mastectomia
Multicêntricos
QT neoadjuvante
Cirurgia mamária/axilar prévia
Contraindicações para terapia hormonal
CA mama/endométrio
TEP/TVP prévio
LES/SAF
Doença CV ou descompensada
Sangramento genital
Nódulo mamário
Meningioma (apenas progesterona)
Ventilação protetora
- VC 4 a 6 mL/kg
- P platô < 30 cmH2O
- DP < 15 cmH2O
- FR < 35 irpm
- Hipercapnia permissiva
Escore SOFA
- Respiratório (PaO2/FiO2)
- Coagulação (plaquetas)
- Hepático (bilirrubinas)
- Cardiovascular (PAM/vasopressores)
- Neurológico (Glasgow)
- Renal (ClCr/diurese)
Papel da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias (CONITEC)
Avaliar evidências sobre eficácia, efetividade, segurança, custo-efetividade e impacto orçamentário
Comparar com as outras tecnologias já disponíveis
Câncer de pulmão (rastreamento, estadiamento e tratamento)
Rastreamento: TC baixa voltagem anual para 50 a 80 anos + ≥ 20 a/m + atual ou parou há ≤ 15a
Estadiamento: PET + RM crânio (se linfonodo +, mediastinoscopia ou EBUS)
Tratamento:
- Linfonodo mediastinal negativo: lobectomia + linfadenectomia (opção: segmentectomia se < 2 cm)
- Linfonodo mediastinal positivo (3A): QT neo ou QT/RT
Antibióticos para gram (+)
Vanco/daptomicina
Teicoplanina
Linezolida
Tratamento de CA de vulva
2 cm acima da LM: hemivulvectomia + BLS ipsilateral
Na LM: vulvectomia radical + linfadenectomia bilateral
RT adjuvante
Irressecável: terço superior da uretra ou região anal
Tratamento de CA de ovário
Citorredução completa (histerectomia total ou subtotal + SOB + coleta de lavado peritoneal + omentectomia infracolica + lindadenectomia pélvica e para-aórtica)
Não operar se implante em grandes vasos, trígono hepático ou mesentério
Se não for possível citorredução completa: biópsia por RI e QT
Classificação de Schilling (Vigilância da Saúde do Trabalhador)
Classe I → causa (ex: pneumoconiose)
Classe II → fator de risco (ex: câncer)
Classe III → agravante (ex: asma)
Tratamento clínico de adenomiose
Hormonal:
- ACO
- SIU, progestágeno, implante
Não hormonal:
AINE
Ácido tranexâmico
Achados citológicos de HPV
Coilocitose
Binucleação
Discariose
Diagnóstico de HAS
> 180x110 isolado
140x90 em 2 consultas
140x90 + alto risco CV
MRPA e MAPA com média > 130x80
Testes estatísticos para 2 variáveis qualitativas
Independentes:
- Qui-quadrado de Pearson (amostra gde)
- Exato de Fisher (amostra peq)
Dependentes:
- McNemar
Causas de descompensação de IC
Má aderência
Isquemia
Arritmia
Infecções
TEP
Anemia
Tireoidopatia
Capnografia: inclinação ascendente da curva
Broncoespasmo ou outra obstrução
(Aumentar T expiratório)
Medicações pós revascularização miocárdica
Estatina
BB
iECA
AAS
Hemorragia subacarnóidea
Síndrome hipnótica sedativa narcótica (agentes, clínica e antídotos)
Barbitúrico, opioide e BZP
Miose, depressao resp., ⬇ PA, FC e FR
Naloxona (opioide); Flumazenil (BZP)
Lesão em queijo com ketchup
CMV em imunossuprimido
Hematomas cerebrais
Extradural (epidural):
- Sangramento arterial devido a trauma
- Clínica de intervalo lúcido
- TC: biconvexo
Subdural:
- Sangramento venoso devido a atrofia cortical
- Clínica subaguda progressiva
- TC: meia lua
Testes estatísticos para 2 variáveis quantitativas
Correlação de Pearson
Correlação de Spearman
Uso das cefalosporinas de 1ª e 2ª geração
Infecção de pele (cefalexina)
Profilaxia cirúrgica (cefuroxima, cefazolina)
Estadiamento de CA de colo uterino
E0: carcinoma in situ (cone)
EIA1: < 3 mm (histere I ou cone)
EIA2: 3 a 5 mm (histere II + linfadene)
EIB1: 5 mm a 2 cm (Wertheim)
EIB2: 2 cm a 4 cm (Wertheim)
EIB3: ≥ 4 cm (Wertheim ou QT)
EIIA1: vag sup < 4 cm (Wertheim ou QT)
EIIA2: vag sup ≥ 4 cm (QT)
EIIB: paramétrio (QT)
EIIIA: 1⁄3 vagina inf (QT)
EIIIB: pelve ou hidronefrose (QT)
EIIIC: linfonodo (QT)
EIVA: bexiga ou reto (QT)
EIVB: metástase à distância (QT)
Bloqueios de ramo no ECG
BRE:
- V1 negativo
- V6 positivo (em “torre”)
BRD:
- V1 positivo (em “orelha de coelho”)
- V6 negativo
Graus de lesão no trauma renal
I: hematoma subcapsular
II: laceração < 1cm
III: laceração > 1 cm
IV: sistema coletor / vasos renais
V: destruição renal / avulsão de hilo
Causas de paralisia flácida
- Síndrome de Guillain-Barré (processo infeccioso prévio, dissociação proteíno-citológica no LCR)
- Síndrome de Miller-Fisher (oftalmoparesia e ataxia)
- Polineuropatia Desmielinizante Crônica (SGB com duração crônica)
- Porfiria Intermitente Aguda (dor abdominal e alterações neuropsiquiátricas)
Indicações de cirurgia no pneumotórax
- Hemopneumotórax
- Pneumotórax em profissão de risco
- Pneumotórax em pulmão único
- 2º pneumotórax espontâneo
- Escape de ar após drenagem
Indicação de terapia expulsiva medicamentosa na ureterolitíase
Cálculo < 10 mm
Bom controle álgico
Sem IRA ou ITU
Tansulosina ou nifedipina
Indicações de prescrição de isoniazida nas reações vacinais à BCG
Úlcera > 1 cm pós 12 semanas
Abscesso frio
Linfonodo supurado
Granuloma verrucoso
Reação lupóide
Quando suspeitar de imunodeficiência primária na criança
≥ 1 infecção grave
≥ 2 pneumonias/ano
≥ 4 otites/ano
estomatite > 2 meses
Infecção TGI repetição
Reação adversa à BCG
Amenorreia secundária a hiperprolactinemia
Causas:
- Medicamentos: antipsicóticos, antidepressivos e procinéticos
- Tumores (prolactinoma, adenoma, tumor que comprime a haste hipofisária)
- Cirrose hepática e insuficiência renal
- Hipotireoidismo (aumento de TRH)
Fisiopatologia:
- Redução da secreção de GnRH, FSH/LH e esteroides levando a atrofia endometrial
Autoanticorpos na esclerose sistêmica
FAN (95%)
Anti-DNA topoisomerase I - Scl -70: ES difusa
Anti-RNA polimerase III: ES difusa com prognóstico
Anticentrômero (25 a 60%): ES limitada
Uso das cefalosporinas de 3ª e 4ª geração
Meningite, leptospirose (ceftriaxone)
Infecção por Pseudomonas (ceftazidima, cefepime)
Síndrome antissintetase
Anticorpo anti-Jo
Mãos de mecânico, doença pulmonar, miopatia, Raynauld
Tokyo Guideline para colecistite
Diagnóstico:
- A: inflamação local
- B: inflamação sistêmica
- C: achados USG
Classificação:
- Grau 1: s/ critérios moderados ou graves
- Grau 2: leuco > 18000, massa palpável, > 72h ou complicação local
- Grau 3: disfunção orgânica
Tratamento:
- ATB + CVLP (opção colecistostomia)
Tratamento de CA de endométrio
Endometrioide não G3 ou hiperplasia com atipia: histerectomia total + SOB + coleta de lavado peritoneal
Agressivos: histerectomia + SOB + coleta de lavado peritoneal + linfadenectomia pélvica e para-aórtica + omentectomia
QT e RT adjuvantes
Rabdomiossarcoma ocular
- Causa de exoftalmia em criança
- Tumor de crescimento rápido
Síndrome de lise tumoral
2 cirtérios laboratoriais + 1 critério clínico
Laboratório:
Ác. Úrico > 8
Ca < 7
K > 6
P > 4,5
Clínico:
Arritmia
Convulsão
IRA
Fluxograma AGC
AGC na citologia = colposcopia com nova citologia + avaliação endometrial se > 35a ou história de SUA
–>
Biopsiar QUALQUER achado + confrontar com nova citologia + conduta pelo resultado mais relevante
Se citologia negativa: repetir 6/6 meses por 2 anos
Maculopatia em alvo
Indicações de transfusão de CH na STA
- Queda de satO2
- Desconforto respiratório
- Queda de Hb > 2 do basal
- STA grave prévia
Relação TTPA/INR - via alterada - fator(es) envolvido(s)
INR ⭡ = extrínseca (7)
TTPA ⭡ = intrínseca (8, 9, 11)
TTPA e INR ⭡ = comum (5, 10, 13, trombina e fibrinogênio)
Graus de úlcera por pressão
I: eritema fixo
II: epiderme e derme parcial
III: epiderme e derme total
IV: músculo/osso
Síndrome simpatomimética (agentes, clínica e antídoto)
Cocaína, ecstasy, anfetamina, cafeína
Simula SIADH, midríase, ⬆ PA, FC e FR
BZP + BB + resfriamento + vasodilatador
Ações do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST)
Suporte técnico
Retaguarda técnica
Apoio matricial
Centro articulador
Polo irradiador
Tokyo Guideline para colangite
Diagnóstico:
- A: inflamação sistêmica
- B: colestase
- C: USG
Classificação:
- Grau 1: s/ critérios moderados ou graves
- Grau 2: pelo menos 2 entre febre > 39ºC, leuco > 12000 ou < 4000, hipoalbuminemia, BT > 5 e idade > 75a
- Grau 3: disfunção orgânica
Tratamento:
- ATB + drenagem
Antibióticos só para gram (-)
Polimixinas
Aminoglicosídeos
Tratamento medicamentoso da endometriose
Bloqueio hormonal:
- ACO
- DIU levonorgestrel
- Danazol
- Análogo GnRH
TEP no ECG
Padrão S1Q3T3
Exemplos de drogas colinérgicas
Pilocarpina
“Tigminas”
Quando iniciar o tratamento de asma no adulto em step 3
Sintomas na maioria dos dias
OU
Despertar ≥ 1x/sem
OU
Baixa função pulmonar
Marcadores no câncer de ovário
Epiteliais: CA-125
Disgerminoma: DHL
Seio endodérmico: alfa-fetoproteina
Coriocarcinoma: beta-HCG
Conduta nas bronquiectasias
Se local: abordagem cirúrgica
Se difuso: ATB contínuo (azitromicina) ou transplante
Manejo de hipertermia maligna
1- Dantrolene
2- Cessar droga
3- Oxigenação 100%
4- Resfriamento
5- Tratar hipercalemia e acidose (glicoinsulina, furosemida, beta 2 agonista, bicarbonato)
6- Prevenir arritmia (gluconato de cálcio)
Conduta na mamografia BIRADS 3
Repetir em 6 meses
- Modificou: biópsia
- Não modificou: repetir em 6 meses -> se manter estável repetir em 12 meses -> se manter estável cai para BIRADS 2
Testes estatísticos para mais de 2 variáveis
Kruskal-Wallis (qualitativas)
ANOVA
Complicações gastroplastia em Y Roux e respectivo QC
Hérnia interna (clínica de AAO)
Estenose entero-entero (vômitos tardios e distensão de VB)
Estenose gastro-entero (regurgitação e disfagia)
Subtipos de CA de mama
- Luminal A: RE e/ou RP + / HER2 - / Ki 67 < 14%
- Luminal B: RE e/ou RP + / HER 2 + / Ki 67 alto
- HER2: RE e RP - / HER2 + / Ki 67 variável
- Triplo negativo: RE e RP - / HER2 - / CK basal +
Indicações de cirurgia de revascularização miocárdica
Tronco de coronária E > 50%
Triarterial + disfunção VE
Biarterial + descendente anterior proximal + disfunção VE
Multiarterial em diabético c/ tto otimizado
CI a dupla antigregação
SYNTHAX > 23
Calcificação extensa
Indicações de cirurgia no manejo de hemorroidas
Internas graus III e IV
Trombose de repetição
Falha no TNO
Exuberantes (estético)
Indicações de uso de alopurinol
- 1 ou mais tofos
- Dano articular radiográfico
- 2 ou mais crises no ano
- DRC com ClCr < 60
- AU > 9
Situações em que se pode oferecer PrEP
1) Relações frequentes sem camisinha
2) Uso repetido de PEP
3) História de IST
4) Profissional do sexo, HSH e transexuais
5) Chemsex
6) Casal sorodiscordante
Endoftalmite:
- Foco hematogênico em paciente internado
- QC: hipópio (pus na câmara anterior), hiperemia, lesões esbranquiçadas
- CD: coletar culturas
Vaginites
CITOLÍTICA:
- Abundância de lactobacilos
- QC similar a candidíase
- CD: alcalinização (BIC) ou clinda/azitro
AERÓBIA:
- Bactérias entéricas
- QC similar a tricomoníase
- CD: CE tópico e/ou ATB tópico
ATRÓFICA:
- Queda de estrogênio (amamentação ou pós-menopausa)
- CD: estrogênio tópico
Toracocentese (paramentação e local)
Gorro -> máscara -> óculos -> escovação -> avental -> luvas
Em paciente sentado, 2 EIC abaixo da ponta da escápula
Córnea verticillata
Amiodarona
Internação por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP)
Indicador indireto de efetividade que considera:
- Doenças imunopreviníveis
- Doenças crônicas não transmissíveis
- Doenças da gravidez e parto
- Deficiências nutricionais
Síndrome de Transfusão Feto-Fetal: diagnóstico e conduta
MBV < 2 cm em um bebê e > 8 cm no outro
CD: laserterapia nas anastomoses
Indicações de colangioRM
Suspeita de coledocolitíase, cisto de colédoco ou neoplasia:
- Dilatação de VB no USG
- Idade > 55a
- Alteração das enzimas hepáticas
- BT entre 1,8 e 4
NÃO é necessária nos casos de pancreatite aguda de etiologia claramente biliar
Mortalidade proporcional VS mortalidade específica
Proporcional: nº óbitos por uma causa / nº total de óbitos
Específico: nº óbitos por uma causa / população exposta
Short Physical Performance Battery (SPPB)
1) EQUILÍBRIO (um pé do lado do outro, semi-tandem e tandem)
2) VELOCIDADE DE MARCHA (4 metros)
3) SENTA E LEVANTA (5 vezes)
0-4: limitação grave
5-6: limitação moderada
7-9: limitação leve
10-12: limitação mínima
Conduta de acordo com escore de Wells
Alto (> 7): angioTC
Médio (2 a 6): D-dímero
Baixo (< 2): PERC
- PERC >= 1 -> D-dímero
Fluxograma LIEAG
LIEAG na citologia = colposcopia
—> colposcopia
- Achados maiores -> BIÓPSIA ou VER E TRATAR
- Achados menores + JEC visível -> BIÓPSIA
- Achados menores/sem achados + JEC não visível -> AVALIAR CANAL e BIÓPSIA OPCIONAL
Condutas durante o primeiro período de parto
TV, Temp e PA de 4/4h
Contrações e FC de 1/1h
BCF de 30/30 min
Sedativos que causam menos hipotensão
Quetamina e etomidato
Diagnóstico de vaginose bacteriana
Critérios de Amsel:
Pelo menos 3 dentre
* Corrimento característico
* pH ≥ 4,5
* Teste das aminas positivo
* Presença de clue cells
Critérios de Nugent:
De acordo com a bacterioscopia
* 0 a 3: normal
* 4 a 6: intermediário
* 7 a 10: vaginose bacteriana
Tipos de desacelerações que indicam hipóxia fetal na cardiotocografia
- DIP 2 de repetição
- Variável com recuperação lenta, sem retorno a linha de base ou bifásica (em “W”)
Steps de tratamento de asma em adulto
1 e 2 → CI+LABA de alívio
3 → CI+LABA 200-400 mcg
4 → CI+LABA 400-800 mcg
5 → CI+LABA > 800 mcg, LAMA, biológicos, especialista
Etiologias do CA de vulva
Líquen escleroso - NIV diferenciado
HPV oncogênico - NIV indiferenciado
Fatores de risco fortes para TVP
Fratura perna/quadril
Cirurgia grande porte
Prótese quadril/joelho
Politrauma
Lesão medular
Seguimento pós tratamento de sífilis
VDRL trimestral no 1º ano e semestral no 2º ano
Gestante: VDRL mensal
Tumores ósseos primários
Osteossarcoma:
* Metáfise
* FA aumentada
* RX: raios de sol e triângulo de Codman
* TTO: cirurgia + QT
Ewing:
* Pelve e diáfise
* RX: roído de traças e casca de cebola
* TTO: cirurgia + QT/RT
Opções de antibióticos para MRSA
Vancomicina
Teicoplanina
Linezolida
Uropatias obstrutivas
- Hidronefrose: estenose de JUP, refluxo vesicoureteral
- Hidroureteronefrose: estenose de JUV (megaureter, ureter retrocava, ureterocele, ureter ectópico)
- Dilatações bilaterais: VUP
Duplo disparo (ventilação mecânica)
- Empilhamento de volume (aumento progressivo de volume a cada ciclo)
- Ciclos consecutivos irregulares
Escore CHA2DS2VAS
(C) Congestão
(H) Hipertensão
(A) Age > 75a (2 pts)
(D) Diabetes
(S) Stroke (2 pts)
(V) Vasculopatia
(A) Age > 65 anos
(S) Sexo feminino
Tratamento de CA de pulmão não pequenas células
Linfonodo (-): lobectomia (opção: segmentectomia) + linfadenectomia
Linfonodo ≥ 3A: QT neo ou QT/RT
Tumores de mediastino médio
- Linfonodomegalias (infecções, metástases, linfoma, doença de Castelman)
- Cistos broncogênicos
- Cistos pericárdicos
- Duplicação esofágica
Vacina nonovalente HPV (subtipos)
6 e 11 (condiloma)
16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 (neoplasia)
Papel da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
Controle de riscos à saúde relacionados a produção, comercialização e circulação de bens e produtos
Hiperaldosteronismo primário
Causas: adenoma / hiperplasia bilateral
Clínica: HAS / hipocalemia / alcalose
Diagnóstico:
↑ razão aldosterona/renina +
TC de abdome
Manejo: espironolactona ou adrenalectomia
Compensação metabólica nos distúrbios respiratórios (gasometria)
Agudo:
* Acidose: Δ BIC = 0,1 x Δ PaCO2
* Alcalose: Δ BIC = 0,2 x Δ PaCO2
Crônico:
* Acidose: Δ BIC = 0,4 x Δ PaCO2
* Alcalose: Δ BIC = 0,5 x Δ PaCO2
Anemia falciforme: indicações de ATB na crise vaso-oclusiva
Hipotensão
Febre ≥ 38,5ºC
Hb < 5
Leuco > 30.000
Valvopatias cardíacas
Estenose mitral
QC: congestão pulmonar (dispneia)
EF: sopro em ruflar, duplo contorno no RX (AE aumentado)
ECG: onda P larga + índice de Morris (porção da onda P negativa em V1) > 1 quadradinho
Estenose aórtica
QC: angina e síncope
EF: sopro crescente/decrescente, B4, pulso parvus e tarvus
ECG: QRS aumentado em V5/V6 + padrão de Strain (inversão assimétrica de onda T)
Insuficiência mitral
QC: insuficiência cardíaca
EF: sopro holossistólico, B3
ECG: igual ao de estenose aórtica
Insuficiência aórtica:
QC: insuficiência cardíaca, angina
EF: sopro aspirativo, B3, sopro de Austin-Flint, pulso martelo d’água
ECG: igual ao de estenose aórtica
MUC a serem mantidos no manejo pré-operatório
CE e anti-hipertensivo
Reduzir insulina (1/2)
Manejo de 1º episódio de FA
Instável: cardioversão elétrica
Estável:
> 48h: anticoagulação por 4 sem
< 48h: ECO → propafenona + anticoagulação por 4 sem ou crônico
Índice de Bishop
Útero de Couvelaire
Miométrio infiltrado por sangue, secundário a atonia uterina
Etapas da Triagem Neonatal Biológica
1ª: toxoplasmose / fenincetonúria
2ª: galactosemia / aminoacidopatias / distúrbios ureia, beta-oxidação de ácidos graxos
3ª: doenças lisossômicas
4ª: imunodeficiências primárias
5ª: atrofia muscular espinhal
Diagnóstico de asma em > 5 anos
- VF1: aumento de 200 ml OU (< 12 anos) / E (> 12 anos) aumento de 12% após broncodilatador
- PEF: aumento de 10% (> 12 anos) ou 13% (< 12 anos) em 2 semanas OU aumento de 20% (> 12 anos) ou 15% (< 12 anos) em quatro semanas
- Teste broncoprovocativo (casos de tosse crônica como único sintoma)
Diagnóstico de asma em < 5 anos
GINA:
* Baixo risco: sintomas < 10d durante IVAS, 2-3x por ano e sem sintomas intercrise
* Médio risco: sintomas > 10d durante IVAS, ≥ 3x por ano, episódios graves ou sintomas intercrise
* Alto risco: sintomas induzidos por risada/atividade física, outras atopias ou história familiar
Índice Preditivo:
* 1 critério maior ou 2 menores
* Maiores: asma nos pais / dermatite atópica ou sensível a aeroalérgenos
* Menores: eosinofilia > 4% / sibilos na ausência de IVAS / rinite ou sensível a alimentos
Lesão em farol de neblina
Toxoplasmose em atividade
Diagnósticos diferenciais de tremores
- Fisiológico (tremor de postura desencadeado por estresse)
- Parkinsoniano (tremor de repouso + bradicinesia, rigidez e instabilidade)
- Ortostático (MMII e tronco)
- Rubral (unilateral, relacionado a doença cerebrovascular)
Fluxograma de hemorragia pós parto
- Massagem uterina + ácido tranexâmico 1g
- Ocitocina 5UI EV lento + 20 UI manutenção
- Ergotamina 0,2 mg IM
- Misoprostol 800 µg retal
- Balão de Bakri
- Sutura de B-Lynch
- Ligadura a. uterina
- Histerectomia
IRA pré-renal X NTA
FE Ur < 35% (IRA) / > 50% (NTA)
Fios absorvíveis multifilamentados
Vicryl (poliglactina)
Catgut
Dexon (ác. poliglicólico)
Indicação de fototerapia
- Icterícia < 24 HV
- Buthani > P95 (reavaliar 4 a 8h)
- Buthani P75 - P95 (reavaliar 12 a 24h)*
Conduta na infecção materna por CMV
Até 21 semanas: valaciclovir 2g 6/6h
Se no 2º ou 3º trimestres: não tratar
Características de uma variável de confusão
1- Estar associada com o desfecho e a exposição
2- Não estar no caminho causal
Alvo pressórico na emergência hipertensiva
1) 10 a 20% na 1ª hora -> 5 a 15% nas próximas horas para atingir 25% em 24h
2) 25% na 1ª hora
3) 160x110 em 2 a 6h
Capnografia: expiração seguida de quase inspiração e nova expiração
Baixo drive respiratório (Descurarizar)
Conjuntivite neonatal
< 24h: química (nitrato de prata)
2 a 5 dias: gonocócica (internar para ceftriaxone EV)
> 5 dias: clamídia (faz quadro pulmonar), s. aureus, viridans, HSV, haemophillus
CD: coleta de hemocultura e LCR, ceftriaxone IM, eritromicina VO (tratar os pais e parceiras recentes)
Intervenções urológicas na nefro/ureterolitíase
Proximal, < 2 cm e < 1000 UH: LECO
Proximal e > 2 cm: nefrolitotripsia percutânea
Médio e distal: ureteroscopia
Síndrome simpatomimética (agentes, clínica e antídoto)
Cocaína, ecstasy, anfetamina, cafeína
Simula SIADH, midríase, ⬆ PA, FC e FR
BZP + BB + resfriamento + vasodilatador
Neurite óptica
Causas:
- Desmielinizante (mulher jovem)
- Isquêmica arterítica (mulher idosa)
- Outras (autoimune, paraneoplasica, infecciosa)
QC:
- Dor à movimentação ocular, BAV unilateral
- Defeito pupilar aferente relativo
- FO normal (defeito é retrobulbar)
- Pode ser 1a manifestação de EM
CD:
- RM + pulsoterapia se sorologias negativas
Glaucoma de ângulo fechado agudo
QC:
- Olho vermelho, dor, BAV, meia midríase, halos coloridos
- Uso de “medicações que relaxam”: antidepressivos, BZP, oxibutinina,
midriáticos
CD:
- Acetazolamida (inibidor anidrase carbônica)
- Manitol 20%
- Colírios (timolol, brimonidina)
- Pilocarpina
- Iridotomia a laser (no contralateral também)
Tratamento de CA de colo uterino
In situ: conização
IA1: Piver I (opção: conização)
IA2: Piver II + linfadenectomia (opção traquelectomia)
IB1 a IB3: Wertheim-Meigs (Querleu) (opção: traquelectomia)
≥ EII: QT+RT
Indicadores de fluidorresponsividade
- Delta PP (variação ≥ 13% entre P insp e exp)
- VTI (aumento ≥ 10% entre decúbito e pernas elevadas)
Retinoblastoma
Esporádicos (60%): unilaterais, únicos, tardios e história familiar negativa
Germinativos (40%): bilateral, história familiar, associação com outros tumores (investigar hipófise)
Calcificações são comuns
2a neoplasia ocular mais comum (1a: melanoma)
Indicações de CPRE
Suspeita de coledocolitíase com necessidade de DESOBSTRUIR a VB:
- Coledocolitíase no USG
- Pancreatite aguda biliar (CPRE tardia, após compensar)
- Colangite ou BD > 4 (CPRE prioritária)
Indicação de uso de clavulim ou pipetazo
Necessidade de cobrir anaeróbio e gram (-)
Tratamento de diverticulite aguda de acordo com classificação de Hinchey
I: ATB
II: ATB + drenagem
III: ATB + Hartmann ou anastomose
IV: ATB + Hartmann
Conduta na mulher BRCA +
Se prole constituída ou > 40 anos (BRCA1) ou > 45 anos (BRCA2): histerectomia + SOB
Asma: tratamento de manutenção preferencial para crianças entre 6 a 11 anos
- STEP 1: CI dose baixa se usar SABA
- STEP 2: CI dose baixa
- STEP 3: CI dose média / CI+LABA dose baixa
- STEP 4: CI+LABA dose média e referenciar para especialista
- STEP 5: CI+LABA dose alta e referenciar para especialista
- Alívio: SABA ou CI+LABA dose baixa
Onde iniciar?
* Sintomas < 2x/mês -> STEP 1
* Sintomas ≥ 2x/mês -> STEP 2
* Sintomas maioria dos dias OU despertar noturno ≥ 1x/semana -> STEP 3
* Sintomas diários E despertar noturno 1x/semana E baixa função pulmonar -> STEP 4
Aumento progressivo de CO2 na capnografia
Hipertermia
Pneumoperitôneo
Correção: aumentar FR
Catarata:
- Tipo nuclear é mais comum (idade)
- Fenômeno de miopização (melhora de visão para perto)
- CD: cirurgia
Principais agentes de artrite séptica na infância
S. aureus
Spretococo A
H. influenzae
N. gonorrhoeae
Fluxograma ASCUS
ASCUS na citologia = repetir em 3 anos (< 25a), 12 meses (25 a 30a) ou 6 meses (> 30a)
- Após 2 negativos: voltar rastreamento trienal
- Após 2 alterados: colposcopia
–>
- Achados maiores -> BIOPSIAR
- Achados menores + JEC visível + 25 a 30 anos -> NÃO BIOPSIAR (citologia em 3 anos)
- JEC não visível -> AVALIAR CANAL
VER E TRATAR É INACEITÁVEL!!
Critérios de empiema pleural
- DHL > 1000
- pH < 7,2
- Glicose < 30
- Aspecto e/ou cheiro característicos
Indicadores considerados no Pagamento por Desempenho do programa Previne Brasil
- Gestantes com ≥ 6 consultas PN
- Gestantes com sorologias sífilis/HIV
- Gestantes com atendimento odontológico
- Mulheres com coleta de CO
- Crianças com vacinação
- Pessoas com PA aferida no semestre
- Pessoas com HbA1c dosada no semestre
Spin bias
Viés de distorção: superestimar resultados positivos e subestimar resultados negativos
Tratamento de CA de reto médio/baixo (até 10 cm da BA)
QT/RT neoadjuvante + cirurgia em 8 a 12 semanas (retossigmoidectomia ou amputação)
Se urgência obstrutiva: realizar colostomia e manter neoadjuvância
Estadiamento de CA de pulmão não pequenas células
TC de tórax
RM de crânio
PET-CT com FDG
Se linfonodo (+) ou tumor grande: mediastinoscopia ou EBUS
Pilares das ações em Vigilância Alimentar e Nutricional
1- Estado nutricional: peso, estatura e CA (adultos)
2- Marcadores de consumo: relato do dia anterior
Conduta nas fístulas pós gastrectomia
Se bloqueada: ATB + drenagem com vácuo endoscópio
Se não bloqueada: cirurgia
Se fístula de coto duodenal (conteúdo bilioso): liberar dieta VO
Controle glicêmico na gestante com DMG
Jejum: 95 mg/dL
1h: 140 mg/dL
2h: 120 mg/dL
Valores normais de Índice de Líquido Amniótico e Maior Bolsão Vertical
ILA: 8 a 18 cm
MBV: 3 a 8 cm
Tríade do glaucoma congênito
Blefaroespasmo + epífora + fotofobia
Asma: tratamento de manutenção preferencial para crianças ≤ 5 anos
- STEP 1: -
- STEP 2: CI dose baixa
- STEP 3: CI dose baixa dobrada
- STEP 4: referenciar para especialista
- Alívio: SABA
Testes estatísticos para 1 variável quantitativa VS 1 variável qualitativa
Independentes:
- T de Student (amostra gde)
- Mann Whitney (amostra peq)
Dependentes:
- T de Student pareado (amostra gde)
- Wilcoxon (amostra peq)
Quando iniciar o tratamento de asma no adulto em step 4
Sintomas diários
E
Despertar ≥ 1x/sem
E
Baixa função pulmonar ou exacerbação inicial
Causas de falha na via aérea definitiva e condutas
(D)eslocamento do tubo
(O)bstrução do tubo
(P)neumotórax
(E)quipamento (falha)
(S)tacking (auto-peep)
(D)esconectar
(O)xigenar 100%
(T)ubo (avaliar)
(T)went vent
(S)onografia
Síndrome anticolinérgica (agentes, clínica e antídoto)
Atropina, anti-H1, tricíclicos, BCC
Homem seco, midríase, ⬆ PA, FC e FR
Piridostigmina
Queda de CO2 para um valor estável na capnografia
Embolia pulmonar
Avaliação de Capacidade Intrínseca no idoso
Cognição
Psicológico
Locomoção
Sensorial
Vitalidade (nutrição, sarcopenia e fragilidade)
Visão videolaparoscópica da cirurgia de hérnias
Hérnia direta: medial aos vasos epigástricos inferiores e lateral ao m. reto abdominal (triângulo de Hasselbach)
Manejo de crise de gota
AINE (1ª linha)
Colchicina (2ª linha)
Corticoide
Anakinra (inibidor IL-1)
NÃO fazer AAS ou alopurinol
Tumores de mediastino posterior
- Schwannoma
- Sarcomas
- Teratomas
- Duplicação esofágica
- Cisto broncogênico
- Leiomioma esofágico
- Eritropoiese extramedular
Proteinúria nefrótica
Adulto:
Proteinúria 24h: > 3g ou > 50 mg/kg
P/C urinária: > 2
Criança:
Proteinúria 24h: > 40 mg/m2
Conduta na RCF
Feto PIG (entre p3 e p10 + doppler normal): PBF 15/15 dias e parto 40 semanas
RCF E1 (< p3 ou entre p3 e p10 + doppler alterado): PBF 7/7 dias a partir de 34 semanas + parto 38 semanas
RCF E2 (< p3 + doppler alterado): PBF 2x/semana + parto com 34 ou 37 semanas
RCF E3 (diástole zero): PBF 2/2 dias + parto 34 semanas (cesárea)
RCF E4 (diástole reversa ou DV IP > p95): PBF diário + parto 30 semanas
RCF E5 (onda A reversa ou desacelerações): parto ao diagnóstico (cesárea)
Indicação de levotiroxina na gestação
- TSH entre 2,5 e 4,0 + anti-TPO (+)
- TSH > 4,0 independente do anti-TPO
Manejo de infecção de ferida operatória
Superficial: retirar pontos, drenar e lavar
Profunda: acrescentar ATB
Órgão/cavidade (distensão, toxemia): acrescentar drenagem
Indicações de palivizumabe na prevenção de BAV
- IG ≤ 28 semanas e que tenham até 1 ano
- Displasia broncopulmonar ou cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica e que tenham entre 1 e 2 anos
Conduta na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade
Controle arterial + laboratório + fetal semanal
Parto com 37 semanas
Fases de cicatrização de feridas
1) INFLAMAÇÃO (neutrófilos, macrófagos e linfócitos T)
2) PROLIFERAÇÃO (fibroblastos depositam colágeno tipo III)
3) MATURAÇÃO (miofibroblastos depositam colágeno tipo I)
Asma: tratamento de manutenção preferencial para crianças > 12 anos
- STEP 1 e 2: -
- STEP 3: CI+LABA dose baixa
- STEP 4: CI+LABA dose média
- STEP 5: CI+LABA dose alta e referenciar para especialista
- Alívio: CI+LABA dose baixa
Onde iniciar?
* Sintomas < 2x/mês -> STEP 1
* Sintomas ≥ 2x/mês -> STEP 2
* Sintomas maioria dos dias OU despertar noturno ≥ 1x/semana -> STEP 3
* Sintomas diários E despertar noturno 1x/semana E baixa função pulmonar -> STEP 4
Fluxograma AIS
AIS na citologia = colposcopia + avaliação endometrial
–>
- Sem achados -> EZT tipo 3
- Suspeita de invasão -> BIÓPSIA
–>
- AIS -> histerectomia ou conização
- Sem invasão ou margens comprometidas -> nova EZT 1/2/3
Regra dos 9 (Wallace)
Tratamento da cefaleia em salvas
- Crise aguda: O2 + triptano
- Profilaxia: verapamil, prednisona, galcanezumabe, lítio ou topiramato
Síndrome de Brown Sequard (hemissecção medular)
- Fraqueza, perda de sensibilidade vibratória e propriocepção ipsilateral
- Perda de sensibilidade termoálgica contralateral
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular:
4 (espontânea)
3 (comando verbal)
2 (estímulo doloroso)
1 (ausente)
Resposta verbal:
5 (orientada)
4 (confusa)
3 (palavras desconexas)
2 (incompreensível)
1 (ausente)
Resposta motora:
6 (obedece comandos)
5 (localiza dor)
4 (retirada à dor)
3 (flexão/decorticação)
2 (extensão/descerebração)
1 (ausente)
Profilaxia raiva
Acidente leve:
* Cão sem suspeita: observar 10 dias e vacinar 5 doses se algo acontecer
* Cão com suspeita: vacinar 2 doses e observar 10 dias; completar 5 doses se algo acontecer
* Cão raivoso ou animais silvestres: vacinar 5 doses
Acidente grave:
* Cão sem suspeita: observar 10 dias e vacinar 2 doses; completar 5 doses + soro se algo acontecer
* Cão com suspeita: vacinar 5 doses + soro e observar 10 dias; encerrar esquema se nada acontecer
* Cão raivoso ou animais silvestres: vacinar 5 doses + soro
Colite pseudomembranosa
- Infecção pelo Clostridium após uso de ATB
- Diarreia líquida grave que causa IRA pré-renal
- Diagnóstico: NAAT e EIA (toxinas) nas fezes
- Tratamento: metronidazol ou vancomicina (ambos se fulminante)
Úlcera péptica: classificação de Forrest e conduta
Ia: sangramento em jato
Ib: sangramento em babação
IIa: vaso visível
IIb: coágulo aderido
IIc: hematina
III: úlcera cicatrizada
–
Ia e Ib: epinefrina E método térmico/mecânico
IIa: escleroterapia OU método térmico/mecânico ± epinefrina
IIb: remoção do coágulo com epinefrina OU somente IBP
IIc e III: somente IBP
Conduta no trauma de bexiga
Investigação: cistografia retrógrada
Lesão extraperitoneal -> cateterismo 14 dias
Lesão intraperitoneal OU colo vesical OU fragmentos ósseos OU aprisionamento de parede -> laparotomia + rafia
Conduta no GIST
Diagnóstico: EDA + PAAF (não fazer biópsia)
Estadiamento: TC TAP ± RM
Tratamento:
* < 2 cm: conservador
* > 2 cm: gastrectomia (se antro) ou ressecção (se fundo) sem linfadenectomia
* QT neo se tumor extragástrico, > 10 cm, > 10 mitoses, > 5 cm e > 5 mitoses, rotura de cápsula ou recidiva/metástase
Atresia duodenal
Vômitos biliosos
Sinal da dupla bolha no Rx
CD: descompressão por sonda e fluidos EV + anastomose em diamante
Neoplasia de células renais
Clínica:
* Assintomático (maioria)
* Hematúria, dor abdominal, massa palpável
* Varicocele, trombose de veia renal, sd. Budd-Chiari (avançado)
Tratamento:
* Nefrectomia total ou parcial (se T1a < 7 cm)
* NÃO RESPONDE A QT E RT
* Adrenalectomia se acometimento de polo superior, > 7 cm ou invasão vascular
Manejo de peritonite bacteriana espontânea
Excluir PBS
Suspender BB
Ceftriaxona/cefotaxima por 5 dias
Albumina 1,5g/kg D1 + 1g/kg D3
Causas de alteração de PTT/TAP
PTT alargado (> 35s ou R > 1,2):
* Hemofilias A (VIII), B (IX) e C (XI)
* Uso de HNF
TAP alargado (> 14s ou INR > 1,0):
* Uso de cumarínico
* Hepatopatia/colestase
* Doença hemorrágica do RN
Adenoma hepático VS hemagioma
Adenoma hepático:
TC: isodenso -> realce periférico -> progressão centrípeta -> isodenso
Conduta: suspender ACO
Hemangioma:
TC: hipodenso -> realce periférico nodular -> progressão centrípeta -> hiperdenso
Conduta: USG 1/1a se > 5 cm
TC nas fases pré-contraste -> arterial -> venosa -> terminal
Profilaxia de anemia ferropriva (SBP)
Termo E peso adequado:
* De 3 meses (MS: 6 meses) aos 2 anos
* 1 mg/kg/dia
Pré-termo OU baixo peso:
* De 1 mês até 2 anos
* 1º ano: 4 mg/kg/dia (< 1kg), 3 mg/kg/dia (< 1,5kg) ou 2 mg/kg/dia (< 2,5kg)
* 2º ano: 1 mg/kg/dia
Soro de manutenção
Soro glicosado 5%
* 100 ml/kg (< 10kg)
* 1000 + 50 ml para cada kg > 10kg (10 a 20kg)
* 1500 + 20 ml para cada kg > 20kg (> 20kg)
NaCl 20%
* Atingir 135 a 145 mEq/L (1 mL = 3,4 mEq de Na)
KCl 19,1%
* Atingir 25 mEq/L (1 mL = 2,5 mEq de K)
Indicações de uso de progesterona, pessário e cerclagem
Progesterona (200 mcg VV 1x/dia):
* Parto prematuro prévio
* Colo < 25 mm
* História duvidosa de IIC
Pessário:
* Parto prematuro prévio + colo 6-25 mm
Cerclagem (entre 12 e 16 semanas):
* IIC diagnosticada
* Colo < 5 mm
* História duvidosa de IIC + colo < 25 mm
* Fator de risco p/ IIC + colo < 25 mm
Circulação fetal
Veia umbilical → ducto venoso → VCI → AD → FO → AE → VE → Aorta
Momento do parto nas gestações gemelares
Di-di: 38 semanas
Mono-di: 36 semanas
Mono-mono: 32 semanas
Feto reativo na cardiotocografia anteparto
Presença de pelo menos 2 acelerações com amplitude ≥ 15 bpm e duração ≥ 15 s
Mola hidatiforme
Completa:
* Cariótipo diplóide de origem paterna (óvulo vazio + 1 eptz duplicado ou 2 eptz)
* Não há embrião
* Vesículas em “tempestade de neve”
* Malignização 80%
Incompleta:
* Cariótipo triplóide (óvulo haplóide + 1 eptz duplicado ou 2 eptz)
* Embrião presente
* Malignização 20%
Diagnóstico de NTG no seguimento pós molar
- Aumento > 10% em 2 semanas (ou dias 1, 7 e 14)
- 3 semanas de platô (ou dias 1, 7, 14 e 21)
- Positivo após 6 meses
- Metástases (pulmonar mais comum)
Estágios da pneumonia típica
Congestão (vasodilatação)
Hepatização vermelha (exsudação intralveolar)
Hepatização cinzenta (desintegração das células inflamatórias)
Resolução (digestão enzimática do exsudato)
Trikafta no tratamento de fibrose cística
- Cobre a mutação del508f atuando no RNA mensageiro
- Melhora todos os sintomas de FC
- De 6/6m: triagem hepática/renal, espirometria e Cl no suor
- EC: cefaleia, erupção cutânea, diarreia, IVAS, ⬆ TGO/TGP (suspender 1 mês e retornar)
Classificação de fibrose cística
- Classe I: não produz
- Classe II: RNA mensageiro defeituoso
- Classe III: regulação
- Classe IV: condutância baixa
- Classe V: poucos canais
- Classe VI: turnover rápido dos canais
- Classe VII: RNA mensageiro não é produzido
Diagnóstico de fibrose cística
IRT:
* Entre 2 e 3 dias de vida
* 1ª amostra > 70 ng/mL = repetir em até 30 dias de vida
* 2ª amostra > 70 ng/mL ou 1ª amostra há mais de 30 dias = teste de cloro no suor e/ou teste genético
Teste de cloro no suor:
* A partir de 2 semanas e peso > 2kg
* FC se 2 amostras > 60 mmol/L + quadro clínico característico
Teste genético:
* FC se 2 mutações conhecidas
Tratamento da migrânea
- Crise aguda: analgésico, triptanos, metoclopramida
- Profilaxia: propranolol (opções: amitriptilina, topiramato ou valproato, flunarizina)
Achados indicativos de DRGE na EDA
- Esofagite C ou D de Los Angeles
- Estenose péptica
- Esôfago de Barrett > 3 cm
- Úlcera
Se dúvida: pHmetria (pH < 4 por > 7% do tempo; Demeester > 14,7)
Indicações de TC de crânio no TCE leve
- Idade > 65 anos
- Mecanismo perigoso
- Fratura de crânio
- Uso de anticoagulante
- Vômitos > 2x
- RNC > 5 minutos
- Amnésia > 30 minutos
- ECG < 15 em 2h
