Epilepsia Flashcards
Definição de epilepsia (3)
- Pelo menos duas crises não provocadas (ou reflexas) ocorrendo com intervalo superior a 24 horas
- Uma crise não provocada (ou reflexa) com chance de recorrência > 60%
- Síndrome epiléptica
Crises sintomáticas agudas, provocadas ou reacionais (definição)
Crises que ocorrem na primeira semana após o insulto neurológico
Crises sintomáticas remotas (definição)
Crises que ocorrem após uma semana de insulto neurológico que se sabe estar associado a aumento do risco de epilepsia subsequente
Mal Epiléptico (definição)
- Crise convulsiva que dura mais de 5 minutos
- Crises recorrentes sem que o paciente retome o nível de consciência entre elas
Causas (VITAMINS)
- Vascular (Aneurisma, Isquemia e Hemorragia)
- Infecção (Meningite, Encefalite e Abscesso)
- Trauma
- Autoimune
- Metabólico (hipoglicemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipóxia)
- Idiopática
- Neoplasia
- Siquiátrico
Exames na primeira crise
- Glicemia
- Eletrólitos (Na, Ca, P, Mg)
- Hemograma
- VHS e PCR
- Ureia e creatinina
- TGO, TGP e amônia
- Gasometria
- CPK
- HIV e outras sorologias
- Pesquisa de doenças autoimunes (FAN, anticardiolipina, anticoagulante lúpico etc.)
- Toxicologia
- Nível sérico de fármacos antiepilépticos
- TC
- EEG
- LCR (na maioria dos casos, especialmente se suspeita de infecção do SNC, neoplasia metastática, hemorragia meníngea)
Drogas de primeira linha para tratamento do estado de mal epiléptico
- Diazepam
- Midazolam
Drogas de segunda linha para tratamento do estado de mal epiléptico
- Fenitoína
- Ácido valproico
- Lacosamida
- Fenobarbital
Drogas de terceira linha para tratamento do estado de mal epiléptico
- Midazolam
- Propofol
- Cetamina
- Tiopental
EME refratário (definição)
- Falha em responder à droga de primeira e de segunda linha
EME super-refratário (definição)
- Falha em responder a drogas de infusão contínua
Quando instituir tratamento profilático para novas crises? (controverso)
- Duas crises
- Lesão do SNC
- Crise noturna
Quando parar? (controverso)
- Mais de dois anos sem crise
Crise epiléptica x síncope (diferenciação)
- Duração
- Olhos
- Atividade motora
- Sintomas prévios
- Queda (modo)
- Incontinência
- Mordida de língua
- Perda de consciência
- Posição
- Duração: minutos x segundos
- Olhos: abertos/desvio para os lados x fechados/desvia para cima
- Atividade motora: rígido x atônica
- Sintomas prévios: aura x palidez, turvação visual
- Queda (modo): rápida/tônica x lenta/flácida
- Incontinência: comum x comum
- Mordida de língua: comum x raro
- Perda de consciência: abrupta x mais lenta
- Posição: qualquer x em pé ou sentado
Crises não epilépticas psicogênicas (sugere)
- Olhos fechados
- Báscula de quadril
- Gemência durante a crise
- Movimento de não-não com a cabeça
- Evolução irregular dos sintomas - movimentos que pioram-melhoram, sem curso clinico esperado de evolução da crise
- Fenômeno exuberante x retorno rápido sem pós-ictal
- Chorar durante a crise
- Eventos pouco estereotipados
- Facilidade de indução
