EPIDEMIOLOGIA Flashcards
Relembrar conceitos do Coursera
<p>Qual foram as quatro transições epidemiológicas?</p>
<p>1- Doenças infecciosas e relacionadas a nutrição
2-Doenças imunomediadas e causadas por micro-organismos
3-doenças crônicas >> doenças degenerativas
4- Novas doenças e resurgimento de doneças infecciosas</p>
<p>epidemiologia conceitos:</p>
<p>1- distribuição de doenças
2- Estabelecer fatores de risco
3- Estudo das populações</p>
<p> Primeira transição: caçadores e coletores vão para as cidades: resultado</p>
<p>Pequenas epidemias se tornam grandes epidemias</p>
<p>Segunda transição: doenças imunomediadas por micro-organismos: resultado</p>
<p>Grandes epidemias para doenças endêmicas</p>
<p>Terceira transição: saúde pública e saneamento: resultado</p>
<p>Doenças infecciosas para doenças não infecciosas ( crônicas e degenerativas )</p>
<p>Quarta transição: Aumento da globalização:</p>
<p>Ressurgimento de doenças infecciosas</p>
<p>Prevenção primária: conceito</p>
<p>Ocorre antes da pessoa ter um desfecho ou contrair a doença
Ex: vacinação</p>
<p>Prevenção secundária: conceito</p>
<p>Após contrair a doença mas antes de sentir os sintomas
| Ex: Avaliar lesões de pele antes que vire câncer</p>
<p>Prevenção terciária:</p>
<p>Já contraiu a doença e os sintomas. Evitar a progressão da doença e dos sintomas.
Ex: Dieta para pacientes diabéticos</p>
<p>Epidemiologia: conceito:</p>
<p>Estudo da distribuição e dos determinantes das doenças ou desfechos na saúde de populações específicas, e a aplicação desses estudos no controle de problemas de saúde</p>
<p>O que estudos descritivos podem fornecer?</p>
<p>1- Avaliação de tendências
2- Avaliar o estado de saúde da população
3- auxiliar em políticas públicas</p>
<p>O que estudos descritivos não podem fazer?</p>
<p>Testar hipóteses</p>
<p>O que a epidemiologia analítica e capaz de dizer?</p>
<p>Determinar causa e efeito</p>
<p>Perspectiva populacional: como analisar?</p>
<p>1- Microambiente:
- Genética, idade, etinicidade, gênero, estatus imunológico
2- Macroambiente
- Desing da comunidade, educação, emprego, condições de vida e trabalho, pobreza, socio-cultural, econômica e ambiental</p>
<p>Incidência: definição</p>
<p>Probabilidade de um indivíduo não afetado desenvolver algum evento em um período específico de tempo</p>
<p>Incidência: fórmula</p>
<p>Número de novos casos/total de indivíduos sobre risco</p>
<p>Odds: Definição</p>
<p>indivíduos que possuem tal desfecho/ indivíduos que não possuem tal desfecho</p>
<p>Rate: Definição</p>
<p>Mensurar a velocidade com que o evento ocorre em uma população </p>
<p>Rate: Fórmula</p>
<p>Novos casos/População sobre risco em um período de tempo específico ( person days ou person days )
Multiplicar por 1000 ao final</p>
<p>Prevalência: Definição</p>
<p>Todos indivíduos afetados/ total de indivíduos na população</p>
<p>Diferença de risco: Fórmula</p>
<p>Incidência em uma população (grupo caso) - Incidência em outra população( grupo controle )</p>
<p>Diferença de risco: definição</p>
<p>Evidenciar a relação entre o risco de adquirir tal evento e o fator de exposição.
Ex: se positivo indica que existe maior risco do novo evento na população exposta. Caso negativo, a exposição apresenta fator protetor.</p>
<p>Risk ratio e rate ratio: definição</p>
<p>Mensuram a força da associação entre a exposição e o desfecho analisado</p>
<p>Risk ratio: fórmula</p>
<p>incidência nos expostos/ incidência nos não expostos</p>
<p>Rate ratio: fórmula</p>
<p>Rate dos expostos/ rate dos não expostos</p>
<p>Risk ratio e rate ratio: análise</p>
<p>1- =1 : não tem correlação
2- >1 : Correlação entre os casos e a exposição
3- <1 : Exposição possui fator protetor ou negativo</p>
<p>Odds ratio: fórmula</p>
<p>Odds dos expostos/ odds dos não expostos</p>
<p>Odds ratio: definição</p>
<p>Mensura a força da associação entre expostos e desfecho analisado</p>
<p>Odds ratio: análise:</p>
<p>1- =1 não tem correlação
2- >1 Correlação entre os casos e a exposição
3- <1 Exposição possui fator protetor ou negativo</p>
<p>Em qual tipo de estudo utilizamos tais medidas:
1- risk ( incidência ):
2- Risk ratio e rate ratio:
3- Odds ratio:</p>
<p>1- risk ( incidência ): estudo prospectivo
2- Risk ratio e rate ratio: estudo de coorte
3- Odds ratio: estudos caso controle</p>
<p>Exemplo de estudo experimental:</p>
<p>1- Ensaio clínico randomizado
| 2- Clinical case crossover trial</p>
<p>Exemplo de estudo observacional:</p>
<p>1- Caso-controle
2- Coorte
3- Ecológico
4- Transversal</p>
<p>Diferença entre estudo experimental e observacional:</p>
<p>1- Cientista randomiza pacientes expostos
| 2- Capaz de criar nexo causal</p>
<p>Vantagens da RCT:</p>
<p>1- Retirar a influência de outros fatores confusionais
2- Capaz de evidenciar causalidade
3- Capaz de avaliar a temporalidade entre a exposição e o resultado a exposição.</p>
<p>Desvantagens da RCT:</p>
<p>1- Estudo Muito caro
2- Dificuldade com a generalização e reprodutibildiade
3- Foco restrito a uma intervenção específica
4- Considerações éticas</p>
<p>Clinical crossover trials : características</p>
<p>1- Pacientes mudam de intervenção durante o estudo
2- Existe um período chamado Wash-out, onde os indivíduos não recebem interveção
3- A ordem das intervenções é randomizada
4- As intervenções em períodos menores de tempo são preferíveis</p>
<p>Tipos de estudos cegos (4)</p>
<p>1- sem cegamento
2- cegamento do pesquisador ou do indivíduo
3- Cegamento do pesquisador e do indivíduo
4- Cegamento do pesquisador, do indivíduo e do analista estatístico</p>
<p>Viés após randomização:</p>
<p>Paciente pode mudar seus comportamentos ao saber que tem possibilidade de receber certo tipo de intervenção, quanto na verdade recebeu placebo.
Estudos com placebo são melhores quando randomizados</p>
<p>Viés de seleção:</p>
<p>Quando o investigador seleciona indivíduos com determinadas características para grupos específicos.
</p>
<p>Viés de informação:</p>
<p>Pacientes cientes de seu tratamento podem relatar sintomas e efeitos adversos de formas diferentes.
Resolve com randomização</p>
<p>Viés de conformidade: como evitar?</p>
<p>Selecionar indivíduos independente de sua aderência ao tratamento ou não.</p>
<p>Estudos caso controle: Características</p>
<p>1- Avaliar associação entre exposição e um desfecho clínico determinado</p>
<p>Como é a tabela de estudos caso controle?</p>
Casos Controle
Expostos a b
Não-expostos c d
Como calcular o OR em estudos caso controle?
a/c / b/d
Estudo ecológico: característica (3)
1- Avaliação de grupos e não de indivídudos
2- Utilizado para averiguar associação entre exposição e desfecho
3- Não é capaz de predizer causalidade
Estudo ecológico: falácia
Não é possível extrapolar resultados avaliados em grupo para o nível individual, pois não conhecemos todos os fatores de exposição que determinam o desfecho nem como as características dos indivíduos
Estudos ecológicos: vantagens (3)
1- Avaliação de banco de dados a nível nacional
2- Correlação de grandes dados relacionados a economia, meio ambiente, qualidade de água e ár
3- Baixo custo
Tipos de desenhos para estudos ecológicos (3)
Desing Tempo
Transversal Entre comunidades Mesmo período
Time-trend Mesma comundiade Ao longo do tempo
Descritivo Ambos Ambos
Limitações de estudos ecológicos:
1- Falácia dos estudos ecológicos
2- Viés de confusão
3- Migração
4-
Viés de confusão:
Existem vários fatores de risco que interferem no desfecho além da exposição analisada em questão
Diferença entre estudo de coorte e transversal:
Coorte Transversal
Grupo estudado População em risco Toda população
Mensura Risco e rate Prevalência
estudo trasnversal: características
1- avalia prevalência
2- calcula o odds de prevalência ( a/c / b/d = ad/bc )
3- calcula prevalence ratio (a/a+b / c/c+d )
Quando utilizar odds de prevalência e prevalence ratio?
1- odds de prevalência: estudos com doenças crônicas ou fator de risco de longa duração
2- Prevalence ratio: estudos para estudos com doenças agudas
Limitações do estudo transversal (2):
1- a prevalência pode não ser fidedigna em função do tempo de exposição
2- Não tem como determinar se a exposição precede ou antecede o desfecho ( ao contrário do estudo de coorte)
Tipos de estudos de coorte (2):
1- prospectivo
2- Retorspectivo
Tipos de cálculo no estudo de coorte:
1- Risk ratio
2- Incidence rate(IR): novos casos/ person-time at risk
3- Incidence rate ratio: IR dos expostos/ IR dos não expostos
Vantagens do estudo de coorte(3):
1- mensurar risk e o rate de determinado desfecho
2- Estudar exposições raras ( desfechos raros = caso controle )
3- correlação temporal entre exposição com desfecho
Estudo de coorte: desvantagens
1- requer amostras grandes
2- Exige muitos recursos e muito tempo
3- Viéses devido a migração e perda do follow-up
Design do estudo de coorte:
1- selecionar amostra com características específicas: idade,gênero,trabalho, etc
2- Os selecionados devem ser avaliados no início do estudo
3- Indivíduos que já possuam o desfecho de interesse devem ser excluídos
