Epidémies et pandémies virales contemporaines

Question 1

Au début du 20e siècle: principales causes de mortalité parmi les m+ infectieuses

Answer 1

1) Infections respi
2) Maladies diarrhéiques
3) VIH/SIDA

Question 2

Sérial viral killers= ?

Answer 2

-VIH
-virus influenza
-virus des hépatites B+C
-SARS-Cov-2

Question 3

Sérial viral killers
–> VIH

Answer 3

-0,6 millions de DC/an
-38millions de personnes m+
-1,7 millions de nouveaux cas/an

Question 4

Sérial viral killers
–>virus des hépatites B+C

Answer 4

-1,34 millions de DC/an
-325 millions de porteurs chroniques

(hépatites virales chroniques évoluant vers des cirrhoses et cancers du foie)

Question 5

Sérial viral killers
–>virus influenza

Answer 5

–>grippe

-290 000- 650 000 DC/an
-entre 3 à 5 millions de cas graves/an

Question 6

Sérial viral killers
–>SARS-Cov-2

Answer 6

(6nov 2020):
- +1,2 millions de DC
- +de 50millions de cas

(France=un des pays les + touchés en nb de cas et de DC)

Question 7

ttt antiviraux mais pas de vaccin

Answer 7

VIH
paludisme

Question 8

vaccin mais pas de ttt

Answer 8

rougeole
coqueluche

Question 9

ttt+ vaccin

Answer 9

Hépatite B
Méningite
Tuberculose

Question 10

pandémies grippales (4) :
-dates
-sévérité (nb de DC)

Answer 10

-grippe espagnole (1918-1920): très sévère (~200 000 DC)
-grippe asiatique (1957-58): sévère (~30 000 DC)
-grippe de Hong-Kong (1968-70): sévère (surmortalité observée: ~30 000 DC)
-grippe A H1N1 (2009): moyenne (~350 DC comptabilisés, en majorité adultes jeunes)

Question 11

6 urgences de santé publique de l’époque contemporaine

Answer 11

-pandémie grippe H1N1 (2009)
-épidémie de poliomyélite dans plusieurs pays (2014)
-épidémie d’Ebola (2014)
-épidémie du virus Zika (2016)
-épidémie d’Ebola (2019)
-pandémie de Covid-19 (2020)

Question 12

5 stades de transmission d’un pathogène de l’animal à l’Homme

Answer 12

1) agent pathogène animal
2) infection primaire (zoonose)
3) épidémie limitée
4) forte épidémie
5) agent pathogène humain (plus une zoonose)

Question 13

histoire des coronavirus

Answer 13

-apparition d’un ancêtre commun il y a 489-190 millions d’années
-séparation en 4genres il y a 2400-3300 ans (2provenant des chauves-souris et affectant plutôt les mammifères: alpha+bêta corona ; 2 provenant des volailles et affectant plutôt les oiseaux: gamma+delta corona)
-identification des premiers coronavirus humains dans les années 1960: agents responsables d’infections respi hautes bénignes
-apparition d’autres coronavirus: reponsables d’infections respi basses graves (pneumopathie virale)

Question 14

alertes concernant les coronavirus

Answer 14

1) SARS-Cov-1 en 2003:
-provenant des chauves-souris et adaptation chez la civette
-10% de mortalité (774morts pour 8096cas)

2) MERS-Cov en 2012:
-27 pays touchés
-provenant des chauves-souris et adaptation chez le dromadaire
-30% de mortalité (935 morts pour 2577cas, principalement en péninsule Arabique, 2 en France)

3) SARS-Cov-2 (2019)
-m+ Covid-19
-pandémie mondiale

Question 15

victoires contre les pandémies virales

Answer 15

-variole:
°pandémie dévastatrice
°m+ endémo-épidémique
°touchent surtt enfants+
ados
–>vaccin anti-variolique (années 1970): éradication totale du virus

-hépatite chronique C:
°DC par cirrhose/cancer
–>ttt par l’interféron =IFN: guérison à 100% des m+ en combinaison avec des antiviraux

-VIH/SIDA:
°mortalité+++
–>ttt antirétroviraux empêchant d’évoluer vers la m+ SIDA

Question 16

6similitudes entre épidémies+pandémies

Answer 16

1) 3 paradoxes partagés par épidémies et pandémies:
°moins de morts mais +
d’émergence
°faible nb de DC mais csq
importantes (éco, sociales,
politiques)
°pays où la m+ émerge peu
équipés (VIH en Afrique,
Ebola en Afrique de
l’Ouest)
2) qq cas cliniques inhabituels au commencement
3) discrimination et stigmatisation systématiques: communauté homosexuelles pour SIDA, Africaine pour Ebola, communautés minoritaire (asiatique, Rooms en Espagne, musulmans en Inde) pour Covid-19
4) les populations les plus vulnérables sont les + touchées
5) engagement des pro de santé et des scientifiques
6) engagement des m+, des patients et des communautés touchées

Question 17

VIH

Answer 17

-acte de naissance en 1981
-apparition de cas inhabituels chez de jeunes homosexuels de pneumocystose (pneumopathie survenant uniquement chez les immunodéprimés), de sarcome de Kaposis ( cancer rare survenant chez adultes âgés ds certains pays européens, chez patients greffés ou en Afrique)
-transmission seulemnt par: voix sanguine, sexuelle ou materno-foetale
-erreur de ttt du SIDA avec la ciclosporine en 1985 en France
-maladie des 4H: Homosex, Hémophiles, Héroinomanes, Haitiens
-discrimination : “punition divine”, sidatorium, dépistage obligatoire, “Gay syndrome”…
–affaire du sang contaminé en France dans années 1985
-déni qu’un virus sexuellement transmissible soit responsable de la pandémie
-association françaises de lutte contre le SIDA: “Vaincre le SIDA” (créée par des med gays en 1983), AIDES (1984), Act Up (1989) et SIDA Info Service

-1983: découverte du virus LAV par gpe multidisciplinaire français( rétrovirus T-lymphotrope) ds ganglion d’un patient
-1984: identification du virus HTLV-III aux US “différent du LAV”
-1985-86: LAV et HTLV-III identique: procès franco-américain –>prix Nobel pr France
–>HTLVIII/LAV devient HIV-1

Question 18

pandémie du COVID-19

Answer 18

-alertes de pneumopathies inhabituelles à Wuhan
-annonce de 27 cas d’une m+ inconnue par autorité chinoise mais : assurance qu’ il n’y a aucun risque de transmission ho-ho, traité comme une sorte d’infection alimentaire
-rumeurs concernant l’origine du virus
-polémique autour de la chloroquine dirigée par D. Raoult
-compét entre scientifiques: course mondiale pour un vaccin

Question 19

engagement des pro de santé+ scientifiques (gds noms)

Answer 19

Pro de santé:
-C.Urbani (méd italien): 1er à identifier la dangérosité du SRAS
-J-F.Delfraissy (méd): directeur de l’ANRS (recherche SIDA)+ coordinateur du conseil scientifique français sur la lutte contre la Covid-19
-A.Fauci (immuno): directeur du “National Institut of Allergy and Infectious Disease”+ pilote la lutte contre la covid aux US
-réanimateurs médiacux: déploiement de la technologie ECMO pour sauvers les patients en détresse respi aigue liée au SARS-Cov-2

Scientifiques:
-F. Barré-Sinoussi: Prix nobel avec Mr Montagnier concernant la découverte du VIH+ impliqués dans lutte contre covid
-travaux sur l’hepatite C: prix nobel de Med en 2020 pour découverte+travaux sur l’hépatite C
-Synchrotron : recherche en virologie structurale sur des virus hautement pathologiques à Grenoble pour découvrir de nouveaux ttt.

Question 20

ttt PREVENTIFS:

Answer 20

PRE-exposition
POST-exposition

Question 21

ttt PREVENTIFS:
-PRE-exposition

Answer 21

-vaccins: empêchent l’infection
-prophylaxie pré- exposition =Prep: avec des antirétroviraux (efficace pour le VIH mais ne protège pas des autres IST; couteux)
-prévention non médicale: préservatif, masque, distanciation, isolement, info des personnes en contact pour limiter la chaine de transmission…

Question 22

ttt PREVENTIFS:
-POST-exposition

Answer 22

-vaccins: efficaces après l’exposition (ex: vaccin anti-rabique, anti-rougeole, anti-hépatite B)
-γ-globulines post exposition= anticorps: association de l’injection des Ac avec le vaccin (ex: rage, hepatite B)
-ttt post-exposition=TPE: avec des antirétroviraux (ex: VIH en cas d’expo sexuelle ou accident d’expo au sang risqué)

Question 23

ttt CURATIFS

Answer 23

…pour contrôler voire éradiquer une pandémie infectieuse:

-nécessité d’augmenter l’arsenal des antiviraux: avec des antiviraux efficaces
-association des ttt:
°association
d’antiviraux+
antirétroviraux( ex de
multithérapies pour VIH,
hépatite C)
°association
d’antiviraux+
immunomodulateurs (ex:
antiviraux+corticoides
pour SARS-Cov-2)
-nécessité de trouver des stratégies pour guérir définitivement le VIH et l’hépatite B (virus dont le génome reste définitivement dans les cell réservoirs de l’organisme: dans lympho T pour VIH et ds hépatocytes pour HBV):
°recherche fondamentale +
clinique
°pistes potentielles:
destruction des cell
réservoirs tt en préservant
les cell saines/ élimination
du génome viral à l’int des
cell grâce à la technique
des ciseaux moléculaires
“Crispr Cas 9”

Question 24

nb de personnes sauvées chaque année dans le monde par la vaccination

Answer 24

2millions

Question 25

méfiance vis à vis des vaccins en France

Answer 25

-45% des français pensant que les vaccins ne sont pas sûrs
-vaccin de la covid-19: en octobre 2020 54% des français avaient l’intention de se faire vacciner
-vaccins peu recommandés par les généralistes: 16-43% des med généralistes ne recommandent jamais/rarement les vaccins à leurs patients