Epidémies et pandémies virales contemporaines Flashcards
Au début du 20e siècle: principales causes de mortalité parmi les m+ infectieuses
1) Infections respi
2) Maladies diarrhéiques
3) VIH/SIDA
Sérial viral killers= ?
-VIH
-virus influenza
-virus des hépatites B+C
-SARS-Cov-2
Sérial viral killers
–> VIH
-0,6 millions de DC/an
-38millions de personnes m+
-1,7 millions de nouveaux cas/an
Sérial viral killers
–>virus des hépatites B+C
-1,34 millions de DC/an
-325 millions de porteurs chroniques
(hépatites virales chroniques évoluant vers des cirrhoses et cancers du foie)
Sérial viral killers
–>virus influenza
–>grippe
-290 000- 650 000 DC/an
-entre 3 à 5 millions de cas graves/an
Sérial viral killers
–>SARS-Cov-2
(6nov 2020):
- +1,2 millions de DC
- +de 50millions de cas
(France=un des pays les + touchés en nb de cas et de DC)
ttt antiviraux mais pas de vaccin
VIH
paludisme
vaccin mais pas de ttt
rougeole
coqueluche
ttt+ vaccin
Hépatite B
Méningite
Tuberculose
pandémies grippales (4) :
-dates
-sévérité (nb de DC)
-grippe espagnole (1918-1920): très sévère (~200 000 DC)
-grippe asiatique (1957-58): sévère (~30 000 DC)
-grippe de Hong-Kong (1968-70): sévère (surmortalité observée: ~30 000 DC)
-grippe A H1N1 (2009): moyenne (~350 DC comptabilisés, en majorité adultes jeunes)
6 urgences de santé publique de l’époque contemporaine
-pandémie grippe H1N1 (2009)
-épidémie de poliomyélite dans plusieurs pays (2014)
-épidémie d’Ebola (2014)
-épidémie du virus Zika (2016)
-épidémie d’Ebola (2019)
-pandémie de Covid-19 (2020)
5 stades de transmission d’un pathogène de l’animal à l’Homme
1) agent pathogène animal
2) infection primaire (zoonose)
3) épidémie limitée
4) forte épidémie
5) agent pathogène humain (plus une zoonose)
histoire des coronavirus
-apparition d’un ancêtre commun il y a 489-190 millions d’années
-séparation en 4genres il y a 2400-3300 ans (2provenant des chauves-souris et affectant plutôt les mammifères: alpha+bêta corona ; 2 provenant des volailles et affectant plutôt les oiseaux: gamma+delta corona)
-identification des premiers coronavirus humains dans les années 1960: agents responsables d’infections respi hautes bénignes
-apparition d’autres coronavirus: reponsables d’infections respi basses graves (pneumopathie virale)
alertes concernant les coronavirus
1) SARS-Cov-1 en 2003:
-provenant des chauves-souris et adaptation chez la civette
-10% de mortalité (774morts pour 8096cas)
2) MERS-Cov en 2012:
-27 pays touchés
-provenant des chauves-souris et adaptation chez le dromadaire
-30% de mortalité (935 morts pour 2577cas, principalement en péninsule Arabique, 2 en France)
3) SARS-Cov-2 (2019)
-m+ Covid-19
-pandémie mondiale
victoires contre les pandémies virales
-variole:
°pandémie dévastatrice
°m+ endémo-épidémique
°touchent surtt enfants+
ados
–>vaccin anti-variolique (années 1970): éradication totale du virus
-hépatite chronique C:
°DC par cirrhose/cancer
–>ttt par l’interféron =IFN: guérison à 100% des m+ en combinaison avec des antiviraux
-VIH/SIDA:
°mortalité+++
–>ttt antirétroviraux empêchant d’évoluer vers la m+ SIDA
6similitudes entre épidémies+pandémies
1) 3 paradoxes partagés par épidémies et pandémies:
°moins de morts mais +
d’émergence
°faible nb de DC mais csq
importantes (éco, sociales,
politiques)
°pays où la m+ émerge peu
équipés (VIH en Afrique,
Ebola en Afrique de
l’Ouest)
2) qq cas cliniques inhabituels au commencement
3) discrimination et stigmatisation systématiques: communauté homosexuelles pour SIDA, Africaine pour Ebola, communautés minoritaire (asiatique, Rooms en Espagne, musulmans en Inde) pour Covid-19
4) les populations les plus vulnérables sont les + touchées
5) engagement des pro de santé et des scientifiques
6) engagement des m+, des patients et des communautés touchées
VIH
-acte de naissance en 1981
-apparition de cas inhabituels chez de jeunes homosexuels de pneumocystose (pneumopathie survenant uniquement chez les immunodéprimés), de sarcome de Kaposis ( cancer rare survenant chez adultes âgés ds certains pays européens, chez patients greffés ou en Afrique)
-transmission seulemnt par: voix sanguine, sexuelle ou materno-foetale
-erreur de ttt du SIDA avec la ciclosporine en 1985 en France
-maladie des 4H: Homosex, Hémophiles, Héroinomanes, Haitiens
-discrimination : “punition divine”, sidatorium, dépistage obligatoire, “Gay syndrome”…
–affaire du sang contaminé en France dans années 1985
-déni qu’un virus sexuellement transmissible soit responsable de la pandémie
-association françaises de lutte contre le SIDA: “Vaincre le SIDA” (créée par des med gays en 1983), AIDES (1984), Act Up (1989) et SIDA Info Service
-1983: découverte du virus LAV par gpe multidisciplinaire français( rétrovirus T-lymphotrope) ds ganglion d’un patient
-1984: identification du virus HTLV-III aux US “différent du LAV”
-1985-86: LAV et HTLV-III identique: procès franco-américain –>prix Nobel pr France
–>HTLVIII/LAV devient HIV-1
pandémie du COVID-19
-alertes de pneumopathies inhabituelles à Wuhan
-annonce de 27 cas d’une m+ inconnue par autorité chinoise mais : assurance qu’ il n’y a aucun risque de transmission ho-ho, traité comme une sorte d’infection alimentaire
-rumeurs concernant l’origine du virus
-polémique autour de la chloroquine dirigée par D. Raoult
-compét entre scientifiques: course mondiale pour un vaccin
engagement des pro de santé+ scientifiques (gds noms)
Pro de santé:
-C.Urbani (méd italien): 1er à identifier la dangérosité du SRAS
-J-F.Delfraissy (méd): directeur de l’ANRS (recherche SIDA)+ coordinateur du conseil scientifique français sur la lutte contre la Covid-19
-A.Fauci (immuno): directeur du “National Institut of Allergy and Infectious Disease”+ pilote la lutte contre la covid aux US
-réanimateurs médiacux: déploiement de la technologie ECMO pour sauvers les patients en détresse respi aigue liée au SARS-Cov-2
Scientifiques:
-F. Barré-Sinoussi: Prix nobel avec Mr Montagnier concernant la découverte du VIH+ impliqués dans lutte contre covid
-travaux sur l’hepatite C: prix nobel de Med en 2020 pour découverte+travaux sur l’hépatite C
-Synchrotron : recherche en virologie structurale sur des virus hautement pathologiques à Grenoble pour découvrir de nouveaux ttt.
ttt PREVENTIFS:
PRE-exposition
POST-exposition
ttt PREVENTIFS:
-PRE-exposition
-vaccins: empêchent l’infection
-prophylaxie pré- exposition =Prep: avec des antirétroviraux (efficace pour le VIH mais ne protège pas des autres IST; couteux)
-prévention non médicale: préservatif, masque, distanciation, isolement, info des personnes en contact pour limiter la chaine de transmission…
ttt PREVENTIFS:
-POST-exposition
-vaccins: efficaces après l’exposition (ex: vaccin anti-rabique, anti-rougeole, anti-hépatite B)
-γ-globulines post exposition= anticorps: association de l’injection des Ac avec le vaccin (ex: rage, hepatite B)
-ttt post-exposition=TPE: avec des antirétroviraux (ex: VIH en cas d’expo sexuelle ou accident d’expo au sang risqué)
ttt CURATIFS
…pour contrôler voire éradiquer une pandémie infectieuse:
-nécessité d’augmenter l’arsenal des antiviraux: avec des antiviraux efficaces
-association des ttt:
°association
d’antiviraux+
antirétroviraux( ex de
multithérapies pour VIH,
hépatite C)
°association
d’antiviraux+
immunomodulateurs (ex:
antiviraux+corticoides
pour SARS-Cov-2)
-nécessité de trouver des stratégies pour guérir définitivement le VIH et l’hépatite B (virus dont le génome reste définitivement dans les cell réservoirs de l’organisme: dans lympho T pour VIH et ds hépatocytes pour HBV):
°recherche fondamentale +
clinique
°pistes potentielles:
destruction des cell
réservoirs tt en préservant
les cell saines/ élimination
du génome viral à l’int des
cell grâce à la technique
des ciseaux moléculaires
“Crispr Cas 9”
nb de personnes sauvées chaque année dans le monde par la vaccination
2millions
méfiance vis à vis des vaccins en France
-45% des français pensant que les vaccins ne sont pas sûrs
-vaccin de la covid-19: en octobre 2020 54% des français avaient l’intention de se faire vacciner
-vaccins peu recommandés par les généralistes: 16-43% des med généralistes ne recommandent jamais/rarement les vaccins à leurs patients
