Épaule et rachis cervical Flashcards
L’épaule est constituée de quatre articulations principales. Nommez les.
- Sternoclaviculaire
- Acromio-claviculaire
- Gléno-humérale
- Scapulo-thoracique
L’articulation gléno-humérale résulte de l’union de quoi?
- de la tête humérale
- et de la cavité glénoïde de la scapula.
L’instabilité de l’articulation gléno-huméraleest en partie contrée par quoi? (3)
Les structures anatomiques qui entourent l’articulation. Parmi les plus importantes pour la stabilité passive de l’épaule, on trouve
- le bourrelet glénoïdien (labrum)
- la capsule articulaire
- et les ligaments.
La coiffe des rotateurs est composée de quels muscles?
- En antérieure
- En latéral
- En postérieur
- En antérieure
- Le muscle sous-scapulaire
- En latéral
- Le muscle supraépineux (portion tendineuse)
- En postérieur
- Le muscle infra-épineux (ventre musculaire)
- Le muscle petit rond (portion tendineuse)
Outre les structures anatomiques qui augmentent la stabilité gléno-humérale, il faut mentionner aussi d’autres composantes connexes pouvant être source de douleur à l’épaule, en particulier les bourses.
Nommez les (3)
- Sous-acromio-deltoïdienne
- Sous-scapulaire
- Coraco-acromiale
Nommez le site de lésions musculosquelettiques de l’épaule par excellence (1)
l’espace sous-acromial
Le syndrome d’abuttement donne typiquement une douleur entre __ ̊ et __ ̊ d’abduction
Le syndrome d’abuttement donne typiquement une douleur entre 90 ̊ et 120 ̊ d’abduction
Pour provoquer de la douleur, une structure lésée doit être mise en tension par étirement, contraction, ou compression. Ces entités peuvent être lésés par quels mécanismes?
- Muscle
- Tendons
- Ligaments
- Capsule articulaire
- Bourse
- Muscles et tendons (étirement, contraction, compression)
- Ligaments et capsule articulaire (étirement ou compression)
- Bourse (compression)
Quelle partie capsulaire est mise en tension lors de ce mouvement : Flexion (2)
- Postéro-inférieure et postérieure selon le degré de flexion
- plus le degré de flexion augmente, plus la capsule inférieure est stimulée
Quelle partie capsulaire est mise en tension lors de ce mouvement : Extension (2)
- Antéro-supérieure
- et antérieure
Quelle aprtie capsulaire est mise en tension lors de ce mouvement :
- Rotation externe à 0° d’abduction
- Rotation externe à 90° d’abduction
- Rotation externe à 0° d’abduction : Partie antérieure
- Rotation externe à 90° d’abduction : Partie antéro-inférieure
Quelle partie capsulaire est mise en tension lors de ce mouvement :
- Rotation interne à 0° d’abduction
- Rotation interne à 90° d’abduction
- Rotation interne à 0° d’abduction : Partie postérieure
- Rotation interne à 90° d’abduction : Partie postéro-inférieure
Quelle partie capsulaire est mise en tension lors de ce mouvement :
- Adduction
- Adduction horizontale (ressemble au foulard)
- Adduction : Partie supérieure
- Adduction horizontale (ressemble au foulard) : Partie postérieure
Quelle partie capsulaire est mise en tension lors de ce mouvement : Abduction
Partie inférieure
Décrire : Le rythme scapulo-huméral et son importance dans la biomécanique de l’épaule (4)
- La scapula (omoplate) travaille conjointement avec l’articulation gléno-humérale lors des mouvements de l’épaule.
- Par son glissement sur la cage thoracique, elle permet d’obtenir de plus grandes amplitudes de mouvement, surtout en ce qui a trait aux mouvements d’élévation de l’épaule.
- Elle commence sa contribution à partir de 60° de flexion et à partir de 90° d’abduction gléno-humérale.
- En cas d’atteinte de l’articulation gléno-humérale cependant, sa contribution se fera plus précocement afin de compenser le déficit de mouvement et de retarder l’apparition de douleur.
Nommez : Les principaux diagnostics différentiels d’une douleur d’épaule (12)
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (calcifiante ou non)
- Déchirure partielle transfixiante ou complète de la coiffe des rotateurs
- Tendinopathie ou rupture de la longue portion du biceps
- Bursite (sous-acromiale ou sous-deltoïdienne)
- Capsulite gléno-humérale
- Syndrome d’accrochage ou d’abuttement; conflit sous-acromial
- Instabilité: antérieure, postérieure, multidirectionnelle, luxation/subluxation
- Déchirure du bourrelet glénoïdien
- Entorse acromio-claviculaire
- Arthrite et ostéoarthrite gléno-humérale ou acromioclaviculaire
- Fracture de l’humérus
- Douleur irradiée (cervicale, myofasciale, cardiaque, splénique, hépatique, diaphragmatique)
L’âge peut aider à déterminer le type de pathologie dont peut souffrir l’épaule d’un patient.
Nommez dx :
- Patient jeune et sportif
- Personne âgé
- Patient jeune et sportif :
- l’instabilité,
- luxations/ subluxations gléno-humérales
- Personne âgé
- tendinopathie, calcifiante ou non
- les déchirures tendineuses
- capsulite
Nommez ddx douleur épaule : Antérieure (5)
- Instabilité de l’épaule (luxation/subluxation)
- Syndrome d’accrochage/abuttement
- Entorse acromio-claviculaire
- Fracture de la clavicule
- Tendinite longue portion du biceps
Nommez ddx douleur épaule : Latérale (4)
- Bursite sous-acromiale, sous-deltoïdienne
- Capsulite
- Tendinite/déchirure de la coiffe des rotateurs
- Fracture de l’humérus
Nommez ddx douleur épaule : Postérieure (1)
Muscles postérieurs
Nommez ddx douleur épaule : Irradié (3)
- Cervicale (C5-C6-C7 : peut irradier ad la main)
- Myofasciale
- Foie, cœur, rate, diaphragme
Il faut penser à quel dx si : Dormir sur son bras (1)
bursite (douleur subite en se réveillant)
Il faut penser à quel dx si : Mouvements passifs limités avec douleur (3)
- capsulite,
- arthrite,
- tendinopathie calcifiante
Il faut penser à quel dx si : Douleur qui éveille la nuit (2)
- inflammation (ne fait pas mal le jour)
- néo os (e/p N)
Il faut penser à quel dx si : Entorses à répétition (2)
- collagénoses,
- hyperlaxité (manœuvres d’instabilité)
Nommez : Muscles de la coiffe des rotateurs (4)
- Sous-scapulaire : rotation interne
- Supra-épineux : abduction
- Infra-épineux : rotation externe
- Petit rond : rotation externe
Décrire histoire : Syndrome d’accrochage ou d’abuttement (3)
- Passe sous l’arche coraco- acromiale : supra-épineux, longue portion du biceps surtout
- En abd : bourse sous-acromiale, coiffe, longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche
- Acromion : 3 types (type 2 le plus fréquent)
Décrire E/P : Syndrome d’accrochage ou d’abuttement (3)
- Hawkins
- Neer
- Yocum
Décrire histoire : Tendinite de la coiffe de rotateurs (8)
- Surutilisation
- Dlr provoquée/aggravée par mvt précis
- 35-75 ans
- Insidieux
- Syndrome accrochage possible
- Supra-épineux : abuttement fréquent, élévation épaule (peut évoluer en bursite et capsulite)
- Sous-épineux : rare
- Sous-scapulaire : gestes répétés et brusques de rot int
Décrire E/P : Tendinite de la coiffe de rotateurs (8)
- Supra-épineux
- le + souvent atteint
- dlr abd et flexion
- Sous-épineux : dlr rot ext
- Sous-scapulaire : dlr rot int, dlr gouttière bicipitale
- Petit rond : dlr rot ext
- Rythme scapulo-huméral modifié
- Mvts passifs N (sauf si bursite associée : dlr)
- Mvts résistés : ↑ dlr selon muscle touché
- Manœuvres abuttement : possiblement +
- Jobe : supraépineux
- Bear Hug : sous-scapulaire
- Speed : longue portion biceps brachial (atteinte conjointe)
- Dlr palpation : face lat surtout, crépitus possible
Décrire histoire : Capsulite de l’épaule (6)
- Facteurs de risque : Polyarthrite rhumatoïde, Parkinson, AVC, DB, HTA, hyperT4, lésion épaule
- Immobilisation prolongée
- F 40-70 ans
- Insidieux (3 semaines)
- 3 phases : douloureuse, adhésive (ankylose), résolution
- Limitation fonctionnelle, dlr chronique
Décrire E/P : Capsulite de l’épaule (4)
- Mvts actifs et passifs limités (surtout rotation externe et abd)
- Atrophie possible
- Diminution graduelle mobilité de l’épaule
- Rythme scapulo-huméral modifié (pas de mvt du côté atteint)
Décrire histoire : Bursite sous acromiale, sous-deltoïdienne (3)
- Sous-acromiale : recouvre tendon sus-épineux, souvent associée à tendinite de la coiffe
- Douleur lancinante continue, toute l’épaule
- Douleur nocturne
Décrire E/P : Bursite sous acromiale, sous-deltoïdienne (4)
- Reproduction des sx par tous les mvts (même passifs)
- ↓ AA (pas de limitation après application de glace)
- Sensibilité locale à la palpation
- Gonflement parfois
Décrire histoire : Fracture humérus (2)
- Aigu
- Chute sur main en hyperextension
Décrire E/P : Fracture humérus (3)
- Immobilisation en add
- Œdème, ecchymoses, déformation
- Mvts actifs : dlr
Décrire histoire : Fracture de la clavicule (4)
- Aigu
- Souvent dans le tiers moyen
- Trauma indirect (chute sur épaule, coude, main)
- Jeune adulte, enfant
Décrire E/P : Fracture de la clavicule (4)
- Déformation apparente
- Affaissement de l’épaule vers le bas et l’avant
- Dlr à l’élévation de l’épaule
Décrire histoire : Déchirure partielle ou complète de la coiffe des rotateurs (5)
- 35-75 ans
- ATCD tendinite, trauma brusque
- Dlrs vive et invalidante, présente au repos et la nuit
- Limitations fonctionnelles
- Présentation semblable à tendinite, mais limitations plus importantes
Décrire E/P : Déchirure partielle ou complète de la coiffe des rotateurs (12)
- Rythme scapulo-huméral perturbé
- Atrophie
- Épaule surélevée pour compenser
- Hémarthrose possible
- Dlr possible aux mvts actifs
- Mvts passifs N (pseudo-paralysie : mvts passifs complets en l’absence de mvts actifs)
- Mvts résistés : faiblesse
- Manœuvres abuttement : possiblement +
- Jobe : supraépineux
- Bear Hug : sous-scapulaire
- Speed : longue portion biceps brachial (atteinte conjointe avec sous-scapulaire)
- Déchirure parfois palpable, dlr tubérosité majeure humérus
Décrire l’histoire : Instabilité de l’épaule (luxation/subluxation) (7)
- Jeunes sportifs <35 ans
- ATCD luxation, mx collagène
- Aigu
- Luxation ant : trauma en abd et rot ext, articulation la plus souvent luxée du corps
- Luxation post : rare, trauma (direct, indirect en add-flexion-rot iext), crise épilepsie/convulsions
- Neuro-vasc : vérifier intégrité
- Radiographies
Décrire E/P : Instabilité de l’épaule (luxation/subluxation) (9)
- Patient tient son bras contre lui
- Érythème, ecchymoses possibles
- Voussure, proéminence de l’acromion, perte de la rondeur N
- Œdème
- Mobilisation difficile
- Ant : rot int et add impossibles
- Post : rot ext bloquée
- Appréhension : + si instabilité sans luxation
- Sulcus : aN si instabilité ou hyperlaxité
Décrire histoire : Entorse acromio-claviculaire (3)
- Aigu
- Trauma rebord sup épaule (fréquent), indirect avec réception sur la main/avant-bras
- Dlr sommet de l’épaule
Décrire E/P : Entorse acromio-claviculaire (4)
- Foulard positif
- Bras immobile (abd, rot interne)
- Déformation en note de piano
- Dlr dans tous les mvts et à la palpation de l’articulation
Nommez les facteurs de risque : Névralgie d’Arnold (5)
- arthrose cervicale,
- contraction musculaire,
- trauma,
- stress,
- syringomyélie
Décrire dlr : Névralgie d’Arnold (1)
- Douleur unilatérale qui irradie ad dessus de la tête
Décrire E/P : Névralgie d’Arnold (1)
Grand nerf d’Arnold souvent comprimé à la sortie du trapèze supérieur
Décrire histoire : Syndrome du défilé thoracique (5)
- Femmes 35-55 ans
- Paresthésies bras uni ou bilatérales
- Lourdeur, sensation bras mort
- Surtout la nuit et lors d’élévation des MS
- Compression complexe vasculo- nerveux (plexus brachial, a sous- clavière/axillaire)
Nommez les sites de compression : Syndrome du défilé thoracique (3)
- scalènes ant et moyens (hypertrophie, côte surnuméraire),
- sous clavicule,
- sous petit pectoral (mauvaise posture)
Décrire E/P : Syndrome du défilé thoracique (1)
Test de Roos : positif
