ÉPAULE

Question 1

Explique moi la biomécanique de l’épaule

Answer 1

Tête hum : convexe, elle glisse et roule
Cavité glénoïde : concave
Au-dessus acromion
Faire roulement afin tjrs rester centré et garder/permettre 180°

Le sens de roulement sera en fonction de la partie distal qui bouge
Concave = même direction = si roul post = glissement post
Convexe = direction opposée =
si roul sup = glissement inf (ABD)
si roul post = glissement ant (RE)

Thérapie manuelle afin éviter glissement

Question 2

Combien y a-t-il d’articulations ?

Answer 2

3 vraies : SH/GH, SC, AC
2 fausses : ST, sous-deltoïdienne

Question 3

Est-ce que la GH est la plus stable?
Dit moi ce qu’elle contient

Answer 3

Instable
Contient 3 bourses ; sous-acromiale, sous-deltoïdienne et sous-acromio-coracoïdienne, lig : gléno-huméraux sup/moy/inf (3 faisceaux ayant ouverture donc – efficace) + coraco-huméraux ant/post (fait plafond)

Question 4

Pourquoi la capsule articulaire est-elle lousse?
Que s’insère dans la capsule?

Answer 4

En forme d’entonnoir
Lousse afin de permettre mvt haute AA
Tendons CR s’y insèrent

*Lors capsulite cela peut rendre RISOM dlrx et tendons se contractent et viennent tendre capsule ce qui augmente la congruence articulaire

Question 5

Pourquoi le bourrelet glénoïdien/labrum est-il important?

Answer 5

Car fait le tour cavité pour augmenter profondeur
Tendon LPB et ligs gléno-huméraux s’attachent au labrum
Il est vascularisé et innervé = sensible à dlr et augmente la chance de guérison

Question 6

Explique moi la région sous-acromiale

Answer 6

Pas beaucoup jeu donc si inflam –> syndrome accrochage/plusieurs pathos, supra-épineux le + impliqué car pas beaucoup vascularisé donc pas beaucoup sang = mauvaise qualité = dégénérescence
Entre acromion, proc coracoïde et tête humérale

Question 7

Quels sont les muscles de la CR? ET ce qu’ils font?
Rôle commun?

Answer 7

Supra-épineux (abaisse tête hum, contracte dès élév bras (delt fait derniers °), ABD), infra/petit rond (aide subscap en 2e, RE), subscapulaire (postériorise tête hum, RI, si rétract scap ou subscap faible = anté tête hum)

Rôle : empêcher accrochage et contrer effet deltoïde qui supériorise la tête humérale

Rôle commun : coaptation GH, diff isolé muscles lors RISOM

Question 8

Quels sont les recentreurs de l’épaule?
Les stabilisateurs de la scap?

Answer 8

Longs recentreurs : GD, GP, GR, LPB

Stab scap : dent ant (SE/RE/protraction), trapèze (sup : élév/SE, moyen : rétraction/stabilise bord med, inf : dépression/SE), élév scap (SI/élév), rhombo (rétraction/SI) et GD (ADD/RI bras, abaisse scap)

Question 9

Qu’est-ce que le syndrome d’accrochage?
Causes?
Cx pour CR?

Answer 9

Définition : processus évolutif de conflits sous-acromio-coracoïdiens d’origine traumatique ou dégénératif évoluant de la bursite, vers la tendinite-tendinose vers la rupture.

Causes :
- Bourse ou tendon inflammé
- Tendon cicatrisé : + épais
- Posture altérée
- Mauvaise biomécanique
- Mauvaise posit tête hum en lien avec rétract capsule/rétract ou faiblesse muscles stab scap/faiblesse CR
- espace sous-acromial provoque syndrome et un arc dldx

Cx pour CR : acromioplastie, - en - car pas bons résultats, crée espace en enlevant partie acromion, enlève bourse (rendu compte qu’on en a besoin), enlève lig CA (empêche sup tête hum)

Question 10

Qu’est-ce qu’un arc dlrx?
Causes?

Answer 10

Provoqué par passage bourse inflammée (+ tendons CR) sous acromion, entre 60° et 120° d’ABD/flex épaule.
Passage fait = ↓ dlr mais peut revenir fin AA par compression bourse

Causes : inflam/fibrose structures, mauvaise posit tête hum/scap car tensions, mauvaise mécanique

Question 11

Qu’est-ce qu’une bursopathie?
Son tableau clinique ?

Answer 11

Inflammation bourse sous-acromiale ou coracoïdienne, secondaire frottement excessif (tension accrue, mvts répétitifs, surutilisation)

Dlr soudaine avec prog rapide, région ant/sup épaule, dlr inflam ↑ la nuit et le matin et ↓ le jour, sauf si sollicite ++
Posture : voir tendinite
BA actif : Presque complet, avec arc dlr en abd/flex ou ↓ mvt actif ABD si dlr ++
BA passif: Presque complet, avec arc dlr abd/flex; si dlr++ (ST: vide)
RSH : perturbé
RISOM : - car pas structure contractile, sauf si bourse très inflammée.
Force : diminuée par inhibition si dlr ++
Palpation : dlr a/n bourse si inflam ++
Tx méd : AINS/infiltration
Tx : pas de friction

*Bursite vient avec irritation du tendon

Question 12

Qu’est-ce qu’une tendinite? Une tendinose? Tendinopathie avec calcification?
Son tableau clinique ?

Answer 12

Tendinite : inflam
Tendinose : dégénérescence sans inflam ; si cicatrise pas : nécrose, rupture partielle sup ou prof

Dlr : diffuse, sourde, ++ au « V » deltoïdien, ant : LPB/supra, post : infra/petit rond, sup : supra, ↑ dlr activités en élév, nocturne selon posit sommeil, souvent élastique
Tendinite : dlr inflam
Tendinose/tendinopathie avec calcification : dlr mécanique
Posture : scapula (basc ant, SI, RI, élév, prot), anté/sup tête hum, enroul ép, cyphose dorsale, pro cerv/RI humérus
BA actif : complet ou diminué en mise en tension et en contraction, arc dlr/RSH perturbé
BA passif : complet ou diminué en mise en tension
RSH : perturbé
RISOM : + selon les muscles atteints (M-F avec dlr)
Force : diminuée en lien avec inhibition par dlr ou atteinte tendon , ++ rot si CR
Palpation : dlr tendon
Tests : Speed (LPB), Empty Can (supra), Belly-press (sub-scap)
Tx méd : AINS/infiltration (tendinite +)
Tx : axé renf excentrique muscles atteints-frictions selon irritabilité sauf si calcification et aigu, tractions. Pour tendinite calcifiante, iontophorèse et thérapie par onde de choc

Question 13

Qu’est-ce qu’une rupture de la CR?
Son tableau clinique ?

Answer 13

(Partielle évolue complète donc aller progressivement (renfo))

Origine trauma : chute, effort violant, post luxation, coiffe déjà mal en point ou dégénérative : + âgé, trauma sur dégéné

Rupture partielle : sup : versant bourse, prof : versant articulaire, ressemble tendinopathie
Rupture complète : toute épaisseur tendon
Douleur : immédiate, mécanique puis inflammatoire
Posture : voir tendinite, sup tête hum
BA actif : ABD incomplète ++ (atteinte supra) ou RE (atteinte infra/petit rond)
BA passif : ABD ou RE passive possible selon muscles atteints
RSH : inversé
RISOM : + selon les muscles atteints (f +++ avec dlr +++)
Force : diminuée selon les lésions tendineuses
Palpation : dlr tendon
Test : bras tombant +
Plus tard = atrophie
TX post-op : obtenir le protocole

Question 14

Qu’est-ce qu’une rupture du LPB?
Qu’est-ce qu’une lésion SLAP?
Qu’est-ce qu’une lésion de Bankart?
Et leurs tx

Answer 14

Rupture LPB : Dlr immédiate, geste banal si dégéné, « claquement » , ecchymose, signe de Popeye (sort cavité gléno, insertion pas attaché donc descend)
Tx : immob, réinsertion manuelle, pas protocole, 6-8 sem avant renfo

Lésion SLAP : partie sup labrum déchirée, implique souvent rupture LPB, pt entend « click » dans ép associé à dlr, meilleur exam dx = arthro-IRM (injection liquide contrastant) permet mieux voir déchirure, si vascularisé = guérit pas seul
Tx : protocole, pas tractions si pas guérit

Lésion de Bankart : aussi labrum mais partie basse, surtout chez jeunes ayant eu luxations multiples (instabilité faisant désinsérer labrum)
Tx : chx

Question 15

Qu’est-ce qu’une capsulite?

Answer 15

“épaule gelée”
Épaississement fibreux et rétraction de la capsule articulaire entraînant une douleur progressive ainsi qu’une perte de mvt de l’épaule selon le patron capsulaire,

Primaire : apparition progressive sans trauma, souvent suite contexte anxiogène, FR : Db, hypothyroïdie, AVC, prob cardiaque, cancer sein

Secondaire : suite atteinte quelconque, débute qqsem plus tard, souvent associée tendinites CR/LPB et fx col huméral

Question 15

Quel est le plan de tx pour le syndrome d’accrochage?

Answer 15

1- ↑ espace sous-acromial en ↓ inflammation ou tissu fibrosé, ↓ dlr et favorisant guérison : Cryo-Thermo; électro; frictions (pas sur bursite et rupture), CU, traction-décoapt.

2- ↑ AA GH et ↓ les raideurs capsulaires afin corriger posit tête hum : mobilisations spécifiques, traction, décoapt, exs de mobilité actif/actif-aidé/passif ( combiné avec traction)

3- Corriger ou conscientiser à une meilleure posture : assouplissement (exs étir, AIS, facilitation), tensions (EMF, massage, ponçage, taping inhi), renf selon problématique

4- ↑ FM recentreurs tête hum, stab scap et muscles atteints : renf CR, LR stab scap (doit être indolore). Pour tendinite : renf excentrique ++ tendon atteint

5- ↑ proprioception afin de favoriser le bon patron moteur au niveau du cortex cérébral: statique et dynamique, CCF et CCO, varier amplitude, vitesse, ajout de résistance. Consignes : focusser sur mvt avec rétroactions verbales, visuelles et tactiles.

6- Conseiller et éduquer le patient pour éviter les récidives: travail, sports/loisirs, ergonomie

Question 16

Tableau clinique stade 1 de la capsulite + tx?

Answer 16

10 à 36 sem

DOULEUR
-Dlr +++ épaule, nocturne, aux mvt’s
-AA limitées par dlr, ST vide, RSH perturbé
-RISOM p-ê faible car insertion CR dans capsule

-Modalités antalgiques : Électro, massage, cryo, thermo

-Maintenir AA : Exs actif sous dlr, exs pendulaires, conseils : balancement bras marche

-Relâcher tensions : Mobs ST, massage, EMF et ponçage à distance selon tolérance, taping inh

Question 17

Tableau clinique stade 2 de la capsulite + tx?

Answer 17

4 à 12 mois

RAIDEUR/PATRON CAPSULAIRE
- ↓ dlr, intermittente, en fin AA
-AA ++ ↓ selon patron capsulaire RE>ABD>RI(flex) dû rétractions capsule, ST capsulaire, RSH inversé
-Parfois ↓ force si sous-utilisation

-Assouplir capsule : Diathermie, mobs spécifiques GH

-Relâcher tensions tissus mous : EMF/Ponçage/
pressions soutenues/taping inh

-Assouplir muscles : AIS, facilitation, étirements passifs

-↑ AA: Traction, décoapt, exs actif avec qualité mvt, mobs passive GH + stab scap, mobs passives GH avec traction/décoapt, poulie, exs actifs-aidés avec bâton

-Début renf muscles affaiblis selon tolérance

-PED

Question 18

Tableau clinique stade 3 de la capsulite + tx?

Answer 18

5 à 24 mois

Récupération
-Peu de douleur sauf fin AA
-↑ AA p/r stade 2 mais limitations persistantes possible selon patron capsulaire en lien avec capsule épaississe et rétraction résiduelle

-Retrouver AA fonctionnelle : Exs actif avec qualité mvt ++ selon AVQ/AVD, loisirs

-Renforcer les muscles affaiblis par sous-utilisation : Renf GH et ST

-Proprio

-PED

Question 19

Quels sont les tx med de la capsulite?

Answer 19

Tx méd : AINS, infiltration cortisone (++ stade 1), arthrographie distensive, mobs sous anesthésie
Nouveau : embolisation artérielle ép (envoie petites billes dans vaisseaux)

Question 20

Explique moi ce qu’est une entorse?
Une luxation?
Une subluxation?

Answer 20

Entorse : étirement ligamentaire avec +/- rupture de fibres sans perte contact des surfaces articulaires (pas déboîté)
1er°= Étirement ligs AC et capsule sans déplacement
2e°= Déchirure des ligs AC avec déplacement articulaire, mais ligs C-C intacts
3e°= Déchirure ligs AC et C-C avec séparation surfaces articulaires
“Note de piano” en stade 2-3

Luxation : perte totale contact entre surfaces articulaire. Notions déchirures ligamentaires et capsulaire complète
“Sulcus sous-acromial”

Subluxation : contact surfaces articulaires est rompu, impliquant une déchirure ligamentaire (tête hum s’antériorise ++, avec contact muscu le pt est capable de ramener, peut mener à luxation)

Question 21

De quoi résulte le Sulcus?

Answer 21

Suite à des luxations car la tête humérale est trop basse étant donné que la capsule et les ligament ont été étirés.

Question 22

Fait moi la collecte de donnée de l’entorse/luxation AC?

Answer 22

Dlr face sup ép, variable selon intensité trauma et degré atteinte, DL ipsi impossible, œdème +/- selon degré, mvts actifs limités par dlr surtout ABD 90° et ABD horiz, touche de piano, tx med : immob avec attelle ou taping (on veut ligs guérissent en posit raccourcit, tx physio : cryo, taping (guérison longue donc éviter mettre ligs en tension), mobilité, renf isom trap et delt, CCF car dim cisaillement entre acromion/clavicule + proprio dans AA non dlrx donc pas trop AA, massage, US, ÉVITER PENDULE car étire ligs

Question 23

Dans quel cas/patho, la tête humérale pourrait être supériorisée et pourquoi?

Answer 23

Dans le cas d’un syndrome d’accrochage, la tête humérale pourrait être supériorisée surtout s’il y a une déchirure du supra

Question 24

Définit la luxation GH?

Answer 24

Perte de contact totale entre les surfaces articulaires (tête humérale et cavité gléno-humérale) impliquant des lésions possibles de la capsule, des ligaments, du labrum, des muscles CR et biceps, du nerf axillaire et fractures tubercule majeur ou col scapula

**L’Épaule est la + mobile, mais aussi la + instable, le Z (ligs) = trous entre les faisceaux prédisposant à luxation ant (luxation post très rare)

Luxation antéro-interne = posit ABD-RE-Ext horizontale, pas bcp muscles forts en ant pour stabiliser tête, ils sont + en post

Grosse tension labrum, si important = déchirure CR ou fx possible

Question 25

Tableau clinique post réduction et immobilisation de la luxation GH

Answer 25

Bilan dlr : Peu de douleur au repos. Dlr possible dans certaines AA par mises en tension des structures lésées par déplacement ant de la tête hum
Bilan postural : possible sulcus si instabilité multidirectionnelle, anté tête hum en lien avec laxité capsule ant, en aigu possible posture antalgique
Bilan articulaire GH : En actif, peu limitation ou parfois diminution RE par mauvaise position tête hum. En passif, diminution de RE possible par appréhension avec ST vide. RSH perturbé. Mauvaise qualité de mvt en lien avec dlr, mauvais alignement tête hum et scap et faiblesse muscles CR, LR, stab scap. Dans les cas instabilité chronique et multidirectionnelle, augmentation AA en RE
BA ST : fonctionnel ou diminué par tensions
Bilan musculaire :
RISOM : pas vraiment dlr mais diminution FM
Fonctionnel et analytique : Diminution FM CR, LR, stab scap
Bilan souplesse : Souplesse capsule souvent augmentée en ant. Possible diminution de souplesse de certains muscles périscapulaires en lien avec problématique posturale
Palpation : tensions possibles muscles périscapulaire secondaire à posture antalgique/dlr et problématique posturale
Bilan proprio : diminution ++ en CCO, dans les grandes AA et AA lésionnelles, vitesse lente, avec résistance ou charge

Question 26

Quel est le plan de tx de luxation GH?

Answer 26

(suivre protocole)
1-Renforcement ++ CR, LR, stab scap. Axer sur muscles en antérieur: LPB, subscap, delt ant, GP, coraco-brachial. Débuter dans petites AA (stable) vers position instable. F vers E, isom vers isot
2- Proprio +++ : statique vers dynamique, yo vers yf, CCF vers CCO, rapide vers lent, ajout de résistance, petites AA vers grandes AA vers AA lésionnelles, stable vers instable
3- Éviter mvt’s lésionnels ( ABD 90°, RE 90°, EXT horizontale)
4- Axer ++ sur qualité de mvt

Question 27

Explique moi le nerf axillaire, son tx méd et chx?

Answer 27

Nerf axillaire : mixte : sensitif (moignon ép) et moteur (delt/petit rond = faiblesse ABD) et vasculaire
- Peut avoir dim FM générale car sous-utilisation mais surtout ABD car nerf atteint
- Peut avoir engourdissements, perte sensitive face lat ép –> revient car nerf guérit

Tx méd : réduction sans anesthésie (traction ABD+RE afin décoapt tête hum et la replacer dans cavité glénoïde), si luxer depuis lgt = spasmes trop fort donc anesthésie pour ↓ spasmes et réduire
Tx chx : BRISTOW : réinsertion du proc coracoïde au col de la scap
PUTTI-PLAT : renforcer capsule à l’aide subscap, 2 volets et on vient resserrer
BANKART : réinsertion capsule (labrum probablement désinsérer)