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Gastroenterologia > Epatologia > Flashcards

Epatologia Flashcards

1
Q

Acibo di rappaport come è

Quale è la zona meno perfusa

A

Si estende tra due di portali e due vene centrolobulari la zona meno per fuso e quella vicina alla vena centrolobulare

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2
Q

ALT o GPT e AST o GOT quale è quella epatospecifica e quale si alza in epatopatia
e epatopatia alcolica?

A

Alt o GPT è epatospecifica

Ast o GOT è aspecifica ( muscoli, cuore)

Epatopatia si innalzano entrambe ma più Alt

Epatopatia alcolica fa eccezione si innalza piu Ast pur essendo una epatopatia

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3
Q

ALT o GPT e AST o GOT quale a localizzazione citoplasmatica e quale mitocondriale

A

Alt citosol

Ast mitocondriale

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4
Q

Gilbert eziologia dell iperbilirubinemia indiretta

Autosomico recessivo

Deposito di lipofuscina centrolobulare

Laborat cosa mostra?

A

Deficit ligandina Y quindi deficit di captazione

Tutti esami normali eccetto per bilirubina indiretta

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5
Q

Crigler Najar eziopatogenesi

Tipo 1 e tipo 2

A

Deficit glucuronil-trasferasi
Tipo 1 completa
Tipo 2 incompleta

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6
Q

Aumento FA e GGT con ama +

A

Colangite biliare primitiva

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7
Q

Tempistiche somministrazione vaccino HSV

A

0, 6 12 mesi?

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8
Q

Cosa si intende per periodo finestra in caso di HBV?

A

Periodo di un mese tra la scomparsa di HBsAG e la comparsa di HBsAb

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9
Q

Paz con HBsag - HbsAb positivo HBEag neg hbeab pos HBV-Dna neg e antiHbc pos IgG è

A

Guarito, infezione pregressa

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9
Q

Paz con HBsag - HbsAb positivo HBEag neg hbeab pos HBV-Dna neg e antiHbc pos IgG è

A

Guarito, infezione pregressa

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10
Q

Paz con HBs AB negativo HBs AG positivo hbcAB IgG

HBeAG positivo HBeAB negativo hbv DNA positivo è

A

Paziente con epatite cronica wild type

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11
Q

HBsAg pos
HBsAb neg

HBeAg neg
HBeAb pos

HBcAb pos IgG

hbv dna elevato
Alt e ast elevate

A

Epatite cronica precore mutato

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12
Q

Quadro in paziente femmina con aumento gamma gt e fosfatasi alcalina, ittero, prurito associazione con patologie autoimmuni specie sjogren

Lesione duttale florida

Ama pos

Aumento IgM

A

CBP

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13
Q

Miglior marcatore prognostico colangite biliare primitiva

A

Aumento bilirubina

Istologia alla biopsia (linee guida non è necessaria per la diagnosi)

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14
Q

Terapia cbp

Prurito

Trapianto quando?

A

Acido ursodesossicolico inizio precoce anche su paziente asintomatico
Acido obeticolico se intollerante

Antistaminici, colestiramina

Trapianto se MELD>15 e in caso di recidiva 25%

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15
Q

Esame di elezione in pratica clinica cbp per diagnos

E gold standard incece

A

Colangio RM

Ercp

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16
Q

Patologia vie biriale associata a rettocolite ulcerosa
Che coinvolge le vie extraepariche
P anca positivi

A

Colangite sclerosante primitiva

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17
Q

Rischio oncologico csp

A

Carcinoma colecisti e colangiocarcinoma

Adk colon

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18
Q

Quadro colangio RM di colangite sclerosante

A

A corona di rosario

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19
Q

Terapia csp

Quando trapianto

A

Ursodesossicolico

Dilatazione con palloncino in ercp

Trapianto in colangiti recidivanti, prurito intrattabile
Cirrosi ?

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20
Q

Papilla di vater in quale porzione di duodeno?

A

Seconda

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21
Q

Nafld nash terapia?

A

Comportamentale, vitamina E

Se anche diabete pioglitazoni, metformina

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22
Q

Differenza istologica tra nafld e nash

A

Nafld è solo steatosi

Nash è steatoepatite, e degenerazione balloniforme con corpi di mallory

23
Q

Ipertensione portale ecografica

A

Splenomegalia12cm

Dilatazione porta > 6mmhg, se >10 varici, >12mmhg significativa clinicamente

Assenza di escursione respiratoria delle vene splenica e mesenterica superiore

Ascite

24
Q

Diagnosi cirrosi

A

Fiproscan >15kpa

Biopsia

25
Q

Follow up varici esofagee pz con cirrosi compensata e scompensata

A

Gastroscopia
Compensata ogni 2-3 anni

Scompensata ogni anno

26
Q

Fattori di rischio rottura verici esofag

A

Segni rossi

Classificazione f1 f2 f3 ma secondo che occupino un terzo più di un terzo più di due terzi del lume esofageo

27
Q

Profilassi primaria varici esofagee

E profilassi secondaria, ovvero pazienti che hanno gia avuto sanguinamento

A

I:
beta bloc non cardioselettivi(propanololo, nadololo)
F1 con segni rossi e in tutte le altre varici
O
Legatura endoscopica se non si possono usare i betabloccanti o F2 F3 con segni Rossi F3 in compenso

II: sia beta bloc che legagura

28
Q

Sanfuinamento varici in acuto cosa fai

A

Terapia vasomotoria: terlipressina/somatostatina

Profilassi antibiotica: ceftriaxone o norfloxacina

Egds entro 12h: o legatura elastica o se grave

Pallone di sengstaken-blakemore come ponte max 72h per la tips

29
Q

Varici gastriche trattamento

A

Iniezione endoscopica di cianoacrilato

30
Q

Se endoscopia rileva varici vastriche siccome sono molto pericolose cosa fai

A

Si può fare direttamente la tips

31
Q

Gradiente siero ascite per cirrosi

A

> 1.1

32
Q

Trattamento medico ascite e outcome ideale

Se refrattaria?

A

Diuretici prima linea
Risparmiatori di potassio (spironolattone)

Seconda linea furosemide associata a spironolattone
Perdita di mezzo kg in pz senza edemi/ 1kg in pz con edemi

Se refrattaria: paracentesi ripetute o tips

33
Q

Fattori di rischio peritonite batterica

A

Iperbilirubinemia
Piastrinopenia
Bassi livelli proteici nel liquido ascitico
Child pugh maggiore db9 omelda maggiore di 19
Conta linfocitaria minore di 900
Prolungato antibiotici inibitori pompa protonica
Precedenti infezioni
Emorragia acuta da Parigi

34
Q

Clinica di rapido peggioramento, comparsa di encefalopatia, ileo febbre, dolore addominale in pz con ascite. Pensi a

A

Peritonite batterica spontanea

Nota la peritonite non infetta non provoca dolore addominale

35
Q

Trattamento pbs

A

Prima linea cef di 3 gen (ceftriaxone / cefotaxime) x24/48h o fino a che non si hanno meno di 250pmn/mm³
Albumina ev

Dopo attacco acuto norfloxacina a tempo indeterminato

36
Q

Diagnosi lab pbs

A

Polimorfonucleati oltre 250 cm n su millimetro cubo
Basso contenuto proteico
Colorazione grande coltura del liquido ascitico positivo
più frequentemente coinvolti in ordine Escherichia coli pneumococco klebsiella

37
Q

Clinica di pz con cirrosi e aumento dell’utilizzo di diuretici infezioni paracentesi copiosa o emorragie diarrea o epatite alcolica acuta

Aumento creatinina

Non risponde a idratazione

A

S. Epatorenale

Trattamento
Terlipressina e albumina

38
Q

Quadro di alterazione comportamento, flapping tremor alterazione della coscienza in pz con cirrosi

Eeg: onde lebte ad alti voltaggi

A

Encefalopatia epatica o s. Portosistemica

39
Q

A quale grafo della classificazione dell’encefalopatia epatica corrisponde asterixis o flapping tremor

A

Grado 2

40
Q

Trattamento medico e endoscopico encefalopatia epatica

A

Lassativi osmotici lattulosio
Antibiotici non riassorbibili rifaximina o neomicina
Flumazenil in caso di assunzione di sedativi perché sedativi possono causare la sindrome
Aumentare l’apporto di amminoacidi ramificati

41
Q

Lesione epatica nono o multifocale con enhabcement centripeto in fase arteriosa e trattiene il contrasto durante tutte le fasi vascolari

Iperecogeno rispetto al parenchima

Richiede follow up?

A

Emangioma

No follow up o screening

42
Q

Lesione epatica in donna monofocale con cicatrice centrale

Isoecogeno ma con cicatrice centrale che non capta

A

Iperplasia nodulare focale

43
Q

Lesione in donne, associazione con anticoncezionali, sintomatico, monofocale con cicatrice centrale
Può dare complicazioni più frequenti come emorragie e trasformazione

Lievemente iperecogeno svuotamento centripeto

Cosa fai con gli anticoncezionali? Quando operi?

A

Adenoma
Sospendi pillola

Si opera se si sintomatico o sopra i 5 cm o crescita al Follow up

44
Q

Lesione epatica singola o multipla, ebhancenent fase arteriosa disomogeneo e wash out in fase portale

Quando è indicato il teapianto in questa lesione? Nuovi protocolli

A

Metastasi epatica

Solo in caso di k colon

45
Q

Hcc su fefato cirrotico necessita di istologia per diagnosi?

Se ecodoppler, enhancement in fase arteriosa e wash out in fase tardiva

A

No, una lesione su fegato cirrotico è hcc fino a prova contraria

46
Q

Comparsa di un nodulo epatico in paziente con cirrosi come ti comporti?

A

Se minore 1cm eco a 3-4 mesi invece che 6 e se rimane stabile allora torno al follow up a 6 mesi

Se >1cm o dubbio: biosia eco/tc guidata

47
Q

Emocromatosi trasmissione

A

1 2 e 3 recessiva

4 dominante

48
Q

Mutazioni enocromatosi

Rara ma più frequente in sardegna e paesi scandinavi

A

1HFE mutazione
2emojuvelina
3 transferrina
4ferroportiba

49
Q

Ipertransaminasemia, cirrosi a insorgenza precoce anche orima dei 30 anni
Bradicinesia, segni di atassia tremori.discinesie
Disturbi personalità

Anemia emolitica con coombs negativo

A

M. Di Wilson

50
Q

Esami primo livello

Esami secondo livello

A

Ceruloplasmina plasmatica < 20mg/dl
Cupruria delle 24h (≥100 microg)
Rm gangli della base

2 Livello
Biopsia

51
Q

Trattamento wilson

Dai la penicillamina in pazienti con sintomi neurologici?

A

Penicillamina aumento escrezione renale del Cu
No in pz con sintomi neurologici
Nb: nelle 24h si può avere un elevazione della cupruria perchet il farmaco mobilizza il Cu²

Zinco può ridurre l’assorbimenro intestinale del Cu

Trientina simile a penicillamina na più indicata in pz con sintomi neurologici

Chelante del rame tetraiodio molibdato

52
Q

Datmaci che possono dare epatite acuta

A

Paracetamolo, isoniazide fans

53
Q

Farmaci che possono dare sia lesioni epatiche

A

Cloruro di vinile angiosarcoma

Anabolizzanti/confraccettivi: adenoma e raro HCC

54
Q

Ipertransaminasemia dopo isoniazide

.

A

Normalmente si autolimita

In alcuni può dare sia epatite acuta che cronica

55
Q

In caso di ipergastrinenia quale e same di secondo livello fai ler trovare il tumore?

Se fallisce?

A

Endoscopica tc?

Scintigrafia con octreoscan?

56
Q

Triangolo del gastrinoma

A

Confluenza dotto cistico, dotto e dotto biliare comune, tta seconda e terza porzione del duodeno e tra la giunzione della testa e del corpo del pancreas

Gastroenterologia (4 decks)

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