Epatologia Flashcards
Acibo di rappaport come è
Quale è la zona meno perfusa
Si estende tra due di portali e due vene centrolobulari la zona meno per fuso e quella vicina alla vena centrolobulare
ALT o GPT e AST o GOT quale è quella epatospecifica e quale si alza in epatopatia
e epatopatia alcolica?
Alt o GPT è epatospecifica
Ast o GOT è aspecifica ( muscoli, cuore)
Epatopatia si innalzano entrambe ma più Alt
Epatopatia alcolica fa eccezione si innalza piu Ast pur essendo una epatopatia
ALT o GPT e AST o GOT quale a localizzazione citoplasmatica e quale mitocondriale
Alt citosol
Ast mitocondriale
Gilbert eziologia dell iperbilirubinemia indiretta
Autosomico recessivo
Deposito di lipofuscina centrolobulare
Laborat cosa mostra?
Deficit ligandina Y quindi deficit di captazione
Tutti esami normali eccetto per bilirubina indiretta
Crigler Najar eziopatogenesi
Tipo 1 e tipo 2
Deficit glucuronil-trasferasi
Tipo 1 completa
Tipo 2 incompleta
Aumento FA e GGT con ama +
Colangite biliare primitiva
Tempistiche somministrazione vaccino HSV
0, 6 12 mesi?
Cosa si intende per periodo finestra in caso di HBV?
Periodo di un mese tra la scomparsa di HBsAG e la comparsa di HBsAb
Paz con HBsag - HbsAb positivo HBEag neg hbeab pos HBV-Dna neg e antiHbc pos IgG è
Guarito, infezione pregressa
Paz con HBsag - HbsAb positivo HBEag neg hbeab pos HBV-Dna neg e antiHbc pos IgG è
Guarito, infezione pregressa
Paz con HBs AB negativo HBs AG positivo hbcAB IgG
HBeAG positivo HBeAB negativo hbv DNA positivo è
Paziente con epatite cronica wild type
HBsAg pos
HBsAb neg
HBeAg neg
HBeAb pos
HBcAb pos IgG
hbv dna elevato
Alt e ast elevate
Epatite cronica precore mutato
Quadro in paziente femmina con aumento gamma gt e fosfatasi alcalina, ittero, prurito associazione con patologie autoimmuni specie sjogren
Lesione duttale florida
Ama pos
Aumento IgM
CBP
Miglior marcatore prognostico colangite biliare primitiva
Aumento bilirubina
Istologia alla biopsia (linee guida non è necessaria per la diagnosi)
Terapia cbp
Prurito
Trapianto quando?
Acido ursodesossicolico inizio precoce anche su paziente asintomatico
Acido obeticolico se intollerante
Antistaminici, colestiramina
Trapianto se MELD>15 e in caso di recidiva 25%
Esame di elezione in pratica clinica cbp per diagnos
E gold standard incece
Colangio RM
Ercp
Patologia vie biriale associata a rettocolite ulcerosa
Che coinvolge le vie extraepariche
P anca positivi
Colangite sclerosante primitiva
Rischio oncologico csp
Carcinoma colecisti e colangiocarcinoma
Adk colon
Quadro colangio RM di colangite sclerosante
A corona di rosario
Terapia csp
Quando trapianto
Ursodesossicolico
Dilatazione con palloncino in ercp
Trapianto in colangiti recidivanti, prurito intrattabile
Cirrosi ?
Papilla di vater in quale porzione di duodeno?
Seconda
Nafld nash terapia?
Comportamentale, vitamina E
Se anche diabete pioglitazoni, metformina
Differenza istologica tra nafld e nash
Nafld è solo steatosi
Nash è steatoepatite, e degenerazione balloniforme con corpi di mallory
Ipertensione portale ecografica
Splenomegalia12cm
Dilatazione porta > 6mmhg, se >10 varici, >12mmhg significativa clinicamente
Assenza di escursione respiratoria delle vene splenica e mesenterica superiore
Ascite
Diagnosi cirrosi
Fiproscan >15kpa
Biopsia
Follow up varici esofagee pz con cirrosi compensata e scompensata
Gastroscopia
Compensata ogni 2-3 anni
Scompensata ogni anno
Fattori di rischio rottura verici esofag
Segni rossi
Classificazione f1 f2 f3 ma secondo che occupino un terzo più di un terzo più di due terzi del lume esofageo
Profilassi primaria varici esofagee
E profilassi secondaria, ovvero pazienti che hanno gia avuto sanguinamento
I:
beta bloc non cardioselettivi(propanololo, nadololo)
F1 con segni rossi e in tutte le altre varici
O
Legatura endoscopica se non si possono usare i betabloccanti o F2 F3 con segni Rossi F3 in compenso
II: sia beta bloc che legagura
Sanfuinamento varici in acuto cosa fai
Terapia vasomotoria: terlipressina/somatostatina
Profilassi antibiotica: ceftriaxone o norfloxacina
Egds entro 12h: o legatura elastica o se grave
Pallone di sengstaken-blakemore come ponte max 72h per la tips
Varici gastriche trattamento
Iniezione endoscopica di cianoacrilato
Se endoscopia rileva varici vastriche siccome sono molto pericolose cosa fai
Si può fare direttamente la tips
Gradiente siero ascite per cirrosi
> 1.1
Trattamento medico ascite e outcome ideale
Se refrattaria?
Diuretici prima linea
Risparmiatori di potassio (spironolattone)
Seconda linea furosemide associata a spironolattone
Perdita di mezzo kg in pz senza edemi/ 1kg in pz con edemi
Se refrattaria: paracentesi ripetute o tips
Fattori di rischio peritonite batterica
Iperbilirubinemia
Piastrinopenia
Bassi livelli proteici nel liquido ascitico
Child pugh maggiore db9 omelda maggiore di 19
Conta linfocitaria minore di 900
Prolungato antibiotici inibitori pompa protonica
Precedenti infezioni
Emorragia acuta da Parigi
Clinica di rapido peggioramento, comparsa di encefalopatia, ileo febbre, dolore addominale in pz con ascite. Pensi a
Peritonite batterica spontanea
Nota la peritonite non infetta non provoca dolore addominale
Trattamento pbs
Prima linea cef di 3 gen (ceftriaxone / cefotaxime) x24/48h o fino a che non si hanno meno di 250pmn/mm³
Albumina ev
Dopo attacco acuto norfloxacina a tempo indeterminato
Diagnosi lab pbs
Polimorfonucleati oltre 250 cm n su millimetro cubo
Basso contenuto proteico
Colorazione grande coltura del liquido ascitico positivo
più frequentemente coinvolti in ordine Escherichia coli pneumococco klebsiella
Clinica di pz con cirrosi e aumento dell’utilizzo di diuretici infezioni paracentesi copiosa o emorragie diarrea o epatite alcolica acuta
Aumento creatinina
Non risponde a idratazione
S. Epatorenale
Trattamento
Terlipressina e albumina
Quadro di alterazione comportamento, flapping tremor alterazione della coscienza in pz con cirrosi
Eeg: onde lebte ad alti voltaggi
Encefalopatia epatica o s. Portosistemica
A quale grafo della classificazione dell’encefalopatia epatica corrisponde asterixis o flapping tremor
Grado 2
Trattamento medico e endoscopico encefalopatia epatica
Lassativi osmotici lattulosio
Antibiotici non riassorbibili rifaximina o neomicina
Flumazenil in caso di assunzione di sedativi perché sedativi possono causare la sindrome
Aumentare l’apporto di amminoacidi ramificati
Lesione epatica nono o multifocale con enhabcement centripeto in fase arteriosa e trattiene il contrasto durante tutte le fasi vascolari
Iperecogeno rispetto al parenchima
Richiede follow up?
Emangioma
No follow up o screening
Lesione epatica in donna monofocale con cicatrice centrale
Isoecogeno ma con cicatrice centrale che non capta
Iperplasia nodulare focale
Lesione in donne, associazione con anticoncezionali, sintomatico, monofocale con cicatrice centrale
Può dare complicazioni più frequenti come emorragie e trasformazione
Lievemente iperecogeno svuotamento centripeto
Cosa fai con gli anticoncezionali? Quando operi?
Adenoma
Sospendi pillola
Si opera se si sintomatico o sopra i 5 cm o crescita al Follow up
Lesione epatica singola o multipla, ebhancenent fase arteriosa disomogeneo e wash out in fase portale
Quando è indicato il teapianto in questa lesione? Nuovi protocolli
Metastasi epatica
Solo in caso di k colon
Hcc su fefato cirrotico necessita di istologia per diagnosi?
Se ecodoppler, enhancement in fase arteriosa e wash out in fase tardiva
No, una lesione su fegato cirrotico è hcc fino a prova contraria
Comparsa di un nodulo epatico in paziente con cirrosi come ti comporti?
Se minore 1cm eco a 3-4 mesi invece che 6 e se rimane stabile allora torno al follow up a 6 mesi
Se >1cm o dubbio: biosia eco/tc guidata
Emocromatosi trasmissione
1 2 e 3 recessiva
4 dominante
Mutazioni enocromatosi
Rara ma più frequente in sardegna e paesi scandinavi
1HFE mutazione
2emojuvelina
3 transferrina
4ferroportiba
Ipertransaminasemia, cirrosi a insorgenza precoce anche orima dei 30 anni
Bradicinesia, segni di atassia tremori.discinesie
Disturbi personalità
Anemia emolitica con coombs negativo
M. Di Wilson
Esami primo livello
Esami secondo livello
Ceruloplasmina plasmatica < 20mg/dl
Cupruria delle 24h (≥100 microg)
Rm gangli della base
2 Livello
Biopsia
Trattamento wilson
Dai la penicillamina in pazienti con sintomi neurologici?
Penicillamina aumento escrezione renale del Cu
No in pz con sintomi neurologici
Nb: nelle 24h si può avere un elevazione della cupruria perchet il farmaco mobilizza il Cu²
Zinco può ridurre l’assorbimenro intestinale del Cu
Trientina simile a penicillamina na più indicata in pz con sintomi neurologici
Chelante del rame tetraiodio molibdato
Datmaci che possono dare epatite acuta
Paracetamolo, isoniazide fans
Farmaci che possono dare sia lesioni epatiche
Cloruro di vinile angiosarcoma
Anabolizzanti/confraccettivi: adenoma e raro HCC
Ipertransaminasemia dopo isoniazide
.
Normalmente si autolimita
In alcuni può dare sia epatite acuta che cronica
In caso di ipergastrinenia quale e same di secondo livello fai ler trovare il tumore?
Se fallisce?
Endoscopica tc?
Scintigrafia con octreoscan?
Triangolo del gastrinoma
Confluenza dotto cistico, dotto e dotto biliare comune, tta seconda e terza porzione del duodeno e tra la giunzione della testa e del corpo del pancreas
