Epatologia Flashcards by francesco mansueto

Acibo di rappaport come è

Quale è la zona meno perfusa

Si estende tra due di portali e due vene centrolobulari la zona meno per fuso e quella vicina alla vena centrolobulare

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ALT o GPT e AST o GOT quale è quella epatospecifica e quale si alza in epatopatia
e epatopatia alcolica?

Alt o GPT è epatospecifica

Ast o GOT è aspecifica ( muscoli, cuore)

Epatopatia si innalzano entrambe ma più Alt

Epatopatia alcolica fa eccezione si innalza piu Ast pur essendo una epatopatia

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ALT o GPT e AST o GOT quale a localizzazione citoplasmatica e quale mitocondriale

Alt citosol

Ast mitocondriale

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Gilbert eziologia dell iperbilirubinemia indiretta

Autosomico recessivo

Deposito di lipofuscina centrolobulare

Laborat cosa mostra?

Deficit ligandina Y quindi deficit di captazione

Tutti esami normali eccetto per bilirubina indiretta

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Crigler Najar eziopatogenesi

Tipo 1 e tipo 2

Deficit glucuronil-trasferasi
Tipo 1 completa
Tipo 2 incompleta

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Aumento FA e GGT con ama +

Colangite biliare primitiva

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Tempistiche somministrazione vaccino HSV

0, 6 12 mesi?

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Cosa si intende per periodo finestra in caso di HBV?

Periodo di un mese tra la scomparsa di HBsAG e la comparsa di HBsAb

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Paz con HBsag - HbsAb positivo HBEag neg hbeab pos HBV-Dna neg e antiHbc pos IgG è

Guarito, infezione pregressa

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Paz con HBsag - HbsAb positivo HBEag neg hbeab pos HBV-Dna neg e antiHbc pos IgG è

Guarito, infezione pregressa

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Paz con HBs AB negativo HBs AG positivo hbcAB IgG

HBeAG positivo HBeAB negativo hbv DNA positivo è

Paziente con epatite cronica wild type

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HBsAg pos
HBsAb neg

HBeAg neg
HBeAb pos

HBcAb pos IgG

hbv dna elevato
Alt e ast elevate

Epatite cronica precore mutato

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Quadro in paziente femmina con aumento gamma gt e fosfatasi alcalina, ittero, prurito associazione con patologie autoimmuni specie sjogren

Lesione duttale florida

Ama pos

Aumento IgM

CBP

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Miglior marcatore prognostico colangite biliare primitiva

Aumento bilirubina

Istologia alla biopsia (linee guida non è necessaria per la diagnosi)

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Terapia cbp

Prurito

Trapianto quando?

Acido ursodesossicolico inizio precoce anche su paziente asintomatico
Acido obeticolico se intollerante

Antistaminici, colestiramina

Trapianto se MELD>15 e in caso di recidiva 25%

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Esame di elezione in pratica clinica cbp per diagnos

E gold standard incece

Colangio RM

Ercp

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Patologia vie biriale associata a rettocolite ulcerosa
Che coinvolge le vie extraepariche
P anca positivi

Colangite sclerosante primitiva

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Rischio oncologico csp

Carcinoma colecisti e colangiocarcinoma

Adk colon

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Quadro colangio RM di colangite sclerosante

A corona di rosario

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Terapia csp

Quando trapianto

Ursodesossicolico

Dilatazione con palloncino in ercp

Trapianto in colangiti recidivanti, prurito intrattabile
Cirrosi ?

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Papilla di vater in quale porzione di duodeno?

Seconda

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Nafld nash terapia?

Comportamentale, vitamina E

Se anche diabete pioglitazoni, metformina

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Differenza istologica tra nafld e nash

Nafld è solo steatosi

Nash è steatoepatite, e degenerazione balloniforme con corpi di mallory

Ipertensione portale ecografica

Splenomegalia12cm

Dilatazione porta > 6mmhg, se >10 varici, >12mmhg significativa clinicamente

Assenza di escursione respiratoria delle vene splenica e mesenterica superiore

Ascite

Diagnosi cirrosi

Fiproscan >15kpa Biopsia

Follow up varici esofagee pz con cirrosi compensata e scompensata

Gastroscopia Compensata ogni 2-3 anni Scompensata ogni anno

Fattori di rischio rottura verici esofag

Segni rossi Classificazione f1 f2 f3 ma secondo che occupino un terzo più di un terzo più di due terzi del lume esofageo

Profilassi primaria varici esofagee | E profilassi secondaria, ovvero pazienti che hanno gia avuto sanguinamento

I: beta bloc non cardioselettivi(propanololo, nadololo) F1 con segni rossi e in tutte le altre varici O Legatura endoscopica se non si possono usare i betabloccanti o F2 F3 con segni Rossi F3 in compenso II: sia beta bloc che legagura

Sanfuinamento varici in acuto cosa fai

Terapia vasomotoria: terlipressina/somatostatina Profilassi antibiotica: ceftriaxone o norfloxacina Egds entro 12h: o legatura elastica o se grave Pallone di sengstaken-blakemore come ponte max 72h per la tips

Varici gastriche trattamento

Iniezione endoscopica di cianoacrilato

Se endoscopia rileva varici vastriche siccome sono molto pericolose cosa fai

Si può fare direttamente la tips

Gradiente siero ascite per cirrosi

>1.1

Trattamento medico ascite e outcome ideale Se refrattaria?

Diuretici prima linea Risparmiatori di potassio (spironolattone) Seconda linea furosemide associata a spironolattone Perdita di mezzo kg in pz senza edemi/ 1kg in pz con edemi Se refrattaria: paracentesi ripetute o tips

Fattori di rischio peritonite batterica

Iperbilirubinemia Piastrinopenia Bassi livelli proteici nel liquido ascitico Child pugh maggiore db9 omelda maggiore di 19 Conta linfocitaria minore di 900 Prolungato antibiotici inibitori pompa protonica Precedenti infezioni Emorragia acuta da Parigi

Clinica di rapido peggioramento, comparsa di encefalopatia, ileo febbre, dolore addominale in pz con ascite. Pensi a

Peritonite batterica spontanea Nota la peritonite non infetta non provoca dolore addominale

Trattamento pbs

Prima linea cef di 3 gen (ceftriaxone / cefotaxime) x24/48h o fino a che non si hanno meno di 250pmn/mm³ Albumina ev Dopo attacco acuto norfloxacina a tempo indeterminato

Diagnosi lab pbs

Polimorfonucleati oltre 250 cm n su millimetro cubo Basso contenuto proteico Colorazione grande coltura del liquido ascitico positivo più frequentemente coinvolti in ordine Escherichia coli pneumococco klebsiella

Clinica di pz con cirrosi e aumento dell'utilizzo di diuretici infezioni paracentesi copiosa o emorragie diarrea o epatite alcolica acuta Aumento creatinina Non risponde a idratazione

S. Epatorenale Trattamento Terlipressina e albumina

Quadro di alterazione comportamento, flapping tremor alterazione della coscienza in pz con cirrosi Eeg: onde lebte ad alti voltaggi

Encefalopatia epatica o s. Portosistemica

A quale grafo della classificazione dell'encefalopatia epatica corrisponde asterixis o flapping tremor

Grado 2

Trattamento medico e endoscopico encefalopatia epatica

Lassativi osmotici lattulosio Antibiotici non riassorbibili rifaximina o neomicina Flumazenil in caso di assunzione di sedativi perché sedativi possono causare la sindrome Aumentare l'apporto di amminoacidi ramificati

Lesione epatica nono o multifocale con enhabcement centripeto in fase arteriosa e trattiene il contrasto durante tutte le fasi vascolari Iperecogeno rispetto al parenchima Richiede follow up?

Emangioma No follow up o screening

Lesione epatica in donna monofocale con cicatrice centrale Isoecogeno ma con cicatrice centrale che non capta

Iperplasia nodulare focale

Lesione in donne, associazione con anticoncezionali, sintomatico, monofocale con cicatrice centrale Può dare complicazioni più frequenti come emorragie e trasformazione Lievemente iperecogeno svuotamento centripeto Cosa fai con gli anticoncezionali? Quando operi?

Adenoma Sospendi pillola Si opera se si sintomatico o sopra i 5 cm o crescita al Follow up

Lesione epatica singola o multipla, ebhancenent fase arteriosa disomogeneo e wash out in fase portale Quando è indicato il teapianto in questa lesione? Nuovi protocolli

Metastasi epatica Solo in caso di k colon

Hcc su fefato cirrotico necessita di istologia per diagnosi? Se ecodoppler, enhancement in fase arteriosa e wash out in fase tardiva

No, una lesione su fegato cirrotico è hcc fino a prova contraria

Comparsa di un nodulo epatico in paziente con cirrosi come ti comporti?

Se minore 1cm eco a 3-4 mesi invece che 6 e se rimane stabile allora torno al follow up a 6 mesi Se >1cm o dubbio: biosia eco/tc guidata

Emocromatosi trasmissione

1 2 e 3 recessiva | 4 dominante

Mutazioni enocromatosi Rara ma più frequente in sardegna e paesi scandinavi

1HFE mutazione 2emojuvelina 3 transferrina 4ferroportiba

Ipertransaminasemia, cirrosi a insorgenza precoce anche orima dei 30 anni Bradicinesia, segni di atassia tremori.discinesie Disturbi personalità Anemia emolitica con coombs negativo

M. Di Wilson

Esami primo livello Esami secondo livello

Ceruloplasmina plasmatica < 20mg/dl Cupruria delle 24h (≥100 microg) Rm gangli della base 2 Livello Biopsia

Trattamento wilson Dai la penicillamina in pazienti con sintomi neurologici?

Penicillamina aumento escrezione renale del Cu No in pz con sintomi neurologici Nb: nelle 24h si può avere un elevazione della cupruria perchet il farmaco mobilizza il Cu² Zinco può ridurre l'assorbimenro intestinale del Cu Trientina simile a penicillamina na più indicata in pz con sintomi neurologici Chelante del rame tetraiodio molibdato

Datmaci che possono dare epatite acuta

Paracetamolo, isoniazide fans

Farmaci che possono dare sia lesioni epatiche

Cloruro di vinile angiosarcoma | Anabolizzanti/confraccettivi: adenoma e raro HCC

Ipertransaminasemia dopo isoniazide | .

Normalmente si autolimita | In alcuni può dare sia epatite acuta che cronica

In caso di ipergastrinenia quale e same di secondo livello fai ler trovare il tumore? Se fallisce?

Endoscopica tc? Scintigrafia con octreoscan?

Triangolo del gastrinoma

Confluenza dotto cistico, dotto e dotto biliare comune, tta seconda e terza porzione del duodeno e tra la giunzione della testa e del corpo del pancreas