Enzimas Flashcards
Localização da fosfatase alcalina
Em todo o organismo, mas em maior concentração no fígado e tecido ósseo (Localizada na face externa da membrana citoplasmática, logo, alterações no pH pode fazer com que seja extraída).
Aumento fisiológico da fosfatase alcalina óssea
Crianças em idade de crescimento (até 3x maior), gestantes no final do 1° trimestre da gravidez (2x valor do adulto em média) > Aumento da atividade osteoblástica.
O osteoblasto produz fosfatase _______ e osteoclasto fosfatase _____.
ALCALINA e ÁCIDA.
Na doença de Paget pode haver o aumento da fosfatase _______ em até x.
ALCALINA.
Nos casos de refluxo ou estase de bile, a fosfatase alcalina é retirada dos ductos biliares, o que a torna mais _________________.
concentrada na bile.
Problemas extra-hepáticos há o aumento ______ da fosfatase alcalina, já em problemas intra-hepáticos, aumento _______ da fosfatase alcalina.
MAIOR e MENOR.
Porque em problemas extra-hepáticos a fosfatase alcalina se encontra mais elevada do que em problemas intra-hepáticos…
A enzima se localiza em maior quantidade fora do órgão.
Localização da fosfatase ácida.
Muito presente nos osteoclastos e eritrócitos. Outra parte presente no tecido prostático.
Como a fosfatase ácida é utilizada como marcador de câncer de próstata?
Valores anormais da PAP (fosfatase ácida prostática) e valores na metade superior da faixa normal sugerem acometimento ósseo em mais de 80% dos casos; no entanto, níveis normais não significam ausência de doença extra-prostática.
Qual é a serinoprotease que age destruindo coágulo na ejaculação, propiciando que o espermatozoide atinja seu alvo?
PSA (antígeno prostático específico).
Dosagens do PSA para a fase normal, cinzenta e alta possibilidade de neoplasia prostática.
Para pacientes com mais de 50 anos…
- 4 ng/ml – normal.
- 4 – 10 ng/ml – fase cinzenta (incerta).
- > 10 ng/ml – alta possibilidade de neoplasia.
Relação PSA livre/PSA total > 15 indica…
HPB (hiperplasia prostática benigna).
Relação PSA livre/PSA total < 15 indica…
Biopsia pois há grande chance de ser neoplasia.
A dosagem de PSA também é utilizada no prognóstico do paciente. Após 8 semanas da prostectomia radical, se o resultado for PSA > 1 ng/ml, é indicativo de…
Metástase.
Se fosfatase ácida e PSA estiverem aumentados o prognóstico é …
Pior, pois há possibilidade das células terem migrado é muito maior (cerca de 60%).
Função das transaminases.
Atuam nas reações entre aminoácidos que reagem com cetoácidos, produzindo novos aminoácidos e cetoácidos, como em uma troca.
Enzima localizada principalmente no citoplasma dos hepatócitos e mitocôndrias, mas também em tecidos extra-hepáticos como coração, músculo esquelético, rins, cérebro, pâncreas.
TGO ou AST.
O aumento da TGO em relação a TGP se constitui _______(mais ou menos) específico e ______(mais ou menos) sensível numa avaliação de doenças hepática.
MENOS e MAIS.
Aumento de TGO/AST isolada é apresenta maior chance de ser doença ______hepática (intra/extra).
Extra hepática (menos sensível) > É marcadora de lesão de músculo estriado esquelético ou cardíaco, mas existe também no tecido hepático.
Aumento de ALT/TGP e AST/TGO > 10x acima do limite superior é sinal de que há…
Hepatite aguda.
Aumento de ALT/TGP e AST/TGO > 2 a 10 x acima do valor Normal. deve-se suspeitar de….
Doença hepática colestática ou doença hepática crônica.
Como diferenciar doença hepática colestática de doença hepática crônica quando os níveis de ALT/TGP e AST/TGO > 2 a 10 x acima do valor Normal?
Através do exame das enzimas canaliculares (FOSFATASE ALCALINA e γ-GT) e avaliar qual está mais chamando a atenção.
Se FA e γ-GT > grande chance de ser doença hepática colestática.
Se ALT/AST > grande chance de ser doença hepática crônica.
TGP/ALT apresenta maior [ ] no parênquima hepático do que nos demais órgãos, logo a sua alteração é mais condizente com lesão hepática, logo, é considerada uma enzima mais…
ESPECÍFICA.
Desordens extra-hepáticas podem aumentar ALT/TGP?
Sim, pois se apresenta também em outros órgãos (lesão muscular, hemólise intensa)…
Causas de elevação das transaminases.
> Doenças infecciosas (hepatites virais, dengue, caricela, leptospirose, HSV, mononucleose, febre, malária, mononucleose..)
> Doenças imunomediadas
> Doenças hepáticas próprias da gravidez, esteatose aguda da gravidez, síndrome de hellp (Hemólise, ELevação das plaquetas, pLAaquetopenia).
> Doenças hepáticas vasculares: Budd-Chiari, venooclusiva..
> Hepatopatias metabólicas: hemocromatose, doença de Wilson…
> Hepatoxicidade por drogas.
b
Aumento discreto das aminotransferases (valores e a que estão associadas).
2-3x > Doenças crônicas.
Aumento moderado das aminotransferases (valores e a que estão associadas).
2-3x a 10x > Doenças crônicas - agudização de doenças crônicas)
Aumento elevado das aminotransferases (valores e a que estão associadas).
10x > Doenças agudas e agudização de doenças crônicas.
> Se aplica a infecções virais hepatotróficas (hepatite A,B,C..) > OS DEMAIS VÍRUS NÃO HEPATOTRÓFICOS DÃO AUMENTOS MENOS FREQUENTES.
Como avaliar o aumento discreto de transaminases?
Anamnese detalhada
> Uso de drogas (ilícitas (anfetaminas, fitoterápicos, paracetamol, antiinflamatório)
> Abuso alcoólico (Homem 21 doses/ semana e mulheres 14 doses/ semana) - latas de cerveja/dose de cerveja.
> Sorologia Virais
> Pesquisa por hemocromatose (saturação da transferrina > 45%) (
> Doença hepática gordurosa
Em caso de lesão hepática, qual das transaminases aumenta primeiro?
Depende se a lesão é de;
Fase aguda TGP > TGO
Fase crônica TGO > TGP
Hepatite por drogas aumenta as transaminases em até…
85x do valor normal.
O decréscimo repentino no valor das transaminases com piora do quadro é indicativo de _______ _______.
Hepatite fulminante.
Aumento de fosfatase alcalina sem aumento concomitante de gama-GT é sinal de…
Possível doença óssea (relação com o PTH, cálcio, vit D).
Aumento de fosfatase alcalina com aumento concomitante de gama-GT é sinal de..
Hepatopatia colestática > Primeiro se busca alterações nas vias biliares extra-hepáticas e depois de alterações canaliculares.
Localização da γ-GT
É encontrada no fígado (canalículos das células hepáticas e que
revestem os ductos biliares), rim, intestino, próstata, pâncreas, cérebro e coração > a enzima presente no soro é de origem, principalmente, do sistema hepatobiliar.
Etilistas ativos apresentam valor elevado de γ-GT?
SIM.
Obs: algumas drogas induzem aumento da γ-GT, principalmente em pacientes etilistas (podendo não ser patológico).
É altamente induzida por fármacos (fenotoína e fenobarbitol) e podendo ser usada para saber se é viável aumentar a dose de certo medicamento (ex: fenobarbital para epilepsia) e para avaliar se está ocorrendo intoxicação por tais fármacos.
γ-GT
Casos de redução da colinesterase sanguínea
Doenças parenquimatosas hepáticas (hepatites virais, cirrose), na insuficiência cardíaca congestiva, nos abscessos e neoplasias.
Sua determinação é útil na avaliação e no acompanhamento de pacientes com intoxicação por organofosforados (inseticidas) que inibem a __________ eritrocitária e diminuem os níveis da _________ sérica.
COLINESTERASE e COLINESTERASE.
Função e localização da amilase.
> Localizada no sêmem, testículos, ovários, tubos de Fallopio, músculo estriado, pul-
mões e tecido adiposo.
> Enzima que cataliza a quebra do glicogênio e amido (apenas as ligações α 1-4.
Secretado pelas glândulas salivares (forma S) e células acinares do pâncreas (forma P). A amilase é filtrada por túbulos renais e reabsorvida (inativada) pelo epitélio
tubular. A enzima ativa não aparece na urina.
Curva da amilase na pancreatite aguda
> Aumentam após 2 -12h do início do episódio de dor abdominal (intensa, epigástrica com irradiação posterior para o dorso).
A atividade amilásica retorna ao normal entre o terceiro e o quarto dia. > Valores máximos (4 - 6x maiores do que os valores de referência)
são atingidos entre 12-72 h.
A magnitude da elevação não se correlaciona com a severidade do envolvimento pancreático.
.
Além da determinação da amilasemia, o que mais pode ser utilizado para diagnóstico de pancreatite aguda? (4)
- Contagem de leucócitos >16.000/mm3 - Glicemia >200 mg/dL; - Lactato desidrogenase >2 x normal; - ALT (GTP) > 6 x normal.
Outras causas pancreáticas de hiperamilasemia
- Complicações da pancreatite aguda, tais
como: pseudocisto complicadas por
hemorragia, ascites e efusão pleural. - Lesões traumáticas do pâncreas, incluindo
trauma cirúrgico e investigações radiográficas. - Carcinoma de pâncreas, com obstrução dos
ductos pancreáticos. - Abscesso pancreático, onde a amilasemia aumenta ocasionalmente.
Por qual motivo o uso de algumas drogas (opiatos,heroína) podem aumentar a amilase?
Causam constrição do
esfíncter de Oddi e ductos pancreáticos, com a
conseqüente elevação da pressão intraductal,
provocando regurgitação da amilase para o
soro.
Por qual motivo o uso de algumas drogas (opiatos,heroína) podem aumentar a amilase?
Causam constrição do
esfíncter de Oddi e ductos pancreáticos, com a
conseqüente elevação da pressão intraductal,
provocando regurgitação da amilase para o
soro.
Função das lipases
Hidrolise dos triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol.
Onde são sintetizadas as lipases?
Pelas células acinares do pâncreas.
Os níveis de lipase
são ________ nos casos de envolvimento de glândulas salivares.
NORMAIS > Só aumentam em afecções exclusivamente pancreáticas.
O pico da lipase é 2/3 hrs logo no início da dor abdominal, porém demora ___ a ___ dias para voltar ao normal.
10 a 14 dias.
É possível ser pancreatite sem alteração da amilase. Então, se somente a amilase está alterada, mas a lipase não, não se pensa em pancreatite. VERDADEIRO ou FALSO?
Verdadeiro. A amilase não é exclusiva do pâncreas e pode estar aumentado por afecções das glândulas salivares.
A lipase sérica também é utilizada no diagnóstico da pancreatite crônica. Nos últimos estágios da doença há _________ (aumento/diminuição) na quantidade da enzima na circulação.
apesar da destruição das células acinares nos últimos estágios da enfermidade resulta em diminuição na quantidade da enzima na circulação.
A \_\_\_\_\_\_\_\_ (presença/ausência) de tripsina nas fezes é encontrada em pacientes com insuficiência pancreática, fibrose cística (avançada), má absorção em crianças, e pancreatite (crônica).
AUSÊNCIA.
Função da lactato desidrogenase
Uma das oxidorredutases que catalisa a oxidação reversível do lactato a piruvato, em presença da coenzima NAD+ que atua como doador
ou aceptor de hidrogênio.
Localização da lactato desidrogenase
Todas as células do organismo > Todas utilizam o piruvato (Sendo rica no miocárdio,
fígado, músculo esquelético, rim e eritrócitos > lesões naqueles tecidos provocam elevações plasmáticas significantes desta enzima.
Por estar presnete em todos os tecidos o seu aumento é de baixa ___________ (especificidade/sensibilidade).
Especificidade.
A lactato desidrogenase apresenta 5 subtipos, quais são eles e onde estão localizados?
- LD-1 e LD-2 > Miocárdio e eritrócitos.
- LD-3 > Pulmão, linfócitos, baço,
pâncreas. - LD-4 e LD-5 > Fígado, músc. esquelético.
São assim classificados de acordo com a mobilidade eletroforética.
Causa de aumento da lactato desidrogenase 1 e 2.
Distúrbios sanguíneos e do tecido cardíaco:
- IAM.
- IC congestiva, miocardite, choque, insuficiência circulatória) > 5x.
- Anemia megaloblástica, válvula cardíaca artificial (lesão de eritrócitos).
Período de elevação e redução dos níveis de lactato desidrogenase 1 e 2 no IAM.
- Aumenta de 8 a 12 horas pós IAM.
- Pico máximo entre 24 e 48 h.
- Permanecem aumentados por 7 a 12 dias.
Causa de aumento da lactato desidrogenase 3.
Mononucleose infecciosa, hepatite viral (1 ou 2x), hepatite tóxica infecciosa (até 10x), embolia pulmonar, pneumocistose.
Causa de aumento da lactato desidrogenase 4 e 5.
Distrofia muscular progressiva, desordens hepáticas
Lactato desidrogenase na urina de 3 a 6x o valor de referência estão associados à …
Glomerulonefrite crônica, lupus eritematoso sistêmico, nefroesclerose diabética e câncer
de bexiga e rim.
Função da creatina quinase
Catalisa a fosforilação reversível da creatina pela adenosina trifosfato (ATP) com a formação de creatina fosfato.
A creatina quinase está amplamente distribuída
nos tecidos, com atividades mais elevadas no músculo esquelético, cérebro e tecido cardíaco. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO.
Quais são as isoenzimas de creatinina quinase e onde estão presentes?
- CK-BB ou CK-1 , encontrada predominantemente no cérebro. Raramente está presente no sangue.
- CK-MB ou CK-2 , forma híbrida, predominante
no miocárdio. - CK-MM ou CK-3 , predominante no músculo
esquelético.
Isoforma da creatinina quínase encontrada predominantemente no cérebro. Raramente está presente no sangue.
CK-BB ou CK-1.
Isoforma da creatinina quínase, forma híbrida, predominante
no miocárdio.
- CK-MB ou CK-2 , forma híbrida, predominante
no miocárdio.
Obs: O músculo esquelético apresenta aproximadamente 80% de CK-MM e 20% de CK-MB (quase que exclusiva do tecido cardíaco > Diagnóstico de infarto agudo do miocárdio.
Isoforma da creatinina quínase predominante no músculo esquelético.
CK-MM ou CK-3 .
Condições em que há aumento da CK-MB
Infarto do miocárdio, condições e procedimentos cardíacos (cirurgia cardíaca, choque cardiogênico, taquicardia), miocardite…
Lesões no crânio com dano cerebral, nestes
casos, quantidades significantes de CK-1 (CK-BB) podem ser detectadas no soro; a extensão destes aumentos estão correlacionadas com severidade do dano e com o prognóstico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Segundo a OMS, a
tríade clássica para a confirmação diagnóstica do IAM é
formada por:
ß Dor no peito: pré -cordial.
ß Alterações eletrocardiográficas: em especial
com elevações do segmento ST e onda Q.
ß Elevações das enzimas cardioespecíficas.
Curva da CK-MB no IAM
> CK-MB (igual ou maiores que 6% da CK total)
é o indicador mais específico de lesão miocárdica
(98-100% dos casos), particularmente, de infarto agudo do miocárdio.
Começa a elevar-se em 4-8 horas a partir da dor precordial.
Atinge o máximo em 12-24 horas, retornando ao normal, nos casos não complicados, em 48-72
horas.
O aumento da fração da enzima CK-MB é encontrado em apenas IAM?
Não. Embora seja muito específica para lesão miocárdica, o seu aumento pode ocorrer em diversas patologias >
- Infarto agudo do miocárdio
- Angina severa (em alguns casos)
- Fibrilação auricular crônica
- Insuficiência coronária
- Síndrome de aplastamento
- Pericardite
- Desfibrilação
- Colocação de marcapasso
- Angiografia coronária
- Cirurgia cardíaca de peito aberto
- Massagem cardíaca externa ou ressuscitação cardiopulmonar.
- Intoxicação por monóxido de carbono
- Hipertermia maligna
- Distrofia muscular como a de Duchenne
- Polimiosite
- Cirurgia ou infarto prostático
- Dermatomiosite
- Síndrome de Reye
A fração CK-BB pode se transformar na CK-
MB?
SIM. que explica o aparecimento desta isoenzima em pacientes com câncer de pulmão, desordens
cerebrais agudas e outros distúrbios.
Padrão da curva da lactato desidrogenase no IAM
LD total aumenta 8 a 12 h a partir da dor precordial, atinge o máximo em 24 a 48 h e
permanece elevada
por 7 ou mais dias.
Aumenta de 3 a 4x o valor de referência > pode atingir até 10x o valor de referência.
> Pode dar falso + (hemólise da coleta, transporte, separação da amostra, presença de válvula cardíaca).
LD-1 (lactato desidrogenase-1) aumenta pós IAM e LD-2 não. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Nos infartos com alterações eletrocardiográficas evolutivas, com desenvolvimento de ondas Q
(infarto transmural) a LD-1 excede 45% da atividade da
LD total, enquanto o infarto não-Q (infarto subendocárdico) geralmente apresenta valores maiores do
que 45%.
Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Infarto não-Q (infarto subendocárdico) geralmente apresenta valores MENORES do
que 45%.
Uma relação LD -1/LD-2. maior que 0,7 tem uma sensibilidade
diagnóstica de IAM de 99%. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A mioglobina é uma enzima?
É uma heme -proteína de ligação do
oxigênio presente no músculo esquelético e cardíaco (Lesões
celulares durante o infarto agudo do miocárdio
liberam mioglobina na circulação sanguínea).
Curva de ascensão da mioglobina sanguínea pós IAM…
Se elevam em torno de 2 horas após a dor pre-
cordial e seus picos são atingidos dentro de 6 -9 h, retornando ao normal em 24-36 h após o infarto.
Os teores de mioglobina aumentam apenas no IAM?
Não. Ela é um marcador de lesão cardíaca e músculo esquelético, logo, lesões cardíacas e do músculo cardíaco podem causar o seu aumento (alta sensibilidade e especificidade
clínica) - ajuda a excluir), por exemplo:
- Infarto agudo do miocárdio.
- Cirurgia com coração aberto.
- Exercício intenso.
- Lesão do músculo esquelético.
- Pacientes portadores genéticos ou com atrofia
muscular progressiva. - Deficiência renal grave.
- Aplicação de injeção intramuscular (variável).
Causas de falso-positivos para IAM por aumento de mioglobina.
Lesões no músculo esquelético ou por insuficiência renal.
Quais os tipos de troponinas?
- Troponina C (TnC): liga-se fortemente aos íons de Cálcio (Ca2+).
- Troponina T (TnT): grande afinidade pela tropomiosina.
- Troponina I (TnI): cobre o sítio activo da actina, onde esta e a miosina interagem
Quais troponinas são biomarcadores do IAM?
TnT e a TnI.
No IAM, quando há necrose transmural, o aumento da troponina sanguínea tem que apresentação?
- Início começa após duas a quatro horas do início da injúria. - Pico sistêmico por volta de 12 horas. - Permanecendo elevada por até 4-7 dias para TnI e 10-14 dias para TnT.2
Quais outras comorbidades podem ter as troponinas aumentadas?
Miocardites, cardioversão elétrica, trauma cardíaco,
miosites, embolia pulmonar e insuficiência renal.
Porque as troponinas são consideradas padrão ouro no diagnóstico de IAM?
As troponinas são consideradas o padrão-ouro, devendo-se considerar que elas
podem se elevar diante de pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da CK-MB.
A Sociedade Brasileira de Cardiologia preconiza
que no processo investigativo de IAM devem ser usados
pelo menos dois marcadores: um precoce (_______ e _______) e outro tardio definitivo (incluindo
a _______ e as _______).
- Mioglobina e CK-MB
- CK-MB e as troponinas
