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Medicina Laboratorial > Enzimas > Flashcards

Enzimas Flashcards

1
Q

Localização da fosfatase alcalina

A

Em todo o organismo, mas em maior concentração no fígado e tecido ósseo (Localizada na face externa da membrana citoplasmática, logo, alterações no pH pode fazer com que seja extraída).

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2
Q

Aumento fisiológico da fosfatase alcalina óssea

A

Crianças em idade de crescimento (até 3x maior), gestantes no final do 1° trimestre da gravidez (2x valor do adulto em média) > Aumento da atividade osteoblástica.

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3
Q

O osteoblasto produz fosfatase _______ e osteoclasto fosfatase _____.

A

ALCALINA e ÁCIDA.

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4
Q

Na doença de Paget pode haver o aumento da fosfatase _______ em até x.

A

ALCALINA.

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5
Q

Nos casos de refluxo ou estase de bile, a fosfatase alcalina é retirada dos ductos biliares, o que a torna mais _________________.

A

concentrada na bile.

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6
Q

Problemas extra-hepáticos há o aumento ______ da fosfatase alcalina, já em problemas intra-hepáticos, aumento _______ da fosfatase alcalina.

A

MAIOR e MENOR.

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7
Q

Porque em problemas extra-hepáticos a fosfatase alcalina se encontra mais elevada do que em problemas intra-hepáticos…

A

A enzima se localiza em maior quantidade fora do órgão.

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8
Q

Localização da fosfatase ácida.

A

Muito presente nos osteoclastos e eritrócitos. Outra parte presente no tecido prostático.

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9
Q

Como a fosfatase ácida é utilizada como marcador de câncer de próstata?

A

Valores anormais da PAP (fosfatase ácida prostática) e valores na metade superior da faixa normal sugerem acometimento ósseo em mais de 80% dos casos; no entanto, níveis normais não significam ausência de doença extra-prostática.

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10
Q

Qual é a serinoprotease que age destruindo coágulo na ejaculação, propiciando que o espermatozoide atinja seu alvo?

A

PSA (antígeno prostático específico).

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11
Q

Dosagens do PSA para a fase normal, cinzenta e alta possibilidade de neoplasia prostática.

A

Para pacientes com mais de 50 anos…

  • 4 ng/ml – normal.
  • 4 – 10 ng/ml – fase cinzenta (incerta).
  • > 10 ng/ml – alta possibilidade de neoplasia.
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12
Q

Relação PSA livre/PSA total > 15 indica…

A

HPB (hiperplasia prostática benigna).

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13
Q

Relação PSA livre/PSA total < 15 indica…

A

Biopsia pois há grande chance de ser neoplasia.

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14
Q

A dosagem de PSA também é utilizada no prognóstico do paciente. Após 8 semanas da prostectomia radical, se o resultado for PSA > 1 ng/ml, é indicativo de…

A

Metástase.

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15
Q

Se fosfatase ácida e PSA estiverem aumentados o prognóstico é …

A

Pior, pois há possibilidade das células terem migrado é muito maior (cerca de 60%).

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16
Q

Função das transaminases.

A

Atuam nas reações entre aminoácidos que reagem com cetoácidos, produzindo novos aminoácidos e cetoácidos, como em uma troca.

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17
Q

Enzima localizada principalmente no citoplasma dos hepatócitos e mitocôndrias, mas também em tecidos extra-hepáticos como coração, músculo esquelético, rins, cérebro, pâncreas.

A

TGO ou AST.

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18
Q

O aumento da TGO em relação a TGP se constitui _______(mais ou menos) específico e ______(mais ou menos) sensível numa avaliação de doenças hepática.

A

MENOS e MAIS.

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19
Q

Aumento de TGO/AST isolada é apresenta maior chance de ser doença ______hepática (intra/extra).

A

Extra hepática (menos sensível) > É marcadora de lesão de músculo estriado esquelético ou cardíaco, mas existe também no tecido hepático.

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20
Q

Aumento de ALT/TGP e AST/TGO > 10x acima do limite superior é sinal de que há…

A

Hepatite aguda.

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21
Q

Aumento de ALT/TGP e AST/TGO > 2 a 10 x acima do valor Normal. deve-se suspeitar de….

A

Doença hepática colestática ou doença hepática crônica.

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22
Q

Como diferenciar doença hepática colestática de doença hepática crônica quando os níveis de ALT/TGP e AST/TGO > 2 a 10 x acima do valor Normal?

A

Através do exame das enzimas canaliculares (FOSFATASE ALCALINA e γ-GT) e avaliar qual está mais chamando a atenção.

Se FA e γ-GT > grande chance de ser doença hepática colestática.

Se ALT/AST > grande chance de ser doença hepática crônica.

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23
Q

TGP/ALT apresenta maior [ ] no parênquima hepático do que nos demais órgãos, logo a sua alteração é mais condizente com lesão hepática, logo, é considerada uma enzima mais…

A

ESPECÍFICA.

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24
Q

Desordens extra-hepáticas podem aumentar ALT/TGP?

A

Sim, pois se apresenta também em outros órgãos (lesão muscular, hemólise intensa)…

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25
Causas de elevação das transaminases.
> Doenças infecciosas (hepatites virais, dengue, caricela, leptospirose, HSV, mononucleose, febre, malária, mononucleose..) > Doenças imunomediadas > Doenças hepáticas próprias da gravidez, esteatose aguda da gravidez, síndrome de hellp (Hemólise, ELevação das plaquetas, pLAaquetopenia). > Doenças hepáticas vasculares: Budd-Chiari, venooclusiva.. > Hepatopatias metabólicas: hemocromatose, doença de Wilson... > Hepatoxicidade por drogas. b
26
Aumento discreto das aminotransferases (valores e a que estão associadas).
2-3x > Doenças crônicas.
27
Aumento moderado das aminotransferases (valores e a que estão associadas).
2-3x a 10x > Doenças crônicas - agudização de doenças crônicas)
28
Aumento elevado das aminotransferases (valores e a que estão associadas).
10x > Doenças agudas e agudização de doenças crônicas. > Se aplica a infecções virais hepatotróficas (hepatite A,B,C..) > OS DEMAIS VÍRUS NÃO HEPATOTRÓFICOS DÃO AUMENTOS MENOS FREQUENTES.
29
Como avaliar o aumento discreto de transaminases?
Anamnese detalhada > Uso de drogas (ilícitas (anfetaminas, fitoterápicos, paracetamol, antiinflamatório) > Abuso alcoólico (Homem 21 doses/ semana e mulheres 14 doses/ semana) - latas de cerveja/dose de cerveja. > Sorologia Virais > Pesquisa por hemocromatose (saturação da transferrina > 45%) ( > Doença hepática gordurosa
30
Em caso de lesão hepática, qual das transaminases aumenta primeiro?
Depende se a lesão é de; Fase aguda TGP > TGO Fase crônica TGO > TGP
31
Hepatite por drogas aumenta as transaminases em até...
85x do valor normal.
32
O decréscimo repentino no valor das transaminases com piora do quadro é indicativo de _______ _______.
Hepatite fulminante.
33
Aumento de fosfatase alcalina sem aumento concomitante de gama-GT é sinal de...
Possível doença óssea (relação com o PTH, cálcio, vit D).
34
Aumento de fosfatase alcalina com aumento concomitante de gama-GT é sinal de..
Hepatopatia colestática > Primeiro se busca alterações nas vias biliares extra-hepáticas e depois de alterações canaliculares.
35
Localização da γ-GT
É encontrada no fígado (canalículos das células hepáticas e que revestem os ductos biliares), rim, intestino, próstata, pâncreas, cérebro e coração > a enzima presente no soro é de origem, principalmente, do sistema hepatobiliar.
36
Etilistas ativos apresentam valor elevado de γ-GT?
SIM. | Obs: algumas drogas induzem aumento da γ-GT, principalmente em pacientes etilistas (podendo não ser patológico).
37
É altamente induzida por fármacos (fenotoína e fenobarbitol) e podendo ser usada para saber se é viável aumentar a dose de certo medicamento (ex: fenobarbital para epilepsia) e para avaliar se está ocorrendo intoxicação por tais fármacos.
γ-GT
38
Casos de redução da colinesterase sanguínea
Doenças parenquimatosas hepáticas (hepatites virais, cirrose), na insuficiência cardíaca congestiva, nos abscessos e neoplasias.
39
Sua determinação é útil na avaliação e no acompanhamento de pacientes com intoxicação por organofosforados (inseticidas) que inibem a __________ eritrocitária e diminuem os níveis da _________ sérica.
COLINESTERASE e COLINESTERASE.
40
Função e localização da amilase.
> Localizada no sêmem, testículos, ovários, tubos de Fallopio, músculo estriado, pul- mões e tecido adiposo. > Enzima que cataliza a quebra do glicogênio e amido (apenas as ligações α 1-4. Secretado pelas glândulas salivares (forma S) e células acinares do pâncreas (forma P). A amilase é filtrada por túbulos renais e reabsorvida (inativada) pelo epitélio tubular. A enzima ativa não aparece na urina.
41
Curva da amilase na pancreatite aguda
> Aumentam após 2 -12h do início do episódio de dor abdominal (intensa, epigástrica com irradiação posterior para o dorso). > A atividade amilásica retorna ao normal entre o terceiro e o quarto dia. > Valores máximos (4 - 6x maiores do que os valores de referência) são atingidos entre 12-72 h. A magnitude da elevação não se correlaciona com a severidade do envolvimento pancreático. .
42
Além da determinação da amilasemia, o que mais pode ser utilizado para diagnóstico de pancreatite aguda? (4)
``` - Contagem de leucócitos >16.000/mm3 - Glicemia >200 mg/dL; - Lactato desidrogenase >2 x normal; - ALT (GTP) > 6 x normal. ```
43
Outras causas pancreáticas de hiperamilasemia
- Complicações da pancreatite aguda, tais como: pseudocisto complicadas por hemorragia, ascites e efusão pleural. - Lesões traumáticas do pâncreas, incluindo trauma cirúrgico e investigações radiográficas. - Carcinoma de pâncreas, com obstrução dos ductos pancreáticos. - Abscesso pancreático, onde a amilasemia aumenta ocasionalmente.
44
Por qual motivo o uso de algumas drogas (opiatos,heroína) podem aumentar a amilase?
Causam constrição do esfíncter de Oddi e ductos pancreáticos, com a conseqüente elevação da pressão intraductal, provocando regurgitação da amilase para o soro.
45
Por qual motivo o uso de algumas drogas (opiatos,heroína) podem aumentar a amilase?
Causam constrição do esfíncter de Oddi e ductos pancreáticos, com a conseqüente elevação da pressão intraductal, provocando regurgitação da amilase para o soro.
46
Função das lipases
Hidrolise dos triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol.
47
Onde são sintetizadas as lipases?
Pelas células acinares do pâncreas.
48
Os níveis de lipase | são ________ nos casos de envolvimento de glândulas salivares.
NORMAIS > Só aumentam em afecções exclusivamente pancreáticas.
49
O pico da lipase é 2/3 hrs logo no início da dor abdominal, porém demora ___ a ___ dias para voltar ao normal.
10 a 14 dias.
50
É possível ser pancreatite sem alteração da amilase. Então, se somente a amilase está alterada, mas a lipase não, não se pensa em pancreatite. VERDADEIRO ou FALSO?
Verdadeiro. A amilase não é exclusiva do pâncreas e pode estar aumentado por afecções das glândulas salivares.
51
A lipase sérica também é utilizada no diagnóstico da pancreatite crônica. Nos últimos estágios da doença há _________ (aumento/diminuição) na quantidade da enzima na circulação.
apesar da destruição das células acinares nos últimos estágios da enfermidade resulta em diminuição na quantidade da enzima na circulação.
52
``` A ________ (presença/ausência) de tripsina nas fezes é encontrada em pacientes com insuficiência pancreática, fibrose cística (avançada), má absorção em crianças, e pancreatite (crônica). ```
AUSÊNCIA.
53
Função da lactato desidrogenase
Uma das oxidorredutases que catalisa a oxidação reversível do lactato a piruvato, em presença da coenzima NAD+ que atua como doador ou aceptor de hidrogênio.
54
Localização da lactato desidrogenase
Todas as células do organismo > Todas utilizam o piruvato (Sendo rica no miocárdio, fígado, músculo esquelético, rim e eritrócitos > lesões naqueles tecidos provocam elevações plasmáticas significantes desta enzima.
55
Por estar presnete em todos os tecidos o seu aumento é de baixa ___________ (especificidade/sensibilidade).
Especificidade.
56
A lactato desidrogenase apresenta 5 subtipos, quais são eles e onde estão localizados?
- LD-1 e LD-2 > Miocárdio e eritrócitos. - LD-3 > Pulmão, linfócitos, baço, pâncreas. - LD-4 e LD-5 > Fígado, músc. esquelético. São assim classificados de acordo com a mobilidade eletroforética.
57
Causa de aumento da lactato desidrogenase 1 e 2.
Distúrbios sanguíneos e do tecido cardíaco: - IAM. - IC congestiva, miocardite, choque, insuficiência circulatória) > 5x. - Anemia megaloblástica, válvula cardíaca artificial (lesão de eritrócitos).
58
Período de elevação e redução dos níveis de lactato desidrogenase 1 e 2 no IAM.
- Aumenta de 8 a 12 horas pós IAM. - Pico máximo entre 24 e 48 h. - Permanecem aumentados por 7 a 12 dias.
59
Causa de aumento da lactato desidrogenase 3.
Mononucleose infecciosa, hepatite viral (1 ou 2x), hepatite tóxica infecciosa (até 10x), embolia pulmonar, pneumocistose.
60
Causa de aumento da lactato desidrogenase 4 e 5.
Distrofia muscular progressiva, desordens hepáticas
61
Lactato desidrogenase na urina de 3 a 6x o valor de referência estão associados à ...
Glomerulonefrite crônica, lupus eritematoso sistêmico, nefroesclerose diabética e câncer de bexiga e rim.
62
Função da creatina quinase
Catalisa a fosforilação reversível da creatina pela adenosina trifosfato (ATP) com a formação de creatina fosfato.
63
A creatina quinase está amplamente distribuída | nos tecidos, com atividades mais elevadas no músculo esquelético, cérebro e tecido cardíaco. Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO.
64
Quais são as isoenzimas de creatinina quinase e onde estão presentes?
- CK-BB ou CK-1 , encontrada predominantemente no cérebro. Raramente está presente no sangue. - CK-MB ou CK-2 , forma híbrida, predominante no miocárdio. - CK-MM ou CK-3 , predominante no músculo esquelético.
65
Isoforma da creatinina quínase encontrada predominantemente no cérebro. Raramente está presente no sangue.
CK-BB ou CK-1.
66
Isoforma da creatinina quínase, forma híbrida, predominante | no miocárdio.
- CK-MB ou CK-2 , forma híbrida, predominante no miocárdio. Obs: O músculo esquelético apresenta aproximadamente 80% de CK-MM e 20% de CK-MB (quase que exclusiva do tecido cardíaco > Diagnóstico de infarto agudo do miocárdio.
67
Isoforma da creatinina quínase predominante no músculo esquelético.
CK-MM ou CK-3 .
68
Condições em que há aumento da CK-MB
Infarto do miocárdio, condições e procedimentos cardíacos (cirurgia cardíaca, choque cardiogênico, taquicardia), miocardite...
69
Lesões no crânio com dano cerebral, nestes casos, quantidades significantes de CK-1 (CK-BB) podem ser detectadas no soro; a extensão destes aumentos estão correlacionadas com severidade do dano e com o prognóstico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
70
Segundo a OMS, a tríade clássica para a confirmação diagnóstica do IAM é formada por:
ß Dor no peito: pré -cordial. ß Alterações eletrocardiográficas: em especial com elevações do segmento ST e onda Q. ß Elevações das enzimas cardioespecíficas.
71
Curva da CK-MB no IAM
> CK-MB (igual ou maiores que 6% da CK total) é o indicador mais específico de lesão miocárdica (98-100% dos casos), particularmente, de infarto agudo do miocárdio. > Começa a elevar-se em 4-8 horas a partir da dor precordial. > Atinge o máximo em 12-24 horas, retornando ao normal, nos casos não complicados, em 48-72 horas.
72
O aumento da fração da enzima CK-MB é encontrado em apenas IAM?
Não. Embora seja muito específica para lesão miocárdica, o seu aumento pode ocorrer em diversas patologias > - Infarto agudo do miocárdio - Angina severa (em alguns casos) - Fibrilação auricular crônica - Insuficiência coronária - Síndrome de aplastamento - Pericardite - Desfibrilação - Colocação de marcapasso - Angiografia coronária - Cirurgia cardíaca de peito aberto - Massagem cardíaca externa ou ressuscitação cardiopulmonar. - Intoxicação por monóxido de carbono - Hipertermia maligna - Distrofia muscular como a de Duchenne - Polimiosite - Cirurgia ou infarto prostático - Dermatomiosite - Síndrome de Reye
73
A fração CK-BB pode se transformar na CK- | MB?
SIM. que explica o aparecimento desta isoenzima em pacientes com câncer de pulmão, desordens cerebrais agudas e outros distúrbios.
74
Padrão da curva da lactato desidrogenase no IAM
LD total aumenta 8 a 12 h a partir da dor precordial, atinge o máximo em 24 a 48 h e permanece elevada por 7 ou mais dias. Aumenta de 3 a 4x o valor de referência > pode atingir até 10x o valor de referência. > Pode dar falso + (hemólise da coleta, transporte, separação da amostra, presença de válvula cardíaca).
75
LD-1 (lactato desidrogenase-1) aumenta pós IAM e LD-2 não. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
76
Nos infartos com alterações eletrocardiográficas evolutivas, com desenvolvimento de ondas Q (infarto transmural) a LD-1 excede 45% da atividade da LD total, enquanto o infarto não-Q (infarto subendocárdico) geralmente apresenta valores maiores do que 45%. Verdadeiro ou falso?
FALSO. Infarto não-Q (infarto subendocárdico) geralmente apresenta valores MENORES do que 45%.
77
Uma relação LD -1/LD-2. maior que 0,7 tem uma sensibilidade | diagnóstica de IAM de 99%. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
78
A mioglobina é uma enzima?
É uma heme -proteína de ligação do oxigênio presente no músculo esquelético e cardíaco (Lesões celulares durante o infarto agudo do miocárdio liberam mioglobina na circulação sanguínea).
79
Curva de ascensão da mioglobina sanguínea pós IAM...
Se elevam em torno de 2 horas após a dor pre- | cordial e seus picos são atingidos dentro de 6 -9 h, retornando ao normal em 24-36 h após o infarto.
80
Os teores de mioglobina aumentam apenas no IAM?
Não. Ela é um marcador de lesão cardíaca e músculo esquelético, logo, lesões cardíacas e do músculo cardíaco podem causar o seu aumento (alta sensibilidade e especificidade clínica) - ajuda a excluir), por exemplo: - Infarto agudo do miocárdio. - Cirurgia com coração aberto. - Exercício intenso. - Lesão do músculo esquelético. - Pacientes portadores genéticos ou com atrofia muscular progressiva. - Deficiência renal grave. - Aplicação de injeção intramuscular (variável).
81
Causas de falso-positivos para IAM por aumento de mioglobina.
Lesões no músculo esquelético ou por insuficiência renal.
82
Quais os tipos de troponinas?
- Troponina C (TnC): liga-se fortemente aos íons de Cálcio (Ca2+). - Troponina T (TnT): grande afinidade pela tropomiosina. - Troponina I (TnI): cobre o sítio activo da actina, onde esta e a miosina interagem
83
Quais troponinas são biomarcadores do IAM?
TnT e a TnI.
84
No IAM, quando há necrose transmural, o aumento da troponina sanguínea tem que apresentação?
``` - Início começa após duas a quatro horas do início da injúria. - Pico sistêmico por volta de 12 horas. - Permanecendo elevada por até 4-7 dias para TnI e 10-14 dias para TnT.2 ```
85
Quais outras comorbidades podem ter as troponinas aumentadas?
Miocardites, cardioversão elétrica, trauma cardíaco, | miosites, embolia pulmonar e insuficiência renal.
86
Porque as troponinas são consideradas padrão ouro no diagnóstico de IAM?
As troponinas são consideradas o padrão-ouro, devendo-se considerar que elas podem se elevar diante de pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da CK-MB.
87
A Sociedade Brasileira de Cardiologia preconiza que no processo investigativo de IAM devem ser usados pelo menos dois marcadores: um precoce (_______ e _______) e outro tardio definitivo (incluindo a _______ e as _______).
- Mioglobina e CK-MB | - CK-MB e as troponinas

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