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Medicina Laboratorial > Enzimas > Flashcards

Enzimas Flashcards

1
Q

Localização da fosfatase alcalina

A

Em todo o organismo, mas em maior concentração no fígado e tecido ósseo (Localizada na face externa da membrana citoplasmática, logo, alterações no pH pode fazer com que seja extraída).

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2
Q

Aumento fisiológico da fosfatase alcalina óssea

A

Crianças em idade de crescimento (até 3x maior), gestantes no final do 1° trimestre da gravidez (2x valor do adulto em média) > Aumento da atividade osteoblástica.

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3
Q

O osteoblasto produz fosfatase _______ e osteoclasto fosfatase _____.

A

ALCALINA e ÁCIDA.

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4
Q

Na doença de Paget pode haver o aumento da fosfatase _______ em até x.

A

ALCALINA.

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5
Q

Nos casos de refluxo ou estase de bile, a fosfatase alcalina é retirada dos ductos biliares, o que a torna mais _________________.

A

concentrada na bile.

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6
Q

Problemas extra-hepáticos há o aumento ______ da fosfatase alcalina, já em problemas intra-hepáticos, aumento _______ da fosfatase alcalina.

A

MAIOR e MENOR.

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7
Q

Porque em problemas extra-hepáticos a fosfatase alcalina se encontra mais elevada do que em problemas intra-hepáticos…

A

A enzima se localiza em maior quantidade fora do órgão.

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8
Q

Localização da fosfatase ácida.

A

Muito presente nos osteoclastos e eritrócitos. Outra parte presente no tecido prostático.

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9
Q

Como a fosfatase ácida é utilizada como marcador de câncer de próstata?

A

Valores anormais da PAP (fosfatase ácida prostática) e valores na metade superior da faixa normal sugerem acometimento ósseo em mais de 80% dos casos; no entanto, níveis normais não significam ausência de doença extra-prostática.

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10
Q

Qual é a serinoprotease que age destruindo coágulo na ejaculação, propiciando que o espermatozoide atinja seu alvo?

A

PSA (antígeno prostático específico).

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11
Q

Dosagens do PSA para a fase normal, cinzenta e alta possibilidade de neoplasia prostática.

A

Para pacientes com mais de 50 anos…

  • 4 ng/ml – normal.
  • 4 – 10 ng/ml – fase cinzenta (incerta).
  • > 10 ng/ml – alta possibilidade de neoplasia.
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12
Q

Relação PSA livre/PSA total > 15 indica…

A

HPB (hiperplasia prostática benigna).

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13
Q

Relação PSA livre/PSA total < 15 indica…

A

Biopsia pois há grande chance de ser neoplasia.

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14
Q

A dosagem de PSA também é utilizada no prognóstico do paciente. Após 8 semanas da prostectomia radical, se o resultado for PSA > 1 ng/ml, é indicativo de…

A

Metástase.

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15
Q

Se fosfatase ácida e PSA estiverem aumentados o prognóstico é …

A

Pior, pois há possibilidade das células terem migrado é muito maior (cerca de 60%).

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16
Q

Função das transaminases.

A

Atuam nas reações entre aminoácidos que reagem com cetoácidos, produzindo novos aminoácidos e cetoácidos, como em uma troca.

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17
Q

Enzima localizada principalmente no citoplasma dos hepatócitos e mitocôndrias, mas também em tecidos extra-hepáticos como coração, músculo esquelético, rins, cérebro, pâncreas.

A

TGO ou AST.

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18
Q

O aumento da TGO em relação a TGP se constitui _______(mais ou menos) específico e ______(mais ou menos) sensível numa avaliação de doenças hepática.

A

MENOS e MAIS.

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19
Q

Aumento de TGO/AST isolada é apresenta maior chance de ser doença ______hepática (intra/extra).

A

Extra hepática (menos sensível) > É marcadora de lesão de músculo estriado esquelético ou cardíaco, mas existe também no tecido hepático.

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20
Q

Aumento de ALT/TGP e AST/TGO > 10x acima do limite superior é sinal de que há…

A

Hepatite aguda.

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21
Q

Aumento de ALT/TGP e AST/TGO > 2 a 10 x acima do valor Normal. deve-se suspeitar de….

A

Doença hepática colestática ou doença hepática crônica.

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22
Q

Como diferenciar doença hepática colestática de doença hepática crônica quando os níveis de ALT/TGP e AST/TGO > 2 a 10 x acima do valor Normal?

A

Através do exame das enzimas canaliculares (FOSFATASE ALCALINA e γ-GT) e avaliar qual está mais chamando a atenção.

Se FA e γ-GT > grande chance de ser doença hepática colestática.

Se ALT/AST > grande chance de ser doença hepática crônica.

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23
Q

TGP/ALT apresenta maior [ ] no parênquima hepático do que nos demais órgãos, logo a sua alteração é mais condizente com lesão hepática, logo, é considerada uma enzima mais…

A

ESPECÍFICA.

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24
Q

Desordens extra-hepáticas podem aumentar ALT/TGP?

A

Sim, pois se apresenta também em outros órgãos (lesão muscular, hemólise intensa)…

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25
Q

Causas de elevação das transaminases.

A

> Doenças infecciosas (hepatites virais, dengue, caricela, leptospirose, HSV, mononucleose, febre, malária, mononucleose..)

> Doenças imunomediadas

> Doenças hepáticas próprias da gravidez, esteatose aguda da gravidez, síndrome de hellp (Hemólise, ELevação das plaquetas, pLAaquetopenia).

> Doenças hepáticas vasculares: Budd-Chiari, venooclusiva..

> Hepatopatias metabólicas: hemocromatose, doença de Wilson…

> Hepatoxicidade por drogas.

b

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26
Q

Aumento discreto das aminotransferases (valores e a que estão associadas).

A

2-3x > Doenças crônicas.

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27
Q

Aumento moderado das aminotransferases (valores e a que estão associadas).

A

2-3x a 10x > Doenças crônicas - agudização de doenças crônicas)

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28
Q

Aumento elevado das aminotransferases (valores e a que estão associadas).

A

10x > Doenças agudas e agudização de doenças crônicas.

> Se aplica a infecções virais hepatotróficas (hepatite A,B,C..) > OS DEMAIS VÍRUS NÃO HEPATOTRÓFICOS DÃO AUMENTOS MENOS FREQUENTES.

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29
Q

Como avaliar o aumento discreto de transaminases?

A

Anamnese detalhada
> Uso de drogas (ilícitas (anfetaminas, fitoterápicos, paracetamol, antiinflamatório)
> Abuso alcoólico (Homem 21 doses/ semana e mulheres 14 doses/ semana) - latas de cerveja/dose de cerveja.
> Sorologia Virais
> Pesquisa por hemocromatose (saturação da transferrina > 45%) (
> Doença hepática gordurosa

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30
Q

Em caso de lesão hepática, qual das transaminases aumenta primeiro?

A

Depende se a lesão é de;
Fase aguda TGP > TGO
Fase crônica TGO > TGP

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31
Q

Hepatite por drogas aumenta as transaminases em até…

A

85x do valor normal.

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32
Q

O decréscimo repentino no valor das transaminases com piora do quadro é indicativo de _______ _______.

A

Hepatite fulminante.

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33
Q

Aumento de fosfatase alcalina sem aumento concomitante de gama-GT é sinal de…

A

Possível doença óssea (relação com o PTH, cálcio, vit D).

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34
Q

Aumento de fosfatase alcalina com aumento concomitante de gama-GT é sinal de..

A

Hepatopatia colestática > Primeiro se busca alterações nas vias biliares extra-hepáticas e depois de alterações canaliculares.

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35
Q

Localização da γ-GT

A

É encontrada no fígado (canalículos das células hepáticas e que
revestem os ductos biliares), rim, intestino, próstata, pâncreas, cérebro e coração > a enzima presente no soro é de origem, principalmente, do sistema hepatobiliar.

36
Q

Etilistas ativos apresentam valor elevado de γ-GT?

A

SIM.

Obs: algumas drogas induzem aumento da γ-GT, principalmente em pacientes etilistas (podendo não ser patológico).

37
Q

É altamente induzida por fármacos (fenotoína e fenobarbitol) e podendo ser usada para saber se é viável aumentar a dose de certo medicamento (ex: fenobarbital para epilepsia) e para avaliar se está ocorrendo intoxicação por tais fármacos.

A

γ-GT

38
Q

Casos de redução da colinesterase sanguínea

A

Doenças parenquimatosas hepáticas (hepatites virais, cirrose), na insuficiência cardíaca congestiva, nos abscessos e neoplasias.

39
Q

Sua determinação é útil na avaliação e no acompanhamento de pacientes com intoxicação por organofosforados (inseticidas) que inibem a __________ eritrocitária e diminuem os níveis da _________ sérica.

A

COLINESTERASE e COLINESTERASE.

40
Q

Função e localização da amilase.

A

> Localizada no sêmem, testículos, ovários, tubos de Fallopio, músculo estriado, pul-
mões e tecido adiposo.

> Enzima que cataliza a quebra do glicogênio e amido (apenas as ligações α 1-4.
Secretado pelas glândulas salivares (forma S) e células acinares do pâncreas (forma P). A amilase é filtrada por túbulos renais e reabsorvida (inativada) pelo epitélio
tubular. A enzima ativa não aparece na urina.

41
Q

Curva da amilase na pancreatite aguda

A

> Aumentam após 2 -12h do início do episódio de dor abdominal (intensa, epigástrica com irradiação posterior para o dorso).
A atividade amilásica retorna ao normal entre o terceiro e o quarto dia. > Valores máximos (4 - 6x maiores do que os valores de referência)
são atingidos entre 12-72 h.
A magnitude da elevação não se correlaciona com a severidade do envolvimento pancreático.
.

42
Q

Além da determinação da amilasemia, o que mais pode ser utilizado para diagnóstico de pancreatite aguda? (4)

A 
- Contagem de
leucócitos >16.000/mm3
- Glicemia >200
mg/dL; 
- Lactato desidrogenase >2 x normal;
- ALT (GTP) > 6 x normal.
43
Q

Outras causas pancreáticas de hiperamilasemia

A
  • Complicações da pancreatite aguda, tais
    como: pseudocisto complicadas por
    hemorragia, ascites e efusão pleural.
  • Lesões traumáticas do pâncreas, incluindo
    trauma cirúrgico e investigações radiográficas.
  • Carcinoma de pâncreas, com obstrução dos
    ductos pancreáticos.
  • Abscesso pancreático, onde a amilasemia aumenta ocasionalmente.
44
Q

Por qual motivo o uso de algumas drogas (opiatos,heroína) podem aumentar a amilase?

A

Causam constrição do
esfíncter de Oddi e ductos pancreáticos, com a
conseqüente elevação da pressão intraductal,
provocando regurgitação da amilase para o
soro.

45
Q

Por qual motivo o uso de algumas drogas (opiatos,heroína) podem aumentar a amilase?

A

Causam constrição do
esfíncter de Oddi e ductos pancreáticos, com a
conseqüente elevação da pressão intraductal,
provocando regurgitação da amilase para o
soro.

46
Q

Função das lipases

A

Hidrolise dos triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol.

47
Q

Onde são sintetizadas as lipases?

A

Pelas células acinares do pâncreas.

48
Q

Os níveis de lipase

são ________ nos casos de envolvimento de glândulas salivares.

A

NORMAIS > Só aumentam em afecções exclusivamente pancreáticas.

49
Q

O pico da lipase é 2/3 hrs logo no início da dor abdominal, porém demora ___ a ___ dias para voltar ao normal.

A

10 a 14 dias.

50
Q

É possível ser pancreatite sem alteração da amilase. Então, se somente a amilase está alterada, mas a lipase não, não se pensa em pancreatite. VERDADEIRO ou FALSO?

A

Verdadeiro. A amilase não é exclusiva do pâncreas e pode estar aumentado por afecções das glândulas salivares.

51
Q

A lipase sérica também é utilizada no diagnóstico da pancreatite crônica. Nos últimos estágios da doença há _________ (aumento/diminuição) na quantidade da enzima na circulação.

A

apesar da destruição das células acinares nos últimos estágios da enfermidade resulta em diminuição na quantidade da enzima na circulação.

52
Q 
A \_\_\_\_\_\_\_\_ (presença/ausência) de
tripsina nas fezes é encontrada em pacientes com insuficiência pancreática, fibrose cística (avançada), má absorção em crianças, e pancreatite (crônica).
A

AUSÊNCIA.

53
Q

Função da lactato desidrogenase

A

Uma das oxidorredutases que catalisa a oxidação reversível do lactato a piruvato, em presença da coenzima NAD+ que atua como doador
ou aceptor de hidrogênio.

54
Q

Localização da lactato desidrogenase

A

Todas as células do organismo > Todas utilizam o piruvato (Sendo rica no miocárdio,
fígado, músculo esquelético, rim e eritrócitos > lesões naqueles tecidos provocam elevações plasmáticas significantes desta enzima.

55
Q

Por estar presnete em todos os tecidos o seu aumento é de baixa ___________ (especificidade/sensibilidade).

A

Especificidade.

56
Q

A lactato desidrogenase apresenta 5 subtipos, quais são eles e onde estão localizados?

A
  • LD-1 e LD-2 > Miocárdio e eritrócitos.
  • LD-3 > Pulmão, linfócitos, baço,
    pâncreas.
  • LD-4 e LD-5 > Fígado, músc. esquelético.

São assim classificados de acordo com a mobilidade eletroforética.

57
Q

Causa de aumento da lactato desidrogenase 1 e 2.

A

Distúrbios sanguíneos e do tecido cardíaco:

  • IAM.
  • IC congestiva, miocardite, choque, insuficiência circulatória) > 5x.
  • Anemia megaloblástica, válvula cardíaca artificial (lesão de eritrócitos).
58
Q

Período de elevação e redução dos níveis de lactato desidrogenase 1 e 2 no IAM.

A
  • Aumenta de 8 a 12 horas pós IAM.
  • Pico máximo entre 24 e 48 h.
  • Permanecem aumentados por 7 a 12 dias.
59
Q

Causa de aumento da lactato desidrogenase 3.

A

Mononucleose infecciosa, hepatite viral (1 ou 2x), hepatite tóxica infecciosa (até 10x), embolia pulmonar, pneumocistose.

60
Q

Causa de aumento da lactato desidrogenase 4 e 5.

A

Distrofia muscular progressiva, desordens hepáticas

61
Q

Lactato desidrogenase na urina de 3 a 6x o valor de referência estão associados à …

A

Glomerulonefrite crônica, lupus eritematoso sistêmico, nefroesclerose diabética e câncer
de bexiga e rim.

62
Q

Função da creatina quinase

A

Catalisa a fosforilação reversível da creatina pela adenosina trifosfato (ATP) com a formação de creatina fosfato.

63
Q

A creatina quinase está amplamente distribuída

nos tecidos, com atividades mais elevadas no músculo esquelético, cérebro e tecido cardíaco. Verdadeiro ou falso?

A

VERDADEIRO.

64
Q

Quais são as isoenzimas de creatinina quinase e onde estão presentes?

A
  • CK-BB ou CK-1 , encontrada predominantemente no cérebro. Raramente está presente no sangue.
  • CK-MB ou CK-2 , forma híbrida, predominante
    no miocárdio.
  • CK-MM ou CK-3 , predominante no músculo
    esquelético.
65
Q

Isoforma da creatinina quínase encontrada predominantemente no cérebro. Raramente está presente no sangue.

A

CK-BB ou CK-1.

66
Q

Isoforma da creatinina quínase, forma híbrida, predominante

no miocárdio.

A
  • CK-MB ou CK-2 , forma híbrida, predominante
    no miocárdio.

Obs: O músculo esquelético apresenta aproximadamente 80% de CK-MM e 20% de CK-MB (quase que exclusiva do tecido cardíaco > Diagnóstico de infarto agudo do miocárdio.

67
Q

Isoforma da creatinina quínase predominante no músculo esquelético.

A

CK-MM ou CK-3 .

68
Q

Condições em que há aumento da CK-MB

A

Infarto do miocárdio, condições e procedimentos cardíacos (cirurgia cardíaca, choque cardiogênico, taquicardia), miocardite…

69
Q

Lesões no crânio com dano cerebral, nestes
casos, quantidades significantes de CK-1 (CK-BB) podem ser detectadas no soro; a extensão destes aumentos estão correlacionadas com severidade do dano e com o prognóstico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

70
Q

Segundo a OMS, a
tríade clássica para a confirmação diagnóstica do IAM é
formada por:

A

ß Dor no peito: pré -cordial.
ß Alterações eletrocardiográficas: em especial
com elevações do segmento ST e onda Q.
ß Elevações das enzimas cardioespecíficas.

71
Q

Curva da CK-MB no IAM

A

> CK-MB (igual ou maiores que 6% da CK total)
é o indicador mais específico de lesão miocárdica
(98-100% dos casos), particularmente, de infarto agudo do miocárdio.
Começa a elevar-se em 4-8 horas a partir da dor precordial.
Atinge o máximo em 12-24 horas, retornando ao normal, nos casos não complicados, em 48-72
horas.

72
Q

O aumento da fração da enzima CK-MB é encontrado em apenas IAM?

A

Não. Embora seja muito específica para lesão miocárdica, o seu aumento pode ocorrer em diversas patologias >

  • Infarto agudo do miocárdio
  • Angina severa (em alguns casos)
  • Fibrilação auricular crônica
  • Insuficiência coronária
  • Síndrome de aplastamento
  • Pericardite
  • Desfibrilação
  • Colocação de marcapasso
  • Angiografia coronária
  • Cirurgia cardíaca de peito aberto
  • Massagem cardíaca externa ou ressuscitação cardiopulmonar.
  • Intoxicação por monóxido de carbono
  • Hipertermia maligna
  • Distrofia muscular como a de Duchenne
  • Polimiosite
  • Cirurgia ou infarto prostático
  • Dermatomiosite
  • Síndrome de Reye
73
Q

A fração CK-BB pode se transformar na CK-

MB?

A

SIM. que explica o aparecimento desta isoenzima em pacientes com câncer de pulmão, desordens
cerebrais agudas e outros distúrbios.

74
Q

Padrão da curva da lactato desidrogenase no IAM

A

LD total aumenta 8 a 12 h a partir da dor precordial, atinge o máximo em 24 a 48 h e
permanece elevada
por 7 ou mais dias.

Aumenta de 3 a 4x o valor de referência > pode atingir até 10x o valor de referência.

> Pode dar falso + (hemólise da coleta, transporte, separação da amostra, presença de válvula cardíaca).

75
Q

LD-1 (lactato desidrogenase-1) aumenta pós IAM e LD-2 não. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

76
Q

Nos infartos com alterações eletrocardiográficas evolutivas, com desenvolvimento de ondas Q
(infarto transmural) a LD-1 excede 45% da atividade da
LD total, enquanto o infarto não-Q (infarto subendocárdico) geralmente apresenta valores maiores do
que 45%.
Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.
Infarto não-Q (infarto subendocárdico) geralmente apresenta valores MENORES do
que 45%.

77
Q

Uma relação LD -1/LD-2. maior que 0,7 tem uma sensibilidade

diagnóstica de IAM de 99%. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

78
Q

A mioglobina é uma enzima?

A

É uma heme -proteína de ligação do
oxigênio presente no músculo esquelético e cardíaco (Lesões
celulares durante o infarto agudo do miocárdio
liberam mioglobina na circulação sanguínea).

79
Q

Curva de ascensão da mioglobina sanguínea pós IAM…

A

Se elevam em torno de 2 horas após a dor pre-

cordial e seus picos são atingidos dentro de 6 -9 h, retornando ao normal em 24-36 h após o infarto.

80
Q

Os teores de mioglobina aumentam apenas no IAM?

A

Não. Ela é um marcador de lesão cardíaca e músculo esquelético, logo, lesões cardíacas e do músculo cardíaco podem causar o seu aumento (alta sensibilidade e especificidade
clínica) - ajuda a excluir), por exemplo:

  • Infarto agudo do miocárdio.
  • Cirurgia com coração aberto.
  • Exercício intenso.
  • Lesão do músculo esquelético.
  • Pacientes portadores genéticos ou com atrofia
    muscular progressiva.
  • Deficiência renal grave.
  • Aplicação de injeção intramuscular (variável).
81
Q

Causas de falso-positivos para IAM por aumento de mioglobina.

A

Lesões no músculo esquelético ou por insuficiência renal.

82
Q

Quais os tipos de troponinas?

A
  • Troponina C (TnC): liga-se fortemente aos íons de Cálcio (Ca2+).
  • Troponina T (TnT): grande afinidade pela tropomiosina.
  • Troponina I (TnI): cobre o sítio activo da actina, onde esta e a miosina interagem
83
Q

Quais troponinas são biomarcadores do IAM?

A

TnT e a TnI.

84
Q

No IAM, quando há necrose transmural, o aumento da troponina sanguínea tem que apresentação?

A 
- Início começa após duas a quatro
horas do início da injúria.
 - Pico sistêmico
por volta de 12 horas.
- Permanecendo elevada por até
4-7 dias para TnI e 10-14 dias para TnT.2
85
Q

Quais outras comorbidades podem ter as troponinas aumentadas?

A

Miocardites, cardioversão elétrica, trauma cardíaco,

miosites, embolia pulmonar e insuficiência renal.

86
Q

Porque as troponinas são consideradas padrão ouro no diagnóstico de IAM?

A

As troponinas são consideradas o padrão-ouro, devendo-se considerar que elas
podem se elevar diante de pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da CK-MB.

87
Q

A Sociedade Brasileira de Cardiologia preconiza
que no processo investigativo de IAM devem ser usados
pelo menos dois marcadores: um precoce (_______ e _______) e outro tardio definitivo (incluindo
a _______ e as _______).

A
  • Mioglobina e CK-MB

- CK-MB e as troponinas

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