Entrevue médicale Flashcards
Étape d’une entrevue médicale
- Qui est le patient
- Raison de consultation
- Conclusion
Quels sont les trois catégories d’information qu’on recevra des patiens
- Utile au diagnostic: éléments discriminants
- Utile à la prise en charge:
- Le bruit: peu ou pas de valeurs clinique
Première étape de l’entrevue médicale
Se présenter, dire notre rôle
Qu’est ce qui caractérise un lieu d’entrevue adéquat (7)
- Éclairage, bruit, température
- Présence ou non de matériel informatique
- Nb de place assise
- Accessibilité a la table d’examen
- Respect de la confidentialité
- Propreté des lieux
- Mouchoir
Quoi faire si atteinte cognitive évidente lors de l’entrevue médicale
S’informer au près de paire pour obtenir les info et le mentionner au dossier par la note, avis de tiers
But du contrat initial (2)
- Cibler les objectifs de l’entretien
- Connaitre les raisons de consultations primaires et secondaire.
- Déterminer l’ordre de priorité
Combien de temps devrions nous laissez le patient s’exprimer
90 sec
Catégorie d’ATCD (4)
Médicaux
Psychiatrique
Chirurgicale
Obstétrique
Repère anatomique pouls carotidien
Partir de la pomme d’Adam et glisser le long du sternocléidomastoïdienne cléido mastoïdien
Repère anatomique pouls brachial
Sous le biceps, coté du petit doigt, près du pli du coude
Repère anatomique pouls fémoral
A mis chemin entre l’épine iliaque et le pubis
Comment prendre le pouls poplité
Avec les 4 doigts
Repère anatomique pouls tibial
En dessu de la malléole int
Repère anatomique pouls pédieux
En médial de l’extenseur de gros orteil
Temps qu’il faut appuyer pour l’oedeme
5 sec
Cloche du stéthoscope permet d’entendre quel type de son + doit il être appuyer fortement ou légèrement
Basse fréquence, appuyer légèrement
Diaphragme sthéto permet d’entendre quel bruits et appuyer comment
Aigu + fermement
Facteur de risque de la MCAS
- Age
- Homme
- Tabac
- ATCD de maladie vasculaire
- Dyslipidémie
- Obésité
- Diabète
- Sédentarité
- Mauvais habitude de vie
- Dèja ressenti le meme genre de douleur dans le passer
Comment est décrit la douleur classique du MCAS (3)
- Apparait de façon subite (à l’effort) et disparaît avec le repos (généralement en 10 min)
- De type constrictive (viscérale)
- Touche une partie du sternum
Est-ce que les MCAS cause des dommages cardiaques
non
Différence entre angine, angor atypique et douleur thoracique d’origine indéterminée
Angine, possède les 3 critères c’est a dire :
1. Causer par l’effort et atténué par le repos ou la prise de nitroglycérine
2. Douleur sternale
3. Douleur de type viscérale
Angor atypique = 2/3 critères
Douleur thoracique d’origine indéterminé= 1/3 critères
Différence entre MCAS et syndrome coronarien aigu
- Dans le syndrome coronarien aigu, la douleur ne disparait pas au repos et la prise de nitroglycérine
- On prouve que l’ischémie est toujours présente avec l’ECG et/ou des biomarqueur
Différence entre Infarctus du myocarde et syndrome coronarien aigue
IL y a de la nécrose dans IM
Présentation atypique du syndrome coronarien
- Pas de douleur cardiaque
- Dyspnée
- Malaise
- Syncope
- Problème de digestions
- Fatigue exessive
Dans le cas de présentation atypique comment se fait régulièrement le diagnostic
- ECG
- Écographie
Les douleurs de _ à _ sont considéré comme cardiaque jusqu’a preuve du contraire
l’ombilic a la mâchoire
Péricardite Contexte clinique
- post -infarctus
- Maladie virale
Péricardite provoquer/pallier
- respiration
- position
- aspirine/antiinflammatoire
Péricardite quantité
Serrement/ lacération
péricardite région
DRS
péricardite symptome
fièvre
frottement péricardique
peu progresser vers une tamponade (liquide dans la plève) et causé:
augmentation des bruits cardiaques
augmentation de la TVC, congestion hépatique, œdème pul (coeur d)
Hypotension
Augmentation du pouls paradoxal
Péricardite diagnostic
St diff sur L’ecg
effusion péricardique a l’eco
Dissection aortique contexte clinique
- homme de 60 ans et plus
- HTA
- Syndrome du marfan
Dissection aortique provoqué/pallier
RIEN
Dissection aortique quantité
Crucifiante
Dissection aortique région
ANt/ dorsal
Dissection aortique symptome
Diff de pression au deux bras de plus de 20 mm hg ou diff de pouls
souffle aortique
HTA
déficits neurologique
Dissection aortique Temps
Subite
Dissection aortique Diagnostic
- médiastin ellargie au radio
- Contoure de l’aorte large
- Diagnostic : tomodensitométrie ou eco
- ECG normal sauf si dissection va au A. coronaire et cause IM
Dissection aortique aorte ascendante ou descendante
ascendante (2x plus)
MEGA CV dissection aortique
M: mobilité= peut être affecter par la douleur
État de conscience: Dans les cas d’un AVC= déficite neuro
Grosseur/grandeur: pas de grosseur/grandeur en particulier
Apparence/attitude: 60 ans, HTA, déficite neuro (avec), diurèse, essoufflement, fatigue, nausée /vommisement (infarctus), déplacement du choc apexien (insuffisance aortique)
Coloration: normal
Volémie: surchage volémique au niveau du VG donc déplacement du choc apexien (insuffisance aortique)
Signe vitaux dissection aortique
Pouls: morphologie= bondissant car dans le d’une inssuffisance aortique, l’augmentation de volume dans le VG causera une augmentation de l’inotropie, qui causera un augmentation du volume d’éjection et donc une augmentation de le tensions systolique, par contre, cette augmentation de pression sera détecter par les barorecpeteur qui diminueront la résistance périphérique grâce à une vasodillation, ce qui cause une diminution de la pression diastolique. L’augmentation de la pression systolique et la diminution de la diastolique cause une augmentation de la fréquence différentielle et donc un pouls bondissant
Regurgitation donc pouls dicrotte
Tension: HTA, et diff au deux bras
Fréquence cardiaque et respiratoire peuvent être augmenter à cause de la douleur
Température
Glycémie
Examen cardiaque dissection aortique
Apparence: Choc apexien déplacer (hypertrophie excentrique du à l’augmentation du volume, causer par la régurgitation)
Palpation: choc apexien déplacer, si insuffisance assez sévère, on peut sentir un thrill au niveau du foyer aortique
Auscultation:
Si c’est rendu a la valve aortique: souffle aortique entendu plus facilement en parasternal gauche, assis, pencher vers l’avant. Souffle losange en début de systole (souffle d’éjection) et souffle qui diminue en intensité au début de la diastole.
Le souffle d’éjection est causer par l’augmentation de volume dans le VG qui cause une augmentation de l’inothropie, qui cause une augmentation du volume d’éjection.
Le souffle en diastole est causer par une régurgitation lorsque la valve aortique se referme.
On s’attend à un B3= bruit fait au début de la diastole lorsque le sang de l’oreillette rencontre les résidus de sang du ventricule, mieux entendu a décubitus latéral G.
TVC: pas de changement à ce niveau
Contexte clinique douleur pariétale
traumatisme ou spontané (peut mimer une embolie pulmonaire)
Provoqué douleur pariétale
Respiration, toux, position, mouvement, palpation
Pallié douleur pariétale
Immobilisaton, antidouleur
Quantité douleur pariétale
variable
Région douleur pariétale
Chondrocostale le plus fréquemment
Symptôme douleur pariétale
Contusion au niveau de la peau (zona), inflammation
Temps douleur pariétale
Variable
Examen clinquue douleur pariétale
Normale dans la plupart des cas
MÉGA CV douleur pariétale
Mobilité: difficile, peut provoquer de la douleur, mauvaise posture du a une hernie discale
État générale: habituellement bon, sauf si perte de consience du a gros trauma
Grosseur/grandeur: rien en particulier
Attitude/apparence: lésion au niveau de la peau, contusion, inflammation
Coloration: contusion au niveau de la peau
Volémie: normale
Signe vitaux douleur pariétale
Pouls: normale
Fréquence cardiaque (plus grande ou égale a 60-100) et respiratoire (plus grande ou égale à 20) pourraient être augmenter du a la douleur
Tension : normale (120/80)
Température: normale = 37 degrée
Glycémie= normale= entre 4 et 8 dépendemment si post-prandiale
Examen cardiaque et pulmonaire douleur pariétale
Apparence: contusion et inflammation
Palpation: douleur causer par la palpation
Cardiaque: pas de thrill, choc apexien nomale (environ au 4,5e espace intercostale sur la ligne axillaire, pas plus gros qu’un 25 sous)
Pulmonaire: pas d’emphysème sous cutané, vibration normale, amplitude symétrique, perfusion normale ( tympanique, meme pas mat ni hypertympanique)
Auscultation:
Cardiaque: normale c’est à dire B1 et B2, pas de bruit surajouter (B3 ET B4), Pas de souffle
Pulmonaire: Murmure vésiculaire normale c’est à dire pas de bruit surajouter comme des crépitements, wheezing, souffle tubulaire, etc
Contexte clinique douleur gastrique
problème digestif récidivant
Provoqué douleur gastrique
Aliment (post prandial)
RGO
Pallier douleur gastrique
Anti-acide
Qualité douleur gastrique
Variable, serratule
Région douleur gastrique
Thorax antérieur, épigastrique (en haut de l’ombilic), pas d’irradiation
Symptôme douleur gastrique
Dyspepsie, brulement, RGO
Symptome alarment: atteinte pancréatique, biliaire, dysphagie, sang dans le tube digestif, anémie innexpliquer et perte de poids récente
Temps Douleur gastrique
Variable
Examen Douleur gastrique
Normal sauf si atteinte pancréatique ou biliaire
MEGA CV Douleur gastrique
Mobilité: N
État générale: N
Grosseur/grandeur: perte de points récente si atteinte pancréatique ou billiaire
Apparence: N, anémie possible donc lent retour capillaire
Coloration: anémie donc possibilité de cyanose, de valeur
Volémie: normale
Contexte clinique embolie
ATCD de thrombose veineuse profonde / thrombophlébite Chirugie récente Immobilisation Néoplasie Hormonothérapie
Provoqué embolie
De type pleural
Pallier embolie
Rien
Qualité embolie
variable
Région embolie
Le plus régulièrement latéralisé, douleur thoracique seulement si la plevre est touché
Symptôme embolie
Dyspnée, tachypnée, tachycardie (FA), douleur thoracique, hypoxémie, hémoptysie, desaturation, fièvre
Dans le cas d’empbolie sévère: augmentation de la TVC, congestion hépatique, œdème des membres inf, hypotension
Peut mener à un épenchement pleural: Diminution du murmure vésiculaire, diminution des vibration vocal, amplitude asymétrique, hypertympasnisme au percussion
Temps
Subit
MEGA CV embolie
Mobilité: Négligé du à l’essoufflement, ou du a une chirurgie récente, une immobilisation
État générale: Dyspnée, tachypnée, tachycardie
Grosseur/grandeur: aucune importance
Attitude/apparence: Syncope possible, hemoptysie
Coloration: cyanose possible du a la pauvre oxygénation des tissus
Volémie: possibilité de phlébite donc oedème
Signe vitaux embolie
Pouls: fréquence rapide, pouls paradoxale plus que 10 mm hg
Saturation: desaturation
fréquence respiratoire: tachypnée
Tension: en cas d’embolie sévère= hypotension et augmentation de la TVC
Température: parfois fièvre
Glycémie
Examen physique embolie
Cardiaque
Inspection: le choc apexien n’est ni déplacé, ni grossit, il se trouve dont au niveau du 4,5e espace i-c au niveau de la ligne axillaire, et est gros comme un 25 sous
Palpation: pas de thrill, choc apexien normale
Ausculatation: B1 et B2, pas de pris surajouter comme B3 et B4, pas de souffle
TVC: augmenter = à plus que 3à4cm sur la règle placer a l’angle de louis, on peut également retrouver de l’œdème et de la congestion hépatique
Pulmonaire:
Inspection: pas de thorax en tonneau, pas de déformation majeur de la colonne comme scoliose
Palpation: pas d’emphysème sous cutanée, si pas d’épanchement pleurale, vibration = normal, amplitude resp = symétrique et percussion = tympanique
Dans le cas d’un épenchement pleural, vibration = diminuer, amplitude respiratoire = asymétrique du coter atteint, percussion= hypertympanique
Ausculatation : sans épenchement pleurale = murmure vésiculaire normale c’est a dire présente a l’inspiration et pendant une partie de l’expiration, sans bruit surajouter comme du wheezing, des crépitements, des ronchis, etc
avec épenchement pleural: pas de murmure vésiculaire
Contexte clinique pneumonie
Infection
Provoqué pneumonie
Respiration
Pallié pneumonie
Bronchodillatateur si la pneumonie est associé a un bronchospasme et antibiotique
Qualité Pneumonie
Toux expectative + hemoptysie
Douleur thoracique = point (seulement quand atteinte au niveau de la plève viscérale car la pariétale n’a pas de nocirecpteur
Région
Latéralisé, habituellement juste d’un coter, emparas bronchique
Symptôme
Toux, fièvre, d’expectoration coloré, hémoptysie, douleur thoracique, diminution du murmure vésiculaire, matité, son tubulaire, augmentation des vibrations vocal, desaturation, crépitant
temps
Progressif
MEGA CV pneumonie
Mobilité: normal a moins que l’essoufflement soit trop importante
État général: conscient, fièvre, toux, expectoration, hémoptysie,
Grosseur/grandeur: pas d’importance
Apparence/attitude: Dyspnée
Coloration: cyanose car désaturation
Volémie: normale pas d’œdème, habituellement pas de déshydratation
Signe vitaux pneumonie
Pouls: normal Fréquence resp: accélérer Saturation: désaturer Pression = N (120/80) Température <37 degré = fièvre Glycémie: N
Examen physique pneumonie
Examen pul
Apparence: dyspnée, cyanose, pas de thorax en tonneau, pas de porblème de posture comme scoliose, pas d’hippocratisme digitale
Palpation:
Vibration vocale: augmenter
Amplitude: Asymétrique
Perfusion: matitié
Auscultation:
Murmure vésiculaire diminué
Bruit ajouté=crépitant
Pneumothorax contexte clinique
Trauma
Homme grand et mince
MPOC
Pneumothorax provoquer
Respiration
Pneumothorax pallié
Si sous tension, ponction à l’aiguille
Pneumothorax qualité
souvent intense
Pneumothorax région
latéralisé d’un côté
Pneumothorax symptôme
Dyspnée Tachypnée Tachycardie Hypotension TVC désaturation pas de vibration pas de murmure vésiculaire asymétrie de l'amplitude respiratoire Hyperthypanisme a la percussion
Signe vitaux pneumothorax
Fréquence cardiaque = tachycardie > 100 bat / min Fréquence resp = tachypnée > 20 resp/min Saturation=desaturer Tension: hypotension si sous pression TVC augmenter Température: N Glycémie: N
Examen pulmonaire pneumothorax
Apparence: dyspnée importante, pas de cyanose, pas de porb de posture, pas de clubbing
Palpation:
Pas de vibration vocal du coter atteint
Amplitude resp asymétrique
Hypertympanisme au percussions
Auscultation: Pas de murmur vésiculaire
Anxiété contexte clinique
Élément anxiogène
Insomnie
Anxiété provoqué
Stress, survinet souvent au repos
Anxiété pallié
Anxiolitique
Anxiété quantité
Variable
Anxiété région
Central, variable
Anxiété symptome
Tachycardie Dyspnée Hyperventilation HTA Tremblement Diaphorèse
Prédominance MCAS
Fréquent
Péricardite prédominance
Rare
Dissection aortique prédominance
Très rare
Douleur pariétal prédominance
Très fréquent
Douleur digestive prédominance
fréquent
Embolie prédominance
fréquente
Pneumonie prédominance
Fréquente
Pneumothorax prédominance
Rare
anxiété prédominance
Très fréquente
IVRS prédominance
Très fréquente
IVRS contexte clinique
IVRS dans l’entourage
IVRS Provoqué
Exacerbant bronchique: tabac, froid, l’effort
IVRS palier
Décongestionnant
IVRS qualité
Toux productive
IVRS région
Nasal
IVRS symptôme
Toux, myalgie, écoulement post, congestion nasal, fièvre, mal de gorge, voie enrouée
IVRS temps
Environ 1 semaine mais la toux peut progresser
IVRS MEGA CV
Mobilité: normal, myalgie État général: conscient, toux, mal de gorge/voie enroulé, Grosseur/grandeur: N Apparence/attention: conscient Coloration: N à pâle Volémie: normal a déshydrater
Signe vitaux
Tous normal sauf température > 37 (fièvre)
Examen physique
Peu révélateur
IVRS peut évoluer vers quoi
Pneumonie surtout si prob d’aspiration
Écoulement post contexte clinique
Rhume avec congestion nasal de plus de 10 j
ou
Saisonnier
Écoulement post provoqué
Irritant bronchique: froid, tabac, effort
Ecoulement post palier
décongestionnant
Écoulement post qualité
Toux sèche
Écoulement post région
Nasal
Écoulement post symptôme
Congestion nasal, céphalée, algie facial, fièvre, picotement, éternuement
Temps écoulement post
> 10j
Écoulement post MEGA CV
Mobilité: N État général: Algie facial, congestion nasal, toux, éternuement Grosseur/grandeur: N Apparence/attention: conscient Coloration :N Volémie: N
Écoulement post signe vitaux
Tous normal sauf la température > 37 dégrée (fièvre)
Hyperactivité bronchique contexte clinique/provoqué
- IVRS
- ATCD d’asthme ou d’utilisation de bronchodillatateur
- Allergie (poils, poussière,etc)
- Irritants bronchique: froid, tabac, effort
Hyperactivité bronchique pallié
- Bronchodillatateur
- Corticotopique
Hyperactivité bronchique qualité
Toux irritative, habituellement nocture
Hyperactivité bronchique région
Pul
Hyperactivité bronchique symptôme
- Toux
- Dyspnée
- Wheezing
- Tirage
- Temps expiratoire
- Desaturation
Hyperactivité bronchique MEGACV
Mobilité: N État générale: conscient, sibilante, dyspnée, tirage Grosseur/grandeur=N Attention/apparence: conscient Coloration: N Volémie:N
Hyperactivité bronchique signe vitaux
Freq cardiaque: N Freq resp: augmenter Saturation: diminué Température: N Tension: N
Hyperactivité bronchique examen physique
Pul
Observation: tirage, sibilance
Pas de cyanose*
Pas de déformation du thorax
Palpation:
Vibration vocal: N
Perccusion: N, tympanique
Palpation: N, pas d’emphysème sous-cut
Auscultation: M.V Normal + sibilance et weezing
Hyperactivité bronchique prédominance
Fréquent
MPOC décompensée contexte clinique
Augmentation de la toux, de la purulence des expectoration ou de la dyspnée
MPOC décompensée provoqué
- IVRS
- Bronchodillatateur
MPOC décompensée pallié
Corticostéroïde
Mpoc décompensée qualité
Toux productive
Mpoc décompensé région
Emparas bronchique
Mpoc décompensé symptôme
Augmentation de la toux, de la purulence des expectorations, de la dyspnée, fièvre, diminution du M.V, ronchis, wheezing
MPOC décompensée MEGACV
Mobilité: diminué par la dyspnée
Etat général: Dyspnée augmenté, toux augmenter, crachat purulent augmenter
Grosseur/grandeur: surplus de poids ou très maigre
Apparence/attitude: pink puffer, blue blotter
Coloration: possibilité de cyanose
Volémie: N
MPOC décompensée signe vitaux
Tension: N Freq resp: N à augmenter Freq cardiaque: N à augmenter Saturation: désaturer Température: > 37 (fièvre) Glycémie: N
MPOC décompensée examen physique
Pul Observation: pink puffer, blue blotter Palpation: emphysème sous cut Vibration: ?? Percussion: ?? Auscultation: Ronchis, wheezing
Ingestion d’un corps étranger prédominance
rare
Ingestion d’Un CE peut évolué vers quoi
Hyperinflation ou atélectasie
peut se présenter sous forme de pneumonie
Contexte clinique ingestion CE
Histoire d’étouffement, prob neuro qui entraine un porb de déglutition
Ingestion ce quantité
Irritative, peut devenir purulente si présentation de pneumonie
Ingestion CE région
Emparas pulmonaire
Ingestion CE Symptome
Dyspnée
Stridor: si obstruction haute
Wheezing si base??
SIbilance
Diminution du M.V du coter atteint
Peut se présenter comme pneumonie: fièvre, expecto, hémoptysie, désaturation, matité, augmentation des vibrations, crépitant, diminution du murmure vésiculaire
Peut évolué vers hyperinflation (hypertympanisme, vibration diminué??) ou atélectasie (matité, vibration diminué??)
Ingestion CE MEGACV
Mobilité: N Etat général: Trouble neuro qui cause prob de déglutition Grosseur/grandeur: N Attitude/apparence: Dyspnée, stridor Coloration: N Volémie: N
Signe vitaux Ingesiton CE
Freq resp/cardiaque: N
Température: N à élevé si présentation de pneumonie
Tension: N
Saturation: N à désaturer si présentation de pneumonie
Examen physique ingestion de CE
Apparence: dyspnée, stridor
Palpation: pas d.emphysème pas de douleur
Vibration: Si évolution vers hyperinflation ou atélectasie = diminué
Percussion: hypertympanique si hyperinflation?? et matité si atélectasie??
Auscultation: M.V diminué du coter atteint, sibilance
Insuffisance cardiaque aigu contexte clinique
Maladie sous-jacente HTA (g) /HTP (d) Endocardite = prob valvulaire = g Anémie RAA ou valve (g) Thyroïde (hyper) Fails: non observance médicamenteuse Arythmie cardiaque Infection: péricardite/tamponade(d), pneumothorax (d) Lungs: Pneumonie, embolie Silent ischémie: infarctus qui diminue la contraction
Insuffisance cardiaque aiguë provoquer
Effort
Décubitus dorsal
Insuffisance cardiaque aiguë palier
Régler le problème (HEART FAILS)
Insuffisance cardiaque aiguë quantité
Variable dépendant de la patho (spumeux, expecto)
Insuffisance cardiaque aiguë région
Pulmonaire
Insuffisance cardiaque aiguë symptôme
Droit: TVC augmenter, œdème périphérique, congestion hépatique, hypotension, RHJ positif, B3
Gauche: Orthopnée, DPN, hypotension ou hypertension + toutes les signes du coeur d, hypoxémie, crépitant
Insuffisance cardiaque aiguë MEGACV
Mobilité: N
État général: dyspnée, orthopnée, DPN
Grosseur/grandeur
Apparence: Dépend de la patho en cause: embolie (chirurgie récente, immobilisation), pneumonie ou autre infection (Endocardite, péricardite)=fièvre, anémie=retour cap lent, cyanose
Coloration
Volémie: Oedème périphérique et aux membres inf
Insuffisance cardiaque aiguë signe vitaux
Tension: HTA ou hypotension TVC augmenter fréquence cardiaque/ resp: augmenter Saturation: hypoxémie, désaturation en embolie, pneumonie, etc Température: fièvre avec infection
Insuffisance cardiaque examen physique
Cardiaque:
Observation:
Insuffisance aortique: déplacement du choc apexien
Sténose aortique: Grossisement du choc apexien
Palpation: thrill si du a valvulopathie
Auscultation: B3 surtout en insuffisance mitral ou aortique
TVC: augmenter, reflux hepatojugulaire positif
pulmonaire
Observation: Oedème periphérique ou au membre inf, Anémie = cyanose, refile capillaire lent, mucueuse et peau pâle, dyspnée
Palpation: pas d’emphysème sous-cut
Percussion: matité dans cas de pneumonie, hypertympanisme dans le cas d’embolie vers épanchement pleural
Amplitude: Asymétrique (pneumothorax, épenchement pleural)
Vibration: Pneumonie= augmenter, épenchement pleural = diminué, pneumothorax= aucune
auscultation: Murmure vésiculaire diminué (pneumonie,épenchement), absent (pneumothorax)
Insuffisance aortique
- Souffle en début de diastole causer par un régurgitation du à l’incompétence de la valve
- B3: puisque la valve est incompétente, un peu de sang revient toujours de l’aorte vers le VG, donc, à l’ouverture de la valve mitrale, le sang de l’OG rencontre celui du VG et cause B3
- En systole, le VG se contracte plus fortement du à l’augmentation de son volume, se qui est augmente le volume d’éjection, la turbulence accru cause le souffle d’éjection qui est losange
- Le volume d’éjection accru dans l’aorte est capter par les barorecpteurs qui répondent avec une vasodilation, donc pression systolique est élever, mais pression diastolique est base. Cela cause une pression différentielle élevée et donc un pouls bondissant
- L’augmentation du volume dans le ventricule G cause sa dilatation = hypertrophie excentrique et donc déplace le choc apexien à G
Dans quel position l’insuffisance aortique est elle le mieux entendu
Pencher vers l’avant en parasternal G
Dans quel position le B3 est le mieux entendu
Décubitus latérale G
Sténose aortique
- Clic d’ouverture: après la face de contraction isovolumétrique, la valve aortique s’ouvre, mais puisqu’elle est calcifié on entend le clic d’éjection (se clic est parfois absent dans des sténoses sévères ou chez les personnes âgées)
- Le passage d’un sang a travers un orifice rétrécis cause un souffle systolique. Plus le maximum est tard dans le systole, plus la sténose est importante
- Le ventricule doit exercer une plus grande force pour permettre l’ouverture de la valve et la sortie du sang dans un petit orifice, cela cause sont hypertrophie concentrique, et fait donc grossir le choc apexien
- L’hypertrophie concentrique du ventricule le rend également plus rigide et cause le B4.
- Puisque plus long a ouvrir la valve on a une morphologie de pouls diff, la monter est lente
Insuffisance mitrale
- Souffle holosystolique (pendant tout la systole): lors de la contraction ventriculaire le sang retrouvé du VG vers l’OG et cause le souffle
- B3, le sang coule passivement du OG vers le VG donc lorsque la valve mitrale s’ouvre elle rencontre du sang et cause le B3
- À la suite du b3 il a un roulement diastolique du à l’augmentation de la turbulence
- Puisque du sang proviennent du VG et de la périphérie, il a un plus grand volume dans l’OG elle s’hypertrophie.
- B1 diminuer car la valve ne se referme pas complètement
Cause de l’insuffisance mitrale:
- Dégénéresence mitral
- Rupture d’un pilier
- Élargissement de l’anneau
- Prolapsus mitral: dans ce cas possible d’avoir un clic mésodiastolique
Sténose mitral
- Clic d’ouverture pendant la diastole suivit d’un roulement qui diminue en intensité puis réaugmente lors de la contraction auriculaire
- B1 augmenter si la valve est encore mobile, car elle sera encore grande ouvert lors de la systole (contraction ventriculaire. Si elle n’est plus mobile, le B1 sera diminué
Bronchite chronique contexte clinique + Povoqué/ pallier
> 50 ans
Fumeur
Provoqué: IVRS, effort
Pallier: bronchodillatateur + anti-inflammatoire
qualité bronchite chronique
Toux productrice
Région bronchite chronique
Pulmonaire
Symptome bronchite chronique
Thorax en tonneau Expecto Dyspnée Toux pendant plus que 3 mois sur 2 ans Volume expiratoire maximale diminué Tyffuno diminué Trappage d'aire
MPOC décompensé: wheezing, fièvre, ronchis, diminution du M.V
MEGACV bronchite chronique
Mobilité: thorax en tonneau + dyspnée État général: Dyspnée, fièvre VEMS diminué, expectore Grosseur/grandeur: surplus de poids Apparence/attention: conscient Coloration: cyanosé Volémie: Trappage d'aire dans poumon
Signe vitaux bronchite chronique
Saturation: diminuer
Freq resp et cardiaque: N à augmenter
Tension: N
Température: augmenter
examen physique bronchite chronique
Observation: cyanose, thorax en tonneau
Palpation: possibilité d’emphysème sous cut
Perccusion: matité?
Vibration: augmenter?
amplitude resp: diminué mais symétrique
auscultation: wheezing, ronchis, diminution du M.V
asthme CC/provoquer
ATCD d'asthme IVRS Irritant bronchique: Froid, tabac, effort Allergène: animaux, poussière mauvaise observance
Asthme pallier
Bonchodilatateur, Corticostéroïde
Asthme qualité
Irritative, nocture
Asthme région
Embaras bronchique
Asthme symptome
- wheezing tirage toux nocturne enrouement matinal VEMS et Tyffuno diminué Sibilance
Asthme MEGA CV
Mobilité:N
État général: tirage, wheezing, VEMS et T diminué
Grosseur/grandeur=N
Apparence/attention: conscient, dyspnée, VEMS et T diminué
Coloration: N
Volémie; N
Asthme signe vitaux
tension: n Freq resp: augmenter freq cardiaque: peut être augmenter saturation: pourrait être diminué en crise sévère température: N
Asthme examen physique
Pul: Observation: tirage, wheezing Palpation: pas d'oedème, pas de douleur Percussion: N, tympanique Amplitude resp: diminué mais symétrique Vibration: N Auscultation: sibilance + M.V
Asthme prédominance
fréquent
RGO prédominance
Modéré
RGO contexte clinique/provoqué
Post- prandial
Aliment: gras, café, chocolat, alcool
RGO pallier
AA
RGO qualité
Toux irritative souvent nocturne ou matinal
RGO région
prob pulmonaire
RGO symptome
Dysphagie Dyspepsie/psyoris Regurgitation acide Toux matinal et nocture DPN Bronchospasme
Néoplasie CC
Agée, tabagisme
Néoplasie quantité
Productive, hémoptysie
Néoplasie région
Pul
Néoplasie symptômes
Fatigue, sudation nocture, perte d’appétit, perte de poids
Hypocratisme digital
Pneumonie recidivante, épenchement pleural, thrombose veineuse
Paralysie d’une corde vocal, douleur au bras, douleur au os, oedème facial
Matité, diminution M.V
hypercalcémie, hyponatrémie
Néoplasie MEGA CV
Mobilité: réduite par douleur au bras et douleur au os
État générale: Dyspnée, douleur thoracique, pneumonie récidivante, épenchement pleural, paralysie des corde vocal, oedème facial, fatigue, perte d’appétit, perte de poids, sudation
Grosseur/grandeur: ammaigrit
Apparence: trouble neuro, hippocratisme digitale
Coloration: N
Volémie: oedème facial
Néoplasie examen physique
Apparence: hypocratisme digitale, perte de poids, oedème faciale, paralysie corde vocale, fatigue, sudation
Palpation: emphysème sous-cut possible, douleur au bras, douleur au os
Percussion: matité (pneumonie récidivante épenchement peural)
Vibration vocal: augmenter
Amplitude: diminuer, pourrait etre asymétrique
Auscultation: diminution M.V
Coqueluche CC
Contacte dans la famille
Coqueluche quantité
Chant du coq
Coqueluche région
Pul
Coqueluche symptome
fièvre, vomissement
7 à 10 jours d’incubation
2 semaines de symptômes d’IVRS (Toux productive, écoulement postérieur, congestion nasal, myalgie, fièvre, mal de gorge)
3 mois de toux
Tuberculose CC
Voyage récent
Immunosupression, VIH, néoplasie, corticothérapie
Tuberculose quantité
Mucoïde
Tuberculose région
Pulmonaire généralement
peu aussi être systémique: méninge, péricarde, plève, os, foie, rein, surrénal, génitaux
Tuberculose symptôme
Atteinte de l’état général
Fièvre
Douleur thoracique peuvent être causer par quoi et prédominance
MCAS (fréquent) Péricardite (rare) Pneumonie (fréquente) Embolie (fréquente) Douleur pariétale ( très fréquente) Douleur gastrique (fréquente) Pneumothorax (rare) Dissection aortique (très rare) Anxiété (très fréquent)
Toux aiguë (<3moins)
IVRS (très fréquent) Ecoulement post (fréquent) Pneumonie (fréquente) Hyperactivité bronchique (Fréquent) Inssufisance cardiaque aiguë (fréquent) MPOC décompensé (fréquent) Ingestion d'un CE (rare)
Toux chronique
Bronchite chronique (fréquente) Écoulement post (fréquent) RGO (modéré) Asthme (fréquent) Néoplasie (modéré) Coqueluche (rare) Tuberculose (rare) IECA (fréquent)
Bronchospasme cc
exacerbation d’asthme chronique, IVRS, exposition à un allergène, non-observance médicamenteuse, exacerbation mpoc
Bronchospasme provoquée
Exacerbant bronchique: froid, tabac, effort, allergène
Bronchospasme palié
Bronchodillatateur
Bronchospasme qualité
Wheezing
Bronchospasme symptome
dyspnée Wheezing tirage sibilance VEMS diminué Désaturation Hypoxémie alcalose -> acidose Tachycardie sinusal Trappage d'aire
Choc anaphlactique: oedème du visage, urticaire, stridor, hypotension
Bronchospasme MEGA CV
Mobilité: N
État générale: tirage, wheezing, stridor, urticaire
Grandeur/grosseur: N
Attitude/ attention: Alcalose -> fatigue -> acidose (altération de l’état de conscience)
Coloration: Rougeur du visage
Volémie: oedème du visage
Signe vitaux bronchospasme
Freq card: tachycardie sinusal Freq resp: Augmenter -> fatigue -> diminuer Saturation: diminué, hypoxémie Température: N Tension: hypotension
Examen physique bronchospasme
observation: tirage, wheezing, oedème, rougeur urticaire au visage
Palpation: pas d’emphysème, pas de douleur
Percussion: N
Amplitude: diminué
Vibration: N
Auscultation: sibilance (trappage d’air)
Syndrome cornarien temps
Subit <20 min = MCAS
> 20 min / pas soulager par repos ou nitro + prouver ischémie avec ECG ou marqueur = syndrome coronarien aigu
>20 min + nécrose = infarctus
Subit (min à h)
Péricardite Temps
Progressif (j)
Dissection aortique temps
Subit (h, jours)
Douleur pariétale temps
Progessif ou subit (J)
Douleur gastrique temps
Subit (min-heure)
Embolie pulmonaire temps
Subit (min-heure-jours)
Pneumonie temps
Progressif (jours)
Pneumothorax temps
Subit (jours)
Anxiété temps
Variable
IVRS temps
Progressif (h)
durée : 1 semaine, toux plusieurs semaine
Écoulement post temps
Progressif (10jours et +)
Hyperactivité bronchique temps
Progressif (jours)
MPOC décompensé
Progressif (jours)
Ingestion CE
Subit
Insuffisance cardiaque aiguë
Variable (min-heure)
Insuffisance cardiaque droite pure, qu’est ce qu’on trouve a l’auscultation PULMONAIRE
RIEN
Emphysème pulmonaire CC
> 50 ans
ATCD tabagique
déficite en antitrypsine
Emphysème Provoqué
Effort, tabac, infection
Emphysème Pallier
Arrêt tabagique, BD, et des anti-inflammatoire (moins efficace)
Emphysème Symptôme
Abaissement du diaphragme, trapage d’air, tirage, mince, lèvre pincé, alcalose, diminution du M.V
Emphysème MEGACV
Mobilité: difficile de se déplacer du a la dyspnée
État générale: diaphragme abaisser, alcalose, trappage d’air
Grosseur/grandeur: mince
Apparence: lèvre pincé, tirage
Coloration; N
Volémie: N
Emphysème examen physique
M.V diminué
Alvéolite allergique (AA) CC/ provoqué
exposition a un facteur sensibilisant dans l’air au travail ou à la maison
AA pallié
Arrêt de l’exposition au facteur sensibilisant
AA qualité
Toux non-productive
AA symptômes
Fièvre
Frisson
Perte de poids
Crépitant
AA temps
La réponse maximum est après 4 à 8H
Maladie infiltration (fibrose, sacoïdose) CC
ATCD fam de fibrose ou de sarcoïdose
ATCD pers de maladie du collagène
Exposition à facteur sensibilisant dans l’air
Maladie infiltrative (fibrose, sarcoïdose) provoqué
effort
Maladie infiltrative (M.I) quantité
Toux non productive
M.I symptôme
Toux, fièvre, fatigue, perte de poids, hypocratisme digitale, signe du coeur d (oedème, congestion hépatique, TVC augmenter, hypotension), Crépitant, hypoxémie
AA MEGA CV
Mobilité : N État général: perte de poids, frisson Grosseur/grandeur: perte de poids Attention; N Coloration: N Volémie: N
AA signe vitaux
Tension: N
Fréq resp et card: N à élevée
Saturation; N
Température: augmenter (fièvre)
AA examen physique
Apparence: fièvre, perte de poids frison Palpation: N (pas d'emphysème, pas de douleur) Percussion: N (tympanique) Amplitude: N à diminué mais symétrique Auscultation: M.V + crépitant
M.I MEGA CV
Mobilité: dyspnée au moindre effort
Etat générale: fatigue, fièvre, perte de poids
Grosseur/grandeur: perte de poids
Apparence: hypocratisme digitale
Coloration: possibilité de cyanose car hypoxémique
Volémie: oedème car signe du coeur D
M.I Signe vitaux
Tension: hypotension (signe du coeur d)
Freq resp/card: N à augmenter
saturation: diminuer
Température: augmenter (fièvre)
M.I examen physique
Apparence: fatigue, fièvre, hypocratisme digitale, perte de poids palpation: N Percussion: N Amplitude: N à diminué mais symétrique Auscultation: M.V + crépitant
Qu’elle symptome s’ajout lors de l’insuffisance cardiaque chronique
Atteinte à l’état générale, fatigue,étourdissement, perte de poids
habituellement dyspnée d’effort, mais quand devient dyspnée de repos, 50% de mortalité a 1 an
Que peut t’on voir à la radiographie de l’insuffisance cardiaque chronique
Hile joufflu
Vascularisation + importante au sommet
oedème intersitielle
Épenchement pleurale
ATCD fam de HTA/ dyslipidémie age
40 ans
Consommation d’alcool comment trouver les abus
2/4 des questions suivantes:
- Senti le besoin d’arrêter
- Remarque de la famille
- Utiliser pour se réveiller
- Senti coupable de votre consommation
- H: 3 verres/j max de15
- F: 2 verres/j max de 10
- Consommer vous de l’alcool sinon pourquoi
- Combien de fois par semaine
- Combien de verre par fois
Qualificateur sémentique
Thème abstrait qui représente un symptôme
Red flag cardiaque
- Dyspnée
- Fièvre
- asymétrie à l’auscultation
- Souffle nouveau
- Diff de tension au 2 bras/pouls
- Atteinte au signe vitaux
- Syncope
- Pouls paradoxal
- ATCD de porblème cardiaque
- ATCD fam de mort subite
Red flag pneumo
- Asymétrie de l’auscultation
- Crépitant
- Tirage
- Stridor/oedème du visage
- Perte de consience
- Déviation de la trachée
- Hypoxémie/ cyanose
- Hémoptysie
Diff entre revue des système et symptôme de l’HMA
Les symptômes de l’HMA sont directement en lien avec le diagnostic diff
Que devrait contenir l’annonce du diagnostic
- Diagnostic
- Pronostic
- Investigation nécéssaire
- Plan de traitement
- Adhésion du patient
Entrevue motivationelle question
- Que direz vous de changer vos habitudes de vie?
- Quelle serait les avantages pour vous
- Avez vous confiance que vous pouvez y arriver
Habilité de communication
- Silence
- Approbation: verbal ou physique
- Confrontation: mettre deux choses en oppositions, ou encore deux élément qui vont ensemble (mal de ventre et tension familiale)
- Interprétation: nos perception
- Interruption et redirection
- Écoute active
- Facilitation: amener le patient a élaborer plus avec des thermes comme continuez..
- Clarification
- Synthèse et résumé: amène souvent un clarification
Question à éviter
- Question subjective, ex pas de toux
- Jargon médicale
- Question multiple
Le transfert
l’impression qu’a le patient de son medecin. Peut facilement en demandant un patient qu’est-ce qu’on pourrait améliorer
Bon transfert= plus tendance a suivre les recommandation
Le contre- transfert
L’impression qu’on a de notre patient, trop d’affection peu causer de erreur ainsi qu’être exaspérer (par exemple, il ne suit pas les recommandations) peut également, plus difficle a changer mes peu demander au patients pk il ne cesse de revenir si’il ne suit pas les recommandations
Difficulté culturelle
- Compréhesion de la raison de consultation
- Observance du traitement
- Diminution de la satisfaction
- Barrière de la langue (parfois meme pas de mot pour décrire des maladies dans certaines langue)
- La littératie médical
- Racisme / préférante inconsciente
Les difficultés avec un interprète
- Un sensur
- La confidentialité
Les 9 règles avec l’interprète
- expliquer le but de l’entrevue. a l’interprète
- Présenter l’interprète au patient et obtenir son accord
- Poser un question à la foie
- Se concentrer sur le patient et l’écouter sans l’interrompt
- Demander des clarifications aux besoins
- Présenter l’info a un rythme facile a suivre
- Maintenir le contact avec le patient , pas l’interprète
- S’adresse directement au patient et non pas il, elle
- Répondre aux question du patient
Manifestation d’une ischémie chronique (autre que la claudication et le DRS)
- Perte de pilosité
- Blessure qui tarde a guérir
- Ulcère et infection
Souffrance ischémie
Obstruction complète et subit d'une membre cause Pain Paleur Polaire: froid Paralysie Pas de pouls
AVC/ ICT veineux ou artérielle
Artérielle, plaque arthérosclérose qui se détache au niveau des carotides et qui prend le chemin de la carotide interne pour ce rendre au cerveau ou a l’a. Opthlamique et donné un amaurose fugace + FA de l’oreillette G
Facteur qui peuvent amener de l’inssufisance au niveau de valvule de veine
- Age
- Obésité
- Grosesse
- Trauma
Apparence des membres avec oedème
- Enflure
- Pigmentation brunâtre
- Ulcére
- Amincissement de la peau
Gradation des souffles
- Audibile avec le stéthoscope si on se concentre
- Audible facilement
- Souffle fort mais pas de thrill
- Souffle fort avec thrill
- Souffle entendu avec le stéto partiellement lever
- Souffle entendu avec le stéthoscope complètement lever
Auscultation dynamique
Inspiration
Valsalva
Hand grip /squatting
Inspiration effet sur les souffles
augmentation du retour veineux au coeur donc augmente les souffle du coeur droit
Valsava
Diminue le retour veineux au coeur, donc augmente les souffles mitrailles ou causer par un hypertrophie
Handgrip/squatting
Augmente le retour veineux et la resistance périphérique, donc augmente les souffles de régurgitations et diminue ceux d’hypertrophie
Auscultation des carotides
Un souffle carotidien donne une indice sur athérosclérose, les risques d’embolie, attention peut être le souffle cardiaque qu’on entend encore plus haut
Pourquoi faire l’auscultation en décubitus lat g
Augmente le B3
Pourquoi faire l’auscultation assis pencher vers l’avant
Pour augmenter les souffle de sténose aortique en parasternal d et d’inssufissance aortique en parasternal g
Une syncope avec perte de tonus de la langue cause un obstruction haute ou base
Haute
Respiration de kussmaul
Ample et rapide
Respiration de chênes- Strokes
lié a l’inssufisacne cardiaque, renal, intox de med, respiration profonde entrecouper d’hypoventilation
Température ou peut t’on la prendre
Buccal
Rectal: le plus fiable, 5 degré de plus que buccal
Axillaire: très peu fiable
Combien de seconde pour l’inspi
2
Combien de seconde pour l’expi
3
Fréquence resp N
12 à 20
Avantages/inconvénients des aérosols doseurs / vaporisateurs
Avantages:
- Ne demandes pas d’effort inspiratoire (le med liquide est mélanger a un gaz sous pression)
- Facile a transporter
- Aucune danger avec l’humidité
- Peut être utilisé chez l’enfant (avec aéro chambre)
Inconvénients
- On doit s’incroniser l’inspiration avec l’administration de la dose
- Ne compte pas les doses
- Les techniques d’ihnalation sont souvent mal fait
Technique d’inalation
- Bouche ouverte: théoriquement la plus efficace mais plus difficile pour les patients donc rarement fait correctement, doit se placer a 2 doigts de la bouche pour laisser le temps au particules de perde de la vitesse et donc d’aller dans les voies resp plutot que dans le pharynx
- agiter la pompe
- la placer a 2 doigt de la bouche
- Pencher la tête et expirer
- inspirer et appuyer sur la pompe
- garder l’air pendant 10 seconde puis expirer
- bouche fermer: souvent plus facile pour le patient mais moins efficace puisque les particules de med on une trop grande vitesse donc se dépose das le pharynx plustot que les voies resp.
- agiter
- expirer l’air des poumons
- placer a la bouche. l’int des lèvre
- pencher la tete
- inspirer et appuyer
- garder 10 sec
- aéro chambre recommander chez tous, augmente l’efficacité.
- agiter
- placer le vaporisateur sur l’aérochambre
- expirer
- placer ces lèvre sur l’aérochambre
- peser la pompe
- prendre une grande inspi et garder 10 sec OU plusieur petit respiration si impossible de prendre une grande
Thurbuhaller
Tourner l’embout a la base et ramener le a ca position initial pour attendre le clic. ce qui signifie uq ele med a poudre sèche est prêt a être inhaler, placer ces lèvre sur l’embout et prendre une grande inspiration
avantage:
- compteur de dose intégrer
- pas besoin de s’incroniser inspiration et enclenchement du med
inconvénient:
sensible a l’humidité
demande un bon débit inspiratoire, donc pas conseiller chez les enfants de moins de 5 ans
si on retourne le dispositif ou on expire plutot qu’inspire la poudre peut être perdu
Discus
Meme principe que le thurbuhaller donc meme avantage et inconvénient
la seul diff est que la poudre sec est encapsuler, donc pour activer le discus, il faut ouvrir le couvercle, abaisser le levier et inspirer, puis seulement remettre le couvercle
Quel med ets sous forme de handihaller
cholinergique à longue action
handihaller
On doit mettre une nouvelle capsule de med a chaque fois et faire attention d’en exposer seulement une a la lumière et l’air car deviendrait périmer en 24h, par la suite il faut se laver les mains car le med est nocifs pour les yeux (glaucome)
A quoi sert pencher la tête dans l’nhalation bouche ouverte du vaporisateurs
ouverture des voies reps
