Entrevista Psiquiátrica

Question 1

Princípios gerais da entrevista psiquiátrica

Answer 1

1. Espaço: deve ser cómodo, privado, silencioso para o paciente, neutro em termos de decoração, deve-se evitar interrupções como chamadas ou pessoais.
2. Posicionamento: não ficar em posição frontal (por gerar ideia antagonista ou intrusiva), posicionar-se sentado em cadeiras que façam 90º que é mais natural e descontraído favorecendo a relação clínica.
3. Duração: não superior a 50’. Muito curtas - o doente pode não ter ultrapassado a ansiedade do impacto inicial e ficar por abordar alguns temas, se for muito longa pode gerar uma excessiva carga emocional ou agitação.

Question 2

Aspectos importantes na relação médico-paciente

Answer 2

1. Postura de compreensão: consiste na consciência de que cada atitude do paciente pode gerar um contra-atitude por parte do médico por razão de algum impacto emocional estando relacionado a própria vivência do médico, e se não consciente durante a situação pode comprometer a relação terapêutica.
2. Aceitação incondicional positiva: tudo o que o paciente expressa verbal ou não verbalmente, direta ou indiretamente é digno de aceitação e respeito.
3. Atitude congruente genuína: o médico deve ser transparente na sua relação com o paciente e exprimir abertamente os sentimentos que surgem no momento.
4. Contratransferência: brotar de atitudes, sentimentos, sensações relacionadas a vivência do médico que emergem no relacionamento terapêutico.

Question 3

Fases da entrevista

Answer 3

1. Fase Inicial (5-10’): cumprimentar, apresentar-se e dizer os objetivos da entrevista. Fase de enxergar aspectos importantes:
   A. Veio sozinho ? Pode falar acerca da sua dependência
   B. Como está a aparência ? Pode falar acerca do tipo de personalidade
   C. Aceita ou nega a doença ?
2. Corpo (30-40’): depende do tipo de personalidade do paciente mas deve ser conduzida com poucas perguntas facilitando o discurso livre e ordem de ideias do paciente. Fase de realizar
   A. Validação: ‘‘compreendo que deve ser difícil’’
   B. Reformulação: ‘‘então isso começou desde que perdeu a mãe’’
   C. Clarificação: ‘‘você disse que estava decepcionado, como assim decepcionado ?
3. Fase final: discute-se as impressões diagnósticas e opções terapêuticas.

Question 4

Caracterização da personalidade do doente

Answer 4

Cluster A - Estranhos

1. Paranoide: reservado e desconfiado, responde com relutância e suspeição.
2. Esquizoide: distantes e fechados no seu mundo.
3. Esquizotípico: estranhos em vários aspectos - têm maneirismos e esquizotipias.

Cluster B - Dramáticos
1. Estado-limite: idealiza e desidealiza o clínico da entrevista, grande instabilidade emocional e em relações interpessoais, é manipulador.

2. Antissocial: arrogante e considera-se vítima em situação que é culpado, faz descaso das consequências, justifica ou racionaliza sempre as suas acções, culpa a vítima por ser tola, é manipulador.
3. Histriónica: sedutores de várias formas, apresentação, expressão, forma de falar impressionista e pouco clara, têm a necessidade de ser o centro das atenções

Cluster C - Ansiosos
Evitantes, tímidos e renitentes em se revelarem, têm personalidade dependente podem ter personalidade obsessiva compulsiva e à medida que vão aumentando a proximidade com o médico, tornam-se mais abertos.

Question 5

Principais áreas a explorar no exame psicopatológico

Answer 5

1. Consciência
   A. Alterações quantitativas: obnubilação, sonolência, estupor, coma
   B. Alterações qualitativas: estado oniróide, estreitamento e expansão da consciência.
2. Atenção: Passiva/activa, hiperprosexia, hipoprosexia, estreitamento.
3. Orientação: Tempo, espaço, autopsíquica e alopsíquica
4. Pensamento:
   A. Curso - acelerado, lento, fuga de ideias (ritmo), bloqueio de pensamento, perseverança verbal (continuidade),
   B. Forma - concreto, hiperinclusividade
   C. Posse - ideias obsessivas, alienação
   D. Conteúdo - ideias sobrevalorizadas, ideias delirantes
5. Vivência do eu

Question 6

Principais complementares

Answer 6

Serologia para LES
Neuroimagem cerebral
Exame de líquor
Hemograma
Dosagem de hormônios
Eletroencefalografia

Question 7

Eixos de classificação nosográfica DSM - IV

Answer 7

Eixo I - transtornos mentais
Eixo II - transtornos de personalidade e desenvolvimento
Eixo III - distúrbios físicos
Eixo IV - estressores psicossociais
Eixo V - mais alto nível de funcionamento adaptativo no ano anterior

Question 8

Aparência em diferentes doenças pode ser:

Answer 8

Cuidada
Descuidada
Adequada
Bizarra 
Exibicionista: pacientes com aumento da libido ou sedutores e maníacos

Question 9

Aparência nos principais transtornos mentais

Answer 9

1. Depressão: inviabiliza os cuidados pessoais, alguns usam roupas negras.
2. Mania: roupas coloridas, extravagantes
3. Esquizofrenia: descuidada (quadros apáticos), Bizarra (paranóides e hebefrénicos)
4. Demência: descuidada
5. Transtornos conversivos e dissociativos: exibicionista