Entorses & luxations de l'épaule

Question 1

Quelles sont les 2 complexes articulaires de l’épaule?

Answer 1

Unité scapulo-thoracique et unité scapulo-humérale

Question 2

Quelles articulations composent l’unité scapulo-thoracique?

Answer 2

Articulation acromio-claviculaire, articulation sterno-claviculaire, espace de glissement scapulo-thoracique

Question 3

Quelles articulations composent l’unité scapulo-humérale?

Answer 3

Articulation scapuo-humérale, espace de glissement acromio-deltoïdien

Question 4

Quels sont les trois principaux types de lésions péri-articulaire de l’épaule?

Answer 4

Lésions péri-claviculaire, lésions scapulo-humérale, pathologies de la coiffe des rotateurs

Question 5

Quels sont 3 temps essentiels de l’examen clinique d’un patient victime de traumatisme de l’épaule?

Answer 5

Recherche de complication vasculaire, nerveuse, auscultation pulmonaire

Question 6

Donner deux signes cliniques témoignant du degré d’atteinte lors d’une disjonction acromio-claviculaire?

Answer 6

Mobilité en touche de piano, tiroir antéro-postérieur de la clavicule.

Question 7

Quels sont les 4 stades de disjonction acromio-claviculaire?

Answer 7

Stade I : zero déformation, touche de piano ou tiroir = entorse des ligaments acromio-claviculaires supérieurs
Stade II : touche de piano modérée = rupture des ligaments acromio-claviculaires
Stade III : déformation et tiroir modérés, touche de piano = rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires
Stade IV : déformation, tiroir, touche de piano = rupture des ligaments acromio-claviculaires, coraco-claviculaires et de la chape trapezo-deltoïdienne

Question 8

Quel examen complémentaire devez-vous systématiquement pratiquer en cas de disjonction acromio-claviculaire?

Answer 8

Radiographie pour éliminer une fracture, une complication pulmonaire et pour apprécier le déplacement osseux.

Question 9

Quelle est la conduite thérapeutique à tenir en cas de disjonction acromio-claviculaire?

Answer 9

Antalgiques en urgence
Immobilisation thoraco-brachiale (type Dujarrier)
Fonctionnel : 5 à 10 jours
Orthopédique : 3 semaines (coude au corps)
Chirurgical

Question 10

Quelles sont les indications des différents traitements lors d’une disjonction acromio-claviculaire?

Answer 10

Fonctionnel : stades I et II
Orthopédique : stade I hyperalgique, stades II et III
Chirurgical : stade III chez le jeune sportif, stade IV

Question 11

Quels sont les 3 stades de lésion sterno-claviculaire?

Answer 11

Stade I - entorse (pas de déformation)
Stade II - subluxation (déformation modérée)
Stade III - luxation antérieure ou postérieure (déformation)

Question 12

Quelle est la conduite à tenir en cas de lésion sterno-claviculaire?

Answer 12

Radio systématique
TDM injecté confirme le diagnostic et élimine une complication vasculaire
Antalgiques en urgence
Fonctionnel : stade I, 5-10 jours
Orthopédique : stades II et III : immobilisation 6 semaines
Chirurgical : stades III

Question 13

Quels sont les signes cliniques d’une luxation scapulo-humérale antérieure?

Answer 13

Saillie de l’acromion (signe de l’épaulette)
Vacuité de la cavité glénoïde
Déformation en coup de hache latéral
Comblement du sillon delto-pectoral
Attitude vicieuse en abduction / rotation latérale

Question 14

Quels sont les examens complémentaires à pratiquer devant une luxation scapulo-humérale antérieure?

Answer 14

Radio de face

Radio de profil de la scapula (cliché de Lamy)

Question 15

Quels sont les 3 types de luxation scapulo-humérale antérieure?

Answer 15

Extra, sous ou intra-coracoïdienne selon la position de la tête humérale par rapport au processus coracoïde.

Question 16

Quelle est la conduite à tenir devant une luxation scapulo-humérale antérieure?

Answer 16

Urgence thérapeutique
Urgence antalgique
Réduction :
-Manoeuvre de Milch (rotation latérale progressive et abduction à 150°, tête humérale repoussée avec la main, puis bras ramené en position médiale, coude au corps)
-Technique de Kocher (adduction puis rotation latérale, douloureux)
Parfois réduction sous sédation / anesthésie générale courte nécessaire
Radio de face de contrôle de la réduction
Traitement orthopédique : immbolisation (Dujarrier ou Mayo Clinic) 6 semaines si 30 ans
Rééducation après la période d’immobilisation
Arrêt sport 2 mois chez le jeune

Question 17

Quelles sont les possibles fractures & lésions associées à une luxations scapulo-humérale antérieure?

Answer 17

Fracture de cavité glénoïdale scapulaire
Encoche humérale (Malgaigne ou Hill-Sachs)
Fracture du tubercule majeur
Fracture du col chirurgical de l’humérus
Lésion de Bankart = désinsertion du labrum
Rupture de coiffe des rotateurs (50% à 50 ans)
Complications neurologiques (30% des cas, nerf axillaire surtout)

Question 18

Quelles sont deux principales complications de la luxation scapulo-humérale antérieure?

Answer 18

Capsulite rétractile (40-60 ans)

Récidive habituelle chez le jeune

Question 19

Quels sont les différents tests cliniques pour rechercher un conflit sous-acromial de la coiffe des rotateurs?

Answer 19

Neer - rotation médiale, élévation antéro-latérale du bras douloureuse
Hawkins - rotation latérale, abaissement passif de l’avant bras douloureux
Yocum - main sur épaule controlatérale, élévation active du coude douloureuse

Question 20

Quels sont les différents tests musculaires de la coiffe des rotateurs?

Answer 20

Supra-épineux - signe de Jobe
Infra-épineux/petit rond - signe de Patte, signe du portillon
Sub-scapulaire - lift-off de Gerbet ou belly-press
Tendon du long biceps - palm-up = signe de Gilcresst

Question 21

Quelle est l’attitude thérapeutique devant une lésion de la coiffe des rotateurs?

Answer 21

Bilan radio, 
Echo/scanner/arthographie en seconde intention si echec de traitement médical
AINS
Repos
Antalgiques
Infiltrations corticoïdes possibles
Rééducation
Traitement chirurgical si pas d'amélioration après 6 mois de traitement médical (IRM pré-opératoire)