Entorses & luxations de l'épaule Flashcards
Quelles sont les 2 complexes articulaires de l’épaule?
Unité scapulo-thoracique et unité scapulo-humérale
Quelles articulations composent l’unité scapulo-thoracique?
Articulation acromio-claviculaire, articulation sterno-claviculaire, espace de glissement scapulo-thoracique
Quelles articulations composent l’unité scapulo-humérale?
Articulation scapuo-humérale, espace de glissement acromio-deltoïdien
Quels sont les trois principaux types de lésions péri-articulaire de l’épaule?
Lésions péri-claviculaire, lésions scapulo-humérale, pathologies de la coiffe des rotateurs
Quels sont 3 temps essentiels de l’examen clinique d’un patient victime de traumatisme de l’épaule?
Recherche de complication vasculaire, nerveuse, auscultation pulmonaire
Donner deux signes cliniques témoignant du degré d’atteinte lors d’une disjonction acromio-claviculaire?
Mobilité en touche de piano, tiroir antéro-postérieur de la clavicule.
Quels sont les 4 stades de disjonction acromio-claviculaire?
Stade I : zero déformation, touche de piano ou tiroir = entorse des ligaments acromio-claviculaires supérieurs
Stade II : touche de piano modérée = rupture des ligaments acromio-claviculaires
Stade III : déformation et tiroir modérés, touche de piano = rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires
Stade IV : déformation, tiroir, touche de piano = rupture des ligaments acromio-claviculaires, coraco-claviculaires et de la chape trapezo-deltoïdienne
Quel examen complémentaire devez-vous systématiquement pratiquer en cas de disjonction acromio-claviculaire?
Radiographie pour éliminer une fracture, une complication pulmonaire et pour apprécier le déplacement osseux.
Quelle est la conduite thérapeutique à tenir en cas de disjonction acromio-claviculaire?
Antalgiques en urgence
Immobilisation thoraco-brachiale (type Dujarrier)
Fonctionnel : 5 à 10 jours
Orthopédique : 3 semaines (coude au corps)
Chirurgical
Quelles sont les indications des différents traitements lors d’une disjonction acromio-claviculaire?
Fonctionnel : stades I et II
Orthopédique : stade I hyperalgique, stades II et III
Chirurgical : stade III chez le jeune sportif, stade IV
Quels sont les 3 stades de lésion sterno-claviculaire?
Stade I - entorse (pas de déformation)
Stade II - subluxation (déformation modérée)
Stade III - luxation antérieure ou postérieure (déformation)
Quelle est la conduite à tenir en cas de lésion sterno-claviculaire?
Radio systématique
TDM injecté confirme le diagnostic et élimine une complication vasculaire
Antalgiques en urgence
Fonctionnel : stade I, 5-10 jours
Orthopédique : stades II et III : immobilisation 6 semaines
Chirurgical : stades III
Quels sont les signes cliniques d’une luxation scapulo-humérale antérieure?
Saillie de l’acromion (signe de l’épaulette)
Vacuité de la cavité glénoïde
Déformation en coup de hache latéral
Comblement du sillon delto-pectoral
Attitude vicieuse en abduction / rotation latérale
Quels sont les examens complémentaires à pratiquer devant une luxation scapulo-humérale antérieure?
Radio de face
Radio de profil de la scapula (cliché de Lamy)
Quels sont les 3 types de luxation scapulo-humérale antérieure?
Extra, sous ou intra-coracoïdienne selon la position de la tête humérale par rapport au processus coracoïde.
Quelle est la conduite à tenir devant une luxation scapulo-humérale antérieure?
Urgence thérapeutique
Urgence antalgique
Réduction :
-Manoeuvre de Milch (rotation latérale progressive et abduction à 150°, tête humérale repoussée avec la main, puis bras ramené en position médiale, coude au corps)
-Technique de Kocher (adduction puis rotation latérale, douloureux)
Parfois réduction sous sédation / anesthésie générale courte nécessaire
Radio de face de contrôle de la réduction
Traitement orthopédique : immbolisation (Dujarrier ou Mayo Clinic) 6 semaines si 30 ans
Rééducation après la période d’immobilisation
Arrêt sport 2 mois chez le jeune
Quelles sont les possibles fractures & lésions associées à une luxations scapulo-humérale antérieure?
Fracture de cavité glénoïdale scapulaire
Encoche humérale (Malgaigne ou Hill-Sachs)
Fracture du tubercule majeur
Fracture du col chirurgical de l’humérus
Lésion de Bankart = désinsertion du labrum
Rupture de coiffe des rotateurs (50% à 50 ans)
Complications neurologiques (30% des cas, nerf axillaire surtout)
Quelles sont deux principales complications de la luxation scapulo-humérale antérieure?
Capsulite rétractile (40-60 ans)
Récidive habituelle chez le jeune
Quels sont les différents tests cliniques pour rechercher un conflit sous-acromial de la coiffe des rotateurs?
Neer - rotation médiale, élévation antéro-latérale du bras douloureuse
Hawkins - rotation latérale, abaissement passif de l’avant bras douloureux
Yocum - main sur épaule controlatérale, élévation active du coude douloureuse
Quels sont les différents tests musculaires de la coiffe des rotateurs?
Supra-épineux - signe de Jobe
Infra-épineux/petit rond - signe de Patte, signe du portillon
Sub-scapulaire - lift-off de Gerbet ou belly-press
Tendon du long biceps - palm-up = signe de Gilcresst
Quelle est l’attitude thérapeutique devant une lésion de la coiffe des rotateurs?
Bilan radio, Echo/scanner/arthographie en seconde intention si echec de traitement médical AINS Repos Antalgiques Infiltrations corticoïdes possibles Rééducation Traitement chirurgical si pas d'amélioration après 6 mois de traitement médical (IRM pré-opératoire)
