Enseignement à une clientèle diabétique Flashcards
Quel est le rôle de l’infirmière dans l’enseignement du DB ?
- Enseigner sur alimentation, exercice physique, prévenir les complications, expliquer comment gérer leur rx et comment avoir de bonnes habitudes de vie.
- Évaluer SV, tour de taille, IMC, glycémie
- Expliquer comment gérer leurs aliments / alternatives / choix qui s’offrent à eux
- Évaluer le pt, comment il utilise le glucomètre = Adéquat ?
- Examen des pieds
Qu’est-ce que le DB type 1 ?
= absence totale de production d’insuline par le pancréas.
Le tx à l’insuline = obligatoire. = 10 % des diabétiques.
Apparaît avant 40 ans.
Qu’est-ce que le DB de type 2 ?
= production insuffisante d’insuline par le pancréas ou une insulinorésistance.
- 90 % des DB
- apparaît souvent après 40 ans mais l’obésité et la sédentarité des enfants et adolescents peuvent favoriser apparition précoce.
Comment apparaissent les autres types de DB ?
Ils peuvent survenir à la suite d’un cancer du pancréas, d’une pancréatite, de la prise de certains rx ou de troubles génétiques. Peut aussi y avoir le DB gestationnel.
Quels sont les facteurs de risques du DB ?
- Parent du premier degré atteint de DB type 2
- membre d’une population à risque élevé (autochtone, africain, asiatiques, hispanique, sud-asiatique)
- ATCD de prédiabète (intolérance au glucose ou anomalie de la glycémie à jeun ou taux HB1AC entre 6,0 % et 6,4)
- ATCD de DB gestationnel
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- Présence de lésions aux organes cibles associés au DB
- Présence de facteurs de risques vasculaires
- Présence de maladies associées (troubles psychi., apnée obst du sommeil, infection VIH, …)
- Emploi de rx associés au DB
Que doit-on évaluer dans le suivi du client traité au moyen d’un anti hyperglycémiant ?
- Aspect cognitif
- Aspect psychomoteur
- Aspect affectif
- Efficacité du tx
- Effets indésirables liés au tx
- Autogestion
Que comprend le processus dx et thérapeutique du DB ?
EXAMS CLINIQUES + PARACLINIQUES
- ATCD et examen physique
- Analyses sanguines
- Analyse complète urine
- Pression artérielle
- ECG
- Ophtalmoscopie
- Examen dentaire
- Examen neurologique
- Examen podiatrique
- Surveillance du poids
PROCESSUS THÉRAPEUTIQUE
- Programme de formation
- Thérapie nutritionnelle
- Activité physique
- Autosurveillance de glycémie
- Pharmacothérapie (insuline, Antihyperglycémiant, IECA, Antihyperlipidémiants, Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II, co d’acide acétylsalicylique
Quelles sont les recommandations dans la thérapie nutritionnelle ?
GLUCIDES TOTAUX (45 à 60 % E0)
- 130 g min / die
- Fructose = pas + que 60 g
- acceptable = - 10g die alcool de sucre
- Consommation de lait, légumes, fruits + grains entiers = recommandée
- Doit remplacé aliments avec indice de glycémie + faible
- Consommation 25 à 50 g de fibres die = conseillée
PROTÉINES ( 15 à 20 %)
- Régimes hyperprotéinés = déconseillé perte de poids
LIPIDES (20 à 35 %)
- Graisses saturés = - 7 %
- gras trans = aussi faible que possible
- Consommation d’aliments riches en acides gras polyinsaturés oméga-3 + huile végétale = conseillée
- Remplacer graisses saturées par graisse mono-saturée
ALCOOL
- Est possible si reste modérée
- Doit être consommée avec nourriture (éviter hypogly.)
- Consommation mixte d’alcool et glucides peut augmenter la glycémie
VITAMINES ET MINÉRAUX
- Prise systématique de supp. = pas nécessaire
- Peut être recommandée en cas de carence, apport alimentaire limité ou autre besoin particuilier
Quelles sont les différentes préparation d’insuline ?
1) Action rapide (NovoRapid, Apidra, Humalog)
Délais d’action : 10-30 Pic : 75-150 Durée: 3-5 heures
2) Action courte (Humulin R, Novolin ge Toronto)
Délais d’action : 30 Pic : 2-5 hrs Durée: ad 6 heures
3) Action intermédiaire(NPH, Humulin N, Novolin ge NPH)
Délais d’action : 1-4 hrs Pic : 4-12 hrs Durée: ad 24 hrs
4) Action prolongée (Levemir, Lantus)
Délais d’action : 48-120 Pic : aucune Durée: + de 24 hrs
Quelles sont les principales complications chronique du DB ?
1) Rétinopathie : Ophtalmoscopie pour prévention
2) Néphropathie : Analyse urinaire + mesure créatinine sérique pour prévention
3) Neuropathie : examen visuel + complet des pieds (sensoriel, palpation, …)
4) Maladie cardiovasculaire : Évaluer facteurs de risques, ECG au repos, à l’effort et au stress
Quelles sont les valeurs cibles du contrôle de la glycémie ?
NPO, AVANT REPAS ET AVANT COLLATION
= 4,0 à 7,0 mmol/L
2 HRS POST REPAS
= 5,0 à 10 mmol/L
Quels sont les signes d’hypo et d’hyper glycémie ?
HYPO HYPER
- Transpiration - Xérostomie
- Mal de tête - Somnolence
- Fatigue extrême + pâleur - Polydispie
- Tremblements - Pollakiurie
- Faim - Fatigue extrême + pâleur
- Sautes d’humeur - Vision trouble
- Vision trouble
- Étourdissements
Quelle est la fiche pharmaceutique du Crestor ? (rosuvastatine )
Classe = Hypolipidémiant : abaisse la concentration de cholestérol total et de cholestérol LDL par inhibition de l’enzyme HMG-CoA réductase qui catalyse une étape dans la synthèse du cholestérol.
E.S : Crampes abdo, rhabdomyolyse, réactions d’hypersensibilisation, Rash, Constipation, diarrhée, brûlures d’estomac
Labos : Tube jaune : un bilan lipidique pour voir le taux de cholestérol dans le sang + un test de fct hépatique
Recommandations à dire au pt ?
- Alimentation : Régime pauvre en gras, cholestérol et glucides. Éviter boire Alcool et cesser de fumer afin que le tx soit efficace.
- Recommander au pt de ne pas consommer de pamplemousse
- Recommander de prévenir professionnels en cas de dlr, de sensibilité, de faiblesse muscu, de fièvre ou malaises.
- Ne pas sauter de doses ou en prendre une double
Quelle est la fiche pharmaceutique des insulines Humulin N et R ?
Classe : Antidiabétiques N = intermédiaire R = courte : Abaissement de la glycémie par augmentation de la captation cellulaire du glucose dans les cellules muscu et adipeuses et par inhibition de la sortie du glucose du foie
E.S : Hypoglycémie, lipodystrophie, anaphylaxie
Labos : Po4 -, Mg2+, K+ - Glycémie - Cétonémie - HB1AC
Recommandations :
- Savoir reconnaître signes hypo/hyper
- Aviser professionnel si pt croit être enceinte
- Dire au pt de tjrs garder du sucre sur lui + pièce identité
- Dire au pt de consulter un professionnel de la santé avant prendre autres rx, des produits naturels ou alcool
Quelle est la fiche pharmaceutique du Norvasc (amlodipine) ?
Classe : Antihypertenseur, antiangineux (BCC) : Inhibition du transport du calcium dans les cellules musculaires lisses vasculaires et myocardiques, entraînant une inhibition du couplage excitation-contraction et de la contraction qui suit. = chute de PA et dimi résistance vasc
E.S : Céphalées, OE péri, hypotension, bradycardie, somnolence
Labos : PAS
Recommandations :
- Respecter rigoureusement posologie recommandée.
- Éviter consommation pamplemousse
- Recommander changement de position lent pour éviter HTO
- Éviter de consommer de l’alcool + prendre rx vente libre
- Recommander au pt de signaler prof. de santé si battements cardiaques irr., dyspnée, OE, étourdissements, N0, Hypotension, constipation
À quoi sert la classe de rx des sulfonylurées ?
Augmente la sécrétion d’insuline par les cellules du pancréas et inhibe la sécrétion de glucagon.
À quoi sert la classe de rx des Méglitinides ?
Stimule la libération d’insuline par les cellules du pancréas
À quoi sert la classe de rx des Biguanides ?
Diminue production glucose par le foie
E.S : dlr abdo, diarrhée, anorexie, = important regarder !
Que doit-on enseigner au pt DB sur l’importance du sport ?
- Promenade pas rapide = baisse glycémie
- Choisir activité agréable pour pratique régulière
- Porter chaussures appropriées
- Pratiquer activité physique après les repas
- Utiliser programme spécialisé par professionnel
- Mesurer glycémie avant pendant et après
- Si glycémie + petite 5,5 mmol/l avant activité, manger collation et si + grande 16,7 l’éviter
- Être conscient hypoglycémie peut survenir qq heures après
Que doit-on enseigner au pt DB sur l’autosurveillance de la glycémie ?
- Se laver les mains à l’eau tiède. Éviter de nettoyer le point d’injection avec alcool pour pas fausser résultats.
- Si prélèvement = difficile, passer le doigt sous l’eau chaude quelques minutes
- Piquer l’aiguille sur le côté du doigt
- Prélever une gtte de sang suffisante sans aller trop profondément. (éviter ecchymose)
- Suivre mode emploi glucomètre
- Noter résultats pour comparer avec cibles glycémiques
Que doit-on enseigner au pt DB sur la maitrise du DB?
- Processus pathologique : expliquer fct pancréas, décrire processus fabrication insuline et ce qui influence prod, expliquer corréalation glucagon et insuline, diff type 1 et 2
- Activité physique : importance d’en faire
- Plan des repas
- Fidélité au tx
- Surveillance de la glycémie
Réduction du risque Aspect psychosocial
Quelles sont les directives clés à l’intention du client atteint de DB ?
Il ne faut pas :
- omettre doses insulines
- Oublier avoir réserves suffisantes d’insuline
- Ignorer symptômes d’hypoglycémie
- Oublier que l’exercice permet de diminuer la glycémie
- Consommer des quantités excessives alcool (cause épisode soudain hypo)
- Opter pour un régime à la mode
- Boire reg boissons gazeuses ou jus de fruits
- Fumer cigarette
- Appliquer du chaud ou froid directement sur pieds
- Se promener pieds nus
- Appliquer huile ou crème entre les orteilles
Quelles sont les lignes directrices du DB ? (actionss)
A : HBA1C ; on veut < 7 %
C : Contrôle de cholestérol : DB peuvent bloquer les artères. Rx hypolipidémiants aide à contrôler le cholestéro
T : TA : On veut PA 130/80 mmHg si DB
I : Interventions sur le mode de vie = recommandations 150 min activité phys. / sem, avoir mode de vie sain (pas fumer, pas trop alcool, bien manger, exercices,…), perte de 5 à 10 % poids initial, avoir bonne surveillance des pieds
O : Ordonnances : px IECA, ARA (antihyper), AAS (pour protéger coeur) et statines pour dimi. cholestérol
N : Non fumeur : Proposer de ne pas fumer ou de diminuer
S : S’occuper des dépistages et complications : optométriste, par exemple
S : Santé mentale : Choc, découragement, fluctuations
Qu’est ce que l’acidose diabétique ?
= Causée par manque important insuline et se caractérise par une hyperglycémie, une cétose, une acidose et une déshydratation.
= Une complication aiguë du diabète qui consiste en une élévation de l’acidité du sang liée à l’accumulation de substances toxiques pour l’organisme, les corps cétoniques
