Enseignement à une clientèle diabétique Flashcards
Quel est le rôle de l’infirmière dans l’enseignement du DB ?
- Enseigner sur alimentation, exercice physique, prévenir les complications, expliquer comment gérer leur rx et comment avoir de bonnes habitudes de vie.
- Évaluer SV, tour de taille, IMC, glycémie
- Expliquer comment gérer leurs aliments / alternatives / choix qui s’offrent à eux
- Évaluer le pt, comment il utilise le glucomètre = Adéquat ?
- Examen des pieds
Qu’est-ce que le DB type 1 ?
= absence totale de production d’insuline par le pancréas.
Le tx à l’insuline = obligatoire. = 10 % des diabétiques.
Apparaît avant 40 ans.
Qu’est-ce que le DB de type 2 ?
= production insuffisante d’insuline par le pancréas ou une insulinorésistance.
- 90 % des DB
- apparaît souvent après 40 ans mais l’obésité et la sédentarité des enfants et adolescents peuvent favoriser apparition précoce.
Comment apparaissent les autres types de DB ?
Ils peuvent survenir à la suite d’un cancer du pancréas, d’une pancréatite, de la prise de certains rx ou de troubles génétiques. Peut aussi y avoir le DB gestationnel.
Quels sont les facteurs de risques du DB ?
- Parent du premier degré atteint de DB type 2
- membre d’une population à risque élevé (autochtone, africain, asiatiques, hispanique, sud-asiatique)
- ATCD de prédiabète (intolérance au glucose ou anomalie de la glycémie à jeun ou taux HB1AC entre 6,0 % et 6,4)
- ATCD de DB gestationnel
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- Présence de lésions aux organes cibles associés au DB
- Présence de facteurs de risques vasculaires
- Présence de maladies associées (troubles psychi., apnée obst du sommeil, infection VIH, …)
- Emploi de rx associés au DB
Que doit-on évaluer dans le suivi du client traité au moyen d’un anti hyperglycémiant ?
- Aspect cognitif
- Aspect psychomoteur
- Aspect affectif
- Efficacité du tx
- Effets indésirables liés au tx
- Autogestion
Que comprend le processus dx et thérapeutique du DB ?
EXAMS CLINIQUES + PARACLINIQUES
- ATCD et examen physique
- Analyses sanguines
- Analyse complète urine
- Pression artérielle
- ECG
- Ophtalmoscopie
- Examen dentaire
- Examen neurologique
- Examen podiatrique
- Surveillance du poids
PROCESSUS THÉRAPEUTIQUE
- Programme de formation
- Thérapie nutritionnelle
- Activité physique
- Autosurveillance de glycémie
- Pharmacothérapie (insuline, Antihyperglycémiant, IECA, Antihyperlipidémiants, Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II, co d’acide acétylsalicylique
Quelles sont les recommandations dans la thérapie nutritionnelle ?
GLUCIDES TOTAUX (45 à 60 % E0)
- 130 g min / die
- Fructose = pas + que 60 g
- acceptable = - 10g die alcool de sucre
- Consommation de lait, légumes, fruits + grains entiers = recommandée
- Doit remplacé aliments avec indice de glycémie + faible
- Consommation 25 à 50 g de fibres die = conseillée
PROTÉINES ( 15 à 20 %)
- Régimes hyperprotéinés = déconseillé perte de poids
LIPIDES (20 à 35 %)
- Graisses saturés = - 7 %
- gras trans = aussi faible que possible
- Consommation d’aliments riches en acides gras polyinsaturés oméga-3 + huile végétale = conseillée
- Remplacer graisses saturées par graisse mono-saturée
ALCOOL
- Est possible si reste modérée
- Doit être consommée avec nourriture (éviter hypogly.)
- Consommation mixte d’alcool et glucides peut augmenter la glycémie
VITAMINES ET MINÉRAUX
- Prise systématique de supp. = pas nécessaire
- Peut être recommandée en cas de carence, apport alimentaire limité ou autre besoin particuilier
Quelles sont les différentes préparation d’insuline ?
1) Action rapide (NovoRapid, Apidra, Humalog)
Délais d’action : 10-30 Pic : 75-150 Durée: 3-5 heures
2) Action courte (Humulin R, Novolin ge Toronto)
Délais d’action : 30 Pic : 2-5 hrs Durée: ad 6 heures
3) Action intermédiaire(NPH, Humulin N, Novolin ge NPH)
Délais d’action : 1-4 hrs Pic : 4-12 hrs Durée: ad 24 hrs
4) Action prolongée (Levemir, Lantus)
Délais d’action : 48-120 Pic : aucune Durée: + de 24 hrs
Quelles sont les principales complications chronique du DB ?
1) Rétinopathie : Ophtalmoscopie pour prévention
2) Néphropathie : Analyse urinaire + mesure créatinine sérique pour prévention
3) Neuropathie : examen visuel + complet des pieds (sensoriel, palpation, …)
4) Maladie cardiovasculaire : Évaluer facteurs de risques, ECG au repos, à l’effort et au stress
Quelles sont les valeurs cibles du contrôle de la glycémie ?
NPO, AVANT REPAS ET AVANT COLLATION
= 4,0 à 7,0 mmol/L
2 HRS POST REPAS
= 5,0 à 10 mmol/L
Quels sont les signes d’hypo et d’hyper glycémie ?
HYPO HYPER
- Transpiration - Xérostomie
- Mal de tête - Somnolence
- Fatigue extrême + pâleur - Polydispie
- Tremblements - Pollakiurie
- Faim - Fatigue extrême + pâleur
- Sautes d’humeur - Vision trouble
- Vision trouble
- Étourdissements
Quelle est la fiche pharmaceutique du Crestor ? (rosuvastatine )
Classe = Hypolipidémiant : abaisse la concentration de cholestérol total et de cholestérol LDL par inhibition de l’enzyme HMG-CoA réductase qui catalyse une étape dans la synthèse du cholestérol.
E.S : Crampes abdo, rhabdomyolyse, réactions d’hypersensibilisation, Rash, Constipation, diarrhée, brûlures d’estomac
Labos : Tube jaune : un bilan lipidique pour voir le taux de cholestérol dans le sang + un test de fct hépatique
Recommandations à dire au pt ?
- Alimentation : Régime pauvre en gras, cholestérol et glucides. Éviter boire Alcool et cesser de fumer afin que le tx soit efficace.
- Recommander au pt de ne pas consommer de pamplemousse
- Recommander de prévenir professionnels en cas de dlr, de sensibilité, de faiblesse muscu, de fièvre ou malaises.
- Ne pas sauter de doses ou en prendre une double
Quelle est la fiche pharmaceutique des insulines Humulin N et R ?
Classe : Antidiabétiques N = intermédiaire R = courte : Abaissement de la glycémie par augmentation de la captation cellulaire du glucose dans les cellules muscu et adipeuses et par inhibition de la sortie du glucose du foie
E.S : Hypoglycémie, lipodystrophie, anaphylaxie
Labos : Po4 -, Mg2+, K+ - Glycémie - Cétonémie - HB1AC
Recommandations :
- Savoir reconnaître signes hypo/hyper
- Aviser professionnel si pt croit être enceinte
- Dire au pt de tjrs garder du sucre sur lui + pièce identité
- Dire au pt de consulter un professionnel de la santé avant prendre autres rx, des produits naturels ou alcool
Quelle est la fiche pharmaceutique du Norvasc (amlodipine) ?
Classe : Antihypertenseur, antiangineux (BCC) : Inhibition du transport du calcium dans les cellules musculaires lisses vasculaires et myocardiques, entraînant une inhibition du couplage excitation-contraction et de la contraction qui suit. = chute de PA et dimi résistance vasc
E.S : Céphalées, OE péri, hypotension, bradycardie, somnolence
Labos : PAS
Recommandations :
- Respecter rigoureusement posologie recommandée.
- Éviter consommation pamplemousse
- Recommander changement de position lent pour éviter HTO
- Éviter de consommer de l’alcool + prendre rx vente libre
- Recommander au pt de signaler prof. de santé si battements cardiaques irr., dyspnée, OE, étourdissements, N0, Hypotension, constipation
À quoi sert la classe de rx des sulfonylurées ?
Augmente la sécrétion d’insuline par les cellules du pancréas et inhibe la sécrétion de glucagon.
À quoi sert la classe de rx des Méglitinides ?
Stimule la libération d’insuline par les cellules du pancréas
À quoi sert la classe de rx des Biguanides ?
Diminue production glucose par le foie
E.S : dlr abdo, diarrhée, anorexie, = important regarder !
Que doit-on enseigner au pt DB sur l’importance du sport ?
- Promenade pas rapide = baisse glycémie
- Choisir activité agréable pour pratique régulière
- Porter chaussures appropriées
- Pratiquer activité physique après les repas
- Utiliser programme spécialisé par professionnel
- Mesurer glycémie avant pendant et après
- Si glycémie + petite 5,5 mmol/l avant activité, manger collation et si + grande 16,7 l’éviter
- Être conscient hypoglycémie peut survenir qq heures après
Que doit-on enseigner au pt DB sur l’autosurveillance de la glycémie ?
- Se laver les mains à l’eau tiède. Éviter de nettoyer le point d’injection avec alcool pour pas fausser résultats.
- Si prélèvement = difficile, passer le doigt sous l’eau chaude quelques minutes
- Piquer l’aiguille sur le côté du doigt
- Prélever une gtte de sang suffisante sans aller trop profondément. (éviter ecchymose)
- Suivre mode emploi glucomètre
- Noter résultats pour comparer avec cibles glycémiques
Que doit-on enseigner au pt DB sur la maitrise du DB?
- Processus pathologique : expliquer fct pancréas, décrire processus fabrication insuline et ce qui influence prod, expliquer corréalation glucagon et insuline, diff type 1 et 2
- Activité physique : importance d’en faire
- Plan des repas
- Fidélité au tx
- Surveillance de la glycémie
Réduction du risque Aspect psychosocial
Quelles sont les directives clés à l’intention du client atteint de DB ?
Il ne faut pas :
- omettre doses insulines
- Oublier avoir réserves suffisantes d’insuline
- Ignorer symptômes d’hypoglycémie
- Oublier que l’exercice permet de diminuer la glycémie
- Consommer des quantités excessives alcool (cause épisode soudain hypo)
- Opter pour un régime à la mode
- Boire reg boissons gazeuses ou jus de fruits
- Fumer cigarette
- Appliquer du chaud ou froid directement sur pieds
- Se promener pieds nus
- Appliquer huile ou crème entre les orteilles
Quelles sont les lignes directrices du DB ? (actionss)
A : HBA1C ; on veut < 7 %
C : Contrôle de cholestérol : DB peuvent bloquer les artères. Rx hypolipidémiants aide à contrôler le cholestéro
T : TA : On veut PA 130/80 mmHg si DB
I : Interventions sur le mode de vie = recommandations 150 min activité phys. / sem, avoir mode de vie sain (pas fumer, pas trop alcool, bien manger, exercices,…), perte de 5 à 10 % poids initial, avoir bonne surveillance des pieds
O : Ordonnances : px IECA, ARA (antihyper), AAS (pour protéger coeur) et statines pour dimi. cholestérol
N : Non fumeur : Proposer de ne pas fumer ou de diminuer
S : S’occuper des dépistages et complications : optométriste, par exemple
S : Santé mentale : Choc, découragement, fluctuations
Qu’est ce que l’acidose diabétique ?
= Causée par manque important insuline et se caractérise par une hyperglycémie, une cétose, une acidose et une déshydratation.
= Une complication aiguë du diabète qui consiste en une élévation de l’acidité du sang liée à l’accumulation de substances toxiques pour l’organisme, les corps cétoniques
Qu’est ce que le syndrome d’hyperosmolarité ?
Le syndrome d’hyperosmolarité est une complication métabolique du diabète caractérisée par une hyperglycémie sévère, une déshydratation extrême, une hyperosmolarité et une altération de la conscience. Il est une concentration excessive de molécules dans le plasma ce qui entraine une augmentation de la pression oncotique. Cette augmentation de la pression va entrainer un dysfonctionnement rénal qui lui-même entrainera une augmentation de glucose dans les urines (ou glycosurie) et ce jusqu’au collapsus.
Qu’est-ce qui peut causer une hypoglycémie ?
- Consommation insuffisante de nourriture, repas retardé, V0
- Surplus d’activité physique
- Surplus d’un rx pour DB ou insuline
- Consommation alcool
Qu’est-ce qui peut causer une hyperglycémie ?
- Nourriture trop abondante / trop riche glucides
- Prise inadéquate ou oubli rx DB
- Stress élevé
- Infections + maladies
- Diminuer activité phys
- Ajout nouveau rx
Quels sont les signes de faim chez l’adulte ?
- Gargouillements
- Irritabilité
- Diff. à se concentrer
- Diminution énergie / fatigue
- Céphalées
- Crampes abdo
- Tremblements
Comment reconnaître les signes de satiété ?
On se sent confortable
Comment respecter les signes de satiété ?
- Manger lentement
- Rester assis
- prendre une pause + eau 3/4 repas
- Boire de l’eau
- On ne devrait pas manger devant un écran
