ensayo 1

Question 1

INa

Answer 1

Corriente de entrada rápida de Na+ responsable de la fase 0 del PA, estos canales se inactivan cuando el voltaje llega a -30 mV; sólo el miocardio auricular, ventricular y las fibras de Purkinje tienen este tipo de canales.

Question 2

ICa:

Answer 2

Corrientes de entrada de Ca++. El NSA y la UAV tienen canales tipo L, o lentos, y son bloqueados por el verapamilo y el diltiazem; el NSA y las fibras de Purkinje tiene canales tipo T, los cuales pueden ser bloqueados por el mibefradil durante la fase 4 del PA.

Question 3

IK :

Answer 3

Corrientes repolarizantes o de salida de K+. Mantiene el potencial de reposo celular.

Question 4

POTENCIAL TRANSMEMBRANA ¿Qué es y de qué depende?

Answer 4

El interior de las células cardiacas es más negativo que el exterior, a esta diferencia se denomina potencial transmembrana (PT), la cual depende de la concentración de Ca++, Na+ y K+ a ambos lados de la membrana; los iones tienen sus canales que se abren o cierran bajo mecanismos específicos, y la Na+/K+ ATPasa es la más importante para lograr este equilibrio.

Question 5

¿Cuál es la concentración del K+ a nivel intra y extracelular?

Answer 5

La concentración de K+ en el líquido intracelular es 150 mEq/L, y en el extracelular 4.5 mEq/L

Question 6

¿Cuál es la concentración del Na+ a nivel intra y extracelular?

Answer 6

El Na+ está a razón de140 mEq/L en el extracelular, y 10 mEq/L en el intracelular.

Question 7

¿Qué es el estado de polarización y de cuánto es su estado de reposo?

Answer 7

En la célula en reposo hay una misma cantidad de aniones y cationes a ambos lados de la membrana, a estácondición se llama estado de polarización, y su potencial de reposo es -90 mV.

Question 8

¿En las células marcapasos normales a qué se debe la despolarización diastólica espontánea?

Answer 8

En las células marcapasos normales la despolarización diastólica espontánea se debe a la permeabilidad creciente al Na+ y Ca++ y a una disminución en la permeabilidad al K+; la hiperkalemia enlentece o hasta puede detener su frecuencia de despolarización, y la hipokalemia a menudo facilita la aparición de marcapasos ectópicos.

Question 9

¿En qué consisten la despolarización y la repolarización?

Answer 9

Cuando una célula se excita se produce una inversión en la polaridad (despolarización) e inmediatamente se activan los mecanismos para restablecer el potencial de reposo (repolarización).

Question 10

¿Cuáles son las fases que se identifican en el potencial transmembrana?

Answer 10

En el PT se identifican 5 fases sucesivas:

a) Fase 0, (despolarización rápida en las células auriculares, ventriculares y Purkinje, y más lenta en el NSA y NAV)
b) Fase 1, repolarización inicial y rápida
c) Fase 2, plateau o meseta
d) Fase 3, repolarización rápida
e) Fase 4, corresponde al potencial de reposo de membrana

Question 11

Explique la Fase 0 del PT.

Answer 11

El NSA estimula a las aurículas para que alcancen el PU y cuando se llega -65 mV, los canales de Na+ se abren súbitamente lo cual ocasiona el ascenso rápido de la fase 0 en las células auriculares; este ascenso es más rápido cuanto más negativo es el potencial de reposo.
La velocidad de la despolarización en la fase 0 y la dV/dtmax está relacionada con la cantidad de canales de Na+ disponibles, también ingresa Ca++ por los canales de Ca++, En las células ventriculares la fase 0 dura de 1-3 mseg, en ese tiempo el PA cambia de -90 mV a +40 mV.

Question 12

Explique la Fase 1 del PT.

Answer 12

Es el inicio de la repolarización. Resulta de la inactivación del INa+ y ICa++, y de la pérdida de K+ intracelular. El PA cae a 0 mV en las células ventriculares.

Question 13

Explique la Fase 2 del PT.

Answer 13

Es la fase más larga, llamada también meseta o plateau debido a que las corrientes de ingreso y salida están equilibradas, particularmente en el sistema His Purkinje. Hay un ingreso lento de Na+ y Ca++, asociada a una salida progresiva de K+, cuando esta última supera a la primera cesa la contracción y empieza la relajación. Las corrientes de salida de K+ están
reguladas para lograr un periodo refractario absoluto protector, durante ésta los miocardiocitos no responden a ningún estímulo por fuerte que sea.

Question 14

Explique la Fase 3 del PT.

Answer 14

Es la fase de repolarización rápida y tardía. La salida de K+ supera al ingreso de Na+, y se cierran los canales lentos de Ca++, acelerándose la repolarización. El interior de la célula se hace más negativo, permitiendo que la célula se torne excitable. Al finalizar esta fase las células ventriculares conducen mejor de lo se preveía, o no ocurre el bloqueo esperado, pudiendo ser excitadas por un estimulo débil, es el periodo de conducción supernormal.

Question 15

Explique la Fase 4 del PT.

Answer 15

Al inicio hay un excedente de K+ extracelular y de Na+ intracelular. El PT del miocardio ventricular está entre -85 y -90mV; al empezar la fase 4 se activan las If, las cuales hacen que las células marcapasos se tornen gradualmente menos negativas, hasta que alcanzan el PU y se despolarizan espontáneamente. En esta fase todas las células cardiacas son excitables.

Question 16

¿Cuáles son las propiedades fisiológicas inherentes a las células del sistema de conducción?

Answer 16

Las propiedades fisiológicas inherentes a las células del sistema de conducción son:
Automatismo
Excitabilidad
Refractariedad 
Conductividad.

Question 17

¿Qué es el automatismo?

Answer 17

Es la capacidad de la célula cardiaca para iniciar su propia despolarización, se debe al ingreso lento de Ca+ (en una célula marcapasos norma), que revierte la negatividad intracelular, y cuando alcanzar su PU se inicia el PA.

Question 18

Describa el automatismo del NSA y UAV

Answer 18

Las células del NSA exhiben el automatismo rítmico más rápido, su fase 4 más empinada es razón de la despolarización diastólica espontánea (DDE), que favorecida por la estimulación simpática la hace el marcapasos cardiaco, si su potencial se propaga al resto del miocardio el resultado es: ritmo sinusal (Figura 2.3.). Algunas células no marcapasos bajoisquemia, injuria o alteraciones electrolíticas muestran esta capacidad.
El NSA y la UAV se parecen porque: tienen conducción lenta, sus PA dependen del ICa+, tienen fuerte capacidad de marcapaso (el NSA más que el NAV), son pobres en canales de Na+, les falta la corriente rectificadora del IK+, carecen de las fases 1 y 2 del PA, y exhiben DDE. Loscanales iónicos de ambos nódulos son modulados por la acetilcolina, epinefrina, norepinefrina, verapamilo, diltiazem y β-bloqueantes.

Question 19

Explique la inhibición por sobreestimulación

Answer 19

Cuando el NSA alcanza el estado de hiperpolarización a -70 mV, se activan las If, (están
reguladas por la actividad autonómica y son bloqueadas por la ivabradina). El ascenso lento de
la fase 0 se debe ICa, y la repolarización sucede por la inactivación del ICa y la simultánea
activación del IK. La DDE más rápida del NSA impide que otros marcapasos compitan con él, la
causa es la hiperpolarización. Durante una FC alta, la ATP-asa Na-K induce un incremento del
K+ extracelular y del Na+ intracelular (por cada molécula de ATP hidrolizada salen 3 iones de
Na+ e ingresan 2 de K+, comportándose así, como una bomba expulsora. Por esto, el NSA
deprime al NAV, éste al His, y el His al miocardio ventricular. Los marcapasos ectópicos se
activan más rápidamente en los periodos de bradicardia, que luego de FC altas.

Question 20

¿En qué células se pueden registrar PA de de respuesta rápida?

Answer 20

Los PA de respuesta rápida se registran en células con una alta frecuencia de
despolarización, por su gran cantidad de canales de Na+, estas células tienen la capacidad de
conducción rápida, y pueden o no ser automáticas. Las células del His-Purkinje pueden
tornarse automáticas bajo ciertas condiciones; las auriculares y ventriculares, menos
habitualmente.

Question 21

¿Qué es la excitabilidad?

Answer 21

Es la propiedad de una célula cardiaca para responder a un estímulo, generando un PA.
La intensidad del estímulo necesaria para reducir el potencial de reposo al PU define la
excitabilidad de una célula; si una célula responde sólo a un estímulo intenso, la célula es poco
excitable, y si lo hace a estímulos menores la célula es muy excitable. Las células marcapaso del
NSA son autoexcitables.

Question 22

¿En qué consiste la conducción anisotrópica?

Answer 22

La capacidad de conducción del estímulo depende de la despolarización secuencial de
las células del sistema de conducción, las que por tener una mayor cantidad de discos
intercalares en sus extremos, facilitan la conducción longitudinal -6 veces más rápida que la
transversal-, a esto se llama conducción anisotrópica. La velocidad y magnitud del ascenso de la
fase 0 es máxima a mayor negatividad (-85 mV a -95 mV), esto asegura un mayor INa+ durante
la fase 0, un fuerte estímulo para las células vecinas y una mayor velocidad de conducción. Las
velocidad de conducción es más rápida en las fibras de Purkinje (4000 – 5000 mm/seg), de ahí
el ascenso más rápido en su PA.

Question 23

¿En qué consiste la conducción decremental?

Answer 23

Si un estímulo llega a una célula que está en fase 3 puede bloquearse o conducirse
lentamente. Si la UAV debe conducir a frecuencias cada vez más altas, la velocidad de ascenso
de la fase 0 disminuye gradualmente, y se expresa como conducción AV tipo Wenckebach, luego
tipo 2:1, hasta grados mayores BAV, esta respuesta es conocida como conducción decremental, y
constituye un mecanismo de protección ante frecuencia auriculares elevedas.

Question 24

¿Qué es la refractariedad?

Answer 24

Es una propiedad de la célula cardiaca para no responder normalmente ante un
estímulo normal en un periodo de tiempo del PT

Question 25

¿A que se denomina período refractario relativo?

Answer 25

se denomina periodo refractario relativo (PRR),
o periodo vulnerable de la repolarización al tiempo en el cual una célula responde de forma
inadecuada (lenta o de manera decremental), o si sólo responde ante un estímulo de mayor
intensidad que el normal

Question 26

¿A qué se denomina período refractario absoluto?

Answer 26

el periodo refractario absoluto (PRA) es el tiempo en el cual una célula
no responde a ningún estímulo independientemente de su intensidad. El PRA ventricular ocupa
las fases 0 a 3 del PA, en el ECG corresponde desde la onda Q hasta la cúspide de la onda T; el
PRR sucede simultáneamente con la porción descendente de la onda T.

Question 27

Explique la influencia de la acción de la inervación autonómica.

Answer 27

Un incremento del tono simpático causa aumento del automatismo, que se expresa en:
aumento en la velocidad de conducción en todas las fibras cardiacas, disminución en la
duración del PA, incluida la duración del PRR y PRA, pudiendo ser despolarizadas a una mayor
frecuencia; la estimulación de la actividad parasimpática tiene un efecto totalmente opuesto.
El NSA y el NAV están ricamente inervados por el simpático y el parasimpático; sin
embargo, en el resto del corazón el simpático tiene una distribución muy amplia y el
parasimpático muy escasa.

Question 28

Explique el flujo de Na+ durante la fase 0

Answer 28

La fase 0 del PA de las células auriculares, ventriculares y fibras de Purkinje dependen
del INa+, cuando se alcanza el PU se abren los canales de Na+, por lo que el Na+ extracelular se
difunde a favor de su gradiente electroquímico dentro de la célula, de modo que el PT se
aproxima con gran rapidez al potencial de equilibrio del Na+, esta corriente de Na+ es intensa y
breve.

Question 29

Explique la corriente de Na+ y c++ durante la Fase 2

Answer 29

Durante la fase 2 la mayoría de los canales del Na+ están desactivados y en la
repolarización se restablecen las condiciones para que las células se tornen excitables. La
reducción del potencial de reposo causada por hiperkalemia, bloqueo de la bomba de Na+ o
isquemia miocárdica, disminuye la corriente de Na+ durante la fase ascendente del PA. La
despolarización a niveles menores a -55 mV anulan las corrientes de Na+; no obstante, las
células gravemente dañadas soportan PA especiales en circunstancias que aumentan la
permeabilidad al Ca++ o disminuyen la permeabilidad al K+. Estas respuestas lentas dependen
de la corriente de entrada de Ca++ y constituyen la actividad eléctrica normal en el NSA y NAV,
ya que estos tejidos tienen su potencial de reposo normal de -50 a -70 mV.