Enfermedades Reumáticas Flashcards
Se describen una serie de enfermedades con una inmunopatogenia demostrada o probable; se hace referencia a ellas como
enfermedades reumáticas, conectivopatias o colagenopatías
El terrnino «reumatica» indica
a naturaleza migratoria del dolor (pew, que se pronuncia reo, es una palabra griega que significa flujo)
los terminos «tejido conectivo conjuntivo» y «colágeno» indican
los componentes característicamente afectados.
En estas enfermedades, el colágeno puede desempeñar un doble papel:
como diana de las reacciones autoinmunitarias y como componente del tejido conjuntivo producido en exceso.
Las manifestaciones clínicas de las enfermedades reumáticas se centran en
Las articulaciones y músculos, aunque en las diferentes enfermedades están afectados otros sistemas en grados diversos.
en el lupus eritematoso sistémico, las manifestaciones sistémicas suelen predominar sobre
las localizadas en las articulaciones,
una enfermedad como la espondilitis anquilosante se centra principalmente en
una región concreta,en este caso, las articulaciones sacroilíacas.
¿que es el lupus eritematoso sistémico?
es una enfermedad multisistémica que sigue un curso fluctuante con exacerbaciones y remisiones espontaneas. Se identifica por sus manifestaciones clinicas y diversos auto anticuerpos circulantes.
En el lupus eritematoso sistémico En particular los auto anticuerpos dirigidoscontra los componentes del núcleo desempeñan un papel
diagnosticoy patogénico fundamental.
La enfermedad del lupus eritematoso sistémico afecta a
40/100.000 individuos del norte de Europa blancos norteamericanos.
La incidencia de lupus eritematoso sistémico parece ser mayor en
Las poblaciones afrocaribeñas y todavía mayor en las orientales. Nueve de cada 10 pacientes son mujeres, y el 80% de ellas se encuentran en edad fértil
La posesión de algunos alelos de _______ confiere vulnerabilidad a la enfermedad.
clase II de la molécula HLA - DRB1 *0301 (DR3) en blancos, y DRB1 *1501 (DR2)en orientales
El papel de los genes en la causalidad del lupus esta indicado por
la mayor concordancia para la enfermedad en los gemelos univitelinos en comparación con los bivitelinos.
En el lupus eritematoso sistémico la insuficiencia renal es
una importante causa de morbimortalidad.
En el lupus eritematoso, cuando la información que puede proporcionar es util para el tratamiento, se obtiene una
biopsia renal.
En el lupus eritematoso, La localización y el tipo de inmunocomplejos, al igual que la actividad y la cronicidad de las lesiones histológicas, son importantes para
Clasificar la nefritis por lupus, orientar el tratamiento y valorar el pronostico.
En el lupus eritematoso, La detección de inmunocomplejos, también llamados depósitos inmunitarios, se efectúa en
cortes de tejido congelado usando una técnica de inmunofluorescencia directa. En la mitad de todos los casos de LES activo pueden observarse estos depósitos inmunitarios en la unión dermoepidérmica de la piel.
En el lupus eritematoso, Los factores medioambientales que interaccionan con los genes de susceptibilidad para producir una respuesta inmunitaria autoagresiva hiperactiva:
los principales efectores de la lesión tisular son los anticuerpos y los inmunocomplejos.
En el lupus eritematoso, Se ha observado que los productos génicos de la molécula del HLA de clase
II supuestamente actuando sobre el reconocimiento por parte de los linfocitos T colaboradores de un «péptido lúpico», pero los riesgos relativos asociados a ser portador de DRB1 *0301 YDRB1 *1501son pequeños.
En el lupus eritematoso, Ser portador del alelo C4AQO de la molécula del
HLA de clase III. Este es un alelo silente que codifica para el isotipo A de la molécula C4, que pertenece a la vía clásica del sistema del complemento
En el lupus eritematoso, Para el mantenimiento de la solubilidad de los inmunocomplejos y la prevención de su deposito tisular es esencial un nivel normal de
C4 funcional. Por lo tanto, no resulta sorprendente que la posesión de un gen que no codifica C4A predisponga a una enfermedad por inmunocomplejos
En el lupus eritematoso, Asociación entre la poco frecuente anomalía del déficit del componente
C1q del complemento y el LES.
En el lupus eritematoso, No se han identificado factores ambientales definitivos, con la excepción de
los fármacos conocidos por provocar la enfermedad y la luz ultravioleta, en particular la radiación ultravioleta B.
En el lupus eritematoso, Tres cuartas partes de los pacientes con lupus son
fotosensibles.
Sugerido el papel de los virus, autoanticuerpo _______ especifico del lupus
anti-Sm (proteína Smith)
El anticuerpo anti-Sm (proteína Smith) del lupus reacciona con la proteína
p24 gag de los retrovirus,
el __________ otro autoanticuerpo típico del lupus, también reconoce una proteína de la nucleocápside del virus de la estomatitis vesicular
anti -Ro (Ro, Robert)
Como parte de la patogenia de LES hay una Disregulación generalizada de los _______ que da lugar a la producción de importantes cantidades de autoanticuerpos.
linfocitos B
En LES los anticuerpos anti -Ro (Ro, Robert) y anti-Sm (proteína Smith) lesionan las
células y los tejidos a través de la unión directa a las membranas de la superficie celular o por la formación de inmunocomplejos que se depositan.
En LES hay un papel lesivo de los autoanticuerpos antiplaquetarios en
la trombocitopenia observada en pacientes con lupus, al tiempo que los autoanticuerpos antineuronales se han implicado en las manifestaciones neurológicas del lupus y los anticuerpos anti linfocito en las de la linfocitopenia.
En LES, Los auto anticuerpos circulantes anticardiolipina son agentes patogénicos adicionales; reaccionan con
los fosfolípidos (uno de los principales es la cardiolipina) y dan lugar a trombosis arterial y venosa y a abortos espontáneos
En LES, Los inmunocomplejos de los autoanticuerpos y de los autoantígenos se depositan en
tejidos muy vascularizados, como el glomérulo renal.
El LES es una enfermedad multisistémica que puede afectar
a casi todos los órganos y sistemas
En LES, En el 80-100% de los pacientes están afectadas
las articulaciones, la piel y la sangre
En LES, en mas del 50% están afectados los
riñones, el sistema nervioso central (SNC) y el sistema cardiopulmonar
la trombosis, una manifestación del lupus típica, asociada a los anticuerpos anticardiolipina, esta presente en el
10% de los pacientes.
En LES, La gravedad de las manifestaciones clínicas es
variable y las exacerbaciones suelen alternar con periodos de relativa remisión.
En LES, En la gran mayoría de los pacientes se observan manifestaciones sistémicas, que incluyen
astenia, malestar, fiebre, anorexia, nauseas y perdida de peso.
En LES, Su diagnostico se establece utilizando
los criterios definidos por la American Rheumatism Association
Diagnóstico de lupus eritematoso sistémico utilizando los criterios establecidos por la American Rheumatism Association
Exantema mala, exantema discoide, fotosensibilidad, aftas orales, artritis, serositis, nefropatía, trastornos neurológicos, trastornos hematológicos, alteración inmunológicas,anticuerpos antinucleares2
Manifestaciones musculoesqueléticas en LES
- Las artralgias y las artritis, con frecuencia de naturaleza migratoria, afectan a casi todos los pacientes, siendo el grado de dolor desproporcionado con respecto a los signos clínicos de sinovitis.
- Están afectadas las articulaciones de las manos (interfalángica proximal y metacarpofalangica), mientras que las vertebras están preservadas.
- Las erosiones son infrecuentes.
En LES, El eritema malar (en alas de mariposa) sobre las mejillas y el puente nasal es típico, pero solo aparece en
una tercera parte de los pacientes
En LES, Es mas frecuente el exantema maculopapuloso en
las áreas expuestas al sol (cuello y escote, superficies extensoras de brazos y piernas) que acompaña los brotes de la enfermedad.
En LES, como se muestra la alopecia
en general en placas, pero en ocasiones extensa
El lupus eritematoso cutaneo subagudo (LES) se define por
un exantema papuloescamoso, eritematoso, fotosensible característico, que es hipopigmentado y no deja cicatrices.
En LES, Los pacientes con este proceso tienen tendencia a presentar
artritis y astenia, pero rara vez afectación renal o del SNC.
En LES, En algunos de estos pacientes los anticuerpos antinucleares son
negativos, mientras que todos muestran tendencia a presentar anticuerpos anti-Ro (SS-A).
En LES, En la mayoría de los pacientes se detectan los depósitos de inmunoglobulinas presentes en
los glomérulos
En LES, respecto a las manifestaciones renales, alrededordel 50% esta presente una
glomerulonefritis clínicamente significativa,que varia desde una enfermedad proliferativa focal leve ,hasta una enfermedad proliferativa difusa agresiva que requiere tratamiento con dosis altas de corticoides y fármacos citotóxicos.
En LES, El análisis de orina demuestra
hematuria, proteinuria y cilindros renales.
En LES, Para supervisar la enfermedad renal es importante la persistencia de las anomalías en
análisis de orina, el aumento de la concentración sérica de anticuerpos frente al ADN bicatenario ( odouble stranded [ds]) y las bajas concentraciones de los factores del complemento, en especial C4, todos los cuales presagian el desarrollo de nefritis.
En LES, Puede afectarse cualquier área del SNC, con manifestaciones que varían desde
la psicosis hasta las convulsiones o los síndromes cerebrales orgánicos.
En LES, Es frecuente una disfunción cognitiva
leve, al igual que la depresión y la ansiedad.
En LES, Las cicatrices microfocales localizadas en la sustancia blanca subcortical se asocian con la presencia de
nefropatía por lupus, estas lesiones son indetectables o producen alteraciones inespecíficas, incluso cuando se examina con resonancia magnética.
En LES, Alrededor del 50% de los pacientes con afectación neurológica presenta autoanticuerpos
anti neuronales en el suero y el liquido cefalorraquídeo, pero todavía no se ha demostrado su patogenicidad.
En LES, Alrededor del 50% de los pacientes con afectación neurológica presenta autoanticuerpos
anti neuronales en el suero y el liquido cefalorraquídeo, pero todavía no se ha demostrado su patogenicidad.
es la manifestación cardiaca mas frecuente del lupus
Pericarditis
En LES, se puede provocar un taponamiento
cardíaco
En LES, Una cuarta parte de los pacientes pueden identificarse
anomalías valvulares, que probablemente representan la contrapartida ecocardiográfica de las vegetaciones ovoides detectadas en la autopsia de pacientes con lupus, conocidas como endocarditis verrugosa de Libman -Sacks.
En LES, los _______ se asocian con el proceso de endocarditis verrugosa de Libman -Sacks.
anticuerpos antifosfolipidos
En LES, ______ también es un hallazgo frecuente.
El derrame pleural
Neumonitis por lupus sensible a los corticoides, caracterizada por
infiltrados fugaces, neumonitis intersticial e hipertension pulmonar.
Dentro de las manifestaciones vasculares de LES, tiene tendencia de ser de naturaleza
Trombótica, afectan a los vasos de cualquier calibre y suelen asociarse con anticuerpos antifosfolipidos.
En LES, La vasculitis retiniana es
una manifestación ocular grave que requiere una inmunosupresion agresiva.
En LES, Hasta un 10% de los pacientes desarrolla el síndrome de
Sjogren
En LES, La alteración de laboratorio mas frecuente es
La anemia normocítica normocrómica de las enfermedades crónicas
En LES, Se observa una anemia hemolítica con una prueba de
Coombs positiva
¿Que manifestaciones hematologicas se presentan en el LES?
Leucocito peina, linfocitopenia y trombocitopenia
¿Que hallazgos se pueden encontrar en la orina , frente a un paciente conLES?
Hematuria, proteinuria y cilindros renales en presencia de Glomerulonefritis
¿Como suele encontrarse la velocidad de sedimentación y la proteína C reactiva en los pacientes con LES?
La velocidad de sedimimentacion se encuentra elevada y la proteína C reactiva normal
¿Cual es la característica inmunológica distintiva del LES?
El hallazgo del anticuerpo antinuclear (ANA). En su ausencia se cuestiona el diagnostico, aunque alrededor del 5% de los pacientes puede tener una serología ANA negativa.
¿Como se detectan los anticuerpos ANA en el suero?
Se detectan utilizando la técnica de la inmunofluorescencia indirecta en la que el suero diluido del paciente se aplica a un tejido o preparación de células en el que los núcleos son prominentes.
hay un _____,presentecasi exclusivamente en el LES, y un _______, que suele asociarse mas con las conectivopatías mixtas que con el lupus.
anti-Sm(Smith) y anti-RNP (ribonucleoproteina)
Otros anticuerpos asociados a LES
anti- Ro (Robert),también llamados SS-A (por el antígeno A del síndrome de Sjogren), y los anti-La (Lane) 0 SS-B (antigeno B del síndrome de Sjogren).
En LES, Otros autoanticuerpos _______ que se asocian, respectivamente, sobre todo con la polimiositis, la esclerosis sistémica y el síndrome CREST
anti-ANE son los anti-Io-L, los anti-Scl-70 y los anti centrómero
En LES, se dice que el patrón periférico de la tinción de ANA se corresponde con los _____, pero esto es motivo de controversia.
anti-ds ADN
En LES, los ANA son un examen muy sensible, ya que están presentes en
casi todos los pacientes y, con frecuencia, en concentraciones altas; su especificidad es relativamente baja, ya que también están presentes en otras enfermedades reumáticas, como la hepatopatía autoinmunitaria, durante las infecciones viricas y, en ocasiones, en títulos bajos, en individuos sanos
La prevalencia de LES tiene tendencia a aumentar con la edad en
Adultos sanos
En LES se ha descrito la transferencia de autoanticuerpos de la madre al feto (verdadero o falso)
verdadero
En LES, Aunque la especificidad de los ANA para la enfermedad es baja. La de _______ es alta.
los anticuerpos anti-ds ADN
En LES, en la prueba de ANA El ADN utilizado en el análisis debe ser
de doble cadena (bicatenario)
La prevalencia de _______es mucho mayor en el LES, lo que les proporciona una sensibilidad diagnostica mas alta que la de los autoanticuerpos ______
autoanticuerpos anti-dsADN (70%)/ anti-Sm específicos de la enfermedad (30%).
En LES, Los autoanticuerpos anti-dsADN suelen detectarse con
técnicas muy sensibles desde un punto de vista analítico, como el radioinmunoanalisis (RIA) o ELISA.
En LES, Los inmunocomplejos tisulares se visualizan fácilmente con
microscopio electrónico, y mediante microscopia óptica por su patrón granular característico a lo largo de la membrana basal glomerular
En LES, Los anticuerpos antifosfolípidos están presentes en
una minoría de los pacientes con la enfermedad (10-15%)
Los________, detectados con una técnica ELISA, y ________, identificado por su capacidad para prolongar el tiempo parcial de tromboplastina, pertenecen a la familia de los anticuerpos antifosfolípidos y son responsables de la trombosis.
anticuerpos anticardiolipina/ el anticoagulante lúpico. Estos anticuerpos explican los resultados falsos positivos del VDRL (Venereal Disease Research Laboratory; una prueba de laboratorio para la sífilis), observados en ocasiones en estos pacientes.
En LES, es un análisis funcional que mide la actividad hemolítica del complemento, y la de los facto res individuales C3 (via común) y C4 (vía clásica) informan sobre cuantos inmunocomplejos consume el complemento
determinaciones seriadas de CH50
dado que la deficiencia congénita completa o parcial de algunos componentes del complemento, en especial C4 y C2, se asocia con el LES, un valor bajo o muy bajo de
CH50 en un paciente con enfermedad de carácter leve podría reflejar un déficit congénito mas que la enfermedad activa.
Fármacos que pueden causar manifestaciones que son muy similares a la sintomatología del LES.
procainamida, la hidralazina, la quinidina, la minociclina, la clorpromazina, la isoniazida, el practolol, la metildopa y otros
En mas de la mitad de los pacientes tratados con______y en una cuarta parte de los tratados con________aparecen ANA al cabo de meses de iniciar el tratamiento.
procainamida/hidralazina
En LES, alrededor del 10-20% de los individuos con ANA positivos termina por experimentar síntomas
sistémicos y dolor articular.
En LES, Los ANA se dirigen contra las
histonas
En LES, los anticuerpos anti- dsADN suelen estar_______y los valores séricos del complemento son _____
ausentes/normales
En LES, La interrupción del tratamiento va seguida de la remisión de los síntomas; en casos ocasionales, puede ser necesario un
tratamiento temporal con corticoides.
Los anticuerpos ANA pueden persistir
durante años
En LES, el tratamiento para la artritis, las mialgias y las serositis leves, se administran
fármacos antiinflamatorios no esteroideos y acido acetilsalicilico.
En LES el fármaco ______ pueden ser eficaces en las manifestaciones cutáneas, aunque se requieren controles frecuentes de la toxicidad retiniana.
hidrocloroquina
En LES, En los casos con manifestaciones graves, que amenazan la vida del paciente, se administran
corticoides solos o asociados con fármacos citotóxicos, como la ciclofosfamida y la azatioprina/micofenolato de mofetilo
Puesto que el LES se caracteriza por una abundancia de autoanticuerpos, producidos por los linfocitos del linaje del linfocito B, se ha usado experimentalmente el ________que produce una depleción de los linfocitos B identificando el marcador de superficie pan-B, CD20, con el que se han obtenido resultados prometedores.
el anticuerpo monoclonal quimerico rituximab
¿Qué es artritis reumatoide?
Enfermedad inflamatoria, crónica, multisistémica, que afecta principalmente a las articulaciones periféricas de manera simétrica y que, en general, provoca la destrucción del cartílago, erosiones óseas y deformidades articulares.
En Artritis reumatoide en el 20-25% de los pacientes están presentes manifestaciones
extraarticulares, como vasculitis y nódulos subcutáneos.
La Artritis reumatoide afecta más a
mujeres
En la Artritis reumatoide el inicio de la enfermedad alcanza un máximo a los_______ de edad, y tiene una distribución mundial, con una prevalencia de alrededor del______
35-50 años/1%.
son los fenómenos iniciales en el curso de la enfermedad de Artritis reumatoide
La hiperplasia y la hipertrofia de la capa sinovial, junto con la lesión microvascular
En la Artritis reumatoide, ¿que es pannus?
Con el tiempo, el tejido sinovial edematoso protruye en la cavidad sinovial en lo que se conoce como pannus.
¿Que rodea a los vasos en la artritis reumatoide?
Rodea los vasos un infiltrado mononuclear, que consiste en linfocitos T, macrófagos y linfocitos B.
En la Artritis reumatoide, ¿que es commitment?
Todas estas células revelan la afectación activa en el proceso inflamatorio crónico, a través de la expresión de marcadores de activación y diferenciación (commitment).
Entre los linfocitos T, el numero de células ____ es muy superior al de____, y las células expresando el poco común receptor del linfocito T, que forma un componente diferenciado del infiltrado.
CD4/ CD8
Entre los linfocitos T, el numero de células ____ es muy superior al de____, y las células expresando el poco común receptor del linfocito T, que forma un componente diferenciado del infiltrado.
CD4/ CD8
En Artritis reumatoide, en comparación con el infiltrado de la membrana sinovial, las células inflamatorias presentes en el exudado contenido en la cavidad articular son principalmente______
leucocitos polimorfonucleares.
En Artritis reumatoide existe______ que es una manifestación extraarticular de la AR contiene un centro de necrosis fibrinoide, probablemente un vestigio de la fibrinosas focal, rodeado de macrófagos en empalizada y una zona externa de tejido de granulación.
nódulo reumatoide
En Artritis reumatoide, la patogenia de la enfermedad hay un claro componente genético, según indican su agrupacion familiar y la mayor concordancia para la enfermedad en
gemelos univitelinos que bivitelinos.
En Artritis reumatoide, en parte, la susceptibilidad genética es conferida por los alelos del____
complejo del HLA de clase II DRBl 04 (DR4) Y DRBlOl (DRl).
En Artritis reumatoide, en un contexto patogénico estas moléculas de clase II presentarían un autoantígeno peptídico artritogenico (es decir, inductor de artritis) a los _____
linfocitos T CD4, que están especialmente bien representados y en un estado de activación dentro del sinovio reumático. A su vez, estos linfocitos T colaboradores activarían los linfocitos T citotóxicos CD8, los macrófagos y los linfocitos B
En Artritis reumatoide, el aumento de los niveles de_______en el sinovio, en el liquido sinovial y en la circulación, refleja la activación de los macrófagos
citocinas derivadas de los monocitos, como TNF-a e lL-I
En Artritis reumatoide, Los linfocitos B sinoviales producen los factores reumatoides, que son
autoanticuerpos dirigidos contra la porcion Fc de la IgG.Estos autoanticuerpos pueden pertenecer a cualquiera de las tres clases principales de Ig -G, A o M-, pero el factor reumatoide «clásico» es una IgM pentamerica.
En Artritis reumatoide, los factores reumatoides reaccionan contra las moléculas de
IgG que presentan anomalías en sus glucosilaciones, una característica que probablemente las convierte en moléculas inmunógenas. El inmunocomplejo resultante probablemente participa en la perpetuación de los procesos inflamatorios. Como consecuencia, el nivel del complemento disminuye a través de la activación y el consumo dentro de la articulación inflamada
En Artritis reumatoide, las ________ se liberan en abundancia, induciendo la liberacion de histamina y atrayendo a los leucocitos polimorfonucleares hacia la cavidad articular.
anafilatoxinas C5a y C3a. Aquí, los polimorfonucleares fagocitan los inmunocomplejos, liberan las enzimas lisosómicas, producen especies reactivas del oxigeno y, junto con los leucotrienos y las prostaglandinas generadas
En Artritis reumatoide, Como agentes etiológicos, se han implicado sucesivamente
Mycoplasma, el virus de la rubeola, los citomegalovirus, el virus del herpes, el parvovirus B19 a la lista de los posibles agentes causales
Epstein -Barr (VEB) se ha asociado con la enfermedad de Artritis reumatoide:
la observación de que la glucoproteina gp110 del virus comparte cinco residuos de aminoácidos (QKRAA) con los productos génicos de susceptibilidad de la molécula de HLA de clase II ha generado un renovado interés.
La _________una proteína bacteriana que provoca el choque térmico, también contiene la secuencia QKRAA, y se sugirio una relacion entre las bacterias intestinales y la artritis crónica. (en la enfermedad de Artritis reumatoide
proteína dna de Escherichia coli
Además de la IgG y la proteína de choque térmico como autoantígenos, el _______ también podría ser importante: en el suero de los pacientes con la enfermedad están presentes autoanticuerpos en concentraciones elevadas frente a esta proteína del tejido conjuntivo.
colageno de tipo II
En Artritis reumatoide, En general, el inicio de esta poliartritis crónica es insidioso, con afectación
simétrica de diversas articulaciones, que característicamente son las manos, las muñecas, las rodillas y los pies, aunque la inflamación puede afectar a cualquier articulación que incluya dos superficies articulares.
En Artritis reumatoide, Las articulaciones más afectadas son:
la articulación interfalángica proximal y la metacarpofalángica
En Artritis reumatoide, El dolor representa un síntoma importante, que se
agrava con el movimiento.
En Artritis reumatoide, En la exploracion, son evidentes la
inflamación y el aumento de la temperatura como consecuencia de la inflamación sinovial.
La rigidez matutina que se prolonga durante mas de una hora es característica de la
Artritis reumatoide
En Artritis reumatoide, Para reducir a un mínimo el dolor, los pacientes tienen tendencia a
aumentar el máximo de espacio articular, manteniendo las articulaciones en flexión.
En Artritis reumatoide, Con el tiempo, se desarrollan las deformidades características, como la deformidad en
cuello de cisne (hiperextensión de las articulaciones interfalángicas proximales con flexión compensadora de las distales; y la deformidad en ojal (flexión de las articulaciones interfalángicas proximales y extensión de las distales).
En Artritis reumatoide, En las radiografías se ponen de manifiesto el
grado de perdida
de cartílago y la erosión ósea
En Artritis reumatoide, Las manifestaciones extraarticulares se asocian con
un aumento de los valores séricos de factor reumatoide
En Artritis reumatoide,_______suelen ser asintomáticos, se desarrollan como tumefacciones tisulares en una tercera parte de los pacientes, en general en las superficies extensoras y habitualmente en el antebrazo
nódulos reumatoides subcutáneos
Otras localizaciones de los nódulos reumatoides subcutáneos de la Artritis reumatoide incluyen
la pleura, la esclerótica y el miocardio.
En Artritis reumatoide, La vasculitis reumatoide puede afectar a casi
cualquier órgano y su forma mas grave produce una polineuropatía.
En Artritis reumatoide, La vasculitis cutánea se manifiesta como
manchas pardas de pequeño tamaño en el lecho ungueal; también pueden estar presentes lesiones isquémicas que den lugar a ulceración, en particular en las piernas.
Las manifestaciones pulmonares son mas frecuentes en _______ e incluyen _______
hombres/pleuritis y fibrosis pulmonar.
Puede aparecer pericarditis y, al igual que la pleuritis, durante la vida suele ser asintomática y se descubre en la autopsia.
En Artritis reumatoide, en la enfermedad, la esplenomegalia, neutropenia y, en ocasiones, anemia y trombocitopenia define el
síndrome de Felty, que suele afectar a pacientes con concentraciones elevadas de factor reumatoide y otras manifestaciones de enfermedad extraarticular.
En Artritis reumatoide, En un 30% de los pacientes se detecta un sindrome de
Sjogren.
Para diagnosticar en un paciente la artritis reumatoide se requieren ______
4 de los 7 criterios
Criterios de AR: rigidez matutina
Rigidez de las articulaciones periauricular que persiste durante una hora antes de una mejora máxima
Criterios de AR: Artritis de tres o más áreas articulares
Como mínimo tres áreas articulares, observadas por un médico, presentan simultáneamente inflamación/tumefacción de tejidos blandos o derrames articulares y no sólo proliferaciones ósea; las 14 áreas articulares afectadas son las articulaciones interfalángicas proximales izquierdas o derechas, las matacarpofalángicas, la muñeca, el codo, la rodilla, el tobillo y las metatarsofalángicas
Criterios de AR: Artritis de las articulaciones de las manos
Artritis de la articulación de la muñeca, las metacarpofalángicas o las interfalángicas proximales
Criterios de AR: Artritis sistémica
Afectación simultánea de las mismas áreas articulares en ambos lados del cuerpo
Criterios de AR: Nódulos reumatoides
Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensores o regiones yuxtaarticulares, observados por un médico
Criterios de AR: factor reumatoide sérico
demostración de cantidades anómalas del factor reumatoide sérico mediante cualquier método para el que el resultado ha sido positivo en menos del 5% de los individuos de control, sanos
Criterios de AR: cambios radiológicos
Cambios típicos de artritis reumatoide en la visión posteroanterior de las radiografías de mano y muñeca, que deben incluir erosiones o una descalcificación ósea clara (osteoporosis), localizada en la articulación afectada o, más marcada, adyacente a la articulación afectada
En Artritis reumatoide, es frecuente encontrar una anemia
normocrómica normocítica.
En Artritis reumatoide, Se observa un______ tanto de la velocidad de sedimentación como de la proteína C reactiva, que es un reflejo fiable de la usan para monitorizar su progresión.
aumento
El factor reumatoide, que se determina sistemáticamente, pertenece a la clase
IgM y, debido a su estructura pentámera, se identifica con facilidad en los analisis de aglutinación
El factor reumatoide IgM esta presente en
tres cuartas partes de los pacientes (referidos como «seropositivos»).
En casi todos los pacientes considerados seronegativos mediante análisis de aglutinación convencional se detectan en realidad factores reumatoides monoméricos de clase
IgG, IgA o IgM.
En Artritis reumatoide, Unos títulos elevados de factor reumatoide clásico se asocian particularmente con las manifestaciones
extraarticulares, y al inicio de la enfermedad suelen presagiar un mal pronostico.
En Artritis reumatoide, en los últimos años se ha demostrado que los autoanticuerpos dirigidos contra la_____están presentes específicamente en el suero de los pacientes.
citrulina, un aminoácido poco común sintetizado a partir de la modificación postraduccional de otro aminoácido como la arginina
En Artritis reumatoide, Una importante diana de los autoanticuerpos dirigidos contra la citrina es
es la forma citrulinada de la filagrina, una proteína relacionada con la queratina.
En Artritis reumatoide, Se hace referencia a los anticuerpos contra los péptidos citrulinados como anti-CCP (péptidos citrulinados cítricos):
están presentes en la mayoría de los pacientes, pueden predecir la enfermedad en pacientes presintomáticos, y también pueden predecir la lesión articular radiológica en pacientes reumáticos conocidos.
En la AR, con frecuencia se detectan anticuerpos antinucleares en _____Paradójicamente, los niveles circulantes de los componentes del _______tienen tendencia a ser altos por el comportamiento de estos como reactivos de fase aguda.
en títulos bajos/ complemento (C3 y C4)
En AR, las articulaciones afectadas, los niveles de complemento siempre están
disminuidos, lo que refleja la activación total del sistema del complemento inducida por los inmunocomplejos.
En AR, Los fármacos de primera línea están representados por
los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que tienen tendencia a controlar los síntomas a través de la inhibición de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) y la producción de prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos.
Efectos adversos frecuentes de AINEs en AR
son la intolerancia gastrointestinal y las complicaciones cardiovasculares de los inhibidores de la COX-2.
En AR, El tratamiento de segunda línea se basa en
fármacos que modifican el curso de la enfermedad. Incluyen preparados como los antipalúdicos, el metotrexato, la D-penicilamina y las sales de oro, con apenas actividad antiinflamatoria pero con la capacidad de mejorar el curso de la enfermedad en la mayoría de los pacientes.
En AR, los fármacos de segunda línea se hace referencia a ellos como
antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). En general no se recomienda la administración de corticoides porque no alteran el curso de la enfermedad y se asocian con importantes efectos adversos a largo plazo
En AR, En general, también se evitan los fármacos
citotóxicos azatioprina y ciclofosfamida, debido a sus potenciales efectos adversos, excepto en los pacientes con manifestaciones extraarticulares graves.
En AR, En la actualidad, en transición desde una fase experimental a una clínica, los FARME biologicos incluyen los
anticuerpos monoclonales y los antagonistas de las citocinas.
En AR, Hay tres preparados frente al TNF
uno frente ala IL-1 y uno frente al marcador CD20 del linfocito B.
En AR, los preparados biológicos suelen ser muy eficaces; los posibles efectos adversos de las anticitocinas son el
desarrollo de un linfoma y la reactivacion de la tuberculosis
Este grupo de enfermedades se denomina en conjunto espondiloartritis seronegativas debido a
la ausencia de factor reumatoide. Tambien comparten otras características, como la afectacion de las articulaciones sacroilíacas y periféricas, la asociación con el antígeno B27 de clase I del HLA, y la tendencia a la entesitis (la entesis es el lugar de inserción de los tendones al hueso).
La enfermedad de espondilitis anquilosante suele afectar al
esqueleto axial, pero también puede producir una artropatía periférica.
La espondilitis anquilosante en general ______ desarrollan la enfermedad con el triple de frecuencia que las mujeres
con una edad inferior a los 40 años, los hombres
En La espondilitis anquilosante, Alrededor del 90% de los pacientes son
HLA-B*27 positivos, aunque la prevalencia de este antígeno en la poblacion general es del 7%.
De todos los adultos HLA-B*27 positivos, el
1-2% experimenta la enfermedad.
La espondilitis anquilosante muestra una agregacion familiar:
la concordancia en gemelos univitelinos o monocigóticos es del orden del 60%, lo que indica que necesariamente participan factores tanto genéticos como ambientales.
Es la primera manifestación de la enfermedad de espondilitis anquilosante
La lesión de sacroileitis, se caracteriza por la presencia de tejido de granulación subcondral que contiene un infiltrado inflamatorio en el que predominan las células mononucleares.
En la espondilitis anquilosante La ______ también esta presente en las vertebras en la unión del anillo fibroso con el hueso vertebral.
granulación inflamatoria
En espondilitis anquilosante, el hueso reemplaza las fibras externas; en ultimo termino, estas excrecencias Oseas llamadas _____ unen los cuerpos vertebrales, lo que da lugar al cuadro radiológico de la________
sindesmofitos/columna en cofia de bambu
En espondilitis anquilosante, en las articulaciones periféricas, ______ es similar a la de la artritis reumatoide pero menos intensa
la tumefacción
En espondilitis anquilosante, en el iris del 20% de pacientes que experimenta ____ se observan cambios inflamatorios inespecíficos.
uveítis
Se cree que _____ desencadena el inicio de la espondilitis anquilosante
una forma de mimetismo molecular
El inicio de la espondilitis anquilosante tiene tendencia a ser
insidioso, con dolor lumbar sordo que persiste durante 3 meses y se acompaña de rigidez matutina, aliviada por el ejercicio.
En espondilitis anquilosante, En una tercera parte de los pacientes se observa
artritis de las articulaciones periféricas
Entre las manifestaciones extraarticulares de espondilitis anquilosante
la iritis es la mas problemática: muestra tendencia a ser unilateral y se acompaña de fotofobia y dolor.
En espondilitis anquilosante es frecuente la inflamación del ______ pero suele ser asintomática.
colon y el íleon
En espondilitis anquilosante, el curso de la enfermedad es muy variable, asociándose su inicio en _____
la adolescencia con un peor pronostico
En pacientes con espondilitis anquilosante suele observarse un aumento de los niveles de
IgE y, cuando la enfermedad es activa, un aumento de la velocidad de sedimentación y de los valores de proteína C reactiva.
En espondilitis anquilosante, El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son constantemente
negativos. Es motivo de controversia la necesidad clínica de valorar el estado de HLA-B*27 de un paciente con signos y síntomas de la enfermedad.Esta molécula esta presente en alrededor del 90% de los pacientes blancos y en una menor proporción en los de un origen étnico diferente.
La presencia de____ no es patognomónica de la enfermedad de espondilitis anquilosante, ni es necesaria para establecer el diagnostico
B27.
Sin embargo, en pacientes que todavía no han desarrollado cambios radiológicos claros, puede ser de ayuda en el diagnostico,
Otras artritis seronegativas: Una amplia proporción de estas enfermedades incluye
las artritis reactivas, cuyo prototipo es el síndrome de Reiter.
síndrome de Reiter.
Este se define por la triada diagnostica de uretritis, conjuntivitis y artritis, aunque el diagnostico puede establecerse cuando tan solo están presentes dos de estos síntomas, o cuando la balanitis y las ulceraciones bucales son manifestaciones adicionales
El termino «reactivo» en la descripción desíndrome de Reiter implica que
aparecen después de una infección, que, con frecuencia, pasa desapercibida por el paciente y también es distante en tiempo y espacio de las articulaciones «reactivas».
