ENFERMEDADES OFTALMOLOGICAS DEL ADULTO Flashcards
CUALES SON LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS MÁS FRECUENTES
Retinopatía diabética
Retinopatía hipertensiva
Orbitopatia distiroidea
QUE ES LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
- es una enfermedad muy prevalente en la diabetes tipo 1
- ## es la primera causa de ceguera no reversible en el mundo
PORQUE LOS DIABÉTICOS SE QUEDAN CIEGOS
Porque hay una degeneración de la micro circulación y de la vía del sorbitos
CUAL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
Lo primero que va a pasar es que hay un estado de hiperglicemia lo que activa la proteína kinasa c, generando una disfunción entodotelial, aumentando la alteración del plaquetas, y disminución del flujo sanguíneo, esto hace que aumente la hiperfunción de los capilares para compensar esa alteración del flujo, y aumenta la permeabilidad capilar lo que explica el EDEMA DE LA MÁCULA Y EXUDADOS
Lo segundo qué pasa es que la hemoglobina va a tener mas afinidad por la glucosa y lleva menos oxigeno a los tejidos, lo cual permite que haya ISQUEMIA RETINIANA, esta va a generar la oclusion de vasos que son muy delgados y causa HEMORRAGIAS EN PUNTO, también habrán hemorragias mas grandes como HEMORRAGIAS EN LLAMAS, estas ocurren en la capa mas interna en las fibras ganglionares, cuando el daño avanza encontraremos MANCHAS BLANCO ALGODONOSAS que es la isquemia de las fibras nerviosas
- también cuando hay oclusiones de los precapilares vamos a tener IRMAS y esa es la clave que nos habla de la retinopatía y ahí es cuando pasa de ser no PROLIFERATIVA a ser una retinopatía PROLIFERATIVA
CRITERIOS PARA RETINOPATÍA DIABÉTICA LEVE
Solo microaneurismas seguimiento cada 6 meses y control de la glicemia
CRITERIOS PARS UNA RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA MODERADA
Microaneurismas sin criterios de enfermedad grave . Seguimiento cada 4 meses y control de la glicemia
CRITERIOS PARA RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA SEVERA
- mas de 20 hemorragias intrarretinianas en los 4 cuadrantes
- arrosariamiento venosos en 2 o mas cuadrantes
- IRMAS prominentes en 1 o mas cuadrantes
Control metabólico y Laser
CRITERIOS PARA RETINOPATÍA PROLIFERATIVA SEVERA
Uno o mas neovascularizacion o hemorragia vítrea prerretinal
Laser mas vitrectomia
QUE DENOMINAMOS EDEMA MACULAR DIABÉTICO
Es la presencia de exudados que están a < 500 micras de la macula o que comprometa la agudeza visual del pte EDEMA MACULAR clínicamente significativo
PORQUE LOS PACIENTES SE QUEDAN CIEGOS
Primera causa es el desprendimiento de la retina
La segunda causa es que cuando la isquemia es mucha aparecen incluso neovasos en la pate anterior del ojo como en el iris RUBEOSIS IRIS (neovasos en el iris) mal marcador pronostico
Cuando se rompe: Ifema: hemorragia en la cámara anterior, ciclicos, dan mucho dolor. Cuando llegan a este estadio se termina sacando el globo ocular por el dolor que causa y porque ya no ven.
CUALES SON LOS SÍNTOMAS DE LA RETINOPATÍA
Metamorfopsias (más del edema macular): se ve distorsionado, ellos ven así, y el Dx se hace con la rejilla Amsler, ellos dicen que ven las paredes, marcos de puertas y baldosas de los pisos torcidos
Visión borrosa: tenemos que identificar a que se refieren ellos hacen 2 tipos, una fluctuante así no tengan retinopatía ( por la mañana bien y en la noche ven mal) o ayer bien y hoy mal, por cambios en la glicemia sanguínea o muy alta o baja
Miodesopsias: puntos negros que aparecen en el campo visual y que cuando voltea la mirada lo acompañan per todos los tenemos porque el vitreo se va opacando y se vuelve grumoso y en algún momento lo presentaremos con los años, pero en ellos son persistentes y cambian de forma o se ven mas grandes y hay que diferenciar si es miodesopsia o escotoma.
Escotomas fijos cortina o perdida fija del campo visual, si el pte mueve el ojo eso no se mueve siempre es en la misma parte y eso nos habla de desprendimiento de retina.
GENERALIDADES DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Hipertensión arterial sistémica
La hipertensión es otra condición prevalente en muchos países
Se calcula que el 1% de la población de EEUU tienen esta condición ( 50 millones de personas)
Mas en raza negra
En personas con PA > 140/90 sostenida se calcula que a los 5-7 años después pueden tener signos clínicos el 6-10% en la retina. Cifras tensionales persistentemente elevadas.
Principal compromiso oftalmológico:
Retina, coroides y nervio óptico
Es importante que les expliquemos a los ptes que la HTA sistémica tiene muy poca relación con la HT Ocular. Se puede tener HTA con una presión intraocular normal.
Tener hipertensión no les va a dar glaucoma ni les aumenta la presión del ojo (no están relacionados)
CUAL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN OCULAR
Engrosamiento de la capa media: La capa media normal de los vasos y capilares de la retina cuando aumenta la presión arterial se vuelve más gruesa, tenemos el lumen más estrecho que da menos oxígeno y sangre
Van a haber zonas de los vasos mas delgados que van a producir microaneurismas y disfunción de los pericitos y aumento de la permeabilidad vascular
Hipoxia vascular, mayor presión llega a los tejidos pero disminuye el flujo
Fragilidad vascular
