Enfermedades del peritoneo, del mesenterio y del epiplón

Question 1

Como se clasifican las enfermedades peritoneales?

Answer 1

• peritonitis
  -tumores peritoneales
  -otras infecciones peritoneales poco frecuentes

Question 2

Causas de peritonitis secundaria

Answer 2

-paso de gérmenes: tracto gastrointestinal, biliar, pancreático, genitourinario
-perforación espontanea o traumática de viseras
-ruptura de abscesos intrabdominales
-traumatismo penetrante

Question 3

Cual es el carácter de la infección en la peritonitis por perforación del tracto digestivo?

Answer 3

una infección polimicrobiana por gérmenes gramnegativos:
aerobios (Escherichia coli)
anaerobios (Bacteroides fragilis)

Question 4

Bacteria que destaca por su capacidad de producir bacteriemia

Answer 4

E. coli

Question 5

Infecciones nosocomiales y a que son resistentes? relacionadas a intervenciones cx y estancia en uci

Answer 5

-Pseudomonas spp
-Enterococcus spp
-Staphylococcuse
resistentes a la meticilina

Question 6

Que es la peritonitis quimica?

Answer 6

peritonitis causada por agentes no bacterianos (siempre se siguen por contaminación de microorganismos)

Question 7

Sustancias que generan peritonitis quimica

Answer 7

-contenido gástrico
-jugo pancreático
-bilis
-sangre
-orina
-bario

Question 8

De que depende la gravedad de la infección peritoneal?

Answer 8

la localización
-gastrica y duodenal: de menor inoculo e infección mas tardia
-intestino delgado y grueso: mayor carga bacteriana y predominio de anaerobios

lugar donde se obtiene
-nosocomial o comunitaria

duración del cuadro antes de instaurar tratamiento

Question 9

Cual es el principal síntoma de la peritonitis secundaria?

Answer 9

dolor intenso de aparición súbita

Question 10

El dolor intenso en la peritonitis secundaria puede estar disminuido o ausente en…

Answer 10

-jovenes
-ancianos
-pacientes psicoticos
-tratamiento de glucocorticoides
-ascitis
-tratamiento antibiótico previo

Question 11

Como se presenta el dolor en la peritonitis secundaria?

Answer 11

-se localiza al principio con el proceso causal para luego extenderse al resto del abdomen
-el dolor empeora con el movimientos y la respiración (paciente inmóvil, con respiración rápida y superficial y rodillas flexionadas)

Question 12

Que sugiere la presencia de dolor en los hombros?

Answer 12

compromiso del peritoneo diafragmático por el proceso inflamatorio

Question 13

Cuadro de la peritonitis secundaria

Answer 13

-distension abdominal
-hipo y anorexia
-nauseas y vomito
-fiebre de 38-40 c°
-taquicardia e hipotensión (shock)
-ruidos intestinales ausentes o disminuidos
-signo de irritación peritoneal

Question 14

Que muestran los laboratorios en una persona con peritonitis secundaria?

Answer 14

-leucocitosis con neutrofilia
-lactato aumentado
-procalcitonina aumentada
-acidosis metabólica

Question 15

Que se puede encontrar en la radiografía simple de abdomen en una peritonitis secundaria?

Answer 15

dilatación de las asas intestinales y si hay perforación neumoperitoneo
(el neumoperitoneo no siempre se va a observar en la radiografía simple por lo cual su ausencia no descarta el diagnostico)

Question 16

Por que la TC es la técnica diagnostica de elección en la peritonitis secundaria?

Answer 16

Tiene una sensibilidad mayor al 95%
Un valor predictivo negativo mayor
Puede revelar la etiología del proceso

Question 17

Como se hace el diagnostico diferencial entre peritonitis espontanea (cirrosis hepática descompensada) y peritonitis secundaria?

Answer 17

(a favor de la peritonitis secundaria)
-liquido ascítico neutrófilo (>10.000/microL) y de carácter polimicrobiano
-concentración de proteínas totales mayor a 10g/L
-gradiente seroascitico de albumina menor a 1,1
-disminución de glicemia
-lactato deshidrogenasa aumentada

Question 18

Cual es el tratamiento de la peritonitis secundaria?

Answer 18

-quirúrgico
-reposición de la volemia, hidroelectrolitros
-analgesia
-antibióticos

Question 19

Tratamiento antibiótico en la peritonitis secundaria

Answer 19

Debe realizarse de manera empírica y rápidamente, sin perjuicios a esperar previamente el hemocultivo

-piperaciclina
-metronidazol
-carbapenem
-clindamicina

Question 20

Cual es el tratamiento y en que casos se hace para la candida albicans en la peritonitis secundaria?

Answer 20

Fluconazol

se realiza en casos:
-pacientes inmunodeprimidos
-infecciones abdominales recurrentes tras tratamiento antibiótico
-abscesos candidiasicos

Question 21

Cual es la mortalidad de la peritonitis secundaria?

Answer 21

20-40% en perforaciones libres de colon
10% en perforación ulcerosa

Question 22

Que es un absceso intraabdominal?

Answer 22

Tejido necrótico, leucocitos, gérmenes encapsulados ubicados en las asas intestinales, epiplón y el peritoneo en general.

Question 23

Origen de absceso intraabdominal

Answer 23

-como resultado a la evolución de un peritonitis generalizada
-como consecuencia de la localización eficaz de una enfermedad contigua.

Question 24

Cuales son la causas mas frecuentes de abscesos intraabdominales?

Answer 24

-apendicitis
-diverticulitis
-pancreatitis
-lesiones del árbol biliar
-ulceras pépticas perforadas
-cirugia abdominal previa
-traumatismos
-ENFERMEDAD DE CROHN (especialmente)

Question 25

Cual es el carácter de la infección en un absceso intraabdominal?

Answer 25

polimicrobiana

Question 26

Cuadro clínico de los abscesos intraabdominales?

Answer 26

-dolor abdominal -afección del estado general -masa palpable (menos frecuente) (estos hallazgos no siempre están presentes por lo que no se puede descartar el diagnostico) -fiebre en picos precedida por escalofríos

Question 27

Que pasa con los abscesos abdominales que no están en contacto con el peritoneo parietal?

Answer 27

Generan un dolor visceral mal definido que no se acompaña de signos de irritación peritoneal.

Question 28

Que abscesos es difícil o imposible detectar masas abdominales en el examen físico?

Answer 28

-los ubicados entre las asas intestinales -el espacio subfrénico (dolor de hombros e hipo por irritación diagramática) -en la pelvis (realizar palpación anal/vaginal)

Question 29

Que generan los abscesos que se sitúan en la proximidad del colon distal o la vejiga?

Answer 29

colon = diarrea vejiga = disuria, polaquiuria

Question 30

Datos de laboratorio en los abscesos intraabdominales

Answer 30

leucocitosis (no siempre presente) y anemia normocítica

Question 31

Cuales son las pruebas diagnosticas de elección para el absceso abdominal?

Answer 31

Ecografía y TC (ambas técnicas permiten la realización de punciones dirigidas)

Question 32

Beneficios de la tomografía en los abscesos intraabdominales

Answer 32

-tiene una sensibilidad diagnostica mayor a 95% -no resulta interferida por la interposición de gases, heridas, drenajes. -permite rápida evaluación del abdomen y pelvis -mejor procedimiento para visualizar abscesos retroperitoneales, controabdominales y subdiafragmaticos

Question 33

Tratamiento del absceso intraperitoneal

Answer 33

-drenaje percutáneo asociado guiado con ecografía/TC -antibióticos (similares a los de la peritonitis secundaria) -tratamiento quirúrgico en caso de fallo del drenaje percutáneo

Question 34

Peritonitis asociada a diálisis peritoneal

Answer 34

Es una forma de peritonitis secundaria asociada a diálisis peritoneal (es la principal complicación de este tipo de diálisis)

Question 35

Incidencia de la peritonitis por diálisis

Answer 35

Tiene una incidencia aproximada de 1,4 episodios por enfermo y año.

Question 36

Como ocurre generalmente la infección de peritonitis por diálisis?

Answer 36

Ocurre generalmente por la luz del catéter o por el orificio de salida.

Question 37

Cuales son las bacterias propias de la peritonitis por diálisis?

Answer 37

bacterias habituales de la piel: -Staphylococcus epidermidis y aureus -Streptococcus viridans las responsables de alrededor del 80% de los casos bacterias gramnegativas: -E. coli -P. aeruginosa el segundo grupo de gérmenes en orden de frecuencia. En raras ocasiones puede deberse a microorganismos anaerobios (cuando la infección es polimicrobiana debe sospecharse perforación intestinal u otra enfermedad intraabdominal)

Question 38

En que pacientes debe sospecharse infección por micobacterias, cándida u otros hongos en la peritonitis asociada a diálisis?

Answer 38

Pacientes inmunodeprimidos con peritonitis recurrente o tratamiento antibiotico de amplio espectro -