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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (ETG) Flashcards

1
Q

Enfermedad trofoblastica gestacional(ETG)

A

Grupo de diversas afectaciones Interrelacionadas que ocasionan proliferación anormal del tejido trofoblástico.

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2
Q

Clasificación de ETG.

A

ETF benigna (80%)

  • Mola completa (clásica)
  • Mola parcial (incompleta)

ETF maligna (20%)

  • no metástasis
  • ETG posterior a una mola
  • Embarazo molar invasor
  • Coriocarcinoma gestacional
  • Tumores trofoblásticos del sitio placentario

-metástasica
Bajo riesgo
Alto riesgo

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3
Q

Factores de buen pronóstico:bajo riesgo

A
  • niveles de hCG en orina de <100,000 UI o hGC serica < 40,000 mU/mL
  • duración de síntomas menos de 4 meses
  • metastasis a pulmón y pelvis
  • no quimioterapia previa
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4
Q

Factores de mal pronóstico:alto riesgo

A
  • Gonadotropina corrionica en orinas en 24horas >1 00,000 o hCG serica > 40,000
  • duracion de los síntomas de más de 4 meses
  • quimioterapia previa
  • Metastasis hígado y cerebro
  • ETG después de un embarazo a término*
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5
Q

Presentaciones más frecuente de enfermedad trofoblástica gestacional

A

Molas completas y parciales contribuyen al 80% de ETG y dentro de estas:

  • Mola hidatiforme clásica o completa (90%)
  • Mola hidatiforme parciales o incompletas (10%)
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6
Q

Sinonimia, clasificación de enfermedad trofoblástica gestacional benigna?

A

Mola hidatiforme y se clasifica en:

  • Mola hidatiforme clásica o completa (90%)
  • Mola hidatiforme parciales o incompletas (10%).
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7
Q

¿Dónde es más frecuente la ETG?

A

Mujeres del Sudeste Asiático y Japón, embarazos molares se presentan 1 de cada 500 gestaciones.

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8
Q

Factores de riesgo de ETG benigna

A
  • Extremos de la edad (menores de 20 años y mayores de 35.
  • Antecedente de ETG (hasta 28 %)
  • Nuliparidad
  • Regiones geográficas donde donde la alimentación es baja en Beta-carotenas,ácido fólico y grasa animal.
  • Tabaquismo
  • Infertilidad
  • Aborto espontáneo
  • Grupo sanguíneo A
  • Antecedente de uso de píldoras anticonceptivas orales
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9
Q

Patogenia de embarazos molares completos

A

Se cree que resultan de la fecundación de un óvulo enucleado o vacío, aquel cuyo núcleo no existe o no es funcional, por un o 2 espermartozoide normal(raro).Todos los cromosomas resultantes, por lo tanto son derivados del padre. 46XX

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10
Q

La anormalidad placentaria en una mola completa se caracteriza:

A

proliferación no invasora del trofoblasto relacionado con edema difuso de las vellosidades coriónicas. Esta degeneración hidrópica da a la mola completa el aspecto de vesículas a manera de uvas que llenan el útero en ausencia del útero.

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11
Q

Se produce por la proliferación anormal del sincitiotrofoblasto que lleva a:

A

Cifras en extremo elevadas > 100 000 UI/mL

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12
Q

Se produce por el quiste tecaluteinico ovárico e hipertiroidismos:

A

Por aumento excesivo de la hGC, la subunidad alfa de hCG simula:

  • LH, FSH → quiste tecaluteinico ovárico
  • TSH → hipertiroidismo (más usual en la forma subclínica de la enfermedad, produce neviosismo, anorexia y temblores).
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13
Q

Por aumento excesivo de la hGC, se produce:

A

hiperemesis gravídica(10-25%) y preeclampsia de inicio (10-25%) temprano (2o y 3er trimestre)

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14
Q

Manifestaciones clínicas del embarazo molar completo

A

Exploración abdominal marcada por ausencia de FCF ,ya que no hay embrión.
Vesículas molares semejantes a “uvas”

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15
Q

Diagnóstico de embarazo molar completo

A
  • hCG en extremo alta > 100 000 mUI/mL
  • Sospecha se confirma por USG pélvica, no hay embrión o saco gestacional presemte por lo que se visualiza patrón “en tormenta de nieve” por el edema de las vellosidades corionicas, así mismo puede mostrar quistes tecatuleínicos bilaterales (>6 cm), dx radiologico con patrón de “panal de abeja”
  • Dx definitivo es por estudio histopatológico del tejido intrauterino una vez que se evacúa el órgano.
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16
Q

Diagnóstico diferencial de embarazo molar completo

A
  • embarazo múltiple
  • eritroblastosis fetal
  • infección intrauterina
  • fibromas uterinos
  • amenaza de aborto
  • embarazo ectópico
  • embarazo normal
17
Q

Tratamiento definitivo embarazo molar completo postqx y del quiste tecaluteinico

A

-Retiro inmediato del contenido uterino por dilatación y legrado mediante aspiración y posteriormente debe administrar uterotónicos para estimular las contracciones y disminuir al mínimo pérdida sanguínea. (oxitocina para inducción de parto molar y prostaglandinas para la dilatación)

  • mujeres que ya terminaron su procreación, la histerectomía es la medida terapéutica alternativa.
  • histerotomía: en caso de hemorragia
  • mujeres Rh negativo se debe administrar RhoGAM
  • mujeres con quiste tecaluteinicio, tratar de manera expectante,(no extirpar a menos que exista torsión del pedículo, hemorragia o el ovario tenga infarto extenso) generalmente involucionan de manera espontánea conforme decrecen hCG.
18
Q

Antes de la evacuación del útero, los estudios laboratoriales deben incluir en caso de embarazo molar completo

A
  • hCG
  • BH
  • Pruebas de coagulación (TP,TPT)
  • Pruebas de función renal
  • Pruebas de función tiroidea
  • Pruebas de función hepática
  • Grupo y Rh
  • Rx tórax→ metástasis
19
Q

Tratamiento definitivo embarazo molar completo postqx y del quiste tecaluteinico

A

-Retiro inmediato del contenido uterino por
aspiración manual endouterina y de no ser posible por legrado intrauterino, dilatación y posteriormente debe administrar uterotónicos para estimular las contracciones y disminuir al mínimo pérdida sanguínea (oxitocina para inducción de parto molar y prostaglandinas para la dilatación)

  • mujeres que ya terminaron su procreación, la histerectomía es la medida terapéutica alternativa.
  • histerotomía: en caso de hemorragia o el tamaño del feto no permite el AMEO.
  • mujeres Rh negativo se debe administrar RhoGAM
  • mujeres con quiste tecaluteinicio, tratar de manera expectante,(no extirpar a menos que exista torsión del pedículo, hemorragia o el ovario tenga infarto extenso) generalmente involucionan de manera espontánea conforme decrecen hCG.

Pos evacuación ETG se requiere 6-12 meses de la remisión completa.Los anticonceptivos orales han demostrado mayor efectividad y seguridad durante la vigilancia y posevacuación, se podrá intentar nuevo embarazo después de 6-12 meses de la remisión completa.

20
Q

Seguimiento en embarazo molar completo

A

Cuantificación seriada hCG para asegurar resolución completa y estar alertar de ETG posmolar maligna. Las concentraciones séricas suelen cuantificarse 48 horas después de la evacuación y después 1 a 2 semanas hasta que resulten en 3 ocasiones negativas. Las cifras se vigilan después en forma mensual por un trimestre adicional, ya que la mayoría de las formas persistentes ocurrirá en los 6 meses siguientes de la evacuación.
La cGC se normaliza en 14SDG, en comparación de 2-4 en un embarazo normal,aborto espontáneo o inducido.
**Una meseta o aumento

21
Q

Seguimiento en embarazo molar completo

A

Cuantificación seriada hCG para asegurar resolución completa y estar alertar de ETG posmolar maligna. Las concentraciones séricas suelen cuantificarse 48 horas después de la evacuación y después 1 a 2 semanas hasta que resulten en 3 ocasiones negativas. Las cifras se vigilan después en forma mensual por un trimestre adicional, ya que la mayoría de las formas persistentes ocurrirá en los 6 meses siguientes de la evacuación.
La cGC se normaliza en 14SDG, en comparación de 2-4 en un embarazo normal,aborto espontáneo o inducido.
**Una meseta o ↑ cGH se sospecha en ETG posmolat maligna.

22
Q

Seguimiento en embarazo molar completo

A

Cuantificación seriada hCG para asegurar resolución completa y estar alertar de ETG posmolar maligna. Las concentraciones séricas suelen cuantificarse 48 horas después de la evacuación y después 1 a 2 semanas hasta que resulten en 3 ocasiones negativas (Nivel de hGC menor de 5 UI/L). Las cifras se vigilan después en forma mensual por un trimestre adicional, ya que la mayoría de las formas persistentes ocurrirá en los 6 meses siguientes de la evacuación.
La cGC se normaliza en 14SDG, en comparación de 2-4 en un embarazo normal,aborto espontáneo o inducido.
**Una meseta o ↑ cGH se sospecha en ETG posmolat maligna.

23
Q

Factores de riesgo y probabilidad de desarrollar ETG(GPC):

A

Mola previa 50%
Aborto previo 25%
Embarazo ectópico previo 05% Embarazo previo de término 20%
*En mujeres mayores de 40 y 50 años la incidencia de NTG es de 40% y 50% respectivamente.

24
Q

Los datos de ETG por ultrasonido son los siguientes(GPC):

A
  1. Patrón difuso ecogénico mixto (zonas hiperecoicas y zonas hipoecoicas)
  2. Presencia de quistes tecaluteínicos
    (ovarios mayores a 3 cm de diámetro) 3. En casos de mola parcial o incompleta se puede encontrar la presencia de
    feto
  3. Se puede sospechar la invasión a
    miometrio cuando hay imágenes hiperecoicas dentro del miometrio por lo que se solicitara USG Doppler para descartar invasión a miometrio (incremento en la vascularización del miometrio).
25
Q

*La determinación del cariotipo fetal se recomienda(GPC):

A

sólo en aquellos embarazos múltiples que coexisten con feto vivo con placenta normal en un saco gestacional y otro saco gestacional con mola completa o parcial cuando ambos padres decidan continuar con el embarazo y firmen consentimiento informado a pesar del mal pronóstico por las complicaciones médicas.

26
Q

Utilidad de la clasificación de Berkowitz

A

considera que el beneficio de la profilaxis se tiene en pacientes en relación al riesgo de desarrollar NTG.

27
Q

En toda paciente con MH de alto riesgo para desarrollar NTG, según la clasificación de Berkowitz

A

quimioterapia profiláctica con actinomicina dosis única

28
Q

En toda paciente con MH de alto riesgo para desarrollar NTG, según la clasificación de Berkowitz

A

quimioterapia profiláctica con actinomicina 1.25 mg/m2 dosis única. utilización de la misma reduce el 46% el riesgo relativo de desarrollar nuevamente enfermedad trofoblástica.

29
Q

Efectos colaterales de la actinomicina

A

náusea 8%, enzimas hepáticas elevadas 3.7%, estomatitis: 3.1%, rash 2.4%, diarrea: 2.4%, alopecia: 1.2% y neutropenia: 0.6%).

30
Q

Complicaciones médicas de mola hidatidiforme

A

se presentan en 25% px crecimiento uterino similar a embarazo de 14 o más SDG. Estas incluyen anemia, infección, hipertiroidismo, hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia uterina grave y coagulopatía.
Se ha reportado síndrome de distrés respiratorio causado por síndrome de embolización trofoblástica, falla cardiaca congestiva, anemia, hipertiroidismo, preeclampsia o sobrecarga de líquidos iatrogénica.

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