Enfermedad Trofoblástica Gestacional Flashcards
Como se define la Enfermedad Trofoblástica Gestacional (GTD)?
Espectro de tumores interrelacionados, pero con rasgos histopatológicos distintos, que se originan en la PLACENTA.
Los trastornos que forman parte de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, se caracterizan por compartir un marcador tumoral confiable, cual es?
Subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (B- hCG)
Se refiere al subtipo de enfermedad trofoblástica con secuelas malignas?
Neoplasia trofoblástica gestacional (GTN)
Como se clasifica la Enfermedad Trofoblástica Gestacional?
Benigna y Maligna. Benigna comprende la mola hidatiforme que a su vez se divide en completa y parcial. Maligna comprende la Neoplasia trofoblástica gestacional que a su vez se divide en 4: mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblastico del sitio placentario (TTSP) y Tumor trofoblastico epiteloide (TTE).
En la mola hidatiforme, cuales son las factores de riesgo?
Nivel socioeconómico, nutrición: deficiencia de grasa animal, vitamina A y carotenos. En la mola hidatiforme completa: tener >40 años. En la mola completa y parcial: el antecedente de abortos espontáneos, embarazo molar previo e inducción de la ovulación.
Cual es el riesgo relativo de tener >40 años como factor de riesgo para mola?
7.5
Cual es el riesgo relativo de tener el antecedente de embarazos molares previos e inducción de la ovulación para mola?
10 - 20
Como es la apariencia macroscópica de una mola hidatiforme?
Tejido esponjoso y trabecular, coágulos, proliferación del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto, vellosidades coriales dilatadas, edema hidrópico de las vellosidades
Como se clasifica la mola hidatiforme?
Completa y parcial. La completa también se conoce como completa o anembriónica. La incompleta también se conoce como parcial o con embrión.
Características de la mola completa/ anembriónica?
La culpa es exclusiva del papá, porque todos los cromosomas son de origen paterno! Cariotipo diploide, el 85% es 46XX. Ocurre a partir de un óvulo anucleado/ inactivo que es fertilizado por un espermatozoide que duplica su material cromosómico ó ya sea que lo fecunden 2 espermatozoides diferentes. En estos embarazos no se produce tejido fetal ni amniótico.
Características de la mola incompleta/ con embrión?
La culpa es de los 2! Cariotipo triploide (69 XXX, 69 XXY o con menor frecuencia 69 XYY). El embrión fallece antes de las 10 SG.
Mas características de la mola completa?
El feto/ embrión esta ausente, la dilatación de las vellosidades es difusa, la hiperplasia trofoblastica es difusa, presenta atipla en diferentes grados y hay ausencia de capilares.
Mas características de la mola incompleta?
El eto/ embrión esta anormal, la dilatación de las vellosidades es focal, la hiperplasia trofoblastica es focal, la atipla es leve y hay presencia de capilares.
Cuales son las complicaciones de la mola?
Mola invasora, coriocarcinoma
Que porcentaje de la mola hidatiforme se maligniza hacia mola invasora?
10- 17%
De la mola invasora, que porcentaje hace metástasis hacia pulmón, etc?
15%
Es un tumor epitelial puro, maligno, infrecuente, que tiene ausencia de vellosidades?
Coriocarcinoma
Cual mola es factor de riesgo para desarrollar coriocarcinoma, la completa o la incompleta?
Completa
Factores de riesgo para coriocarcinoma?
Mola hidatiforme completa previa, asiáticos y americanos, edad, anticonceptivos, sangre tipo A.
Que porcentaje del coriocarcinoma le precede una mola hidatiforme?
50%
Que porcentaje de la mola hidatiforme se transforma coriocarcinoma?
2-3%
De las neoplasias trofoblasticas gestacionales (4), cuales son resistentes a quimioterapia y la hCG no es un marcador confiable?
TTST y ETT
Características del TTSP?
Es raro, por lo general benigno, puede metastatizar, hCG es poco confiable, resistente a quimioterapia, el tratamiento es quirúrgico. El compuesto principal es el citotrofoblasto intermedio. Tendencia a metástasis linfática. Ausencia de vellosidades. Es positivo para lactógeno placentario humano.
Características del ETT?
Es una variante rara de la TTSP. Simula carcinoma, ocurre cuando el trofoblasto intermedio sufre una transformación neoplásica.
Síntomas de la mola hidatiforme completa?
Embarazo, retraso en la menstruación, hCG >100,000 mUI/mL, hemorragia genital 80- 90%: 6-16 SG), hiperémesis gravídica, sd hipertensivo del embarazo, sd hipertiroideo, tamaño uterino > edad gestacional. Expulsión de vesículas, quistes tecaluteinicos, embolia pulmonar trofoblástica.
Cual es el síntoma mas significativo de la mola completa?
Dificultad respiratoria aguda
En que porcentaje se presenta sangrado genital en la mola completa?
75%
En que porcentaje se presentan síntomas de aborto incompleto en la mola completa?
> 90%
Cuales son los síntomas de la neoplasia trofoblástica gestacional asociada a embarazo molar?
Se presenta como un sangrado irregular después de la evacuación de la mola hidatiforme, Útero aumentado de tamaño, irregular, con anexos bilaterales persistentemente aumentados de tamaño.
Cuales son los síntomas del coriocarcinoma no asociado a embarazo molar?
Son inespecíficos, algunos son la invasión del útero y metástasis, sangrado uterino postparto, subinvolución uterina.
Cuales son los síntomas de TTST y TTE?
Frecuente sangrado uterino irregular, frecuente después de un embazo no molar, útero usualmente aumentado de tamaño simétricamente.
De las neoplasias trofoblásticas gestacionales, todas tienen metástasis hematógena, excepto 2, cuales son?
TTST y TTE (metástasis linfática)
Principal sitio de metástasis de las neoplasias trofoblásticas gestacionales 80%?
Pulmón
Que porcentaje de la mola hidatiforme completa invade el útero?
15%
Que porcentaje de la mola hidatiforme completa hace metástasis?
4%
Que se necesita para establecer el diagnostico de mola hidatiforme?
Medición de hCGB y ecografía transvaginal.
Que se observa en el ultrasonido en una mola completa?
Masa intrauterina ecógena compleja que tiene muchos espacios quísticos pequeños. No existen tejidos fetales ni saco amniótico. “Snow storm”o tormenta de nieve
Que se observa en el ultrasonido en una mola parcial?
Placenta hidrópica engrosada con un feto concurrente.
Un alto flujo sanguíneo dentro de la cavidad uterina con apariencia típica de snow storm sugiere?
Mola invasora
Que estudios de laboratorio se piden para hacer diagnostico de mola?
hCG, BHC, PFH, PFR, Tc pruebas tiroideas, uroanálisis, tipo y Rh
Que estudios de imagen se piden para hacer diagnostico de mola?
Rx tórax, TAC tórax, ecografía, TAC abdomen y pelvis, MRI pelvis, TAC o MRI cráneo.
Para que sirve la clasificación FIGO en la mola?
Es un score pronostico que predice el riesgo de resistencia a QT
En la clasificación de FIGO, que etapa es cuando la enfermedad esta confinada al útero?
Etapa I
En la clasificación de FIGO, si el tumor se extiende fuera del útero pero esta limitado a las estructuras genitales (anexos, vagina, ligamento ancho), que etapa es?
Etapa II
En la clasificación de FIGO, si el tumor se extiende a los pulmones con o sin afectación conocida del tracto genital, que etapa es?
Etapa III
El tratamiento de la mola hidatiforme comprende?
Quimioterapia, Radiación, evacuación por succión/ curetaje , histerectomía
Cuales son las complicaciones del vaciamiento uterino y/o legrado?
Hemorragia, complicaciones pulmonares, perforación uterina, sinequias uterinas
La respuesta al tratamiento de la mola hidatiforme depende de?
Tratamiento previo, naturaleza de embarazo previo, sitio metástasis, duración de la enfermedad desde el ultimo embarazo hasta inicio TX, niveles de hCG, extensión de la enfermedad.
Cuales son las indicaciones para cirugía en la Neoplasia Trofoblástica gestacional resistente a quimioterapia?
Buen estado general, no evidencia de tumor activo fuera del área de resección quirúrgica, no evidencia de enfermedad diseminada resistente a QT, niveles de hCGB lo mas bajos posibles.
Como se hace el seguimiento de la mola post evacuación?
hCG, examen pélvico, anticoncepción oral por lo menos 6 meses.
En la hCG se necesitan 3 títulos semanales normales consecutivos y después cada mes durante 12 meses. Las mujeres en etapa IV se vigilan por 24 meses.
Después de lograr niveles de hCG NO DETECTABLES, cual es el riesgo de desarrollar Neoplasia Trofoblástica Gestacional?
0%
En la respuesta a QT y/o CX, cuando se dice que hay remisión completa?
Cuando por lo menos 6 valores semanales de hCG consecutivos son normales.
En la respuesta a QT y/o CX, cuando se dice que hay remisión parcial?
Disminución de hCG >50%
En la respuesta a QT y/o CX, cuando se dice que no hay respuesta?
Disminución de hCG <50% o incremento de hCG
Cuando se dice que hay neoplasia persistente o NTG postmolar?
Cuando hay por lo menos uno de los siguientes criterios: > 4 títulos de hCG en plateu en un periodo de al menos 3 semanas, histología de coriocarcinoma, aumento en los títulos de hCG >10% en >3 valores en al menos 2 semanas, persistencia de hCG después de 6 meses de evacuación molar, presencia de metástasis.
Cuales son los factores asociados a persistencia?
hCG preevacuación >100, 000 mIU/ml, crecimiento uterino excesivo (>20 SG), quistes tecaluteínicos >6 cm de diámetro.
