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OBESIDAD > ENFERMEDAD HEPATICA GRASA ASOCIADA A LA DISFUNCIÓN METABÓLICA > Flashcards

ENFERMEDAD HEPATICA GRASA ASOCIADA A LA DISFUNCIÓN METABÓLICA Flashcards

1
Q

¿Cómo se conocia previamente a la enfermedad hepatica grasa asociada a disfunción metabólica (MASLD)?

A

Enfermedad del hígado graso no alcoholico

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Q

En qué contextos (patologías) se desarrolla la enfermedad hepatica grasa asociada a disfunción metabólica

A

Adiposidad visceral
Dislipidemia
Resistencia a la insulina

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3
Q

¿En qué año se cambió la nomenclatura y criterios diagnósticos para MASLD?

A

En julio de 2023 para reducir el estigma de que las palabras “no alcoholico” e “hígado graso”

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4
Q

¿Qué diagnósticos diferenciales se deben descartar en pacientes con aparente MASLD que no tienen factores de riesgo cardiometabólicos?

A

Hepatitis C
Nutrición parenteral
Medicamentos esteatogénicos (Valproato)
Lipodistrofia
Herrores innatos del metabolismo

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5
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo cardiometabólicos en pediatría para diagnóstico de MASLD (síndrome metabólico IDF 2007)?

A

Sobrepeso/ obesidad
Prediabetes/diabetes
Hipertensión
Hipertrigliceridemia
Hipoalfalipoproteinemia

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6
Q

¿Cuántos factores de riesgo cardiometabólico se requieren para considerar MASLD?

A

al menos 1 de 5

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7
Q

¿Cómo se define sobrepeso/ obesidad como criterio de síndrome metabólico IDF 2007?

A

IMC p≥85 ( Z≥1) o circunferencia de cintura p<95

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8
Q

¿Cómo se define prediabetes/ diabetes como criterio de síndrome metabólico IDF 2007?

A

HbA1c ≥5.7%, glucosa en ayunas ≥100, glucosa al azar ≥200, glucosa a las 2h de CTOG ≥140 (o diagnóstico de diabetes)

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9
Q

¿Cómo se define hipertensión como criterio de síndrome metabólico IDF 2007?

A

Para ≥13 años, TA ≥130/80 para <13 años TA p≥95 o ≥130/80 (lo que sea más bajo) o uso de antihipertensivos

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10
Q

¿Cómo se define hipertrigliceridemia como criterio de síndrome metabólico IDF 2007?

A

Para ≥10 años trigliceridos ≥150 para <10 años triglicéridos ≥100 o tratamiento para hipertrigliceridemia

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11
Q

¿Cómo se define hipoalfalipoproteinemia como criterio de síndrome metabólico IDF 2007?

A

HDL HDL ≤40 mg/dL o tratamiento para dislipidemia

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12
Q

¿Cuáles son los fenotipos (categorías) propuesta para MASLD?

A

Esteatosis hepática
Enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabóloca (MASLD)
Esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH)
MASLD con fibrosis o cirrosis
MASLD y consumo de alcohol incementado

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13
Q

¿Cómo se define esteatosis hepática por criterio histopatológico o imagenológico?

A

Infiltración grasa de >5% del hígado

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14
Q

¿Cuáles son los criterios para definir MASLD?

A

Esteatosis + al menos 1 criterio de riesgo cardiometabólico + ausencia de consumo significativo de alcohol
NO requiere pruebas de fx hepática alteradas

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15
Q

¿Cómo se define el consumo significativo de alcohol?

A

> 140 g/semana en mujeres
210 g/semana en hombres

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16
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico definitivo de Esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH)?

A

Por biopsia ya que no hay marcadores bioquímicos validados/ confiables en población pediátrica

17
Q

¿Cómo se define la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH)?

A

MASLD + inflamación y daño hepatocelular (con o sin fibrosis)

18
Q

¿Cuál es la prevalencia estimada de esteatosis hepática en población pediatrica (total y con obesidad)?

A

General 3 - 9.6%
Obesidad 13 - 38%

19
Q

¿Según la NASPGHAN 2017 cuál es el estudio empleado para tamizar NAFLD ?

A

Sólo ALT

20
Q

¿Según la ESPGHAN 2012 cuál es el/los estudios empelados para tamizar MASLD?

A

ALT y ultrasonido

21
Q

¿Por qué no se recomienda sólo usar ALT como tamizaje de MASLD?

A

Algunos estudios han demostrado que hasta 25% de pacientes con MASLD tienen enzimas hepaticas normales

22
Q

¿Cuál es el valor de corte para determinar ALT elevado según el estudio SAFETY y CALIPER?

A

12 - 17 años (SAFETY)
Niños >26 U/L
Niñas >22 U/L

<13 años ambos >30 U/L (CALIPER)

23
Q

¿Qué es el indice de esteatosis hepática y cómo se calcula?

A

Herramienta no invasiva utilizada para tamizar esteatosis hepática en adultos
HSI=(8×ALT/AST)+IMC+2(siesmujer)+2(sitienediabetes)

24
Q

¿Cuáles son los puntos de corte para calcular el indice de esteatosis hepática?

A

<30 baja probabilidad de esteatosis
30 - 36 indeterminado
>36 alta probabilidad de esteatosis

25
Q

¿Cuántos grados de esteatosis hay por USG?

A

3

26
Q

¿Cómo se define la esteatosis hepatica grado I (leve) por USG?

A

Discreto aumento difuso de la ecogenicidad, con normal valoración del diafragma y de los bordes de los vasos intrahepáticos.

27
Q

¿Cómo se define la esteatosis hepatica grado II (moderada) por USG?

A

Moderado aumento difuso de la ecogenicidad, con dificultad para la valoración del diafragma y vasos intrahepáticos

28
Q

¿Cómo se define la esteatosis hepatica grado III (grave) por USG?

A

Marcado aumento de la ecogenicidad, con escasa o nula visualización de las paredes de los vasos intrahepáticos, del diafragma y de la porción posterior del LHD

29
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del USG comparado con biopsia para diagnóstico de MASLD?

A

S: 60 - 96%
E: 84 - 100%

30
Q

¿Cuándo mejora el rendimiento diagnóstico del USG para diagnóstico de MASLD?

A

En tanto mayor sea la infiltración grasa, mejora cuando es >20 - 30% por lo que no es buen estudio de tamizaje

31
Q

¿En qué pacientes está indicado tamizar MASLD?

A

Pacientes >9 años con IMC ≥95p o con IMC ≥85 con factores de riesgo (resistencia a la insulina, antecedente familiar de MASLD)

32
Q

¿Cuál es el siguiente paso en pacientes con ALT normal?

A

Repetir screening en 1 - 3 años promover un estilo de vida saludable

33
Q

¿Cuál es el siguiente paso en pacientes con ALT elevada pero <80U/L y asintomáticos?

A

Inicio de cambios terapéuticos en el estilo de vida, reevaluar en 1 - 6 meses

34
Q

¿Cuál es el siguiente paso en pacientes con ALT elevada (>2X el límite superior) por >3 meses o ALT >80 o síntomas?

A

Referir a gastroenterologo para mayor abordaje: fibroscan/ biopsia

35
Q

¿Cuál es el unico tratamiento con evidencia para MASLD/MASH?

A

Pérdida de peso/ cambio en la composición corporal

36
Q

¿Qué beneficios se han encontrado con el uso de Vitamina E como coadyuvante en el tratamiento de MASLD/MASH? (Ensayo clínico TONIC)

A

Comparó los efectos de vitamina E vs metformina en niños con NAFLD durante 5 años se observó
1. Aumento en el resolución de NASH en pacientes con afección grave
2. Reducción de la balonización hepatocelular e indice de actividad de NAFLD
No hubo disminución en la esteatosis, inflamación o fibrosis

37
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de vitamina E en NAFLD?

A

800 mg/día (400 mg cada 12 h)

38
Q

¿Cómo se vigila si el tratamiento con vitamina E está teniendo efecto, en qué situación se recomienda continuar?

A

ALT cada 3 meses, si disminuyó al menos 50% en 6meses se continua hasta por 2 años

39
Q

¿Qué otros tratamientos farmacológicos se han intentado sin que tengan evidencia?

A

Metformina
Bitartrato de cisteamina
Losartan
Acido ursodexocicolico

OBESIDAD (2 decks)

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