Enfermedad de Chagas

Question 1

¿Qué parásito produce Enfermedad de Chagas?

Answer 1

Trypanosoma Cruzi

Question 2

V o F: Trypanosoma Cruzi es un nemátodo

Answer 2

Falso, es un protozoo flagelado

Question 3

¿Cuáles son los 3 estadíos evolutivos de Trypanosoma Cruzi?

Answer 3

• Tripomastigoto
• Epimastigoto
• Amastigoto

Question 4

¿Cuáles son los mecanismos de transmisión de Trypanosoma Cruzi?

Answer 4

• Vectorial (vector biológico): picada de triatomino (vinchuca)
• Trasfusional (tripomastigoto)
• Transplacentario (tripomastigoto)
• Trasplante de órganos (amastigoto)
• Oral (poca importancia en Chile)

Question 5

Sobre el Tripomastigote es cierto que:
I) No se multiplica
II) En mamíferos, es el diseminador de la infección vía sanguínea
III) Puede adquirirse mediante un trasplante de órganos

Answer 5

Solo I y II

Corrección: no puede adquirirse a través del trasplante de órganos

Question 6

Sobre el epimastigoto es cierto que:
I) Es la forma de multiplicación del parásito en el intestino del Triatoma
II) Es el diseminador de la infección en humanos vía sanguínea
III) Se multiplica por fisión binaria

Answer 6

Solo I y III

Corrección: Tripomastigote es el diseminador de la infección vía sanguínea

Question 7

¿Quiénes son el reservorio de Tripanosoma Cruzi?

Answer 7

Hombres, animales domésticos o silvestres

Question 8

V o F: triatoma predomina en zonas rurales

Answer 8

Verdadero

Question 9

El mecanismo de infección que genera mayor cantidad de casos de Chagas por la dificultad de ser controlado es

Answer 9

Transplacentario

Question 10

En Chile, las zonas endémicas donde hay mayor número de casos de Chagas es

Answer 10

La zona endémica del vector es entre la XV y VI región; sin embargo, en la actualidad se considera que todo Chile es endémico para la enfermedad de Chagas, debido a la migración de personas dentro del país.

Question 11

¿Qué es el reflejo gastrocólico?

Answer 11

Cuando el vector pica a una persona, hay un “reflejo gastrocólico”: su tubo digestivo se llena de sangre y se estimula la liberación de deposiciones, quedando éstas en la piel.

Question 12

Los tejidos preferneciales de Tripanosoma Cruzi en mamíferos

Answer 12

Sistema retículo epitelial, tejido nervioso, músculo estriado.

Question 13

V o F: la mayoría de los casos de Chagas en Chile se manifiestan como Chagas Agudo

Answer 13

Falso, en Chile muy pocos casos son agudos a excepción de los congénitos donde el 90% son asintomáticos

Question 14

Describa la evolución natural de la enfermedad de Chagas sin la persona no desarrolla un cuadro agudo

Answer 14

Luego del contagio, la infección suele mantenerse silente, con oligoparasitemias permanentes, sin manifestaciones clínicas evidentes; las personas pueden estar toda la vida sin síntomas (solo 20-40% de chagásicos evolucionan a formas sintomáticas)

Question 15

La manifestación más común de Chagas crónico en Chile es

Answer 15

La cardiopatía por Chagas (IC y alteraciones de la conducción)

Question 16

Cuáles son las 3 manifestaciones crónicas más comunes en Chagas

Answer 16

• Cardiaca: Cardiopatía por Chagas
• Digestiva: Disfagia lógica y constipación crónica

Question 17

¿Cuál es la explicación fisiopatológica de la disfagia y la constipación por Chagas?

Answer 17

Denervación de los plexos mientéricos que conlleva a dilatación del tubo hacia proximal a la denervación y retención del contenido en el lumen intestinal

Question 18

Nombre alguans complicaciones graves de la constipación crónica por Chagas

Answer 18

• Megacolon
• Vólvulo del sigmoides
• Obstrucción intestinal por fecaloma
• Perforación intestinal
• Peritonitis fecaloidea

Question 19

Sobre el Chagas transplacentario es correcto que:
I) Ocurre en 10-15% de embarazos en mujeres chagásicas
II) Si una mujer tiene chagas, todos sus hijos tendrán Chagas
III) 30% de los RN son asintomáticos al nacer
IV) El 2 y 3 trimestre es donde hay mayor riesgo de contagio (osea, es una fetopatía)

Answer 19

I y IV son ciertas

Corrección: Si una mujer tiene Chagas, no necesariamente sus hijos tendrán Chagas, es aleatorio.
90% de los RN son asintomáticos al nacer, se debe testear dado que si se recibe tratamiento a edades tempranas la enfermedad tiene cura

Question 20

V o F: las transmisibilidad de Chagas transplacentario es 5-12%

Answer 20

Verdadero

Question 21

¿Qué enfermedades se asocian al síndrome de TORCH, y cuáles son los síntomas?

Answer 21

Toxoplasmosis
Otras (VIH, sífilis)
Rubeola
Chagas
Hepatitis, herpes

Sintomatología: ictericia, anemia hemolítica, baja de peso al nacer, hepatoesplenomegalia

Question 22

Sobre el Chagas en inmunocomprometidos, la infección puede activarse y generar compromiso de los siguientes órganos

Answer 22

SNC (meningoencefalitis)
Cardiaco (miocarditis)

Question 23

¿Cómo se realiza el diagnóstico de Chagas (nombrar las estrategias más utilizadas en Chile)?

Answer 23

• Directo: visualización del tripomastigote en frotis.
• Serología: se realiza por ley a los donantes de sangre. ELISA y RIFI son de elección en Chagas crónico. No sirve mucho en recién nacidos, porque pueden tener anticuerpos de la madre sin necesariamente tener Chagas.
• PCR: importante en recién nacidos y control de inmunocomprometidos.

Question 24

¿En qué consiste el tratamiento para Chagas?

Answer 24

Nifurtimox / benznidazol (ambos con bastantes efectos adversos) por 60-90 días.

Question 25

V o F: si una embarazada se contagia de Chagas, se debe tratar inmediatamente con Nifurtimox o benznidazol

Answer 25

Falso, se debe esperar a que nazca el bebé y comenzar el tratamiento, dado que este es muy tóxico

Question 26

Nombre medidas profilácticas para Chagas

Answer 26

• Educación de áreas endémicas (reconocimiento de vectores)
• Fumigaciones (eliminación de vector)
• Mejorar viviendas
• Control serológico en bancos de sangre, donante-receptor y de embarazadas.
• Actualmente se hace control serológico obligatorio a gestantes y embarazadas de todo Chile.
• Los detectados en bancos de sangre son derivados a tratamiento, y se estudia a su familia.

Question 27

¿Qué preguntas son importantes en la anamnesis para conseguir datos epidemiológicos que aporten al diagnóstico de Chagas?

Answer 27

¿Ha vivido/viajado a la XV-VI región?
¿Su madre o abuela tienen Chagas, o ellas han vivido/viajado a las XV-región?

Question 28

Describa el ciclo reproductivo de Tripanosoma Cruzi

Answer 28

Insectos vectores se infectan al ingerir sangre de mamíferos con tripomastigotos, en el lumen de su intestino medio, los parásitos se multiplican por fisión binaria como epimastigotos → en 15-30 días se desarrollan los tripomastigotos metacíclicos en el intestino posterior. cuando el insecto pica al mamífero, el tripomastigoto metacíclico penetra por el sitio de la picadura o las mucosas → en el mamífero, los tripomastigotos metacíclicos se introducen en las células del tejido celular laxo, adquiriendo la forma de amastigotos → los amastigotos se multiplican en intracelular por isión binaria → célula se rompe y se liberan los parásitos como tripomastigotos → el ciclo se repite. El ciclo se completa cuando los tripomastigotos son ingeridos por los triatomas hematófagos