Enfermedad ácido péptica Flashcards
Définición
GPC 2015
Patología del TGI caracterizada por
el desequilibrio entre la
secreción de pepsina y la producción HCl
que provoca daño a la mucosa del
estómago, duodeno proximal, la del esófago distal,
puede afectar al duodeno distal y yeyuno
Definición
Úlcera péptica complicada (UPC)
GPC 2015
Defecto en la pared que se extiende a través de la muscularis mucosae
-
Se extiende más allá
de las capas más profundas de la
pared, submucosa o muscular propia,
pudiendo provocar
hemorragia GI, perforación, penetración u obstrucción.
Tipos de UPC
PROEDUMED 2018
(1) Aguda
Cuando se compromete la vida y amerita una atención inmediata y/o de urgencia (sangrado o perforación).
-
(2) Crónica
Aquella que se presenta en forma lenta y permite realizar un protocolo de estudio completo (obstrucción).
Salud pública
PROEDUMED 2018
2 al 10%
Perforación de las úlceras pépticas.
-
5% aprox Mortalidad
por úlcera duodenal perforada
(se han informado cifras > 30% - ancianos).
Se relaciona con el estado general y los cuidados postoperatorios en la UCI
-
Una de las 3 causas más comunes de STD
FACTORES DE RIESGO
4
GPC 2015
Complicación + frecuente
1) 25 - 64 años
70% de los casos
-
Antecedentes para las principales causas implicadas en perforación y sangrado:
2) Uso de AINE
(incluyendo dosis bajas de aspirina)
-
3) Infección por Helicobacter pylori (H. pylori)
-
4) Cáncer
-
STDA
Complicación más frecuente de la EAP
Tabaquismo
Corticoesteroides
Abuso de cocaína o anfetaminas.
Ayuno prolongado
Cirugía bariátrica después de bypass gástrico.
Cáncer gástrico.
OTROS FR ASOCIADOS
-
GPC 2015
PATOLOGÍA
-
Desquilibrio entre…
Mecanismos de defensa
de la mucosa gastroduodenal:
Barrera mucosa/ HCO3/ PGs’
y
Agentes nocivos a la misma:
HCl/ pepsina/ ác biliar/ enzimas biliares
Patología
-
Helicobacter pylori
(6)
- Ser humano único reservorio
-
- Transmisión:
Saliva/ heces/ agua contaminada
-
La infección va seguida de una
- Respuesta inflamatoria con liberación:
IL-1/ IL-6/ IL- 8 + TNF
y
- Hipoclorhidria inicial,
seguida de hiperclorhidria crónica
+
- Hipergastrinemia
+
- Reducción de secreción de
somastostatina y HCO3 duondenal
H. PYLORI
-
CG
BACILO G(-)
-
6 flagelos polares
-
Codifica proteínas:
UREASA
(Hidroliza la urea a CO2/ amoniaco/ adhesinas)
-
Produce toxinas:
Vac A ( exotoxina- apoptosis)
+
Cag A
-
Asociada:
Desarrollo de linforma MALT
ÚLCERA DUODENAL
FISIOPATOLOGÍA
-
PROEDUMED 2018
Alt. de la secreción ácida:
Secreción ácida media basal y nocturna parece estar incrementada
-
Infección por H. pylori
-
↑ velocidad del vaciamiento gástrico de líquidos
-
Secreción de HCO3 ↓ en el bulbo duodenal
ÚLCERA gástrica
FISIOPATOLOGÍA
-
PROEDUMED 2018
- Infección por H. pylori
o
- lesión de la mucosa inducida por AINES.
-
- Aparecen en el área prepilórica
o
cuerpo (asociadas con
úlcera duodenal o una cicatriz duodenal)
-
- La secreción de ácido gástrico
(basal y estimulada) tiende a ser normal o a estar⬇
-
Existe una alteración de los
factores de defensa de la mucosa.
~
- Alt. en la presión del esfínter pilórico en reposo y estimulada,
con el consiguiente ↑ del reflujo gástrico duodenal.
~
- Sales biliares, lisolecitina y enzimas pancreáticas
podrían lesionar la mucosa gástrica.
Se ha descrito un retraso del vaciamiento gástrico de los contenidos sólidos,
BASES PARA EL DX
-
CURRENT 2013
Manifestaciones clínicas
más comunes de presentación del
STDA son…
Antecedente de EAP + FR asociados:
-
Hematemésis (30%)
-
Melena (20%)
-
Hematemésis y melena juntos (50%)
-
Síndrome anémico
-
Hematoquezia (5%)
Manifestaciones clínicas
-
GPC 2015
-
Complicación más frecuente de la enfermedad ácido péptica…
Sangrado digestivo alto
Hematemesis
GPC 2015
Vómito con sangre fresca franca
sugiere que la hemorragia es
moderada a grave
-
Sangrado en posos de café indica un
sangrado menos intenso.
-
Origen del sangrado es proximal al
ligamento de Treitz.
-
Melena
(heces, negras terrosas)
-
GPC 2015
CG
Origen proximal (90%) al
ligamento de Treitz
-
Pueden originarse en ID o colon derecho.
~
Iniciando a verse con 50 ml de sangre.
Hematoquezia
(heces con sangre fresca o marrón)
-
GPC 2015
Ocasionada por sangrado de tubo digestivo bajo,
-
Puede verse en
sangrados masivos de TDA, asociado con
hipotensión ortostática.
Factores predictivos
STDA:
-
GPC 2015
Detección de melena en la exploración
Detección de sangre rojo brillante o en posos de café en el lavado nasogástrico.
Relación urea/creatinina > 30
Historia de melena
-
Coágulos en las heces hacen el
diagnóstico menos probable
Otras manifestaciones clínicas
en STDA
-
GPC 2015
Formas indolentes, solo anemia.
-
Fatiga, mareo, palidez
-
Presíncope/sincope
-
Hipotensión arterial
-
Taquicardia
-
Ortostatismo.
Factores predictivos STD grave
-
GPC 2015
Nivel de hemoglobina < 8 gr/dl
-
Taquicardia
-
Sangre rojo brillante en lavado NG
Hallazgos en el EF de utilidad en la
evaluación hemodinámica:
-
GPC 2015
Taquicardia en reposo:
hipovolemia leve o moderada.
-
Hipotensión ortostática:
pérdida de sangre al menos de 15%
-
Hipotensión en supino:
pérdida de sangre al menos de 40%.
GPC 2015
-
Debe ser sospechada en dolor abdominal severo de forma súbita.
Perforación
Perforación
usualmente se presentan con:
-
GPC 2015
Datos de irritación peritoneal
-
Alt. del estado de conciencia
-
Antecedente de EAP + FR asociados.
-
Dolor ;
Abdomen alto/ tipo transfictivo/ Súbito
+
se exacerba con los movimientos
y se irradia hacia el
abdomen bajo derecho o a hombros.
-
Choque y sepsis
(fiebre, hipotensión y oliguria)
acompañado de los datos anteriores
Existen 3 fases descritas en la úlcera péptica perforada:
-
GPC 2015
Primer fase (las primeras 2 horas).
-
Segunda fase (2 a 12 horas).
-
Tercera fase (> 12 horas).
