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QX: GE (4) > Enfermedad ácido péptica > Flashcards

Enfermedad ácido péptica Flashcards

1
Q

Définición

GPC 2015

A

Patología del TGI caracterizada por

el desequilibrio entre la

secreción de pepsina y la producción HCl

que provoca daño a la mucosa del

estómago, duodeno proximal, la del esófago distal,

puede afectar al duodeno distal y yeyuno

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2
Q

Definición

Úlcera péptica complicada (UPC)

GPC 2015

A

Defecto en la pared que se extiende a través de la muscularis mucosae

-

Se extiende más allá

de las capas más profundas de la

pared, submucosa o muscular propia,

pudiendo provocar

hemorragia GI, perforación, penetración u obstrucción.

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3
Q

Tipos de UPC

PROEDUMED 2018

A

(1) Aguda

Cuando se compromete la vida y amerita una atención inmediata y/o de urgencia (sangrado o perforación).

-

(2) Crónica

Aquella que se presenta en forma lenta y permite realizar un protocolo de estudio completo (obstrucción).

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4
Q

Salud pública

PROEDUMED 2018

A

2 al 10%

Perforación de las úlceras pépticas.

-

5% aprox Mortalidad

por úlcera duodenal perforada

(se han informado cifras > 30% - ancianos).

Se relaciona con el estado general y los cuidados postoperatorios en la UCI

-

Una de las 3 causas más comunes de STD

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5
Q

FACTORES DE RIESGO

4

GPC 2015

Complicación + frecuente

A

1) 25 - 64 años

70% de los casos

-

Antecedentes para las principales causas implicadas en perforación y sangrado:

2) Uso de AINE

(incluyendo dosis bajas de aspirina)

-

3) Infección por Helicobacter pylori (H. pylori)

-

4) Cáncer

-

STDA

Complicación más frecuente de la EAP

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6
Q

Tabaquismo

Corticoesteroides

Abuso de cocaína o anfetaminas.

Ayuno prolongado

Cirugía bariátrica después de bypass gástrico.

Cáncer gástrico.

A

OTROS FR ASOCIADOS

-

GPC 2015

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7
Q

PATOLOGÍA

-

Desquilibrio entre…

A

Mecanismos de defensa

de la mucosa gastroduodenal:

Barrera mucosa/ HCO3/ PGs’

y

Agentes nocivos a la misma:

HCl/ pepsina/ ác biliar/ enzimas biliares

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8
Q

Patología

-

Helicobacter pylori

(6)

A
  1. Ser humano único reservorio

-

  1. Transmisión:

Saliva/ heces/ agua contaminada

-

La infección va seguida de una

  1. Respuesta inflamatoria con liberación:

IL-1/ IL-6/ IL- 8 + TNF

y

  1. Hipoclorhidria inicial,

seguida de hiperclorhidria crónica

+

  1. Hipergastrinemia

+

  1. Reducción de secreción de

somastostatina y HCO3 duondenal

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9
Q

H. PYLORI

-

CG

A

BACILO G(-)

-

6 flagelos polares

-

Codifica proteínas:

UREASA

(Hidroliza la urea a CO2/ amoniaco/ adhesinas)

-

Produce toxinas:
Vac A ( exotoxina- apoptosis)

+

Cag A

-

Asociada:

Desarrollo de linforma MALT

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10
Q

ÚLCERA DUODENAL

FISIOPATOLOGÍA

-

PROEDUMED 2018

A

Alt. de la secreción ácida:

Secreción ácida media basal y nocturna parece estar incrementada

-

Infección por H. pylori

-

↑ velocidad del vaciamiento gástrico de líquidos

-

Secreción de HCO3 ↓ en el bulbo duodenal

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11
Q

ÚLCERA gástrica

FISIOPATOLOGÍA

-

PROEDUMED 2018

A
  1. Infección por H. pylori

o

  1. lesión de la mucosa inducida por AINES.

-

  1. Aparecen en el área prepilórica

o

cuerpo (asociadas con

úlcera duodenal o una cicatriz duodenal)

-

  1. La secreción de ácido gástrico

(basal y estimulada) tiende a ser normal o a estar⬇

-

Existe una alteración de los

factores de defensa de la mucosa.

~

  1. Alt. en la presión del esfínter pilórico en reposo y estimulada,

con el consiguiente ↑ del reflujo gástrico duodenal.

~

  1. Sales biliares, lisolecitina y enzimas pancreáticas

podrían lesionar la mucosa gástrica.

Se ha descrito un retraso del vaciamiento gástrico de los contenidos sólidos,

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12
Q

BASES PARA EL DX

-

CURRENT 2013

A
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13
Q

Manifestaciones clínicas

más comunes de presentación del

STDA son…

A

Antecedente de EAP + FR asociados:

-

Hematemésis (30%)

-

Melena (20%)

-

Hematemésis y melena juntos (50%)

-

Síndrome anémico

-

Hematoquezia (5%)

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14
Q

Manifestaciones clínicas

-

GPC 2015

-

Complicación más frecuente de la enfermedad ácido péptica…

A

Sangrado digestivo alto

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15
Q

Hematemesis

GPC 2015

A

Vómito con sangre fresca franca

sugiere que la hemorragia es

moderada a grave

-

Sangrado en posos de café indica un

sangrado menos intenso.

-

Origen del sangrado es proximal al

ligamento de Treitz.

-

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16
Q

Melena

(heces, negras terrosas)

-

GPC 2015

CG

A

Origen proximal (90%) al

ligamento de Treitz

-

Pueden originarse en ID o colon derecho.

~

Iniciando a verse con 50 ml de sangre.

17
Q

Hematoquezia

(heces con sangre fresca o marrón)

-

GPC 2015

A

Ocasionada por sangrado de tubo digestivo bajo,

-

Puede verse en

sangrados masivos de TDA, asociado con

hipotensión ortostática.

18
Q

Factores predictivos

STDA:

-

GPC 2015

A

Detección de melena en la exploración

Detección de sangre rojo brillante o en posos de café en el lavado nasogástrico.

Relación urea/creatinina > 30

Historia de melena

-

Coágulos en las heces hacen el

diagnóstico menos probable

19
Q

Otras manifestaciones clínicas

en STDA

-

GPC 2015

A

Formas indolentes, solo anemia.

-

Fatiga, mareo, palidez

-

Presíncope/sincope

-

Hipotensión arterial

-

Taquicardia

-

Ortostatismo.

20
Q

Factores predictivos STD grave

-

GPC 2015

A

Nivel de hemoglobina < 8 gr/dl

-

Taquicardia

-

Sangre rojo brillante en lavado NG

21
Q

Hallazgos en el EF de utilidad en la

evaluación hemodinámica:

-

GPC 2015

A

Taquicardia en reposo:

hipovolemia leve o moderada.

-

Hipotensión ortostática:

pérdida de sangre al menos de 15%

-

Hipotensión en supino:

pérdida de sangre al menos de 40%.

22
Q

GPC 2015

-

Debe ser sospechada en dolor abdominal severo de forma súbita.

A

Perforación

23
Q

Perforación

usualmente se presentan con:

-

GPC 2015

A

Datos de irritación peritoneal

-

Alt. del estado de conciencia

-

Antecedente de EAP + FR asociados.

-

Dolor ;

Abdomen alto/ tipo transfictivo/ Súbito

+

se exacerba con los movimientos

y se irradia hacia el

abdomen bajo derecho o a hombros.

-

Choque y sepsis

(fiebre, hipotensión y oliguria)

acompañado de los datos anteriores

24
Q

Existen 3 fases descritas en la úlcera péptica perforada:

-

GPC 2015

A

Primer fase (las primeras 2 horas).

-

Segunda fase (2 a 12 horas).

-

Tercera fase (> 12 horas).

25
Q

UP PERFORADA

-

Primera fase

Signos y síntomas

-

GPC 2015

A

Dolor abdominal súbito:

Epigástrico o Generalizado

+

Irradiación a hombro derecho o ambos hombros/ Conforme la fase avanza hay irritación peritoneal.

-

Taquicardia/ Pulso débil/ Extremidades frías/ ↓ T° /

en ocasiones síncope.

26
Q

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Sangrado

-

GPC 2015

A

BHc

Química sanguínea

(glucosa, urea, creatinina).

Aminotransferasas (AST, ALT).

TP, TPT e INR.

Electrocardiograma seriado

+

Enzimas de daño miocárdico: situaciones especiales

(adultos mayores, historia de enfermedad arterial coronaria, o dolor precordial y disnea).

27
Q

UP perforada

Segunda fase:

Signos y síntomas

-

GPC 2015

A

Dolor abdominal ↓

(por lo que erróneamente se puede pensar que hay mejora).

-

Dolor es generalizado,

empeora a los movimientos, con rigidez a la EF

-

Desaparece la matidez hepática

por la presencia de aire libre.

-

Tacto rectal puede ser doloroso

(Irritación del peritoneo pélvico).

28
Q

UP PERFORADA

-

GPC 2015

Tercera fase:

A

Distensión abdominal evidente.

-

↓ dolor y rigidez abdominal

-

Fiebre

-

Hipovolemia por “secuestro a tercer espacio” en la cavidad peritoneal.

-

Puede ocurrir colapso conforme la peritonitis avanza.

29
Q

Estudio de GABINETE

ESTUDIOS DE IMAGEN

-

GPC 2015

A

RX DE TÓRAX (Bipedestación)

-

ENDOSCOPÍA

30
Q

Radiografía de Tórax

-

GPC 2015

A

Bipedestación

-

Aire libre subdiafragmático

Sugestiva de perforación de víscera hueca.

-

Justifica exploración (cirugía)

o

Estudios complementarios: duda diagnostica

31
Q

Diagnóstico endoscópico de UPAC

con sangrado

-

GPC 2015

A

Efectiva en el

diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la hemorragia

-

Clasificación de Forrest

32
Q

Predictores de mal pronóstico

en UPC incluyen…

A

Comorbilidades

(sepsis, disf(x) multiorgánica, enfermedad pulmonar, cáncer avanzado, hipoalbuminemia).

Edad avanzada.

Estado hemodinámico a la presentación.

o

Choque

o

acidosis metabólica.

Daño renal agudo.

33
Q

COMPLICACIONES

BASES DIAGNÓSTICAS

CURRENTE 2013

A
34
Q
A

QX: GE (4) (4 decks)

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