Enfermedad ácido péptica Flashcards
Estimulantes del vaciamiento gastrico
Gastrina y el volumen del alimento
Inhibidores del vaciamiento gástrico
Distensión duodenal
Ácidez
Grasas y proteínas
Osmolaridad
Componentes que estímulan las células parietales u oxínticas
La gastrina
Acetilcolina
Histamina
Producción máxima de ácido en el estomago
10-15 mEq/h
Fases de secreción de ácido
Período interdigestivo
Período digestivo: fase psiquica y gastrica
Fase intestinal
Mecanismos de defensa de la mucosa gastrica
Barrera de moco y bicarbonato
Barrera mucosa gástrica
Flujo sanguíneo
Prostaglandinas
Efectos de las prostaglandinas en la mucosa
Estimulan la secreción de moco y bicarbonato
Favorece flujo sanguíneo de la mucosa gástrica
Promueve la renovación de las células en respuesta al daño mucoso
Factores de riesgo para úlceras pépticas
H. pylori
Tabaco
AINES (bloquean a la prostaglandina)
edad
Cuál es la fisiopatología de las úlceras gastricas
Secreción de 40 mEq/h con estimulación
se acelera el vaciamiento gástrico
Se produce y secreta menos bicarbonato
Se disminuye la producción de prostaglandina E2
Principales citotóxinas de H. pylori
CagA y VacA
Entre las úlceras gastricas y duodenales ¿cuál es más común?
Las duodenales en un 90%
80% son gastricas
Clasificación usada para determinar riesgo de sangrado de las úlceras
Clasificación de Forrest
Tratamiento para perforación duodenal
Cierre simple con parche epiploico sin procedimiento de reducción de ácido
Erradicación de H. pylori
Cuáles son las dos opciones quirurgicas para una perforación duodenal
Cierre simple + Parche de Graham
Vagotomía selectiva + parche epiploico (procedimiento definitivo)
en qué consiste el parche de Graham
se coloca un pedazo de omento sobre la perforación duodenal
Manejo quirúrgico en obstrucción
Vagotomía troncular + antrectomía
BILROTH I y II
En qué consiste Bilroth I
Se hace una resección del píloro y se anastomosa termino-terminal del estómago con el duodeno
En qué consiste Bilroth II
Anastomosis latero-lateral del estómago con el duodeno o el yeyuno tras haber hecho una gastrectomía parcial
Manejo quirúrgico en sangrado duodenal
Vagotomía troncular+piloroplastía+ ligadura de vaso sangrante
Vagotomía troncular+antrectomía
Indicaciones para realizar Cx
Fracaso de control hemorragico por endoscopia
Inestabilidad hemodinamica que no se controla conservadoramente
>6 concentrados de hematies en 24 hrs
Que sea la tercera vez que sangre
Clásificación utilizada en las úlceras pépticas
Clasificación de Johnson
Indicaciones de cx en úlceras gastricas
Sangrado
Perforacion
Obstrucción
Falla de respuesta al tx (>12 semanas)
Ulcera gigante
Procedimientos Qx ante una úlcera gastrica
Sutura o escisión de la úlcera
Vagotomía troncular + piloplastía
Vagotomía troncular + antrectomía
Sitio más común de perforación gastrica
Prepilorica
Cuáles son los objetivos de la Vagotomía y piloroplastía
Eliminar estímulo colínergico que secrete ácido y pepsina
Abolir estimulo vagal para la secreción de gastrina antral
Cuáles son los tipos de vagotomía que existen
Vagotomía truncal
Vagotomía selectiva y ultraselectiva
Qué nervio es necesario cortar durante una vagotomía
El nervio criminal o de Grassi
también conocido como nervio posterior de Latarjet
Que proviene del Vago derecho
Inerva curvatura menor del estómago
Cambios que se observan después de la vagotomía
el vaciamiento se acelera para líquidos pero se enlentece para sólidos lo que puede provocar una estasis gástrica
Cuál es el fin de la piloroplastía
Atenuar el efecto de vaciamiento de la vagotomía, ayudando a que sea más fácil el vaciamiento
Tipos de piloroplastías
Heineke-Mikulicz modificada
De Finney
Gastroduodenoanastomosis de Jaboulay
