Enfermedad ácido péptica

Question 1

Localización principal de la enfermedad ácido péptica

Answer 1

Duodeno, estómago y esófago terminal.

Question 2

Se conoce como ulceración e inflamación de la mucosa digestiva por la agresión de ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en porciones del TGI expuestas a estos, creando un desequilibrio entre estos factores agresores y protectores de la mucosa.

Answer 2

Enfermedad ácido péptica

Question 3

Corresponde a una región con pérdida de la barrera mucosa y epitelial, que puede llegar a perforación.

Answer 3

Úlcera

Question 4

Defecto de la mucosa gastrica o duodenal que se puede extender por la muscularis de la mucosa o más allá.

Answer 4

Úlcera

Question 5

Tamaño de una úlcera

Answer 5

> 5mm con profundidad apreciable endoscopia o que se extienda a submucosa

Question 6

Tamaño que corresponde a una erosión

Answer 6

<5mm

Question 7

Factores de defensa de la mucosa

Answer 7

Bicarbonato, flujo sanguíneo, moco, uniones celulares, resistencia apical, respuesta inmune

Question 8

Factores de reparación de la mucosa

Answer 8

Restitución, reparación y renovación celular activa , capa mucoide, proliferación, factores de crecimiento

Question 9

Es el estimulante mas potente de la secreción ácida por estimulación vaga.

Answer 9

Gastrina.

Question 10

Factores estimulantes de la secreción gastrica

Answer 10

Gastrina, histamina, cafe, etanol, calcio, tabaco.

Question 11

Factores inhibidores de la secreción gástrica

Answer 11

La disminución del pH gástrico o duodenal disminuye la la liberacion de gastrina. Las grasas. La hiperglucemia e hiperosmolaridad duodenal.

Question 12

Tipo de gastritis que causa E. coli y a que se asocia

Answer 12

Esta en el 75% de los px con ulcera duodenal. Causa gastritis tipo B de predominio antral y se asocia a linfoma y cáncer gástrico.

Question 13

Mecanismos de lesión tisular de E. coli:

Answer 13

Ureasa/ amonio, citotóxicas, citocinas, aumento de la secreción de ácido gástrico por la gastrina e inhibición de somatostatina.

Question 14

Se considera la 2da causa más importante de enfermedad ácido péptica por inhibición de síntesis de PG endógenas.

Answer 14

AINES

Question 15

¿Cómo es que los AINEs y el ASA causan úlceras?

Answer 15

Tienen un efecto tóxico por su composición ácida. Inhiben la síntesis de PG endógenas, disminuyen la producción de moco, bicarbonato, perfusion de mucosa y proliferación epitelial: esto permite daño por ácido, pepsina, sales biliares.

Question 16

Lesión que se presenta a las pocas horas de administración de AINES

Answer 16

Petequias y erosiones.

Question 17

¿Cómo afecta el tabaco a las úlceras?

Answer 17

Disminuye velocidad de cicatrización, la respuesta al tx, aumenta las complicaciones de úlceras (perforación).

Question 18

Lugar mas común de presentación de las úlceras duodenales:

Answer 18

95% están en la 1ra porcion del duodeno (vulvo duodenal), miden <1cm.

Question 19

Lugar mas común de las úlceras gástricas benignas:

Answer 19

Distales a la unión entre el antro y la mucosa secretora acida. 2/3 de la curvatura menor y 1/3 de la curvatura mayor.

Question 20

Síntoma mas frecuente en pacientes con lesiones endoscopios (80%)

Answer 20

Dolor abdominal.

Question 21

Momentos de dolor abdominal de la ulcera duodenal:

Answer 21

5h despues de los alimentos por la secreción de acido sin buffer y en la noche (11pm-2am) por la secreción maxima de acido del ciclo circadiano.

Question 22

Características clinicas de cada tipo de ulcera (gastrica, duodenal, por AINEs)

Answer 22

Gastrica: dolor desencadenado por comidas.
Duodenal: dolor que mejora al ingerir alimentos pero regresa 90min despues.
AINEs: despues de su consumo

Question 23

Síntomas provocados por la comida:

Answer 23

Nauseas, saciedad temprana, distensión abdominal.

Question 24

Clínica indicativa de una ulcera penetrante:

Answer 24

Dispepsia constante que deja de aliviare con alimentos o antiácidos y se irradia a espalda.

Question 25

Signos de complicaciones de una ulcera:

Answer 25

Taquicardia y ortostatismo que indican deshidratación, abdomen tenso que indica perforación.

Question 26

Metodo mas sensible y especifico para estudiar tubo digestivo superior:

Answer 26

Endoscopia.

Question 27

Tratamiento de las ulceras:

Answer 27

Erradicar H. pylori y tratar / prevenir la enfermedad inducida por AINEs

Question 28

Tx de la EUP activa:

Answer 28

Antagonistas H2, IBP, agentes protectores de la mucosa,.

Question 29

Sobre los antagonistas H2:

Answer 29

Supresión basal (también nocturna) y estimulada de acido. La absorción no se afecta por los alimentos. Causa tolerancia y taquifilaxia. Hay que ajustar dosis en TFG <50

Question 30

Sobre los IBP:

Answer 30

Inhiben la bomba NaKATPasa, es un profarmaco que se activa con el acido. No requiere ajuste de dosis. Es mejor darlos antes de los alimentos.

Question 31

Agentes protectores de la mucosa:

Answer 31

Sucralfato, bismuto coloidal, misoprostol.

Question 32

Sal de Al de sucrosa sulfatada, no causa toxicidad sistemica, no darlo en ERC.

Answer 32

Sucralfato

Question 33

EA del bismuto coloidal:

Answer 33

Sx neuropsiquiatricos y encefalopatia cuando se da por tiempos prolongados en px con ERC.

Question 34

Analogo de la PGE1, prevencion de EUP inducida por AINES, aumenta mecanismos de defensa de la mucosa e inhibe secreción gastrica.

Answer 34

Misoprostol.

Question 35

Pruebas usadas para confirmar erradicación de HP:

Answer 35

Urea en aliento y antígeno fecal.

Question 36

Medicamento de elección en personas que no pueden suspender AINEs y tienen una reducción significativa de UP y de hemorragias GI:

Answer 36

IBP

Question 37

Ulcera que persiste >8semanas a pesar de tx convencional.

Answer 37

Ulcera refractaria.

Question 38

Dosis recomendada de misoprostol para prevenir UP por AINEs:

Answer 38

800mcg/dia

Question 39

Complicacion mas frecuente de las UP:

Answer 39

Sangrado: hematemesis, melena.

Question 40

Ubicación de la obstrucciónenlas de salida gastrica:

Answer 40

Pilorica y duodenal.

Question 41

Triada de las perforaciones:

Answer 41

Dolor abdominal de forma subita, taquicardia y rigidez abdominal.

Question 42

Ulceras que mas se perforan:

Answer 42

Prepiloricas.

Question 43

Ulceras que tienen los peores descenlaces:

Answer 43

Las ubicadas en la parte altra de la curvatura menor (art. gastrica izq.) y las ubicadas en el bulbo duodenal sup p post (art. gastroduodenal)

Question 44

lndicaciones de tratamiento quirúrgico:

Answer 44

Falla al tx endoscopico, falla para controlar sangrado masivo, hemorragia significativa recurrente a pesar del control inicial.

Question 45

Metodos de inyección de ulcera péptica activa:

Answer 45

Epinefrina: causa tamponade y vasocronstriccion, causan resangrado en el 20-30%

Question 46

Metodos termicos en la ulcera peptica activa:

Answer 46

Sonda de calor o bipolar, termocoagulacion, argon plasma.

Question 47

Metodos mecanicios en la ulcera peptica activa:

Answer 47

Hemoclips.

Question 48

Utilidad del tx antisecretor:

Answer 48

Un pH >4 inactiva la pepsina y previene digestion enzimatica del coagulo. Un pH >6 da estabilidad y hemostasia al coagulo. Dar IBP para reducir el desangrado.