Endokrinologi hest

Question 1

• Nævn de 3 vigtigste metaboliske lidelser hos hest:

Answer 1

• Hyperlipæmi
• EMS Equine metabolic syndrome
• Hestens cuhings = PPID
  = hypofyse pars intermedia dysfunktion

Question 2

Hestens cuhings / PPID (hypofyse pars intermedia dysfunktion)

• hvad er det i forhold til hundens cushings?
• patogenese
• klinik (9)
• diagnose (3)
• Differential-diagnose:
• behandling

Answer 2

= som cushing hos de andre arter

• men her pars intermedia, og ikke pars distalis (corticotrope celler)
• det er typisk heller ikke en neoplastisk tilstand
• mængden af ACTH er meget mindre hos hesten.

Patogenese:
1) degeneration af præventriklære dopaminerge neuroner i hypothalamus
–> mangel på dopamin = ingen negativ feedback
2) frigivelse af POMC i hypofysen
→ ACTH → glucocortikoider (cortisol)
+ væksthormon (→ glucose op, insulin op)
–> hyperglykæmi

Klinik:

• gamle heste > 15 år
• ofte ponyer
• hirsuitisme (krøllet, langt hår),
• sved
• ”vægttab” (potbelly, ringe distribuering af muskel)
• cortisol -> nedsat følsomhed for insulin i hovene
• -> % vasodilatation, % næring = nedsat hovsundhed)
• kroniske infektioner i tænder og sinus → skyldes det gamle heste eller cortisol?
• PU/PD (hyperglykæmi, nedsat ADH - antidiurese)
• insulin-resistens og hyperglykæmi (hæmmes af cortisol)

Diagnose:

1) Simple tests
- ACTH, cortisol, glukose, Urin cortisol:creatinin
- laboratorier, måler kun ACTH,
- ACTH stiger ved smerte - tjek når den ikke ondt
- - ACTH sæson-variation (højest foråret/sommer)
- giver et mindre præcist resultat end end DST

2) dynamisk –> kun Hund
- OSDT overnight dexamethason suppressions test
- TRH stimulationstest (
- ACTH stimulations-test

Differential-diagnose: EMS

Behandling
- kan ikke kureres!
- Man kan behandle de kliniske tegn
(behandle laminitis og infektion, hårene skal klippes og hestene skal vaskes regelmæssigt)

• mangler dopaminerg stimuli til negativ feedback
  –-> giv dopamin-agonist resten af livet
• Peroglid mesylat (Permax) 0,001mg/kg/dag PO
• = Dopamin agonis –> Hæmmer ACTH produktion
• NB Bivirkninger (kolik, laminitis, anoreksi diarre)

Question 3

Hyperlipæmi

• hvad er det? stadier?
• ses hos
• ætiologier (2)
• patogenesetegning
• klinik
• diagnose
• Differential-diagnose:
• behandling

Answer 3

= som ketose hos kvæg (negativ energibalance)
bare ikke ketonstoffer men fedt i blodet
- Hyperlipæ-demi = serum triglycerid > 2,5mg/L
- hyperlipæ-mi = serum triglycerid > 5mg/L

• Ses hos miniaturer, æsler, ponyer
• oftest hopper
• Fede dyr med EMS

To slags

1) Primær (ses oftest hos ponyer)
- Skyldes fedme, drægtighed, laktation, stress, vægttab, parasitter, glykosemangel

2) Sekundær (hyppigst hos miniaturer)
- skyldes en primær-lidelse som inducerer en negativ energibalance, eksempelvis enterocolitis, parasitære lidelser, maveforstopelse eller kolik.

Patogenese
- Hurtig fedt-metabolisering (primær / sekundær)
→ leveren overbebyrdes med fedt fra vævene
→ øget fedt i blodet
→ lipoprotein-lipase (sørger for fedtet er på plads, ikke i blodet) – kan ik følge med
a) trombose i lunger, nyrer, hjerne
b) fedtophobning i lever, pankreas, myokardie og endotoxæmi
c) organ dysftunktion

• Insulin prøver at holde tingene under kontrol men hæmmes af cortisol, catecholaminer (A, dopamin), ACTH, GH, TSH, ADH (antidiurese), progesteron
• Disse hormone stimulerer alle HSL (mobilisering af frie fede syrer)

Kliniske tegn

• Varierer meget!
• Kan ligne andre sygdomme
• Oftest ses anoreksi og sløvhed, men også andet

Diagnose

• tjek serum triglycerid
• markører fra påvirkede organer (fx ASAT fra lever, azotæmi osv.)

Behandling
- Forbedre energiindtag
- Koncentrerede kulhydrater og/eller IV glukose
. Fjerne stress eller sideløbende sygdom
- Hæmme fedtmobilisering (Insulin, Mere energi)
- Øge triglyceridoptaget (insulin)

hvis azotæmi: giv væske så nyrene kommer igang

Question 4

EMS - Equine metabolic syndrome

• hvad er det? skyldes?
• ses hos
• klinik (3)
• diagnose
• behandling

Answer 4

• = livsstilssygdom som human Diabetes 2
• skyldes forkert diæt = managementproblem.
• Hestene får alt for meget sukker, og her er kraftfoder af størst betydning.

Ses hos:
- yngre end cushing heste
- især “easy keepers”, fx islændere, shetlændere
(deres stofskifte øger fedtlagring om sommeren som depot)

Karakteriseres ved

1) fedme (BSC >7) / regional fedme (nakke, hale)
* Hvis denne fedme ses ved en normal diæt, kan det i stedet skyldes hypothyroidisme.

2) Insulinresistens:
* skyldes ikke PPID, men måske forstyrrelse i frigivelse af adipo-cytokiner fra fedvævet,
* kompenseret → hyperinsulinæmi + hyperglykæmi
* ukompenseret → kun hyperglykæmi

3) Laminitis:
* insulin-resistens –> % vasodilatation, % næring i hovene = nedsat hovsundhed)
* hyperinsulinæmi giver forfangenhed alene!

Diagnose

• Måling af nakkefedt kan anvendes som en indikator for syndromet, da et stort omfang er negativt korreleret med insulinresistens.
• Glukose-tolerence test
• insulin sensitivitets test

Behandling:

• motion og diæt
• hø 1-2% af kropsvægt (fede heste æder 5% af kropsvægt pr dag)
• vægttab 7-10% af kropsvægt pr uge
• fra skala 8-9 til 5-6 tager det et halvt år
• vand høet – vasker sukker ud?