Endokrinologi Flashcards
Vad innebär hypertyreos?
Autoimmun sjukdom med cirkulerande autoantikroppar med en förstorad sköldkörtel.
Vad innebär hypotyreos?
Brist på tyreoideahormoner som medför att alla vävnaders energiproduktion går på sparlåga.
Etiologin bakom hypotyreos är kronisk autoimmun tyreoidit som medför att T-lymfocyter infiltrerar sköldkörtelvävnad.
Vilka symtom & tecken uppkommer vid hypertyreos?
Symtom uppträder i många olika organ till följd av ökad påverkan av tyreoideas hormoner.
Takykardi - myokardriet är känslig för tyreoideahormoner och takykardi tyder på ökad hormonstimulans. Ökar risken för förmaksflimmer.
Ökad värmeproduktion - varm, svettig hud samt minskad värmetolerans. (när andra fryser vill pat öppna fönster)
Neuromuskulära effekter - tremor och muskelsvaghet.
Viktminskning - trots bibehållen el. ökad aptit. All energi går åt till metabolismen.
Gastrointentestinala besvär - mer tarmperistalstik.
Osteoporos - snabbare bennedbrytning.
CNS-påverkan - humörsvängningar.
Struma - förstorad tyreoideakörtel.
Exoftalmus - förstorade ögonbulber.
Vilka symtom & tecken uppkommer vid hypotyeros?
Symtom uppkommer av att ämnesomsättningen går på sparåga.
Myxödem - hudförändringar , huden och slemhinnor blir svullna. Huden kan även bli blek, sval och torr. Håret blir torrt och livlöst.
Minskad värmeproduktion - frusenhet
Trötthet - kroppsligt & mentalt, tanketrötthet och försämring på minnet.
Sänkt hjärtfrekvens, hjärtminutvolym och andning blir sänkt.
Nedsatt syn, hörsel & känsel - dämpad aktivitet av nervsystemet. Kan upplevas genom domningar och stickningar.
Ökat sömnbehov - ständigt trött & sömning pga svår hormonbrist.
Nedsatt aptit - bevarad vikt trots minskat födeintag. Ibland kan vikten öka.
Fördröjd tarmperistalstik.
Störd menscykel - infertilitet.
Anemi - nedsatt benmärgsaktivitet.
Förhöjd kolestreolhalt - LDL.
Vilken diagnostisering & behandling används vid hypertyreos?
Diagnos:
Labratoriediagnostik - Fritt T4 & T3 är förhöjda. TSH är sänkt (ökad halt av tyroxin –> hämmad TSH-produktion från hypofysen –> negativ feedback)
TRAk antikroppar
Spårjodprov
Bilddiagnostik - utförs vid spårjodprov.
Behandling:
Mål - minska tyreoideas hormon sekretion genom medicinska och kirurgiska åtgärder.
Tyreostatiska läkemedel - dämpa tyreoideas hormonproduktion. Läkemedlet är en terapi med mål att sjukdomen spontant skall läka ut. Biverkningar som slemhinneskador, leverpåverkan och benmärgspåverkan finns och bör observeras och informeras.
Adrenerga betareceptorblockerare - minska eventuella arytmiproblem och tremor.
Radiojodterapi - tillförs peroralt som har skadlig påverkan på körtelvävnaden men målet med behandlingen är normal tyreoideafunktion.
Strumektomi - delar eller hela tyreoideakörteln avlägsnas. Behandlas före med tyreostatiska. Orsakar vävnadsödem och kan orsaka heshet.
Vilken diagnostisering & behandling används vid hypotyreos?
Diagnos: Fritt T3 & T4 i plasman är sänkta pga tyreiodeas hormonproduktion är nedsatt.
TSH-sekretion från hypofysen.
Primär: TSH förhöjd (T3 & T4 sänkt) –> avspeglar att hypofysen genom feedbacksystem försöker stimulera tyreoidea att öka produktion av T3 & T4. Ju högre TSH ju mer uttalad hypotyreos.
Sekundär: TSH, T3 & T4 är sänkta pga hypofysens bristande TSH-stimulering som orsakar tyreoideas nedsatta hormonproduktion.
Förhöjda autoantikroppar mot tyreoperoxidas.
Finspetspunktin av tyreoidea visar infiltration av lymfocyter i tyreoidea, talar för autoimmunsjukdom.
Behandling:
Hormonsubstitution - syntetiskt tyroxin/levaxin som stimulerar vävnadernas syreupptag och förbränning. Resulterar i minskad trötthet och frusenhet.
Normalisera håret, huden, kolesterolvärdet & mensen.
Vilka patofysiologiska förändringar uppkommer vid typ-1-diabetes?
Kronisk hyperglykemi pga insulinbrist. Insulinbristen uppkommer av att antalet betaceller i pankreas är kraftigt reducerade. Processen är autoimmun med förekomst av autoantikroppar mot de insulinproducerade betacellerna. Närvaron av autoantikroppar på betacellerna lockar dit immunaktiva celler, främst cytotoxiska Tc-celler. Alla som bär ‘‘diabetesanlag’’ utvecklar inte sjukdom utan en faktor som medför att betacellerna utsätts för extra påfrestning som t.ex virusinfektion eller toxisk skada kan utveckla sjukdomen.
Vilka patofysiologiska förändringar uppkommer vid typ-2-diabetes?
Kronisk hyperglykemi pga insulinbrist. Insulinbristen beror på att en insulinresistens utvecklas i många av kroppens stora insulinberoende vävnader som t.ex musklerna, lever och fettväv. Antalet betaceller i pankreas reduceras med tiden.
Vad är etiologin bakom typ-1-diabetes?
Ärftlig benägenhet (riskgener för diabetes)
Virusinfektion eller toxisk skada på betacellerna där deras reservkapacitet reduceras och vid 80% destruerade celler uppkommer insulinbrist.
Vad är etiologin bakom typ-2-diabetes?
Övervikt, fetma, minskad muskelmassa i kombination med ökad fettväv = blodflödet till muskulatur försämras, rökning.
Vilka symtom & tecken uppkommer vid typ-1-diabetes?
Stark törst, stora urinmängder, torr hud, torra slemhinnor, viktminskning, trötthet särskilt muskeltrötthet, acetonliknande utandning, metabolisk acidos.
Vilka symtom & tecken uppkommer vid typ-2-diabetes?
Ökad törst, större urinmängder, trötthet, viktminskning, försämrad syn.
Vilken diagnostisering & behandling finns vid typ-1-diabetes?
Förhöjd plasmaglukos: under fasta överstiger värdet 7,0 mmol/l. Efter normal måltid överstiger 11,1 mmol/l.
OGTT (glukosbelastning): test av glukostolerans där omsättningshastigheten mäts för en bestämd mängd tillförd glukos.
C-peptid i blod: låg vid typ-1 som talar för nedsatt eller upphörd betacellsfunktion.
HbAA1c: mätvärde på andelen glykerat hemoglobin i blodet. Ger info om hur glukoshalten i blodet varit under en längre period.
Uringlukos: värde som överstiger 8 mmol/l betyder att njurarna inte kan reabsorbera allt glukos. Glukos uppträder då i urinen som glukosuri. Mäts med testremsa.
Ketonkroppar (syror) i urinen: Testremsa.
Albumin & mikroalbumin i urinen: urinsticka för att se om dessa ämnen finns i urinen. Normal person utsöndrar högst 20 mg albumin/mikroalbumin. Vid diff på detta påvisas skada på njurarnas glomeruli som då läcker protein.
Behandling:
Egenkontroll av plasmaglukos: Säkerhetsåtgärd för att undvika hypoglykemier.
Insulin: Proteinhormoner som injektion el. pump.
Exogen tillförsel av insulin pga den endogena insulinproduktionen saknas el. är kraftigt nedsatt.
Vilken diagnostisering & behandling finns vid typ-2-diabetes?
Diagnos:
Plasmaglukos
Glukosbelastning
C-peptid i blodet: förhöjt pga hyperinsulinemi
HbA1c
Uringlukos
Ketonkroppar (syror) i urinen
Albumin/mikroalbumin i urinen
Behandling:
Kost: födan påverkar blodsockerbalansen, regelbundna och jämnt fördelade måltider.
Motion: stimulerar musklernas glukosupptag
Motverka insulinresistens i de insulinberoende vävnaderna (muskel, fett och lever) genom att stimulera den egna insulinsekretionen med perorala antidiabetespreparat. Används när kost och motion inte ger tillräcklig kontroll av blodets glukoshalt eller om pat upplever problem med råden.
Eventuellt insulin.
Vad är normalvärdet för plasmaglukos?
Normalt: 4,2-ca 6,0 mmol/l
Under fasta EJ överstiger värdet 7,0 mmol/l. Efter normal måltid EJ överstiger 11,1 mmol/l.
Vad menas med hypoglykemi?
Innebär förhöjd blodglukoshalt pga insulinbrist. Uppträder vid diabetessjukdom.
Ökad diurens pga glukosuri (stor mängd glukos i urinen)
Bristen på insulin medför att glukosupptaget i insulinberoende vävnader är försvårat. Dessa vävnader måste därför förbränna mer fett vilket medför att ketonkroppar bildas och därav blir en ökad mängd i blodet.
Allmänna symtom: ökad diures, törst och torra slemhinnor
CNS-symtom: trötthet, huvudvärk och slöhet
Synbesvär: linsens brytningsförmåga försämras
Ketoacidos: aceton doftande utandning. Mycket allvarligt tillstånd av hyperglykemi. Kan vara livshotande.
Vad menas med insulinkänning?
Mild hypoglykemi där tidiga symtom uppträder där blodglukoset sjunker. Adrenerga symtom försvagas och ibland helt uteblir.
Vad menas med insulinkoma?
Kraftig hypoglykemi med medvetandepåverkan. Blodets glukoshalt sjunker för att hjärnans energitillgång blir för låg och därmed kan inverka på medvetandet. Tecken på detta är glykopeni (lågt blodglukos) som påvisar medvetandepåverkan och glömska.
Hur påverkas blodsockret av näringsintag?
Kolhydrater: kostfiberrrika, långsamma med bibehållen cellstruktur och hög grad stärkelse förklistring. Dessa tas upp långsamt i tarmen och orsakar då inte skada på blodglukosstegring. Exempel som vitt bröd medför högt, snabbt och ojämt glukosupptag i tarmen. Snabbheten i tarmens nedbrytning av kolhydrater och reabsorption av glukos till blodet har betydelse för hur stor mängd insulin som frisätts från betacellerna i pankreas.
Hur påverkas blodsockret av fysisk aktivitet?
- Stimulerar musklernas glukosupptag, blodcirkulation och kapillärutveckling
Diabetes typ-2: Musklernas glukosupptag ökar och tillsammans med kostreglering bidrar det till förbättring av glukosbalansen (insulinresistensen minskar och serumlipiderna sjunker).
Diabetes typ-1: Stimulerar kraftigt musklernas glukosupptag att insulindosen i regel kan sänkas. Extra kolhydrater bör därför tilläggas innan eller efter fysisk aktivtet pga undvikande av kraftig blodtryckssänkning. Så undvik drastisk ökning eller minskning av vardaglig fysisk aktivtet.
Vilken akutbehandling finns vid hypoglykemi?
Låg blodglukoshalt pga för mycket insulin i blodet. Akuta komplikationer vid diabetes behandlas med kolhydrater i lagom mängd för att återställa normal blodglukoshalt utan att orsaka efterföljande hyperglykemi.
Vilken akutbehandling finns vid hyperglykemi?
Om pat är vaken och kan äta själv: tillför mjölk, smörgås, sockerbitar, choklad eller juice.
Om pat är medvetslös utan sväljförmåga: IV glukos tills pat vaknar till. I öppenvård och hemvård tillförs glukagon intramuskulärt eller subkutant.
Vilken akutbehandling finns vid ketoacidos?
Om allvarlig acidos uppkommer kan det behandlas med natriumbikarbonat för att justera blodets pH.
