Endokrine Chirurgie

Question 1

Arterielle Versorgung der Schilddrüse

Answer 1

Aa. thyroidea inferiores (A. Subclavia), Aa. thyroidea superiores (A. carotis ext.)
A. thyroidea ima (10%, Tr. brachiocephalicus/Aortenbogen)

Question 2

Venöser Abfluss Schilddrüse

Answer 2

Plexus thyroideus impar (nach unten über V. thyroidea inf. und V. brachiocephalica)
V. thyroidea media (seitlich über V. jugularis interna)
V. thyroidea superior (nach oben über V. Jugularis interna)

Question 3

Was ist die Kocher Seitenvene?

Answer 3

V. thyroidea Media

Question 4

Wo liegen die C Zellen der Schilddrüse?

Answer 4

Zwischen Epithelzellen und deren Basalmembran

Question 5

Welcher Nerv ist bei der Ligatur der oberen Polgefäße bei Operationen an der Schilddrüse gefährdet?

Answer 5

N. laryngeus superior

Question 6

Was versorgt der N. laryngeus superior?was passiert bei Ausfall?

Answer 6

M. cricothyroideus, Sensibilität oberhalb der Stimmritze -> Aspirationen (schluckstörungen)

Question 7

Wie verläuft der N. laryngeus recurrens?

Answer 7

In der Rinne zwischen Ösophagus und Trachea, kreuzt die A. thyroidea inferior variabel
Links unterm Aortenbogen, rechts unter A. Subclavia
Eintritt in den Kehlkopf dorsal zwischen Ring- und Schildknorpel

Question 8

Was innerviert der N. laryngeus recurrens?

Answer 8

Kehlkopfmuskulatur außer M. cricothyroideus

Question 9

Was passiert bei Recurrensparese?

Answer 9

Paramedianstellung der Stimmlippe -> Heiserkeit, Singen nicht mehr möglich

Question 10

Welche chirurgisch relevanten Lymphknotenkompartimente gibt es bei der Schilddrüse?

Answer 10

Zervikozentrales Kompartment rechts und links (1a/1b)
Zervikolatertrale LK-Station (rechts 2, links 3)
Obere mediastinale LK-Station (mediastinal-infrabrachiozephales Kompartment rechts und links (4a/4b)

Question 11

In welchen LK Stationen sind Metastasen differenzierter Schilddrüsenkarzinome vorrangig zu erwarten?

Answer 11

Zervikozentral und ipsilateral-zervikolazeral

Question 12

Was ist der TRH Test? Interpretation?

Answer 12

TSH 30min nach TRH iv
Über Normbereich : positiv
Hypothyreose: überschießender Anstieg
Hyperthyreose: kein Anstieg

Question 13

Warum TSH nicht vollständig supprimieren?

Answer 13

Jodaufnahme wird nicht stimuliert

Question 14

Normales Schilddrüsenvolumen (Sono) und Formel

Answer 14

LxBxHx0.5
Männer: 25ml
Frauen: 18ml

Question 15

Schilddrüsenknoten im Sono, was ist eher maligne; zentrale oder periphere Gefäße?

Answer 15

Zentrale

Question 16

Welcher sonobefund eines schilddrüsenknoten ist suspekt?

Answer 16

Echoarm, solitär, unscharf begrenzt, Mikrokalk, zentrale Durchblutung

Question 17

Was wird zur Schilddrüsenszintigraphie verwendet? Wie funktioniert das?

Answer 17

Pertechnat (99mTc), reiner Gammastrahler, wird wie jod aufgenommen

Question 18

Indikation SD Szinti?

Answer 18

V.a. Funktionelle Autonomie oder Basedow
Abklärung Knoten
Lokalisation dystopes SD Gewebe
Untersuchung Restgewebe oder Lokalrezidiv bei diff. SD Karzinom

Question 19

Ursachen kalter Knoten SD

Answer 19

Karzinom
Zyste
Einblutung
Follikuläres Adenom
Fokale Entzündung
Regressive Veränderung

Question 20

Ursachen heißer Knoten SD

Answer 20

Autonomes Adenom

Question 21

Wie lassen sich warme Knoten demaskieren in der Szinti?

Answer 21

Wiederholung mit TSH Suppression (orale T3 Gabe) oder TSH Stimulation

Question 22

Wann Feinnadelbiopsie der SD?

Answer 22

Verdacht auf Malignität
Verdacht auf Lymphozytäre Thyreoditis
Als therapeutische Maßnahme bei großer Zyste oder akuter eitriger Thyreoditis

Question 23

Welche DD gelingt nicht durch FNB der SD?

Answer 23

Follikuläres schilddrüsenkarzinom vs benignes Follikuläres Adenom

Question 24

Wo liegen die epithelkörperchen?

Answer 24

Kranial der Kreuzung recurrens/thyroidea inferior und kaudoventral davon

Question 25

Welches SD Karzinom lässt sich mittels Hemi behandeln?

Answer 25

Papilläres Mikrokarzinom (<1cm)

Question 26

Erniedrigtes Kalzium nach SD OP, was geben?

Answer 26

Kalzium oral 2-8g
Iv 3x1g/d

Question 27

Langzeittherapie Nebenschilddrüseninsuff?

Answer 27

VitD3(1.25 Dihydro…) 0.25-0.5ug/d
Dihydrotachysterol 0.5-1mg/d

Question 28

Wann Substitution nach SD Op beginnen?

Answer 28

Nach Erhalt der Histo um bei Karzinom radiojodtherapie nicht zu verzögern

Question 29

Wieviel L-Thyrox nach Thyreoidektomie?

Answer 29

1.6-1.8 ug/kgKG

Question 30

Wieviel L Thyrox nach Hemi?

Answer 30

Keine generelle Substitution, bei niedrigen Werten mit 50-75ug beginnen