Endokrin Dugga Flashcards
- Vad är korrekt anågende diabetesstudierna UKPDS (metformin-armen), LEADER (liraglutide) samt EMPA-REG (empagliflozin)?
- Samtliga tre studier undersöker kardiovaskulära effekter efter mångårig typ 2 diabetes
X. Alla dessa studier visar en reducerad Kardiovaskulär död i aktiv behandlingsarm - Ingen av dessa studier kunde visa mikrovaskulära vinster (ögon, njurar)
RÄTT X
- En man med impotensproblem och gynekomasti klagar också över nedsatt libido. Provtagning visar lågt S- Testosteron på 6 (11-28) och likaså låga nivåer av LH samt FSH. SHBG normalt. Din nästa åtgärd?
- Spermieanalys
X. Kromosomanalys, Klinefelter 46XXY? - Kontroll S-Prolaktin, hypofysutredning
RÄTT: 2
- Primär Osteoporos och behandling med Prolia® (Denosumab), vad är korrekt?
- Prolia® är ett så kallat bisfosfonat som hämmar den osteoklastmedierade
benresorptionen.
x. Prolia® får inte ges till patienter med lätt – måttligt nedsatt njurfunktion - Prolia® är en monoklonal antikropp som hämmar RANKL vilket i sin tur hämmar osteoklasterna
RÄTT:2
- MODY innebär?
- Monogenetisk rubbning som ger typ 2 diabetes hos yngre
x. En ovanlig typ av Endokrin pankreastumör - En autoimmun diabetes typ 1 med långsam smygande debut hos medelålders och äldre (t ex Theresa May från U.K!)
RÄTT 1
- .Typ 1 diabetes med dålig metabol kontroll sedan ett decennium och söker nu pga entydlig lokaliserad rodnad och värmeökning på fotryggen, inget synligt sår och ett normalt vadstatus. Vidare CRP och FDD utan anmärkning, inget trauma. Mest korrekt åtgärd här?
RÄTT x
- Du träffar Nina som jourhavande, Nina har nyss kommit hem från Grekland och har lågt blodtryck, buksmärtor samt högt kalium, lågt natrium samt en kreatininstegring. Noggrann som du är så noterar du en avvikande lite mörk pigmentering i handflatorna. Första åtgärd?
- Kontrollerar S-Cortisol, P-ACTH samt 21-OH antikroppar och inväntar svar.
X Beställer lågdos Synachtentest akut! - Ger 100mg Solucortef iv samt tar ett provrör för senare analys av S-Cortisol och P-ACTH
RÄTT x
- På sjukhuset är det mycket att göra, du träffar här fru Rut som firar sin 92:a födelsedag nu under maj månad. Hon sökte pga nedsatt allmäntillstånd och trötthet. Man fann vid inkomsten igår ett lågt S-Na, låg S-osmolalitet samt en relativt hög urin-osmolalitet. Kreatinin normalt liksom Hb. Inga ödem och normalfuktade slemhinnor. Hon har under natten fått en liter isoton koksalt men mår lika dåligt och S-Na är i princip status quo liksom s-osmolaliteten. Lämpligaste åtgärd om DU NU ORKAR ATT läsa hela denna text…
- Vätskekarens, misstänkt SIADH -syndrom
x. Misstänkt diabetes insipidus, du ordinerar Minirin (ADH)® peroralt eller via nässpray - Deydrering som kräver hyperton Nacl vilket du ordinerar
RÄTT 1
- Hur screenas lämpligast ett misstänkt Cushings syndrom primärt (bäst av dessa tre olika alternativ)?
- S-Cortisol på morgonen
X. Saliv –Cortisol midnatt - Lågdos Synathentest
RÄTT x
- Andrahandsbehandling vid typ 2 diabetes enligt SOCIALSTYRELSEN
1 SGLT-2 hämmare t ex emapgliglozin (Jardiance)
X. SU-preparat typ Glipizid (Mindiab) - Oralt inkretinpreparat t ex sitagliptin (Januvia)
Rätt: x
- CGM är en förkortning för kontinuerlig subkutan mätning av glukos, vad är korrekt angående denna nya spännande metod att monitorera glukos?
- Mer exakt metod vs kapillär glukosmätning
x. Fördröjning på 30-60 minuter jämfört med en kapillär glukosmätning - En variant av CGM kallas Freestyle Libre och där krävs ingen kalibrering via fingerstick (fabrikskalibrerade)
RÄTT 2
- Vilken laboratoriebild stämmer bäst med DIABETES INSIPIDUS?
- Högt Na, hög S-Osmolalitet och en låg urin-Osmolalitet
x. Lågt Na, låg S-Osmolalitet och en låg U-Osmolalitet - Lågt Na, låg S-Osmolalitet och relativt hög urin-Osmolalitet
RÄTT 1
- Typ 1 diabetes, du sätter in långverkande BAS-insulin glargin (Lantus), hur titrerar du ut den exakta dosen?
- via HbA1c
x . via glukosprofil i samband med måltid - via fasteglukos
RÄTT:2
- Vilken av följande tumörer har sämst prognos?
- Papillär tyroideacancer
X. Medullär tyroideacancer - Anaplastisk tyroideacancer
RÄTT 2
- Den triad av symptom som kännetecknar insulinom utgörs av
A) neuromuskulära symptom betingade av hypoglykemi,
B) uppmätt hypoglykemi i samband med detta samt: - Reversering av symptom vid administrering av glukagon
X. Reversering av symptom vid administrering av glukos - Reversering av symptom vid administrering av adrenalin
RÄTT x
- Vilken av följande patienter har Primär Hyperparathyroidism?
- P-Calcium 2,7 mmol/l och P-PTH 2,0 pmol/l
X. P-Calcium 2,7 mmol/l och P-PTH 6,9 (ref 1,1-6,9 pmol/l) - P-Calcium 2,4 mmol/l och P-PTH 10 pmol/l
RÄTT x
En 20-årig kvinna från Tibet kommer till Sverige. Efter ca 6 månader söker hon pga rastlöshet, oro, hjärtklappning. Du noterar en förstorad tyroidea i ditt status. Vad är den troligaste orsaken?
1. Toxisk nodös struma
X Jodutlöst tyreotoxikos
2. Toxiskt adenom
RÄTT x
- En trauma-CT visar som bifynd en 4,5 cm stor vänstersidig binjuretumör.
Ett alternativ är helt felaktigt nedan, vilket? - Utföra en cytologpunktion.
X Mäta Katekolaminer i urinen - Sätta upp patienten för operation om 1 månad
RÄTT x
- En 75-årig kvinna med bilateral multinodös struma sedan många år
uppvisar följande prover: T4 19, TSH 0,01 Vilken är den troligaste diagnosen?
1.Graves toxikos
X. Toxisk nodös struma - Atoxisk multinodös struma
RÄTT x
- En 35-årig man med en solitär knöl i höger tyreoidea ska opereras. Cytologin har visat ”follikulära celler”. Vilken operation gör du?
- Total tyroidektomi
X. Öppet px - Diagnostisk hemityroidektomi höger
RÄTT 2
20 Vilken skintigrafi bör du göra om du senare vill kunna genomföra en minimalinvasiv paratyroideaoperation?
1. Technetiumskintigrafi
x. Oktreotidskintigrafi
2Sestamibiskintigrafi
RÄTT 2
- 76-årig kvinna med tablettbehandlad Diabetes inkommer starkt medtagen till akuten. Helt orkeslös, sängbunden och kräkningar. S-Na 153. P-Ca 4,05. P-glukos 8 mmol/L. Vilken blir din initiala behandling?
- Bifosfonat infusion
X. Isoton Natriumklorid infusion - Fasta och vätskerestriktion
x
- 71-årig man med primär osteoporos och kraftigt sänkt njurfunktion, behandling förutom Kalk/D-vitamin?
- Bisfosfonat peroralt en gång per vecka
x. Bisfosfonat intravenöst en gång per år - Denusomab (Prolia®) svc injektion var 6:e månad?
2
- En 20-årig man med impotensproblem och gynekomasti klagar också över nedsatt libido. Provtagning visar lågt S- Testosteron på 5 (11-28) och likaså låga nivåer av LH samt FSH. SHBG normalt. Din nästa åtgärd?
- Palpera testiklarna och kontrollera PSA
X. Kromosomanalys, Klinefelter? - Kontroll S-Prolaktin, kontrollera övriga hormonaxlar hypofys- synfältskontroll samt beställa MRT hypofys
2
- I ett traumaCT svar kan du läsa att det utöver gallsten finns en 2 cm stor tumör i hö binjure. Vilka undersökningar är mest relevant?
- Dexametasonhämningstest, p- metanefriner, P-aldosteron, P-renin.
X. Cytologpunktion, dexametasonhämingstest, U-kortisol. - Cytologpunktion, ACTH, dygnkurva P-Kortisol
1
- Vanligaste hormonproducerande hypofystumören?
- Akromegali
x. Prolaktinom - Mb Cushing
x
- Hur screenas lämpligast ett misstänkt Cushings syndrom primärt (mest korrekt alternativ?)
- Lågdos Synathentest
X. S-Kortisol på morgonen - Saliv –Kortisol midnatt
2
- Andrahandsbehandling farmakologiskt vid typ 2 diabetes enligt Socialstyrelsen?
1 Metformin
X. SU-preparat typ Glipizid (Mindiab®) eller GLINID (Novonorm®) - Inkretinpreparat (DPP-4 hämmare eller GLP-1 agonist)
x
8 . LEADER studien med liraglutide (Victoza®) som presenterades 2016 är oerhört viktig inom diabetes. Vad är FALSKT?
1. Man såg en signifikant ökad risk för död av icke kardiovaskulär orsak
X. Studien visade en signifikant reducerad förekomst vad gäller sammansatt parameter med
kardiovaskulär död, icke fatal hjärtinfarkt samt icke fatal stroke?
1. Denna studie är den första ”hårda endpointstudien” inom Inkretingrupppen där man kan notera kardiovaskulära fördelar.
1
- Vilka av följande rubbningar ses klassiskt vid artärgas i samband med en diabetisk ketoacidos?
- Högt Hco3-, lågt pH och högt Kalium initialt
x. Lågt Hco3-, lågt pH och högt Kalium initialt - . Lågt Hco3-, lågt pH och lågt Kalium initialt
x
- MODY innebär?
- En autoimmun diabetes typ 1 med långsam smygande debut hos äldre.
x. En ovanlig typ av Endokrin pankreastumör - Monogenetisk rubbning som ger typ 2 diabetes hos yngre
2
- Du träffar Nina som jourhavande, Nina har nyss kommit hem från Grekland och har lågt blodtryck, buksmärtor samt högt kalium, lågt natrium samt en kreatininstegring. Noggrann som du är så noterar du en avvikande lite mörk pigmentering i handflatorna. Första åtgärd?
- Ger 100mg Solucortef iv samt tar ett provrör för senare analys av S-Kortisol/P-ACTH
X. Kontrollerar S-Cortisol, P-ACTH samt 21-OH antikroppar och inväntar svar, därefter nytt
ställningstagande! - Beställer lågdos Synachten test och en CT Binjurar med HU/wash out
1
- På sjukhuset träffar du fru Rut som firar sin 92:a födelsedag nu under jan månad. Hon sökte pga nedsatt allmäntillstånd och trötthet. Man fann vid inkomsten igår ett lågt S-Na, låg S-osmolalitet samt en relativt hög urin-osmolalitet. Kreatinin normalt liksom Hb. Inga ödem. Hon har under natten fått en liter isoton koksalt men mår lika dåligt och S-Na är i princip status quo liksom s-osmolaliteten. Lämplig åtgärd?
- Misstänkt diabetes insipidus, du ordinerar Minirin® peroralt eller via nässpray
x. Deydrering som kräver hyperton NaCl vilket du ordinerar - Vätskekarens, misstänkt SIADH -syndrom
2
- Trippel diagnostik är gold standard i bröstcancer och består av:
- Klinisk undersökning, kirurgisk biopsi och CT scan.
X. Mammografi, bröst ultraljud och bröst MRI.- Klinisk undersökning, bröst imaging och nålbiopsi.
2
- I vilken typ av tyroideacancer är finnålsaspiration oförmögen att tillförlitligt skilja de atypiska cellerna av invasiv adenocarcinom från sin motsvarighet benign adenom?
- Papillär tyroideacancer.
X. Follikulär tyroideacancer. - Medullär tyroideacancer.
x
- Vid Primär Hyperparatyroidism:
- Kronisk njursvikt är vanlig.
X. Renal fosfat utsöndring ökas.
2.De flesta patienter klagar över polyuri och polydipsi.
x
- Vad är rätt om MEN1?
1: Vanligaste tumören hos dessa patienter är binjurebarktumör
X: Den tidigaste manifestationen är oftast primär hyperparatyreoidism
2: Den tidigaste manifestationen är oftast medullär tyreoideacancer
x
- En 78-årig kvinna med bilateral multinodös struma sedan många år uppvisar
följande prover: T4 19, TSH 0,01. Vilken är den troligaste diagnosen? - Toxisk nodös struma.
X. Papillär tyroideacancer. - Graves toxikos
1
- En 47-årig man inkommer med okontrollerad hypertoni. En 24-h urin katekolamin-mätning visar en signifikant förhöjt adrenalin nivå. Efterföljande CT visar en 2cm förändring i den högra binjuren. Vad görs näst:
- Omedelbar adrenalektomi.
X. Förberedelse med alfa-blockad följt av adrenalektomi
2 .Trippel antihypertensiv behandling(inklusive beta-blockad), följt av adrenal vensampling.
x
- En 35-årig kvinna har en diskret knöl i bröstet, men det finns varken benigna eller maligna fokala lesioner i mammografi och bröst ultraljud.
Du skulle absolut INTE: - Utföra grovnålsbiopsi i palpations kontroll.
X. Utföra kirurgisk biopsi. - Berätta för patienten att det inte finns någon anledning till oro, eftersom mammografi och bröst ultraljud är negativa.
2
- En 45-årig man kommer in på akuten pga en T-olycka. Trauma-CT visar inte några skador, däremot en 7,0-cm vänstersidig binjure förändring, utan tecken på metastaserad sjukdom. Efterföljande hormon-screening är negativ. Vilken är den lämpligaste nästa steg för denna patient?
- Finnålsaspiration från förändringen.
X. Observation med seriella datortomografier.
2.Kirurgisk resektion.
2