Endokarditis (Herold + KI)

Question 1

Was sind die meist betroffenen Klappen (infektiöse Endokarditis)?

Answer 1

Mitralklappe
Gefolgt von Aortenklappe und Trikuspidalklappe

Question 2

Was sind die Befunde bei Endocarditis lenta?

Answer 2

Wenig spezifisch
- generalisierte entzündliche Veränderungen
- Funktionsverlust der betroffenen Klappen
- periphere Embolisationen
Evtl. begleitende Autoimmunphänomene

Question 3

Was sind Zeichen einer Trikuspidalklappenendokarditis?

Answer 3

• multiple Lungenabszesse
• Rechtsherzinsuffizienz

Question 4

Wie heißst die infektiöse Endokarditis mit Nekrosen?

Answer 4

Endocarditis ulcerosa

Question 5

Wie heißt die infektöse Endokarditis mit thrombotischen Auflagerugnen?

Answer 5

Endocarditis polyposa

Question 6

Bei welcher % der Patienten sind die Blutkulturen negativ?

Answer 6

10-30%

Question 7

Was sind die Erreger im 45-65% der Fälle (infektiöse Endokarditis)?

Answer 7

Staphylokokken

Question 8

Was sind die Erreger in 30% der fälle (infektiöse Endokarditis)?

Answer 8

Streptokokken

Question 9

Welche Erreger sind bei der Nativklappenendokarditis und späten Endokarditis nach Klappensprengung zu erwarten?

Answer 9

Methicillin-sensible Staph. Aureus
Streptokokken
Enterococcus faecalis.

Question 10

Welche Erreger sind bei der frühen Endokarditis nach Klappenersatz zu erwarten?

Answer 10

MRSA
Koagulase-negative Staphylokokken
Gram negative Erreger

Question 11

Was haben 60% aller Patienten mit Streptococcus bovis/dallolyticus-Endokarditis?

Answer 11

Kolontumore

Question 12

Was befällt fast immer die infektiöse Endokarditis (ätiologisch)?

Answer 12

Einen bereits defekten Klappenapparat

Question 13

Symptome infektiöse Endokarditis

Answer 13

1. (90%) Fieber (Tachykardie)
2. Allgemeinsymptome
3. Herzgeräusche
4. zunehmende Zeichen einer Herzinsuffizienz
   Evtl. Klappenperforation oder -abriss

Question 14

Was sind die Zeichen einer akuter Klappenperforation oder -abriss?

Answer 14

Akute Herzinsuffizienz
+ Lungenstauung/-ödem

Question 15

Was kann man beim TEE nachweisen (infektiöse Endokarditis)?

Answer 15

Klappenvegetationen
Klappendefekten
Myokardialer Abszess
Perikarderguss
Prosthesendeshidenz

Question 16

Was sind die bildgebende Verfahren (infektiöse Endokarditis)?

Answer 16

• Multisplice-CT (MSCT)
• Kopf-MRT
• 18F-Fluordesoyglucose-(FDG)Positronenemissionstomografie (PET)/CT
• Leukozyten-Einzelphotonen-Emissions-CT (SPECT)

Question 17

Was sind die kutane Symtpome der infektiöser Endokarditis?

Answer 17

• Petechien
• Splinter-Blutungen unter den Nägeln
• Osler-Knötchen
• Janeway-Läsionen

Question 18

Wie kann man eine Nierenbeteiligung (infektiöse Endokarditis) nachweisen?

Answer 18

• Hämaturie & Proteinurie
• Löhlein
• Niereninfarkte

Question 19

Welche Nierenbeteiligung passiert fast immer in infektiöse Endokarditis?

Answer 19

Glomeruläre Herdnephritis

Question 20

Was ist die Glomeruläre Herdnephritis (Löhlein)?

Answer 20

Eine fokale, immunvermittelte Glomerulonephritis, die bei infektiöser Endokarditis durch Immunkomplexablagerungen in den Glomeruli entsteht

Question 21

Warum tritt die Löhlein Nephritis fast immer bei infektiöser Endokarditis auf?

Answer 21

Die andauernde Bakteriämie führt zur Bildung von Immunkomplexen, die sich in den Glomeruli ablagern. Dadurch werden Komplement aktiviert, Neutrophile rekrutiert und eine entzündliche Glomerulopathie ausgelöst.

Question 22

Welche klassischen Zeichen der Löhlein Nephritis findet man bei infektiöser Endokarditis?

Answer 22

✔ Mikrohämaturie (häufigstes Zeichen)
✔ Leichte Proteinurie
✔ Renale Dysfunktion (milde AKI möglich)
✔ Hypokomplementämie (C3↓, C4↓ durch Komplementverbrauch)

Question 23

Wie unterscheidet sich die Löhlein Nephritis von einer postinfektiösen Glomerulonephritis?

Answer 23

• Löhlein Nephritis tritt während der Infektion auf.
• Postinfektiöse GN tritt erst Wochen nach einer Streptokokken-Infektion auf.
• Bei Löhlein Nephritis sind Immunkomplexe und Bakterien persistierend vorhanden.

Question 24

Wie wird die Löhlein Nephritis behandelt?

Answer 24

✔ Behandlung der infektiösen Endokarditis mit IV-Antibiotika
✔ Vermeidung nephrotoxischer Medikamente (NSAR, Kontrastmittel)
✔ Steroide sind nicht indiziert, da es sich nicht um eine autoimmune Nephritis handelt

Question 25

Worauf muss man aufpassen (bei infektiöse Endokarditis) im Sinne von Milzbeteiligung?

Answer 25

- Splenomegalie - septische Milzruptur

Question 26

Was ist ein opthalmologischer Zeichen einer infektiöser Endokarditis?

Answer 26

Roth‘s Spots (Retinalblutungen)

Question 27

Beschreib die Laborbefunde (infektiöse Endokarditis).

Answer 27

- BSG erhöht - CRP erhöht - Leukozytose - Thrombozytopenie

Question 28

Was findet sich regelmäßig bei subakutem Verlauf der infektiöse Endokarditis (laborchemisch)?

Answer 28

- antiendotheliale Antikörper - antisarkolemmale Antikörper

Question 29

Was sind die Regeln der BKs (infektiöse Endokarditis)?

Answer 29

- vor Beginn der antibiotische Therapie - 3-5 separat entnommene Blutkulturen - innerhalb von 1-2h bei akut septischem Verlauf - unabhängig vom Verlauf der Körpertemperatur - nicht weniger als 10ml Blut - Hinweis „infefktiöse Endokarditis“ ans Labor - Transport ins Labor innerhalb von 2h

Question 30

Was ist der typische Erreger der subakuten infektiöser Endokoarditis?

Answer 30

Streptokokkus viridans

Question 31

Was ist der typische Erreger der subakuten infektiöser Endokoarditis?

Answer 31

Unklares Fieber mit oder ohne Schüttelfrost Zunehmende Herzinsuffizienz

Question 32

Wie heißen die Kriterien der Dx infektiöser Endokarditis?

Answer 32

Duke-Kriterien

Question 33

Wann ist eine infektiöse Endokarditis definitv Dx - nach wv. Duke-Kriterien?

Answer 33

2 Hauptkriterien O. 1 Hauptkriterium & 3 Nebenkriterien O. 5 Nebenkriterien

Question 34

Was sind die Duke-Hauptkriterien?

Answer 34

1. positive BKs mit typischen Mikroorganisem für infektiöse Endokarditis aus zwei separaten Blutkulturen 2. Bildgebende Diagnostik: - TEE mit Nachweis der Endokardbeteiligung - Nuklearmedizinische Bildgebung (Le-SPECT oder F-FDG-PET/CT) - Herz-CT

Question 35

Was sind die Duke Nebenkriterien?

Answer 35

1. Prädisponierende Herzerkrankung oder i.v. Drogengebrauch 2. Fieber über 38 3. Vaskuläre Befunde (arterielle Embolien, septische pulmonale Infarkte, mykotische Aneurysmen, intrakranielle Hämorrhagie, konjunktivale Hämorrhagien, Janeway-Läsionen) 4. Immunologische Befunde: glomerulonephritis, Osler-Knötchen, Roth‘s Spots, Rheumafaktoren 5. psitive BKs, die nicht die Hauptkriterien treffen, oder serologischer Hinweis auf aktive Infektion mit einem Erreger, der konsistent mit einer infektiösen Endokarditis ist

Question 36

Antibiotikum bei ambulant erworbene infektiöse Endokarditis und Klappenprothesen von mehr als 12 Monaten

Answer 36

Ampicillin 12g/d i.v. In 4-6 E.D. (Flu)Cloxacillin oder Oxacillin 12g/d i.v. In 4-6 E.D. Gentamicin 3 mg/kg KG/d i.v. Oder i.m. In 1 E.D. Alles für 4-6 Wochen

Question 37

Antibiotikum bei infektiöse Endokarditis mit Klappenprothesen von weniger als 12 Monaten postop. Oder nosokomiale Endokarditis:

Answer 37

Vancomycin 30 mg/kg KG/d i.v. In 2 E.D. Für mehr als 6 Wochen Gentamycin 3 mg/kg kg/d i.v. Oder i.m. In 1 E.D. Für 2 Wochen Rifampicin 900 - 1200 mg/d i.v. Oder oral in 2-3 E.D. Für mehr als 6 Wochen

Question 38

Wann sollte Rifampicin (infektiöse Endokarditis) begonnen werden?

Answer 38

Erst 3-5 Tage nach Beginn der anderen Antibiotika

Question 39

Welches extra Proc. Muss man immer bei infektiöse Endokarditis gemacht werden?

Answer 39

Endokarditisausweis ausstellen

Question 40

Was sind die nichtinfektiösen Endokarditiden?

Answer 40

E. Rheumatica E. Libman-Sacks Löffler-Syndrom

Question 41

Was ist Endokarditis rheumatica?

Answer 41

Die Endokarditis rheumatica (verrucosa) ist eine sterile, immunvermittelte Entzündung des Endokards, die im Rahmen des akuten rheumatischen Fiebers (ARF) nach einer Streptokokken-A-Infektion auftritt. Sie führt zur Bildung von kleinen, warzenförmigen Fibrinablagerungen (Verrucae) entlang der Klappenränder, meist an der Mitral- und Aortenklappe. Langfristig kann sie eine chronische Klappenfibrose und Stenose verursachen.

Question 42

Was ist die Endokarditis Libman-Sacks?

Answer 42

Die Endokarditis Libman-Sacks ist eine nicht-bakterielle thrombotische Endokarditis (NBTE), die im Rahmen des systemischen Lupus erythematodes (SLE) auftritt. Sie ist durch fibrinreiche, sterile Vegetationen an beiden Seiten der Herzklappen gekennzeichnet, bevorzugt an der Mitral- und Aortenklappe. Diese Läsionen können embolisieren oder zur Klappeninsuffizienz führen.

Question 43

Was ist das Löffler-Syndrom bzw. die Löffler-Endokarditis?

Answer 43

Die Löffler-Endokarditis ist eine seltene Form der restriktiven Kardiomyopathie, die durch eine hypereosinophile Entzündung des Endokards mit fibrösen Ablagerungen und Thrombenbildung gekennzeichnet ist. Sie tritt im Rahmen des hypereosinophilen Syndroms (HES) auf und führt langfristig zu Endokardfibrose, Thrombembolien und diastolischer Dysfunktion