Endodontie 3A Flashcards
Quelle est l’étiologie des pathologies pulpaires ?
- réaction inflamamtoire lors d’un traumatisme
- contamination bactérienne
Quelles pathologies indiquent un ttt endodontique ?
- Une pulpopathie irréversible
- une nécrose pulpaire avec infection
Définition du ttt endodontique
La mise en forme des canaux et leur désinfection par l’élimination des débris organiques (pulpe et bactéries) et inorganiques (tissus minéralisés) permettant le scellement étanche du réseau canalaire et la restauration fonctionnelle de la dent.
Définition de la pulpe
tissu conjonctif très vascularisé copposé de vaisseaux, de nerfs et d’odontoblastes permettant la synthèse de la dentine.
Vascularisation de la pulpe
- Très vascularisée : 15% de son volume est occupé par des vaisseaux
- les vaisseaux pénètrent par le foramen apical
- 1 ou 2 artériales de 35µm à 40µm
- origine : artères dentaires
- artérioles ou veinules
- fonctions de la vascularisation pulpaire : apporter nutriments et oxygène + détersion et évacuation des déchets et matériaux toxiques.
Innervation de la pulpe
issue du trijumeau V3 :
- nerf alvéolaire inférieur
- nerf alvéolaire postéro-supérieur
- nerf supérieur inconstant
- nerf antéro-supérieur
–> pénètre par le forament apical, et dans le canal radiculaire se divise en plexus nerveux sous odontoblastique.
- 70% à 90% : fibres amyéliniques de type C
- le reste : fibres nerveuses autonome sympathique et para sympathique (faible quantité)
les récepteurs de la pulpe
- thermo-récepteurs
- mécano-récepteurs
- récepterus bactériens
- récepteurs aux cytokines
- récepterus au chimiokines
citez les 4 mécanismes d’agression de la pulpe
par de détail
- mécaniques
- chimiques
- bactérienne
- pathologies systémiques
Citez les différentes agressions mécaniques de la pulpe (7)
- forces orthodontiques
- abrasion
- attrition
- exposition dentinaire suite à une récession gingivale
- curetage carieux iatrogène
- séchage ou mordençage prolongé
- utilisation d’instruments rotatifs sans spray de refroidissement.
Citez les agressions chimiques de la pulpe (4)
- anesthésie locale iatrogène
- matériaux de restauration avec cyto-toxicité
- produit d’éclaircissement dentaire
- ## produit de prise d’empreinte exothermique (52°)
Origine des agressions bactériennes de la pulpe (2)
- manière directe : exposition pulpaire franche (traumatisme ou lésion carieuse profonde)
- manière indirecte : tubulis radiculaires
Les agessions de la pulpe liées à des pathologies engendrent :
- nécrose
- calcification
- métaplasie
Nouvelles indications en endodontie :
- promouvoir les réctions dentino-pulpaires de défense
- respecter les principes d’économie tissulaire
- promouvoir les formation de dentine tertiaire réactionnelle ou réparatrice.
Les 3 zones d’intéret en endodontie
- la couronne et la chambre pulpaire
- le nombre de canaux et la morphologie canalaire
- la constriction apicale
Classification de Weill
Type 1 : 1 entrée / 1 sortie
Type 2 : 2 entrées / 1 sortie
Type 3 : 1 entrée / 2 sorties
Type 4 : delta apical
Classification Cone-Beam
Description linéaire de la couronne vers l’apex, les chiffres correspondent au nombre de canaux, à l’entrée et à la sortie. (1-1) (2-1)
incisive centrale maxillaire
Racine/ canal
- 1 racine massive
- ovoïde à grand diamètre MD
- canal rectiligne et large
Incisive latérale maxillaire
canal allongé en VP
Canine maxillaire
1 canal
possiblité de courbures vestinulaire ou palatine au niveau de l’apex.
1PM maxilaire
rappel morpho: contour occlusal hexagonal, mésial plus long, 2 cuspides de taille similaires.
57% : 2 racines > V et L
39% : 1 racine à 2 canaux
4-5% : 3 racines > 2V 1P
2PM maxillaire
Rappel morpho : contour ovoïde plus arrondi, 2 cuspide de hauteur similaire
85% : 1 racine à 2 canaux
1M maxillaire = 2M maxillaire
Rappel morpho : 3 ou 4 cuspides, pont d’émail pour la 1M
3 racines avec 3 ou 4 canaux :
- racine MV : canal MV1 et MV2
- racine distale : 1 canal
- racine palatine : 1 canal, le plus large.
Incisive centrale mandibulaire
1 racine aplatie en MD et large en VL
1 canal : 70 à 75%
Canine mandibulaire :
1 canal
nombreuses ramifications à l’apex avec plusieurs forament apicaux.
1PM mandibulaire
Rappel morpho : contour en diamant, cuspide vestibulaire bcp plus grande
1 racine
70% : 1 canal
42% : canaux latéraux et seconds
2PM mandibulaire
Rappel morpho : contour occlusal plutôt carré, possiblité de 2 cuspides linguale, cuspide vestibulaire bcp plus grande.
1 racine
98% : 1 canal
la plus simple
1M mandibulaire
Rappel morpho : souvent 5 cuspides (3 vestibulaires, 2 linguales)
2 ou 3 racines
-1 ou 2 racines mésiales avec
dans 40% : 2 canaux 1 vestibulaire et 1 lingual
- 1 racine distal : 1 canal (73%)
2M mandibulaire
Rappel morpho : similaire à une 2M maxillaire
2 ou 3 racines avec
- 1 racine mésiale : 1 ou 2 canaux
- 1 racine distale 1 canal
NB : beaucoup de rotation dans les canaux, peut être difficile à traiter.
Quelle est la radiographie de choix pour l’endodontie ?
Radiographie rétro-alvéolaire
La technique de la bissectrices :
capteur radio placé perpendiculaire à la bissectrice entre le plan de la ent et celui du capteur
Variation verticale : incidence coronaire
on déplace le cône radio plus proche des racines, permet de voir mieux la couronne,
- crée un raccourcissement des racines
Variation verticale : incidence plus apicale
on déplace le cône radio plus proche de la couronne
- crée un allongement des racines et parfois une pertede la définition apicale
Technique parallèle
la plus fidèle en endodontie
le capteur est parallèle au plan de la dent et du capteur
Examen radiographique pré-opératoire, étapes à regarder
- topographie de la carie
- hauteur de la chambre pulpaire
- évaluer le nombre de canaux
- la longueur estimée de la racine
- le diamètre des canaux et la courbure
- le degré d’ouverture du foramen
- existence ou non de lésion apicale/ péri-apicale ou parodontale
- rapport avec les structures anatomiques environnantes.
