Endodonti Flashcards
Skillnad mellan primära och sekundära odontoblaster?
- Primära = bildar primärdentin, sekundärdentin och tetriärdentin- Sekundära = bildar endast tetriärdentin
Vad gör dendritiska celler?
Drar igång immunsystemet om de kommer i kontakt med något olämplig ämne, ex bakterier
Vilka sorters nerver/nervfibrer finns det i pulpan?
- A-delta fibrer
- C-fibrer
Vad registerar mekanoreceptorer? Var finns det? När får man utslag?
- Finns i parodontiet och saknas i pulpavävnaden
- Blir störda/aktiverade om man får en inflammation
- Registrerar: belastning och taktilitet
Vilka nervfibrer kan ge utslag trots att pulpan degenereras?
- C-fibrer
- Är mer resistenta mot hypoxi (syrebrist)
Varför kan värken vara svårlokaliserad?
- Samma afferenta fibrer som innerverar pulpan och angränsande tänder
- Kan ha neurogen vasodilatation och inflammation på andra ställen än ursprungsplatsen
Vilka är de tre basala skyddsmekanismerna för pulpan?
- Dentinskleros (dentinet bryts ner = bildas små delar av mineral som lägger sig under kariesangreppet och skyddar)
- Dentinnybildning (tetriärdentin, dentin som bildas/uppstår vid en speciell stimulering pga skada, tjockare dentin)
- Aktivering av immunförsvaret - finns både en medfödd och förvärvad
Hur kan olika utseende på kariesangrepp påverka inflammationsgraden?
- Ju mer aktivitet i kariesangreppet desto mer inflammation
- Ju djupare kariesangrepp desto allvarligare
Varför får man en känsliga pulpa vid inflammation?
Perifier sensitisering (patofysiologiska mekanismer i pulpan kan förklara dess ökade känslighet vid inflammation):
- Sprouting (nervgrenarna blir fler = fler nervändsslut)
- Sänkt excitationströskel: krävs mindre stimulering för att en signal ska gå vidare = fler jonkanaler
- Aktivering av inaktiva axon
Central sensitisiering (får en påverkan längre upp):
- Nociceptivt inflöde åstadkommer förändringar i nervsystemet på molekylär och strukturell nivå = efterkommande signaler förstärks
Varför kan marginal benförlust orsaka endodontiska besvär?
Sidokanaler kan blottas! Ju närmare apex desto större sannolikhet att det finns sidokanaler (apexdelta)
Hur skiljer sig den odlingsbara mikrofloran sig mellan primära apikal parodontit och sekundär apikal parodontit?
Primär:
- Anaerober dominerar
- Liknar mikrofloran vid djupa tandköttsfickor- Polymikrobiell (2-10 arter/kanal)
- Vanligt med eneteerobakterier och svamp
Sekundär:
- Fackultativa anaerober dominerar
- Enstaka arter
- Enterobakterier och svamp vanligt (ofta resistena)
Vad innebär periapikal?
Vid apex
Vad innebär juxtraradikulär?
Vid sidan av roten
Vad innebär periradikulärt?
Runt omkring roten, nästan hela
Vad vill man få med på anamnesen?
Allmän anamnes
- Alla övriga sjukdomar
Speciell/lokal anamnes
- Kan styra patienten genom att ställa specifika frågor
- Symptom: exempelvis värk, ömhet, isning
- När/Var utfördes tidigare behandling på tanden
- Trauma
Vad vill man få med vid smärtbeskrivningen?
- Debut - när började det?
- Karaktär
- Dygnsvariation/Tidsmönster
- Intensitet
- Duration - hur länge sitter symptomattackerna i?
- Frekvens
- Lokalisation
- Utlösande faktorer
Vilka olika tester vill man göra?
- Palpation/inspektion
- Mobilitetstest
- Perkussionstest
- Bettanalys
- Kontrollera misstänkt frakturerade tänder/provokation
- Sensibilitetestest
- Transillumination
- Selektivt bedöva
- Röntgen
- Kronans färg
- Fistulografi
- Fickdjup (VIKTIGT)
Vad vill man kontrollera vid palpation/inspektion?
- Kan se/känna svullnad, fistel, inflammation etc
- Kollar även apikalömhet och perkussionsömhet
- Kollar på karies, sprickor, kvalite restauration
Vad kan mobilitet bero på?
- Tanden har trycks ut av underliggande abscessbildning
- Kan innebära att parodontiet har försämrats pga ex en inflammation pga en pågående infektion i tanden
Vad ger perkussionsömhet misstanke kring?
- Inflammation i periapikala vävnaden
- Kan även vara tecken på gnissling/pressning
- INGET BRA SÄTT ATT BEDÖMA PULPANS TILLSTÅND. ger endast en ide kring vilken tand
Hur kontrollerar man perkussionsömhet?
- Instrumentskaft som man knackar på ocklusalytan
Vad innebär bettanalys?
Kontrollerar om någon fyllning är hög och utlöser problem
- Ogynnsam belastning kan leda till att delar av tanden frakturerar = pulpitsmärt (cracked tooth syndrome)
Hur kontrollerar man misstänkt frakturerade tänder?
FracFinder: patienten biter = fragmentet sviktar = får en rörelse i vätskan i dentintubuli = symptom
Vad är fistel tecken på?
- En apikal parodontit som stått under en längre period
Varför kontrollerar man fickdjup? Vad är en enstaka djup ficka tecken på?
Mäts för att undersöka kommunikation till periapikal vävnad
- Kan bero på en rothinnefistel eller rotfraktur (om rotfylld + pelarförsedd = troligen rotfraktur, om inte rotfylld = troligen rothinnefistel)
Vilka är de tre typer av svar man kan förvänta sig vid sensibilitetstest?
- Pulpan är frisk: normal stimulisvar, inte uttalat, inte överdrivet, dröjer inte kvar
- Pulpit: överdrivet stimulisvar och producerar smärta
- Reversibel pulpit = mild smärta + kort duration
- Irreversibel pulpit = stark smärta + lång duration
- Nekrotisk pulpa eller rotfylld: inget svar alls
Vilka kliniska pulpadiagnoser finns det?
- Kliniskt frisk pulpa
- Asymptomatisk pulpit
- Symptomatisk pulpit
- Pulpanekros
- Utrensad kanal
- Rotfylld kanal
Vilka apikala vävnads diagnoser finns det?
- Apikalstatus utan anmärkning
- Asymptomatisk apikal parodontit
- Symptomatisk apikal parodontit
Vilka fynd finner man vid asymptomatisk pulpit?
- Ska föreligga tecken som gör att man på goda grunder kan anta att pulpainflammation föreligger, exempelvis kariesskada som når in till pulpan eller en intern rotresorption
Vilka fynd finner man vid symptomatisk pulpit?
Intermittent eller kontinuerlig smärta som oftast kan provoceras med termiska stimuli (ökad känslighet för kalla drycker, födoämne, indragen luft etc)
Vilka fynd finner man vid pulpanekros, utrensad eller rotfylld kanal
- Vid nekros: kan få färgförändringar = blodcirkulationen upphör vid nekros = järn mm åker ut i dentintubuli = färgförändring
Vilka fynd finner man vid asymptomatisk apikal parodontit?
- Har en liten risk för infektionsspridning- Mikroorganismerna är inte invasiva, låg tillväxt, dämpad vävnadsprocess
Vilka fynd finner man vid symptomatisk apikal parodontit?
- Hög metabolisk aktivitet hos bakterierna, vävnadsdestruktion och risk för infektionsspridning
- Smärtan kan förvärras vid påbitning = ökat tryck = tanden trycks lite ur sin alveol = gör ont
Gränsen mellan pulpit och nekros (3 dåliga tecken som talar att man passerat brytpunkten för att inte gör behandling)
- Karies uppmjukningzon har nått hela vägen fram till pulpan
- Spontan, kraftig och ihållande smärta (speciellt molande smärta)
- Radiologiska tecken på att apikalområdet är påverkat
Varför känner man av ilningar?
Hydrodynamiska teorin
- Rörelse i dentinvätskan i dentintubuli som mekaniskt stimulerar nervändarna i pulpavävnaden
- Kan orsakas av kyla, värme, sött, surt och borrning
Varför bryts egentligen benet ner vid apikal parodontit?
- När hela pulpan har gått i nekros kommer infektionen fortskrida neråt
- Kroppens försvarslinje förflyttas ut till de periapikala vävnaderna
- Ben bryts ner för ATT SKAPA PLATS FÖR ANSAMLING AV INFLAMMATIONSCELLER
Vilka två typer av rotcysta finns det?
Pocket cyst = påse som hänger ner från roten (kan behandla endodontiskt)
True cyst = är egen, inuti käkbenet
Vilka är de tre behandlingsmålen?
- Tanden ska bli/förbli symptomfri
- Tanden ska vara i funktion
- Tanden ska bli/förbli infektions- och inflammationsfri
Nationell riktlinje - Stegvis exkavering vid djup dentinkaries med risk för pulpalesion
4