Endodonti Flashcards
Skillnad mellan primära och sekundära odontoblaster?
- Primära = bildar primärdentin, sekundärdentin och tetriärdentin- Sekundära = bildar endast tetriärdentin
Vad gör dendritiska celler?
Drar igång immunsystemet om de kommer i kontakt med något olämplig ämne, ex bakterier
Vilka sorters nerver/nervfibrer finns det i pulpan?
- A-delta fibrer
- C-fibrer
Vad registerar mekanoreceptorer? Var finns det? När får man utslag?
- Finns i parodontiet och saknas i pulpavävnaden
- Blir störda/aktiverade om man får en inflammation
- Registrerar: belastning och taktilitet
Vilka nervfibrer kan ge utslag trots att pulpan degenereras?
- C-fibrer
- Är mer resistenta mot hypoxi (syrebrist)
Varför kan värken vara svårlokaliserad?
- Samma afferenta fibrer som innerverar pulpan och angränsande tänder
- Kan ha neurogen vasodilatation och inflammation på andra ställen än ursprungsplatsen
Vilka är de tre basala skyddsmekanismerna för pulpan?
- Dentinskleros (dentinet bryts ner = bildas små delar av mineral som lägger sig under kariesangreppet och skyddar)
- Dentinnybildning (tetriärdentin, dentin som bildas/uppstår vid en speciell stimulering pga skada, tjockare dentin)
- Aktivering av immunförsvaret - finns både en medfödd och förvärvad
Hur kan olika utseende på kariesangrepp påverka inflammationsgraden?
- Ju mer aktivitet i kariesangreppet desto mer inflammation
- Ju djupare kariesangrepp desto allvarligare
Varför får man en känsliga pulpa vid inflammation?
Perifier sensitisering (patofysiologiska mekanismer i pulpan kan förklara dess ökade känslighet vid inflammation):
- Sprouting (nervgrenarna blir fler = fler nervändsslut)
- Sänkt excitationströskel: krävs mindre stimulering för att en signal ska gå vidare = fler jonkanaler
- Aktivering av inaktiva axon
Central sensitisiering (får en påverkan längre upp):
- Nociceptivt inflöde åstadkommer förändringar i nervsystemet på molekylär och strukturell nivå = efterkommande signaler förstärks
Varför kan marginal benförlust orsaka endodontiska besvär?
Sidokanaler kan blottas! Ju närmare apex desto större sannolikhet att det finns sidokanaler (apexdelta)
Hur skiljer sig den odlingsbara mikrofloran sig mellan primära apikal parodontit och sekundär apikal parodontit?
Primär:
- Anaerober dominerar
- Liknar mikrofloran vid djupa tandköttsfickor- Polymikrobiell (2-10 arter/kanal)
- Vanligt med eneteerobakterier och svamp
Sekundär:
- Fackultativa anaerober dominerar
- Enstaka arter
- Enterobakterier och svamp vanligt (ofta resistena)
Vad innebär periapikal?
Vid apex
Vad innebär juxtraradikulär?
Vid sidan av roten
Vad innebär periradikulärt?
Runt omkring roten, nästan hela
Vad vill man få med på anamnesen?
Allmän anamnes
- Alla övriga sjukdomar
Speciell/lokal anamnes
- Kan styra patienten genom att ställa specifika frågor
- Symptom: exempelvis värk, ömhet, isning
- När/Var utfördes tidigare behandling på tanden
- Trauma
Vad vill man få med vid smärtbeskrivningen?
- Debut - när började det?
- Karaktär
- Dygnsvariation/Tidsmönster
- Intensitet
- Duration - hur länge sitter symptomattackerna i?
- Frekvens
- Lokalisation
- Utlösande faktorer
Vilka olika tester vill man göra?
- Palpation/inspektion
- Mobilitetstest
- Perkussionstest
- Bettanalys
- Kontrollera misstänkt frakturerade tänder/provokation
- Sensibilitetestest
- Transillumination
- Selektivt bedöva
- Röntgen
- Kronans färg
- Fistulografi
- Fickdjup (VIKTIGT)
Vad vill man kontrollera vid palpation/inspektion?
- Kan se/känna svullnad, fistel, inflammation etc
- Kollar även apikalömhet och perkussionsömhet
- Kollar på karies, sprickor, kvalite restauration
Vad kan mobilitet bero på?
- Tanden har trycks ut av underliggande abscessbildning
- Kan innebära att parodontiet har försämrats pga ex en inflammation pga en pågående infektion i tanden
Vad ger perkussionsömhet misstanke kring?
- Inflammation i periapikala vävnaden
- Kan även vara tecken på gnissling/pressning
- INGET BRA SÄTT ATT BEDÖMA PULPANS TILLSTÅND. ger endast en ide kring vilken tand
Hur kontrollerar man perkussionsömhet?
- Instrumentskaft som man knackar på ocklusalytan
Vad innebär bettanalys?
Kontrollerar om någon fyllning är hög och utlöser problem
- Ogynnsam belastning kan leda till att delar av tanden frakturerar = pulpitsmärt (cracked tooth syndrome)
Hur kontrollerar man misstänkt frakturerade tänder?
FracFinder: patienten biter = fragmentet sviktar = får en rörelse i vätskan i dentintubuli = symptom
Vad är fistel tecken på?
- En apikal parodontit som stått under en längre period
Varför kontrollerar man fickdjup? Vad är en enstaka djup ficka tecken på?
Mäts för att undersöka kommunikation till periapikal vävnad
- Kan bero på en rothinnefistel eller rotfraktur (om rotfylld + pelarförsedd = troligen rotfraktur, om inte rotfylld = troligen rothinnefistel)
Vilka är de tre typer av svar man kan förvänta sig vid sensibilitetstest?
- Pulpan är frisk: normal stimulisvar, inte uttalat, inte överdrivet, dröjer inte kvar
- Pulpit: överdrivet stimulisvar och producerar smärta
- Reversibel pulpit = mild smärta + kort duration
- Irreversibel pulpit = stark smärta + lång duration
- Nekrotisk pulpa eller rotfylld: inget svar alls
Vilka kliniska pulpadiagnoser finns det?
- Kliniskt frisk pulpa
- Asymptomatisk pulpit
- Symptomatisk pulpit
- Pulpanekros
- Utrensad kanal
- Rotfylld kanal
Vilka apikala vävnads diagnoser finns det?
- Apikalstatus utan anmärkning
- Asymptomatisk apikal parodontit
- Symptomatisk apikal parodontit
Vilka fynd finner man vid asymptomatisk pulpit?
- Ska föreligga tecken som gör att man på goda grunder kan anta att pulpainflammation föreligger, exempelvis kariesskada som når in till pulpan eller en intern rotresorption
Vilka fynd finner man vid symptomatisk pulpit?
Intermittent eller kontinuerlig smärta som oftast kan provoceras med termiska stimuli (ökad känslighet för kalla drycker, födoämne, indragen luft etc)
Vilka fynd finner man vid pulpanekros, utrensad eller rotfylld kanal
- Vid nekros: kan få färgförändringar = blodcirkulationen upphör vid nekros = järn mm åker ut i dentintubuli = färgförändring
Vilka fynd finner man vid asymptomatisk apikal parodontit?
- Har en liten risk för infektionsspridning- Mikroorganismerna är inte invasiva, låg tillväxt, dämpad vävnadsprocess
Vilka fynd finner man vid symptomatisk apikal parodontit?
- Hög metabolisk aktivitet hos bakterierna, vävnadsdestruktion och risk för infektionsspridning
- Smärtan kan förvärras vid påbitning = ökat tryck = tanden trycks lite ur sin alveol = gör ont
Gränsen mellan pulpit och nekros (3 dåliga tecken som talar att man passerat brytpunkten för att inte gör behandling)
- Karies uppmjukningzon har nått hela vägen fram till pulpan
- Spontan, kraftig och ihållande smärta (speciellt molande smärta)
- Radiologiska tecken på att apikalområdet är påverkat
Varför känner man av ilningar?
Hydrodynamiska teorin
- Rörelse i dentinvätskan i dentintubuli som mekaniskt stimulerar nervändarna i pulpavävnaden
- Kan orsakas av kyla, värme, sött, surt och borrning
Varför bryts egentligen benet ner vid apikal parodontit?
- När hela pulpan har gått i nekros kommer infektionen fortskrida neråt
- Kroppens försvarslinje förflyttas ut till de periapikala vävnaderna
- Ben bryts ner för ATT SKAPA PLATS FÖR ANSAMLING AV INFLAMMATIONSCELLER
Vilka två typer av rotcysta finns det?
Pocket cyst = påse som hänger ner från roten (kan behandla endodontiskt)
True cyst = är egen, inuti käkbenet
Vilka är de tre behandlingsmålen?
- Tanden ska bli/förbli symptomfri
- Tanden ska vara i funktion
- Tanden ska bli/förbli infektions- och inflammationsfri
Nationell riktlinje - Stegvis exkavering vid djup dentinkaries med risk för pulpalesion
4
Nationell riktlinje - Selektiv exkavering vid djup dentinkaries med risk för pulpalesion
4
Vad innebär direkt pulpaöverkappning?
- Lägger ett material direkt på pulpa
Vad innebär partiell pulpotomi?
- Tar bort lite av pulpan
Vad innebär pulpotomi?
- Tar bort hela kronpulpan men lämnar kvar pulpan i rötterna
Vad innebär pulpektomi?
- Tar bort hela pulpan (gäller när den är vital)
Nationell riktlinje - Pulpaöverkappning vid asymptomtisk pulpit med pulpasår genom friskt dentin (MTA eller kalciumhydroxid)
4
Nationell riktlinje - Pulpektomi vid asymptomtisk pulpit med pulpasår genom friskt dentin
6
3 dåliga tecken på att man uppnått en irreversibelt inflammerad pulpa (irreversibel pulpit)
- Karies uppmjukningzon har nått hela vägen fram till pulpan
- Spontan, kraftig och ihållande värk
- Radiologiska tecken på att apikalområdet är påverkat
- Om man har 1/3 av dessa tecken = kan vara reversibel
- Om man har 2/3 tecken = större risk för irreversibel
- Om man har 3/3 tecken = störst risk för irreversibel
När kan full pulpotomi vara slutgiltiga behandlingen?
- Unga tänder med icke-färdigbildade tänder
- Tar bort hela kronpulpan och lägger MTA eller kalciumhydroxid + permanent fyllning direkt eller täckförband
Varför är det negativt om dentinet torkar ut?
- Vätskan från pulpan kommer dras ut i kanalerna = odontoblasterna kan aspirera, dvs dras ut i dentintubuli = bakterierna kan fästa lättare
Vad är behandlingsalternativen vid intern rotresorption?
- Pulpektomi och rotfyllning
- Bra att ha kalciumhydroxidinlägget i några veckor för att det ska kunna verka på vävnaden vid resorptionen
Behandlingsgång vid rotbehandling?
- Exkavera karies samt avlägsna fyllningar
- Kavumpreparation
- Kofferdamplacering (god aspektik, förhindra aspiration/sväljning, förhindra medikamentella skador på slemhinnan)
- Tvätta med väteperoxid 30% och jodsprit 10%
- Skapa glidbana i kanalen med en handfil
- Koronalvidga 2/3 av roten med maskinell fil
- Filröntgenbild + foramenlokalisator
- Instrumentera kanalen till fullo med maskinell fil
- Apikal dimensionering
Vad är konstriktionen?
Där cement och dentin möts vid apex, dvs är en naturlig förtätning
Varför vill man inte att instrumenteringsdjupet ska vara för kort?
Vävnad finns kvar apikalt = mikroorgansimer kan finnas kvar om det föreligger infektion
Varför vill man inte att instrumenteringsdjupet ska vara för långt?
Konstriktionen avlägsnas = ökat inflöde av vävnadsvätska = näring till eventuella mikroorganismer
Vid infektion förs mikroorganismer rakt ut i benetSvårt att få en tät rotfyllning
Varför behövs sealer?
Fyller ut ojämnheter mellan guttaperka och kanalvägg
Hur är den optimala rotfyllningen?
- Längd: 0,5-2 mm från rötgenapex
- Täthet: jämn och fin
- Taper: bredare upptill och smalare nedtill
- Transport: rotfyllningen ska böja sig efter roten
Vad ska man göra vid symptomatisk pulpit vid akutomhändertagande samt om man har tid?
- Exkavering av karies samt försegling av tanden med temporärt eller permanent fyllning (om kariesskadan inte nått pulpan) = rek 2
- Avlägsna kronpulpan (pulpotomi) och försegling med temporär fyllning (om kariesskadan nått pulpan) = rek 2
- Om tid och kariesskadan nått tandpulpan = pulpektomi och rotfyllning
Vad ska man göra vid symptomatisk apikal parodontit vid akutomhändertagande samt om man har tid?
- Allmänpåverkan och spridd infektion: rotbehandling och systemisk antibiotika = rek 2 - Ingen allmänpåverkan men tidsbrist: pulpotomi = rek 2
- Ingen allmänpåverkan och har tid: rotbehandling = rek 2
- Kan inte göra invasiv terapi ex pga krona och stift = analgetika, lokalanestesi och antibiotika
Varför kan en pulpotomi vara symptomlindrande?
- Ändrar mikrofloran i kanalerna genom att få ner syre
- Ska dock fortsätta med behandlingen så fort som möjligt, fungerar som akutbehandling (även kostnadseffektivt)
Hur gör man vid rotbehandling vid öppet apex?
- Instrumenterar kanalen med tunna ultraljudsspetsar eller ultraljudsfilar som arbetar passivt i kanalen
- Spolar med natriumhypoklorit
- Applicerar inlägg med kalciumhypoklorit- Har sedan två alternativ: långtidsinlägg med kalciumhydroxid eller apikal plugg med MTA
Hur gör man vid öppet apex när man väljer att göra ett långtidsinlägg med kalciumhydroxid?
- Byter kalciumhydroxidinlägget så länge man har utbyte av vävnadsvätska och blod
- Då rotkanalen är möjlig att torrlägga applcierar man kalciumhydroxidpasta som ska ligga i kanalen i 3-6 månader
- Utvärderar sedan om man fått en hårdvävnadsbrygga (kalciumhydroxid stimulerar periapikala vävnaden)
- Kontrollerar om bryggan bildats genom sondering och/eller röntgenbild
- Rotfyller kanalen (kan vara bra med varm guttaperka då dessa kanaler oftast är ganska breda)
Hur gör man vid öppet apex när man väljer att göra en apikal plugg med MTA?
- Patienten kommer en vecka efter man lagt in kalciumhydroxidinlägget, får upprepa inlägget tills kanalen är torr
- Applicerar en MTA-plugg 3-5 mm tjock i rotkanalens apikala del
- Kondenserar med hjälp av papperspoints, vill inte kondensera för hårt så att MTA:et trycks ut apikalt
- Rotfyller kanalen (kan vara bra med varm guttaperka då dessa kanaler oftast är ganska breda)
Vad är röntgenapex?
Är inte samma sak som rotens anatomiska apex, är det apex man kan se på röntgenbilden
Varför kavumpreparerar man?
- Straight line access till den initiala kurvaturen (i bästa fall hela vägen ner till konstriktionen)
- Lokalisera alla kanalmynningar
- Avlägsna pulpavävnad i kavum samtidigt som man bevarar så mycket frisk tandsubstans som möjligt
Incisiv överkäken: hur många kanaler? vilken form på kavumpreparationen? vilket läge på kavumpreparationen?
- 1 rotkanal (oftast vid)
- Triangulär form, basen på triangeln incisalt åt
- Öppningen ska ske palatinalt ifrån
Första premolaren i överkäken: hur många kanaler? vilken form på kavumpreparationen? vilket läge på kavumpreparationen?
- 2 rotkanaler (90%)
- Oval form
- Mitt på ocklusalytan, sträcks i buckopalatinalled
Första molaren överkäken: hur många kanaler? vilken form på kavumpreparationen? vilket läge på kavumpreparationen?
- 4 rotkanaler (60%), 3 rotkanaler (40%)
- Romb-/triangelform
- Mesialt förskjuten för åtkomst av de mesiobuckala rötterna
Första molaren underkäken: hur många kanaler? vilken form på kavumpreparationen? vilket läge på kavumpreparationen?
- 3 kanaler (75%), 4 kanaler (25%)
- Triangel-/rektangulär form
- Mesialt förskjuten får åtkomst av de mesiobuckala rötterna
Var ligger mb2?
Oftast mer mesialt om mb1. Ligger mellan mb1 och p
Hur lång är alltid arbetsdelen på en handfil? Vilken taper?
Alltid 16 mm lång arbetsdel. Taper på 0,02 mm
Vad betyder taper?
Konicitet!
Vilka fyra faktorer påverkar signifikant överlevnaden för en rotfylld tand?
- Tanden är restaurerad med en krona efter rotbehandlingen
- Tanden har både mesial och distal kontakt
- Tanden ingår inte som stöd i fast eller avtagbar protetik
- Tanden är inte en molar
Varför extraherar man oftast rotfyllda tänder?
- Sprickor och frakturer (dentinet är uttorkat + känner inte hur hårt man biter)
- Karies (känner inte av det)
- Symptom
- Effektivt pga utebliven läkning
Vad krävs för att uppnå friska periapikala vävnader?
- God aseptik
- Mekanisk och kemisk rengöring av rotkanalssystemet
- Tät förslutning av hela rotkanalssystemet
- Tät koronal restauration
Hur långt tid kan det ta innan man ser läkning av en periapikal rotresorption?
- Kan ta upp till fyra år innan läkning av periapikala rotresorptioner sker
- Kan se tecken efter ett år i 88% av fallen som läker ut
Fyra anledningar till utebliven läkning
- Rotkanalsinfektion (vanligaste orsaken)
- Mikroorganismer kvar, exempelvis pga isthmus, apexdelta, sidokanaler etc - Extraradikulär infektion (bakterier på utsidan)
- Biofilmen har växt ut ur roten och etablerat sig ute på rotspetsen - Främmandekroppsreaktion (kommit ut material i vävnaden)
- Ingen infektion utan reaktion, brukar läka in och sakta men säkert försvinner inflammation - Radikulärcysta
- Kan bli en äkta cysta (kan innehålla bakterier) som inte går att behandla via en rotbehandling
När kan man tänka sig göra en revisionsbehandling?
- Prevention av apikal parodontit - dvs rotfyllningen är inte av tillräcklig god kvalite, klinisk indikation
- Behandling av apikal parodontit - kan vara tecken och/eller symptom
BÅDA TVÅ HAR EN REK 2
Varför vill man inte lämna en kvarstående endodontisk infektion?
- Lokalt: kan övergå till en symptomatisk fas, kan sprida sig lokalt
- Systemiskt: har en kronisk inflammation som påverkar allmänhälsan negativt. Ökad risk för diabetes, hjärt- och kärlsjukdom och reumatisk artrit
Vad ska man ta hänsyn till när man väljer mellan ortograd och retrograd revisionsbehandling?
- Åtkomlighet
- Medicinska faktorer - vissa patienten är inte lämpliga att operera
- Restaurationens kvalite - ska den behållas?
- Rotfyllningens kvalite - om den är bra = retrograd
- Lesionens storlek - större är enklare att operera
- Kostnader för patienten
- Patientens preferenser
- Tandläkarens preferenser
Hur sker en ortograd revisionsbehandling?
- Skapar straight-line-access för samtliga kanaler
- Avlägsna guttaperka i kanalmynningen med ett litet rundborr
- Avlägsna guttaperka till max ca 2/3 av kanalen med gates rotrymmare
- Avlägsna guttaperka i apikala 1/3 med eucalyptusolja (Guttasolv) och handfilar
- Bestäm instrumenteringsdjup via filröntgen
- Kan lämna kvar lite guttaperka apikalt om det inte föreligger tecken på apikal parodontit
- Spolar med EDTA 2 x 20 sekunderOm det görs på teknisk indikation:
- Alt. 1 (flerstegsbehandling) = applicerar kalciumhydroxid och täckförband IRM
- Alt 2: rotfyll som vanligt
Om det görs vid apikal parodontit:
- Applicera kalciumhydroxid och IRM
- Rotfyll tidigast en vecka senare. Rotfyller som vanligt med tillägget att man applicerar ett inlägg med jodjodkalium 5% eller jodsprit 5% (10 minuter)
När ska man misstänka att det kan vara en rotcysta?
- Om diametern > 14 mm
Vilka är de vanligaste orsakerna till apikal parodontit?
- Karies (56%)
- Trauma (22%)
Hur många blir bättre efter ett dygn efter behandling vid apikal parodontit eller pulpit?
Ca 95%
Hur många rotfyllda tänder går förlorade varje år?
Ca 2% (Dvs ca 90% sannolikhet för överlevnad under 6 år)
Sannolikhet för läkning vid revisionsbehandling (gäller både ortograd och retrograd)
75%
Orsaker till varför en revisionsbehandling har sämre prognos jämfört med en primär endodontisk behandling
- Infektionen är ofta svåråtkomlig på tekniska grunder
- Infektionen består av mer behandlingsresistenta mikroorganismer
Revisionsbehandlingens prognos på en tand som får behandling pga teknisk indikation
95%
Överkappning, prognos att pulpan överlever och blir symptomfri (om selekterat material och på tänder där en pulpaläsion uppkommit genom friskt dentin)
80-95%
Överkappning, prognos om pulpan sårgjorts vid kariesexkavering
< 50%
Prognos för pulpektomi med friska periapikala förhållande
Över 95%
Prognos för endodontisk behandling nekrotisk pulpa med apikal parodontit
Ca 85%
Viktigaste prognosförsämrande faktorerna vid rotfyllning
- Mikroorganismer i kanalen
- Otät rotfyllning
- Överrensat foramen apikale
Vilken yta ska man sensibilitetstesta på en ök 4:a?
Buckalt (buckala pulpahornet)
Vilken yta ska man sensibilitetstesta på en uk 4:a?
Buckalt (buckala pulpahornet)
Vilken yta ska man sensibilitetstesta på en ök 6:a?
Mesiolingualt (mesiolinguala pulpahornet)
Hur gör man ett sensibilitetstest med värme?
- Varm guttaperka eller en uppvärmd kulstoppare
Vad är risken med sensibilitetstest med värme?
- Kan råka skada närliggande gingiva och tänder
- Inte bra diagnostisk säkerhet
Vad för diagnos har troligen en tand som reagerar på värme men som symptomlindras av kyla?
Nekrotisk eller irreversibel pulpit
Hur skiljer sig prognosen för rotfyllning vid nekrotisk respektive vital vävnad?
- Sämre prognos om nekrotisk pga har mikroorganismer/bakterier (ca 85%)
- Bättre prognos om vital vävnad = har kvar kroppens försvar (ca 95%)
