Endocrinologie Flashcards
1
Q
Rôles des hormones thyroïdiennes chez le nouveau né ?
A
Maturation du SNC
Apparitions des ponts d’ossification
Croissance
2
Q
Quels médicaments entraînent une dysthyroïdie ?
A
Propanolol (hypo) Lithium (hypo) Cordarone (hypo ou hyper) Interféron (hypo ou hyper) Corticoïdes (hyper) ATS
3
Q
Quel type d’HTA peut être induite par les hyperthyroïdies ?
A
Systolique
4
Q
L’hyperthyroidie entraîne quelles conséquences au niveau des organes sexuels ?
A
Impuissance et gynécomastie chez l’homme
Aménorrhée secondaire chez la femme
5
Q
Conséquences de l’hyperthyroïdie sur la NFS ?
A
Leuconeutropénie
6
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’IC secondaire à l’hyperthyroïdie ?
A
Débit élevé
Prédominance droite
Résistantes aux thérapeutiques habituels
7
Q
Qu’est ce qu’un mixoedème prétibial et une acropachye ? À quelle maladie sont-ils associés ?
A
Infiltration de la peau prétibiale et des ongles d’origine auto-immune
Maladie de Basedow
8
Q
VoF, l’exophtalmie peut être unilatérale dans la maladie de Basedow ?
A
V
9
Q
Critères d’une décompensation œdémateuse maligne dans la maladie de Basedow ?
A
Exophtalmie > 25mm, douloureuse et irréductible
Lagophtalmie compliquée de kératite, ulcérations, etc…
Paralysie oculomotrice ou neuropathie optique
10
Q
VoF, l’orbitopathie dysthyroidienne est la seule cause d’exophtalmie bilatérale ?
A
V
Mais elle peut cependant être unilatérale
11
Q
Examens paracliniques pour la maladie de Basedow ?
A
Dosage TRAK echodoppler Scintigraphie (hyperfixation homogène) Bilan ophtalmo TDM ou IRM orbitaire
12
Q
Quelles hyperthyroïdies ne donnent aucune complication ophtalmo ?
A
Nodule thyroïdien
Goître multi-hétéronodulaire
13
Q
Causes de scintigraphies thyroïdiennes blanches ?
A
De Quervain
Post Partum
Surcharge iodée type 2
Thyrotoxicose factice
14
Q
Caractéristiques écho de thyroïdite de De Quervain ?
A
Plages hypoéchogènes avec hypovascularisation avec alternance de parenchyme sain
15
Q
Sur quelle enzyme les antithyroïdiens jouent-ils ?
Par quel autre mécanisme celle ci est elle inhibée ?
A
Thyropéroxydase, qui un rôle dans l’oxydation de l’iode et donc la formation de T3-T4
Elle est aussi inhibée par l’excès d’iode
16
Q
Par quel mécanisme le propanolol, le PTU et les corticoïdes entraînent ils une hypothyroïdie ?
A
Inhibition de la monodésiodase, qui transforme T4 et T3 (forme active)
17
Q
Dans le Basedow, quels sont les 3 FDR d’orbitopathie ?
A
Tabagisme
IRA-thérapie
Passage en hypothyroïdie
18
Q
Qu’est ce qu’une dissociation T4/T3 ? Quelles en sont les causes ?
A
T4 > T3
Surcharge iodée entraînant une lyse cellulaire
Thyrotoxicose factice par prise de lévothyrox
Cordarone
19
Q
Traitement des hyperthyroïdies ?
A
Niveau 1 : repos avec arrêt de travail, propanolol, sédatifs
Niveau 2 : ATS (souvent en association avec niveau 1)
Niveau 3 : chir ou IRA-therapie
+ contraception
20
Q
Traitement orbithopathie dysthyroïdienne ?
A
Active légère : sélénium + soins locaux
Active modérée à sévère : corticothérapie, radioT rétro-oculaire et chirurgie de décompression + soins locaux
Phase passive : chirurgie
21
Q
Traitement crise aiguë thyrotoxique ?
A
Propanolol IV Sélénium ATS Lugol Sédatifs Corticoïdes
22
Q
Dans quelle maladie retrouve-t-on une asynergie oculopalpébrale ?
A
Basedow
23
Q
Avec quel instrument mesure-t-on l’exophtalmie ?
A
Ophtalmomètre de Hertel
24
Q
Caractéristiques écho de la thyroïde dans le Basedow ?
A
Hypoéchogène et hypervascularisée
25
Quel est le principal muscle atteint lors d'une exophtalmie dysthyroïdienne ?
Droit inférieur
26
Caractéristiques du goitre dans la thyroïdite de De Quervain ?
Caractéristiques Écho ?
Ferme et douloureux, récupération complète en 3 mois
Plages hypoéchogènes qui sont hypovascularisées, alternant avec des plages saines
27
Pour quels types d'hyperthyroïdies la prise d'ATS est inutile ?
Factices
Thyroïdites
Car lyse cellulaire ou ingestion excessive d'iode. Et non production excessive d'hormone
28
Le Syndrome myogène peut être dû à quelle pathologie endocrinologique ?
Hypothyroïdie
29
Quel type d'anémie est induit par l'hypothyroïdie ?
Normochrome normocytaire (parfois macrocytaire) arégénérative
30
Syndrome de Schmidt ?
Polyendocrinopathie de type 2 :
Insuffisance surrénale auto-immune avec au moins 1 maladie parmi :
Hashimoto
Diabète de type 1
Basedow
31
Coma myxœdémateux ?
Complication grave d'une hypothyroïdie
Troubles cardiaques, pulmonaires, neuro et hypothermie
32
Dans quelles maladies thyroïdiennes la scinti est inutile ?
Hashimoto
| Thyroïdite atrophique
33
Caractéristiques écho du hashimoto ?
Goître hypoéchogène hétérogène et fibrosé
34
Quelle est la première cause d'hypothyroïdie congénitale ?
Dysgénésie par ectopie thyroïdienne
35
Traitement des goitres simples asymptomatiques de l'adolescent ?
Hormonothérapie par levothyrox
36
Que faut il évoquer devant une maladie de Basedow avec des signes oculaires atypiques (ptosis par exemple) ?
Une association avec une myasthénie
37
Quel est le marqueur des cancers thyroïdiens de souche vésiculaire ?
Thyroglobuline
38
Dans quel cas une lobectomie est elle jugée suffisante dans le cadre d'un nodule de la thyroïde ?
Microcarcinome < 1 cm, N0M0
Papillaire
Unique
39
Marqueurs du cancer médullaire de la thyroïde ?
Calcitonine et ACE
40
Quels sont les signes cliniques qu'entraînent la calcitonine à forte dose ?
Diarrhées motrices et bouffées vasomotrices
41
Quelle maladie endocrinologique est la première cause de cruralgie ?
Diabète
42
Quels sont les auto-anticorps retrouvés dans le diabète 1 ?
```
Anti-îlots, 90% des patients mais transitoires
Anti-insuline
Anti-GAD ++++
Anti-IA2
Anti-ZnT8
```
43
Comorbidités métaboliques à rechercher dans le diabète de type 2 ?
```
Sd métabolique
SAHOS
NASH
SOPK
Goutte et hyperuricémie
K du colon, sein, endomètre
```
44
ADO insulinosensibilisateurs ?
Insulinosecréteurs ?
Inhibiteur de l'absorption des glucides ?
Biguanides
Tous les autres sauf inhibiteurs de l'a-glucosidase qui inhibe l'absorption des glucides
45
Qu'est ce que le Syndrome de Wolff-Chaikoff ?
Hypothyroïdie suite à une surcharge iodée
46
Qu'entraîne une insulino-résistance au niveau de la lipidémie ?
Hypertrigly
| Hypo-HDL
47
Quel traitement anti-diabétique doit être arrêté en cas d'injection de PDC ?
Biguanides, car risque d'acidose lactique ++
48
Quels ADO sont autorisés en cas d'IRC sévère ?
Glinides
Insuline
IDPP4 a 1/2 doses
49
Quels sont les traitements insulinosécréteurs non à risque d'hypoglycémie ?
Inhibiteurs DPP4
| Agonistes GLP1
50
Conséquences de l'acidocétose sur la NFS ?
Hausse de l'hématocrite, hyperleucocytose à PNN
51
Caractéristiques du coma hypoglycémique ?
Agité
Sueurs
Irritation pyramidal
Sans signe de localisation
52
Traitement de l'hypoglycémie chez un sujet conscient mais confus ou agité ?
Injection IM/IV de glucagon, sauf si sous sulfamides ou hypoglycémie alcoolique
+ administration de glucose PO/IV
53
Triade de Whipple ?
GAJ < 0,5 g/L
Sd neuroglucopénique à jeun
Disparition des signes après resucrage
Évocateur d'hypoglycémie organique
54
Quelles comorbidités faut il rechercher systématiquement en cas de diabète de type 1 ?
```
Dysthyroïdie
Maladie cœliaque
Gastrites auto-immunes
Insuffisance surrénale
Biermer
```
55
Malformations les plus fréquentes chez un enfant de mère diabétique ?
SNC
Cardiaques
Urologiques
Digestives
56
Normes HbA1c chez le diabétique de type 1 ?
< 6 ans : < 8,5%
< 12 ans : < 8%
> 12 ans : < 7,5%
57
Quelles sont les seules insulines utilisables dans les pompes à morphine ?
Et quelles sont ses indications ?
Insulines rapides
Diabète instable
Diabète nouvellement déclaré
Complications dégénératives graves
Grossesse
58
À partir de quel seuil de glycémie faut il réaliser une BU pour dépister une cétonurie ?
2,5 g/L
59
Que faire en cas d'hypo ou d'hyperglycémie inexpliquées chez un diabète 1 ?
Hyper : attendre 2j avant d'augmenter les doses
Hypo : diminuer les doses des le lendemain
60
Mode de transmission du diabète MODY ?
Autosomique dominant
61
Quels sont les seuls ADO à avoir montré une réduction de la mortalité cardiovasculaire ?
Biguanides
62
Définition de l'hypoglycémie ?
Seuil d'une glycémie normale ?
< 0,5 g/L
> 0,65 g/L
63
Devant tout Syndrome neurologique aigu, il faut penser à un Syndrome neuroglucopénique sur hypoglycémie, VoF ?
V (y compris hémiplégie, troubles de la parole, etc...)
64
que faire si une patiente diabétique avec microangiopathie ou HTA tombe enceinte ?
Aspirine 100 mg/j
65
Objectifs glycémiques pendant la grossesse ?
GAJ entre 0,6 et 0,9 g/L
| HGPO < 1,4 apres 1h, < 1,2 apres 2h
66
Bilan de 1ère intention en cas d'hypogonadisme hypergonadotrope ?
Caryotype
Biopsie testiculaire
Spermogramme
67
Syndrome de Delachapelle ?
Homme XX avec translocation du gène SRY
Souvent hypospadias ou cryptorchidie à la naissance
68
Étiologies de la baisse de testostérone libre par hausse du TeBG ?
Hyperthyroïdie
Insuffisance hépatocellulaire
Insuffisance rénale chronique
69
Gynécomasties physiologiques ?
Néonatale (régression en 1 mois)
Pubertaires (15% des gynecomasties de l'adulte)
Sujet âgé (baisse de la testostérone, et hausse de l'aromatisation des oestrogènes)
70
Quel est le résultat de la biopsie testiculaire d'un patient Klinefelter ?
Pas de cellules de leydig, azoospermie au spermogramme
71
Quel est le résultat de la biopsie testiculaire d'un patient atteint d'un syndrome de Delachapelle ?
Hyperplasie des cellules de Leydig sans cellules germinales
72
Le corticosurrénalome malin induit une gynécomastie par quel mécanisme ?
Production d'oestrogènes
73
À quelle heure doit on doser la cortisolémie lorsqu'on suspecte une insuffisance surrénale ou un cushing ?
Insuffisance surrénale : 8h
Cushing : 23h
74
Quelles zones de la surrénale sécrète quelles hormones ?
Zone fasciculée : glucocorticoïdes
Zone glomérulée : minéralocorticoïdes
Zone réticulée : androgènes
75
Signes de l'insuffisance surrénale sur la NFS ?
Anémie normocytaire normochrome arégénérative
| Leuconeutropenie et hyperéosinophilie
76
Quelles sont les deux principales causes d'insuffisance surrénale chronique ?
Rétraction corticale auto-immune
| Tuberculose
77
Signe pathognomonique de l'insuffisance surrénale sur tuberculose ?
Calcifications bilatérales des surrénales
78
Quels médicaments sont proscrits chez un insuffisant surrénale ?
Laxatifs et diurétiques
79
Syndrome de Waterhouse-Friedrichsen ?
Purpura fulminans sur ménigococcémie et hémorragie bilatérale des surrénales entraînant une ISA
80
Insuffisance surrénale aiguë : comment la diagnostiquer sur le iono urinaire ?
Insuffisance rénale aiguë à rapport Na/K > 1
81
Dosages hormonaux de l'hyperaldostéronisme primaire ?
Rénine plasmatique (basse)
Aldostérone plasmatique (haute)
Aldostérone urinaire des 24h (haute)
82
Causes de l'hyperaldostétonisme primaire ?
Adénome de Conn
| Hyperplasie bilatérale de la zone glomerulée des surrénales
83
Triade de Ménard ?
Diagnostic de phéochromocytome :
Céphalées
Sueurs
Palpitations
84
Que produit Le phéochromocytome ?
Quels en sont les symptômes ?
Des catecholamines, car atteinte de la médullosurénales.
HTA, HoTA orthostatique, hypermétabolisme, constipation, intolérance au glucose, hypercalcémie,
Céphalées, sueurs, palpitations
85
Dosages pour diagnostiquer un phéochromocytome ?
Imagerie ?
Métanéphrines et normétanéphrines urinaires des 24h
Scanner/irm et scinti au MIBG
86
Quelles mutations rechercher lorsqu'on diagnostiqué un phéochromocytome ?
RET (NEM2)
| VHL (Von-hippel-lindau)
87
Conséquences si l'adénome hypophysaire se développe en latéral ?
Envahissement des sinus caverneux avec compression des nerfs 3-4-5-6
88
1er trouble visuel dans les adénomes hypophysaires ?
Quadranopsie bitemporale supérieure
89
Quel type d'hypothyroïdie ne donne jamais de myxœdème ?
Déficit thyréotrope
90
Diagnostic du déficit somatotrope ?
Adulte : hypoglycémie insulinique. Si CI : 2 tests dynamiques
Enfant : 2 tests dynamiques dont un couplé ou une IGF1 basse + 1 test dynamique
```
Tests dynamiques :
Hypoglycémie insulinique
Bonus d'AA
test à la GHRH
Test couplé glucagon + B-bloquant
```
91
Étiologies non tumorales des insuffisances gonadotropes ?
```
Hémochromatose
Anorexie
Hyperprolactinemie
Hypercorticisme
Sd de Kallman
```
92
Signes de micro-adénome hypophysaire à l'imagerie ?
Image hypo-intense de < 10 mm sans rehaussement pas le gado
Signes indirects :
Bombement du diaphragme stellaire
Incurvation vers le bas du plancher
Déviation de la tige
93
Signes à l'imagerie de macro-adénome hypophysaire ?
Masse > 10 mm, hétérogène, avec rehaussement
94
Au niveau de l'hypophyse, par quelle molécule la prolactine est elle inhibée ?
La dopamine
95
Différence biologique entre un macro- et un mico-adénome a prolactine ?
Macro : prolactine > 200 ng/mL
Micro : prolactine < 200 ng/mL
Prolactine < 100 ng/mL : refaire le dosage
96
2 principaux cancers responsables de syndromes ACTH-like ?
K pulm anaplasiques à petites cellules
| Tumeurs bronchiques carcinoïdes
97
Diagnostic hormonal acromégalie ?
Statiques : GH et IGF1
Dynamique : freinage par le glucose. Si absence de freinage : acromégalie
98
VoF, on peut retrouver une maladie des membranes hyalines meme chez les enfants nés à terme, si la maman est diabétique ?
V
99
Quelles sont les conséquences obstétricales fréquentes d'une macrosomie ?
Fracture de la clavicule
Paralysie obstétricales du plexus brachial
Dystocie des épaules
100
Combien de temps faut il instaurer des RHD avant de traiter un diabète de type 2 ? Et un diabète gesta ?
Type 2 : 6 mois
| Gesta : 1-2 semaines
101
En cas d'hyperaldostéronisme primaire, comment est la renine ?
Basse
102
VoF, en cas d'hyperaldosteronisme primaire, il n'y a pas de rentention hydrosodée
V, car l'exces de sodium absorbée par l'aldostérone et contre-balancée par une ré-absorption moins importante dans le tube proximal
C'est donc pour ça que le Na/K urinaire est > 1
103
Les neurones KISS1 sont inhibés par quelle hormone ?
Prolactine
104
Quel test dynamique peut être utilisé dans le bilan d'un adénome à prolactine , si les tests statiques ne sont pas contributifs ?
Test couplé TRH + Primpéran
105
Entre l'adénome surrenalien et Le corticosurrénalome, lequel induit souvent à la fois une sécrétion de corticoïdes, aldostérone et androgène ?
Corticosurrénalome Malin
106
Dosages hormonaux pour dg un Syndrome de Cushing ?
1ère intention. :
Cortisol urinaire des 24h et salivaire nocturne
Freinage minute à la DXM
2e intention :
Cycle nycthéméral du cortisol
Freinage faible à la DXM
107
Rapport LPH/ACTH = 1 en faveur de quelle pathologie ?
Maladie de Cushing
> 6 si paranéoplasique
108
Atteintes de la maladie de Von Hippel Lindau ?
```
Hemangioblastomes cérébelleux et rétiniens
Carcinomes à cellules claires du rein
Phéo
Kystes rénaux, pancréas, épididyme
Paragangliome tête et cou
```
109
Scintigraphie au MIBG et au iodo-cholesterol : indications ?
MIBG : localisations secondaires d'un phéo ou neuroblastome
IodoCho : exploration surrénalienne d'un hyperminéralocorticisme
110
Dans quels cas ne peut on pas utiliser de glucagon chez un sujet en hypoglycémie avec trouble de conscience ?
Si prise de sulfamide, ou hypoglycémie alcoolique
111
Quelles sont les contre indications au DIU ?
IST dans les 3 mois précédents
Atcd de tuberculose génitale
4 premières semaines du post partum
112
Le patch et l'anneau progestatifs délivrent des oestroprogestatifs pendant combien de temps ?
1 semaine pour le patch
3 semaines pour l'anneau
113
Concernant la pilule contraceptive, le retard de prise ne doit pas dépasser quel laps de temps ?
12h pour les oestroprogestatifs et Cerazette
3h pour les microprogestatifs
114
Quels cancers contre indiquent la prise de pilule œstroprogestative et progestative ?
Sein
Endomètre
Méningiome
115
Surveillance biologique d'une patiente sous pilule oestroprogestative ?
Si aucun FDR : cholestérol total, triglycérides et GAJ à 3 puis 6 mois, puis tous les 5 ans
Si FDR : idem mais ce bilan est aussi réalisé avant la mise sous pilule
116
La contraception d'urgence peut être prise jusqu'à combien de temps après le rapport sexuel ?
72h pour le levonorgestrel
120h pour l'ulipristal acétate (mais sur ordonnance) ou le DIU
117
L'implant antiprogestatif est fonctionnel combien de temps ?
3 ans
2 ans et demi si IMC entre 26-30
2 ans si IMC supérieur à 30
118
Quel est le taux de fécondabilité d'une femme à chaque cycle ?
25% max
119
Quel instrument permet d'évaluer le volume testiculaire ?
Orchidomètre de Prader
120
Examens de première intention chez la femme en cas d'infertilité ?
Si cycles normaux : courbes ménothermique et dosage de la progestérone à J21
Echo pelv
Si normal, ou si cycles irréguliers :
Dosages œstradiol, LH FSH, prolactine
Echo pelv (si non faite)
Hystérosalpingographie vers J8-J10
121
La température centrale augmente de combien en post ovulatoire ?
0,3-0,4ºC
122
La réalisation du spermogramme nécessite au préalable une période d'abstinence de combien de jours ?
3 jours
123
Critères d'un spermogramme normal ?
```
Volume 1,5-6 mL
pH 8,2-8
Au moins 15 millions de spz par mL de sperme
Au moins 39 millions de spz au total
Mobilité de plus de 30%
Plus de 4% de formes normales selon Kurger
Plus de 58% de formes vivantes
Moins de 1 million de leuco par mL
```
124
Que faut il évoquer devant un sperme hypervisqueux ?
Insuffisance prostatique
125
Un spermogramme pathologique doit être recontrolé combien de temps après ?
3 mois
126
Le test post-Coïtal de Hühner est réalisé combien de temps après le rapport sexuel ?
2h
127
Quel score permet de coter la mobilité de SPZ dans la glaire cervicale, lors du test de Hühner ?
Score d'Insler
128
Qu'est ce que le Syndrome de Rokitanski ?
Aplasie utérine et des 2/3 supérieurs du vagin
129
Comment sont les dosages d'œstradiol, LH et FSH dans le SOPK ?
E2 normale
LH normale ou augmentée
FSH normale ou légèrement basse
130
Quels sont les critères de Rotterdam ?
Pour le diagnostic du SOPK, au moins 2 critères parmi :
Hyperandrogénie clinique
Oligo/anovulation
Plus de 12 (ou 19 selon les sources) follicules par l'ovaire à l'écho
Exclusion d'autres causes
131
Quel dosage faut il réaliser devant toute cryptorchidie bilatérale ?
17-OH-progestérone, pour éliminer une forme sévère d'hyperplasie congénitale des surrénales
132
Quel est le nom de la formule permettant de calculer la taille cible biologique d'un enfant ?
Formule de Tanner
133
Age moyen de la ménopause ?
51 ans
134
Comment poser le diagnostic de ménopause, sans attendre la durée réglementaire d'1 an sans règles ?
Traitement par progestatif 10j par mois pendant 3 mois. Si absence de saignement à l'arrêt du progestatif : ménopause prouvée
135
Quelle est la différence entre l'ostéoporose sénile et post ménopausique ?
Sénile : touche plutôt l'os cortical
Post-ménopausique : touche plutôt l'os spongieux
136
Le traitement hormonal de la ménopause augmente le risque de quel(s) cancer(s) ?
Sein (mais le cancer de l'endomètre en est aussi une contre indication)
Diminution du risque de cancer du colon
Alors que la pilule : augmente le risque de cancer du sein et de l'endomètre
137
Quel THM n'induit pas de surrisque thromboembolique ?
Ceux par voie percutanée ou transdermique, car pas de premier passage hépatique
138
Dans quel cas un THM peut être uniquement à base d'oestrogene, sans progestérone associée ?
Si la femme est hysterectomisée
139
Quel est la première cause de dysfonction érectile acquise ?
Diabète
140
Par quelles voies peut on administrer un traitement androgénique ?
Voie orale
IM
Transdermique
141
Quelle sont les protéines ayant un rôle dans la formation osseuse ? Et dans la résorption osseuse ?
Formation : Ostéocalcine et PAL osseuses
Résorption : Désoxypiridinoline, CTX et NTX
142
Pour rechercher une carence en Vitamine D, il faut doser le 1,25-OH Vitamine D, VoF ?
Vrai : mais on peut aussi doser la 25-OH Vitamine D
En revanche, lors d'une supplémentation : 1-OH-VitD ou 1,25-OH-VitD
143
Quelles sont les contre indications aux saignées ?
```
Anémie sidéroblastique
Thalassémie majeure
Cardiopathies sévères
PAs inférieure à 100 mmHg
Hb inférieure à 11 g/dL
Grossesse
AOMI
brady ou tachycardie
```
144
Quel est le seuil de glycémie pour dire qu'un patient est en hypoglycémie ?
0,5 g/L
0,6 g/L chez le diabétique
145
Quels sont les signes de neuroglucopénie ?
Faim brutale
Trouble de la concentration, de l'élocution, du comportement
Asthénie
Troubles moteurs, paralysie faciale, diplopie, tremblements
Troubles visuels
Convulsions, confusion
146
Caractéristiques du coma hypoglycémique ?
Début brutal
Coma agité avec sueurs profondes
Signes pyramidaux
147
Signes neurovégétatifs de l'hypoglycémie ?
```
Anxiété, tremblements
Sensation de chaleur
Nausées
Sueurs
Pâleurs
Tachycardie, palpitation
```
148
Comment poser le diagnostic d'insulinome ?
Épreuve de jeun :
Hypoglycémie importante avec insulinémie et peptide C élevé, pas de sulfamides dans le sang, B-hydroxybutyrate bas
Symptômes de neuroglucopénie avec glycémie basse apres 11h de jeun
Correction immédiate après resucrage
Puis : TDM et echoendo
149
Concernant l'hypoglycémie, dans quels cas les signes neurovégétatifs peuvent être absents ?
Si prise de B-bloquant
Hypoglycémies a répétition
Neuropathie végétative diabétique
150
Concernant l'hypoglycémie, ces sont les signes neuroglucopéniques ou neurovégétatifs qui apparaissent en premier ?
Neurovégétatif
151
Quelles sont les principales causes d'hypoglycémies iatrogènes ?
Alcool
Médicaments du diabète
Quinines et dérivés
152
L'épreuve de jeun dure combien de temps ?
72h
153
Quelles sont les causes de goitre avec hyperthyroïdie ? Avec hypothyroïdie ?
Hyperthyroïdie :
- Basedow
- GMHNT
- Iatrogène de type 1
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Hypothyroïdie :
- Hashimoto
- carence en iode
- Hypothyroïdie iatrogène
- conngénitale
154
PEC un goitre non suspect de malignité ?
Chez l'ado : hormonothérapie par lévothyrox
Chez l'adulte : surveillance si asymtomatique, chir ou IRAthérapie (vieux ++) si symptomatique
155
Examens à prescrire devant un goitre ?
TSH
Dosage des anticorps anti TPO (si TSH élevée) ou TRAK (si abaissée)
Echo thyroïdienne
156
L'acromégalie donne quel type de goitre ?
Goitre avec euthyroïdie
157
CAT devant un nodule thyroïdien en apparence isolé ?
Doser TSH
Si TSH diminuée : scinti
Si TSH normale : echo, cytologie et dosage calcitonine car suspicion de cancer
Si TSH augmentée : anticorps anti TPO
158
Quels isotopes peut on utiliser pour réaliser une scinti thyroïdienne ?
Iode 123 ou technétium
159
Quels sont les 2 types de cancers d'origine vésiculaire de la thyroïde ?
Quel est le marqueur de ces cancers ?
Carcinomes papillaires (85%) : excellent pronostic, observé chez le jeune. Atteinte ganglionnaire ++
Carcinomes vésiculaires : dissémination hématogène
Marqueur : thyroglobuline
160
Quels sont les marqueurs des carcinomes médullaires de la thyroïde ?
Calcitonine et ACE
161
Traitement d'un cancer thyroidien de souche vésiculaire ?
1 : chir + curage
2 : mise en hypothyroïdie pendant 4 semaines puis IRAthérapie corps entier
3 : traitement hormonal par T4 à dose freinatrice de TSH à vie
Suivi par dosage de la thyroglobuline qui doit rester indétectable
162
Le tabac est un facteur de risque de cancer de la thyroïde, VoF ?
Faux
163
Quelle mutation est retrouvée dans les NEM2 ?
RET (transmission AD)
164
La thyroïde produit de la T4 qui est transformée en T3 à quels niveaux ?
Foie et muscle
165
C'est dans l'hypo ou l'hyperthyroïde que l'on retrouve un érethisme cardiaque ?
Hyper
Erethisme : augmentation de l'intensité des bruits du coeur
166
Le signe du tabouret est retrouvé dans l'hypo ou l'hyperthyroïdie ?
Hyper
167
Signe de Von Graefe ?
Rétraction de la paupière supérieure découvrant l'iris, avec asynergie oculopalpébrale : signe de Basedow
168
On peut retrouver une gynécomastie dans l'hypo ou l'hyperthyroïdie ?
Les 2
169
Cliniquement, comment est le goitre dans la maladie de Hashimoto ?
Irrégulier et ferme
170
La thyrotoxicose gestationnelle transitoire touche ...% des femmes enceintes
2%
171
Les anti-thyroïdiens de synthèse sont efficaces au bout de quel délai ?
10-15 jours
172
Traitement de la crise aigue thyrotoxique ?
Hospit en soins intensifs
Anti-thyroïdiens de synthèse par sonde gastrique
Propanolol IV
Corticoïdes
Apres 24h d'ATS : administration d'iode type lugol
173
Traitement de l'orbitopathie dysthyroïdienne ?
Corticothérapie forte dose
Ou RT orbitaire
Ou chir
174
L'hyperthyroïdie donne une hypo ou une hyperglycémie ?
Hyper
175
Quels sont les 3 FDR majeurs d'orbitopathies dans le Basedow ?
Tabagisme
IRA-thérapie
Passage en hypothyroïdie
176
Quels sont les 2 types d'hyperthyroïdie iatrogène ?
Type 1 : décompensation iatrogène daube thyropathie sous jacente
Type 2 : effet toxique de l'iode entraînant une lyse des cellules thyroïdiennes
On y retrouve une dissociation T4/T3 (rapport supérieur à 1)
177
Par quel biais les BBloquants peuvent ils donner une hypothyroïdie ?
Blocage de la conversion périphérique de T4 en T3 par inhibition de la monodéiodase
178
Modalités de surveillance de l'euthyroïdie chez un sujet sous ATS ?
Doser la T4 de 4 semaine, puis une fois normale, doser T4 et TSH tous les 3 mois
179
L'asthénie est un symptôme à la fois de l'hyper et de l'hypothyroïdie, VoF ?
Vrai
180
Une hypothyroïdie sans myxœdème doit faire évoquer quelle étiologie ?
Insuffisance thyréotrope
181
C'est dans l'hypo ou l'hyperthyroïdie qu'on trouve une augmentation des CPK ?
Hypo
182
Indications de la scinti dans l'hypothyroidie ?
Aucune indication
183
Quand faut il doser la TSH chez un patient sous lévothyrox ?
À 6-8 semaines puis tous les 6 mois
184
Quel paramètre faut il suivre pour évaluer le bon équilibre du bilan thyroidien chez un patient sous lévothyrox ?
TSH
Sauf si insuffisance thyréotrope : T4
185
Quels sont les symptômes de l'infiltration muqueuse liée à l'hypothyroidie ?
Hypoacousie
Ronflements
Macroglossie
Voie rauque
186
Caractéristiques des adénomes hypophysaires à l'IRM ?
Microadénomes : hypoT1, hyperT2 sans rehaussement
Bord supérieur de l'hypophyse convexe
Taille inférieure a 1 cm
Macroadénomes : isoT1 mais rehaussement intense
Taille supérieure à 1 cm
187
Définition oligoménorrhée ?
Moins de 4 cycles par an
188
Quelles sont les causes d'hyperprolactinémie ?
GAD M MARCO
```
Grossesse
Allaitement
Déconnexion
Myxœdème (hypoT)
Médicaments
Adénome à prolactine
Rein (IRC)
Cirrhose (IHC)
OPK
```
189
Médicaments responsables d'hyperprolactinémie ?
```
Neuroleptiques
Tricycliques et IMAO
Œstrogènes
Morphiniques
Vérapamil
Méthyldopa
```
190
Quelles sont les hormones hyperglycémiantes ?
```
Glucagon
GH
Catécholamines
Cortisol
Somatostatine
```
191
Qu'est ce qu'une strumite ?
Infection de la glande thyroïde
192
Quel est le seul type de cancer thyroïdien retrouvé chez le jeune ?
Carcinome papillaire
193
Apres IRAthérapie corps entier dans le cadre de cancer thyroidien vésiculaire, le patient doit être en chambre radioprotégée durant combien de temps ?
La contraception est conseillée pendant combien de temps ?
2-5 jours
6-12 mois
194
Concernant l'IRAthérapie dans les cancers vésiculaires de la thyroïde, quel examen est à réaliser 2-8j apres cette IRAthérapie ?
Scinti corps entier pour rechercher les foyers tumoraux résiduels
+ dosage de la thyroglobuline
195
Quels sont les anticorps présents dans la thyroïdite du post partum ?
Anti TPO
196
Caractéristiques du coma myxœdémateux ?
Coma calme, hypotonique, hypothermique, avec bradycardie, bradypnée, hypotension et ROT lents
Pas de signe de localisation
197
Que faut il évoquer devant une thyroïdite avec croissance rapide du goitre ?
Lymphome
198
La thyroïdite du post partum concerne quelle proportion des grossesses ?
5%
199
Qu'est ce que la thyroïdite de Riedel ?
Thyroïdite fibreuse pouvant compliquer une thyroïdite de Hashimoto
200
Pour quelle concentration de prolactine faut il suspecter un macroadénome a PRL ?
Plus de 200 ng/mL
201
Dans quelle maladie retrouve t on la spondylose d'Erdheim ?
Acromégalie
202
Comment poser le diagnostic d'hypersecrétion de GH dans l'acromégalie ?
Absence de freinage de la GH lors de l'HGPO
Augmentation de l'IGF1
203
Quelle est la cause la plus fréquente de Syndrome de Cushing ?
Adénome hypophysaire corticotrope (Maladie de Cushing)
204
Schéma diagnostique et étiologique d'un hypercorticisme ?
1 : CLU, freinage minute et cortisol à minuit.
2 : freinage standard/faible à la DXM + vérifier l'hypercorticisme
3 : doser ACTH
Si ACTH bas : hypercorticisme ACTH indépendant (périphérique)
4 : si ACTH élevée : IRM hypophyse, test à la métopirone, test au CRH, et freinage fort à la DXM, pour différencier l'adénome hypophysaire de la sécrétion ectopique
205
Le test à la métopirone est utile dans quelles circonstances ?
Différencier un adénome hypophysaire d'une sécrétion ectopique d'ACTH dans le Cushing ACTH dépendant
Déficit corticotrope
206
Quels tests peuvent être utiles pour diagnostiquer un déficit corticotrope ?
Test à la métopirone
Hypoglycémie insulinique
Cortisolémie à 8h
Test au Synacthène
Test à la CRH
207
Quels sont les rapports de l'hypophyse ?
En haut : chiasma
En bas : sinus sphénoïdal
En latéral : sinus caverneux contenant les nerfs 3-4-5-6 et les carotides
208
C'est l'anté ou la post-hypophyse qui est reliée à l'hypothalamus par la tige pituitaire ?
Anté
209
VoF, dans le déficit gonadotrope chez la femme, l'aménorrhée n'est pas accompagnée de bouffées de chaleur ?
Vrai
210
Par quel mécanisme l'hyperprolactinémie induit elle une insuffisance gonadotrope ?
Par inhibition des neurones KISS1, ce qui altère la pulsatilité de GnRH
211
Par quel mécanisme un acromégale a t il un risque élevé de colique néphrétique ?
Risque élevé de formation de lithiases urinaires par hypercalciurie
212
VoF, le cortisol inhibe la sécrétion d'ADH ?
Vrai
213
Par quel mécanisme l'insuffisance surrénale peut elle donner une dépilation ?
Par baisse de la sécrétion d'androgènes ACTH-dépendants
Cette dépilosité ne se retrouve que chez la femme
214
L'arrêt brutal d'une corticothérapie entraine une IS centrale ou périphérique ?
Les 2 : origine centrale et périphérique
215
C'est dans l'insuffisance surénalienne centrale ou périphérique qu'on retrouve une hyponatrémie ?
Les 2 :
Centrale : hyponatrémie de dilution
Périphérique : hyponatrémie par perte de sel, avec hyperkaliémie
216
Qu'est ce que la maladie d'Addison ?
Insuffisance surrénalienne périphérique
217
Comment diagnostiquer une insuffisance surrénale ?
Cortisolémie à 8h
ACTH
Aldostérone et rénine en décubitus et orthostatisme
Test au Synacthène (dosage de la cortisolémie 30-60 min après)
Si test au Synacthène faussement normal : test à la métopirone ou par hypoglycémie insulinique
CLU sans intérêt
218
Quels médicaments sont contre indiqués chez l'insuffisant surrénale ?
Laxatifs et diurétiques
219
Pour quelle raison la hausse de l'ACTH entraîne-t-elle une mélanodermie ?
Car elle est sécrétée en même temps que la MSH, qui entraîne une activation des mélanocytes
220
La mélanodermie peut aussi toucher les muqueuses, VoF ?
Vrai : aspect de taches ardoisées
221
Quelles infections virales donnent souvent des insuffisances surrénales ?
VIH
| CMV
222
Quelles sont les hormones sécrétées par la post hypophyse ?
ADH
| Ocytocine
223
Que permet d'explorer une scinti :
- a l'iode 123
- au MIBG
- au MIBI
- au Iodo-cholestérol
- à l'octréotide
Iode 123 : thyroïde
MIBG : phéochromocytome ou neuroblastome
MIBI : parathyroïdes
Iodo-cholesterol : Cushing d'origine surrénalienne
Octréotide : tumeurs neurendocrines
224
CAT devant une gynécomastie ?
Faire mammographie si doute
Ensuite, en l'absence de cause évidente : doser T4, TSH, hCG, Testostérone, LH, FSH, PRL, E2
225
Quelle chimiothérapie peut être responsable de gynécomastie ?
Agents alkylants
226
Traitement des gynécomasties idiopathiques de l'adulte ?
Traitement hormonal par dihydrotestostérone local dans les 12 premiers mois, car ensuite le tissu glandulaire se transforme en tissu fibreux
Durée : 3 mois
227
Rôle des cellules de Sertoli ?
Soutien, nutrition et stimulation de la spermatogénèse par les cellules germinales
228
D'où vient la production d'œstrogènes chez l'homme ?
Testicule : 20%
| Conversion périphérique des androgènes : 80%
229
Avant un bilan pour hyperaldostéronisme primaire, quels médicaments doivent être arrêtés ?
Spironolactone : 6 semaines
BBloquants, diurétiques, IEC/ARA2 : 15 jours
230
Étiologies des insuffisances gonadotropes ?
```
Hémochromatose
Anorexie mentale
Hyperprolactinémie
Cushing
Kallman de Morsier
Insuffisance anté-hypophysaire
Ttt par analogues de la GnRH
```
231
Le phéochromocytome dérive de quelle partie de la surrénale ?
Médullosurrénale
232
Quels sont les Syndromes génétiques prédisposant aux phéochromocytomes ?
NF1
NEM2
VHL
233
Quelles sont les localisations préférentielles des paragangliomes ?
```
Organe de Zuckerkandl
Vessie
Hiles rénaux
Médiastin postérieur
Péricarde
Cou
```
234
VoF, les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes ?
Vrai
235
Aspect d'un craniopharyngiome a l'imagerie ?
Masse hétérogène à composante multiple
HypoT1 et hyperT2
Calcifications au scanner
236
Dans le Cushing, on retrouve fréquemment des ecchymoses au moindre choc, VoF ?
Vrai
237
Comment se déroule un freinage minute à la DXM ? Freinage standard ? Freinage fort ?
Freinage minute : Prise orale de DXM le soir à 23h, et mesure de la cortisolémie le matin entre 6 et 8h
Standard : recueil des urines pour mesure du cortisol urinaire sur 48h, puis on refait la même chose avec administration de DXM toutes les 6h
Fort : mesure du cortisol plasmatique et urinaire, avec administration de haute dose de DXM pendant 2j
238
Quel traitement doit avoir un patient insuffisant surrénalien d'origine centrale ?
Seulement hydrocortisone, car SRAA fonctionnel
239
Définitions :
GAJ normale
Hyperglycémie modérée à jeun
Diabète
GAJ normale du inférieure a 1,1 g/L
1,10-1,26 g/L : hyperglycémie à jeun
Diabète :
2 glycémies à jeun à plus de 1,26 g/L ou une glycémie aléatoire à plus de 2 g/L
240
Quelle est la première cause de mortalité chez le diabétique de type 1 ? De type 2 ?
Type 1 : insuffisance rénale
Type 2 : maladies CV
241
Quels sont les principaux HLA favorisant la survenue d'un diabète de type 1 ?
Et les HLA protecteurs ?
HLA prédisposants : DR3, DR4,
HLA protecteurs : HLADR2
Certains HLA DQB1 sont prédisposants, d'autres sont protecteurs
242
Quelle est la probabilité qu'un jumeau d'un patient diabétique de type 1 soit lui aussi diabétique de type 1 ?
50%
243
Quels sont les anticorps retrouvés dans le diabète de type 1 ?
Anti îlots
Anti GAD
Anti IA2
Anti insuline
Anti ZnT8
244
Qu'est ce que le diabète cétosique du sujet noir ?
Diabète débutant par une décompensation cétosique suivie, après normalisation de la glycémie, d'une possibilité d'arrêt de l'insuline dans 50% des cas
Anticorps négatifs
Mécanisme inconnu
245
Quels sont les objectifs d'HbA1c chez l'enfant diabétique de type 1 ?
Inférieure a 8,5% avant 6 ans
Inférieure a 8% entre 6 et 12 ans
Inférieure à 7,5% apres 12 ans
Adulte : inférieure à 7%
246
Quels sont les effets secondaires de l'insulinothérapie ?
```
Hypoglycémie
PRISE DE POIDS +++ (+5 kg en moyenne)
Lipoatrophie insulinique immunologique
Lipohypertrophie si les piqûres sont trop fréquentes au même endroit
Allergie (rare ++)
```
247
Quelle est la contre indication absolue de la grossesse chez la diabétique ?
Insuffisance coronaire instable
248
Prévalence du diabète de type 2 ?
4%
249
Quel est la probabilité de survenue d'un diabète de type 2 chez un jumeau d'un patient diabétique de type 2 ?
90-100%
250
Quels peuvent être les symptômes d'une décompensation de diabète de type 2 ?
```
Polyurie, polydipsie
Amaigrissement
Prurit vulvaire
Balanite
Infections récidivantes ou traînantes
```
251
Indications du dépistage du diabète de type 2 ?
| Modalités de ce dépistage ?
Indications :
- Si suspicion
- tous les 3 ans après 45 ans
- tous les ans si facteurs de risque
Dépistage par GAJ
252
Quels sont les seuls ADO ayant fait leur preuve dans la protection cardiovasculaire ?
Biguanides
253
Quel ADO a fait la preuve de son utilité dans la prévention des cancers ?
Metformine
254
Quels ADO ne font pas prendre du poids ?
Biguanides
| Gliptines (inhibiteurs de la DPP4)
255
Quel est l'antidiabetique qui fait perdre du poids ?
Agoniste de la GLP1
Ce n'est pas un ADO car il s'administre en sous cutané
Il ne donne pas non plus d'hypoglycémie
256
Quels antidiabetiques ne font pas prendre du poids ? Ne donnent pas d'hypoglycémie ?
Ne font pas prendre du poids : Biguanides, gliptines (inhibiteurs de la DPP4) et analogues du GLP1
Ne font pas d'hypoglycémies : idem + inhibiteurs de l'alpha-glucosidase
Attention : les analogues du GLP1 ne sont pas des ADO, car ils s'administrent en SC
257
HbA1c cible chez le diabétique de type 2 ?
Moins de 7% dans la majorité des cas
Moins de 6,5% si sujet jeune sans atcd
Moins de 8% chez le vieux polypatholgique
258
Indications de l'autosurveillance glycémique chez un diabétique de type 2 ?
Si pathologie déséquilibrant le diabète ou de modification du ttt de celui ci
Ttt par insuline
200 bandelettes sont remboursés par an chez le diabétique de type 2 non insulinodépendant
259
Quelles sont les contre indications à l'activité sportive chez le diabétique de type 2 ?
Insuffisance coronarienne non stabilisée
Rétinopathie proliférante non stabilisée
260
Quels sont les antidiabétiques utilisables dans l'insuffisance rénale ?
Insuline
Ceux commençant par Gl :
Glinides
Gliptines (inhibiteurs DPP4)
Inhibiteurs de l'a-Glucosidase (jusqu'à 25 mL/min)
261
Traitement d'un diabète de type 2 ?
Metformine
Si insuffisant : ajout sulfamide
Si insuffisant avec écart à l'objectif inférieur à 1% : ajout inhibiteur Alpha glucosidase ou gliptine
Si insuffisant ou écart à l'objectif de plus de 1% sous bithérapie : metformine + sulfamide + insuline (sauf si l'objectif est de perdre du poids : metformine + sulfamide + agoniste GLP1)
262
Dans quel cas le diabète est il une contre indication au permis ?
Si patient sous insulinothérapie, et seulement pour le permis poids lourd
263
Quels sont les différents stades la rétinopahie diabétique ?
RDNP minime : qq micro-anévrysmes ou hémorragies punctiformes
RDNP modérée : ni minime ni sévère
RDNP sévère : 4 cadrants avec micro-anévrisme, 2 cadrants avec veines en chapelet, 1 cadrant avec AMIR
RDP : néovaisseaux
RDP compliquée : hémorragie intravitréenne, décollement de rétine, glaucome néovasculaire
264
Quels sont les différents stades de la néphropathie diabétique ?
1 : hyperfiltration
2 : phase silencieuse
3 : microalbuminurie
4 : Protéinurie
5 : insuffisance rénale
265
Quelles sont les manifestations de la neuropathie autonome cardiovasculaire dans le diabète ?
Tachycardie sinusale
Allongement du QT
Parfois bradycardie
266
Quels sont les points d'appui d'un pied sur le sol ?
Têtes des 5 métatarsiens
Styloïde du 5e métatarsien
Talon
267
Quel est le germe responsable de la gangrène gazeuse ?
Clostridium perfringens (dans l'immense majorité des cas)
268
Quels sont les 3 gradés de risque de plaie podologique chez le diabétique ?
Grade 1 : présence de neuropathie sensitive
Grade 2 : neuropathie sensitive et artériopathie ou déformation des pieds
Grade 3 : antécédent d'ulcération ou d'amputation
269
Quelles sont les complications cutanées du diabète ?
Nécrobiose lipoïdique (placard érythémateux)
Dermopathie diabétique
Bullose diabétique
Lipodystrophie
Acanthosis nigricans
Vitiligo
Xanthomatose éruptive
270
Quelles sont les deux infections spécifiques du diabète ?
Otite maligne externe (otite nécrosante)
Mucormycose
271
Quelles arthropathies sont fréquentes chez le diabétique ?
Capsulite rétractile
Maladie de Dupuytren
Cheiroarthropathie
Arthrose
272
Définition du coma acidocétosique ?
Acétonurie et glycosurie
Glycémie supérieure à 2,5 g/L
pH veineux inférieur à 7,25 et bicar inférieurs a 15 mmol/L
273
Quelle est la première cause de malvoyance chez le diabétique ?
Maculopathie diabétique, et non la rétinopathie diabétique
274
Traitement du décollement de rétine tractionnel ?
Vitrectomie
275
CAT devant un diabétique sous metformine devant passer un scanner IV ?
Arrêt de la metformine 48h avant
276
Quelles sont les variations de la glycémie au cours de la grossesse ?
Tendance à l'hypoglycémie en début de grossesse
Tendance à l'hyperglycémie par insulinorésistance en fin de grossesse
277
Objectifs glycémiques chez une femme enceinte diabétique ?
GAJ entre 0,6 et 0,92 g/L
Glycémie post prandiale inférieure à 1,4 g/L à h1, 1,2 g/L à h2
278
Contre indications de la grossesse chez la diabétique ?
Rétinopathie proliférante non traitée
| Coronaropathie
279
Traitement diabétique chez une femme qui allaite ?
Insuline
ADO contre indiqués tant que dure l'allaitement
280
Indications du dépistage du diabète gesta ?
```
Age de plus de 35 ans
IMC supérieure à 25
Antcd de diabète gesta
Atcd de macrosomie
Antcd familial de diabète
```
281
Comment diagnostiquer un diabète gesta ?
Glycémie à jeun au 1er trimestre : diagnostic posé si glycémie entre 0,92 et 1,26 g/L
Si inférieur : au 2nd trimestre :
GAJ entre 0,92 et 1,26 g/L
Ou HGPO 1h supérieur à 1,80
Ou HGPO 2h supérieur à 1,53
282
Par quel mécanisme l'insuline humaine peut être transformée en insuline lente ?
Par adjonction de protamine ou de Zinc
