Endocrinologie Flashcards
Rôles des hormones thyroïdiennes chez le nouveau né ?
Maturation du SNC
Apparitions des ponts d’ossification
Croissance
Quels médicaments entraînent une dysthyroïdie ?
Propanolol (hypo) Lithium (hypo) Cordarone (hypo ou hyper) Interféron (hypo ou hyper) Corticoïdes (hyper) ATS
Quel type d’HTA peut être induite par les hyperthyroïdies ?
Systolique
L’hyperthyroidie entraîne quelles conséquences au niveau des organes sexuels ?
Impuissance et gynécomastie chez l’homme
Aménorrhée secondaire chez la femme
Conséquences de l’hyperthyroïdie sur la NFS ?
Leuconeutropénie
Quelles sont les caractéristiques de l’IC secondaire à l’hyperthyroïdie ?
Débit élevé
Prédominance droite
Résistantes aux thérapeutiques habituels
Qu’est ce qu’un mixoedème prétibial et une acropachye ? À quelle maladie sont-ils associés ?
Infiltration de la peau prétibiale et des ongles d’origine auto-immune
Maladie de Basedow
VoF, l’exophtalmie peut être unilatérale dans la maladie de Basedow ?
V
Critères d’une décompensation œdémateuse maligne dans la maladie de Basedow ?
Exophtalmie > 25mm, douloureuse et irréductible
Lagophtalmie compliquée de kératite, ulcérations, etc…
Paralysie oculomotrice ou neuropathie optique
VoF, l’orbitopathie dysthyroidienne est la seule cause d’exophtalmie bilatérale ?
V
Mais elle peut cependant être unilatérale
Examens paracliniques pour la maladie de Basedow ?
Dosage TRAK echodoppler Scintigraphie (hyperfixation homogène) Bilan ophtalmo TDM ou IRM orbitaire
Quelles hyperthyroïdies ne donnent aucune complication ophtalmo ?
Nodule thyroïdien
Goître multi-hétéronodulaire
Causes de scintigraphies thyroïdiennes blanches ?
De Quervain
Post Partum
Surcharge iodée type 2
Thyrotoxicose factice
Caractéristiques écho de thyroïdite de De Quervain ?
Plages hypoéchogènes avec hypovascularisation avec alternance de parenchyme sain
Sur quelle enzyme les antithyroïdiens jouent-ils ?
Par quel autre mécanisme celle ci est elle inhibée ?
Thyropéroxydase, qui un rôle dans l’oxydation de l’iode et donc la formation de T3-T4
Elle est aussi inhibée par l’excès d’iode
Par quel mécanisme le propanolol, le PTU et les corticoïdes entraînent ils une hypothyroïdie ?
Inhibition de la monodésiodase, qui transforme T4 et T3 (forme active)
Dans le Basedow, quels sont les 3 FDR d’orbitopathie ?
Tabagisme
IRA-thérapie
Passage en hypothyroïdie
Qu’est ce qu’une dissociation T4/T3 ? Quelles en sont les causes ?
T4 > T3
Surcharge iodée entraînant une lyse cellulaire
Thyrotoxicose factice par prise de lévothyrox
Cordarone
Traitement des hyperthyroïdies ?
Niveau 1 : repos avec arrêt de travail, propanolol, sédatifs
Niveau 2 : ATS (souvent en association avec niveau 1)
Niveau 3 : chir ou IRA-therapie
+ contraception
Traitement orbithopathie dysthyroïdienne ?
Active légère : sélénium + soins locaux
Active modérée à sévère : corticothérapie, radioT rétro-oculaire et chirurgie de décompression + soins locaux
Phase passive : chirurgie
Traitement crise aiguë thyrotoxique ?
Propanolol IV Sélénium ATS Lugol Sédatifs Corticoïdes
Dans quelle maladie retrouve-t-on une asynergie oculopalpébrale ?
Basedow
Avec quel instrument mesure-t-on l’exophtalmie ?
Ophtalmomètre de Hertel
Caractéristiques écho de la thyroïde dans le Basedow ?
Hypoéchogène et hypervascularisée
Quel est le principal muscle atteint lors d’une exophtalmie dysthyroïdienne ?
Droit inférieur
Caractéristiques du goitre dans la thyroïdite de De Quervain ?
Caractéristiques Écho ?
Ferme et douloureux, récupération complète en 3 mois
Plages hypoéchogènes qui sont hypovascularisées, alternant avec des plages saines
Pour quels types d’hyperthyroïdies la prise d’ATS est inutile ?
Factices
Thyroïdites
Car lyse cellulaire ou ingestion excessive d’iode. Et non production excessive d’hormone
Le Syndrome myogène peut être dû à quelle pathologie endocrinologique ?
Hypothyroïdie
Quel type d’anémie est induit par l’hypothyroïdie ?
Normochrome normocytaire (parfois macrocytaire) arégénérative
Syndrome de Schmidt ?
Polyendocrinopathie de type 2 :
Insuffisance surrénale auto-immune avec au moins 1 maladie parmi :
Hashimoto
Diabète de type 1
Basedow
Coma myxœdémateux ?
Complication grave d’une hypothyroïdie
Troubles cardiaques, pulmonaires, neuro et hypothermie
Dans quelles maladies thyroïdiennes la scinti est inutile ?
Hashimoto
Thyroïdite atrophique
Caractéristiques écho du hashimoto ?
Goître hypoéchogène hétérogène et fibrosé
Quelle est la première cause d’hypothyroïdie congénitale ?
Dysgénésie par ectopie thyroïdienne
Traitement des goitres simples asymptomatiques de l’adolescent ?
Hormonothérapie par levothyrox
Que faut il évoquer devant une maladie de Basedow avec des signes oculaires atypiques (ptosis par exemple) ?
Une association avec une myasthénie
Quel est le marqueur des cancers thyroïdiens de souche vésiculaire ?
Thyroglobuline
Dans quel cas une lobectomie est elle jugée suffisante dans le cadre d’un nodule de la thyroïde ?
Microcarcinome < 1 cm, N0M0
Papillaire
Unique
Marqueurs du cancer médullaire de la thyroïde ?
Calcitonine et ACE
Quels sont les signes cliniques qu’entraînent la calcitonine à forte dose ?
Diarrhées motrices et bouffées vasomotrices
Quelle maladie endocrinologique est la première cause de cruralgie ?
Diabète
Quels sont les auto-anticorps retrouvés dans le diabète 1 ?
Anti-îlots, 90% des patients mais transitoires Anti-insuline Anti-GAD ++++ Anti-IA2 Anti-ZnT8
Comorbidités métaboliques à rechercher dans le diabète de type 2 ?
Sd métabolique SAHOS NASH SOPK Goutte et hyperuricémie K du colon, sein, endomètre
ADO insulinosensibilisateurs ?
Insulinosecréteurs ?
Inhibiteur de l’absorption des glucides ?
Biguanides
Tous les autres sauf inhibiteurs de l’a-glucosidase qui inhibe l’absorption des glucides
Qu’est ce que le Syndrome de Wolff-Chaikoff ?
Hypothyroïdie suite à une surcharge iodée
Qu’entraîne une insulino-résistance au niveau de la lipidémie ?
Hypertrigly
Hypo-HDL
Quel traitement anti-diabétique doit être arrêté en cas d’injection de PDC ?
Biguanides, car risque d’acidose lactique ++
Quels ADO sont autorisés en cas d’IRC sévère ?
Glinides
Insuline
IDPP4 a 1/2 doses
Quels sont les traitements insulinosécréteurs non à risque d’hypoglycémie ?
Inhibiteurs DPP4
Agonistes GLP1
Conséquences de l’acidocétose sur la NFS ?
Hausse de l’hématocrite, hyperleucocytose à PNN
Caractéristiques du coma hypoglycémique ?
Agité
Sueurs
Irritation pyramidal
Sans signe de localisation
Traitement de l’hypoglycémie chez un sujet conscient mais confus ou agité ?
Injection IM/IV de glucagon, sauf si sous sulfamides ou hypoglycémie alcoolique
+ administration de glucose PO/IV
Triade de Whipple ?
GAJ < 0,5 g/L
Sd neuroglucopénique à jeun
Disparition des signes après resucrage
Évocateur d’hypoglycémie organique
Quelles comorbidités faut il rechercher systématiquement en cas de diabète de type 1 ?
Dysthyroïdie Maladie cœliaque Gastrites auto-immunes Insuffisance surrénale Biermer
Malformations les plus fréquentes chez un enfant de mère diabétique ?
SNC
Cardiaques
Urologiques
Digestives
Normes HbA1c chez le diabétique de type 1 ?
< 6 ans : < 8,5%
< 12 ans : < 8%
> 12 ans : < 7,5%
Quelles sont les seules insulines utilisables dans les pompes à morphine ?
Et quelles sont ses indications ?
Insulines rapides
Diabète instable
Diabète nouvellement déclaré
Complications dégénératives graves
Grossesse
À partir de quel seuil de glycémie faut il réaliser une BU pour dépister une cétonurie ?
2,5 g/L
Que faire en cas d’hypo ou d’hyperglycémie inexpliquées chez un diabète 1 ?
Hyper : attendre 2j avant d’augmenter les doses
Hypo : diminuer les doses des le lendemain
Mode de transmission du diabète MODY ?
Autosomique dominant
Quels sont les seuls ADO à avoir montré une réduction de la mortalité cardiovasculaire ?
Biguanides
Définition de l’hypoglycémie ?
Seuil d’une glycémie normale ?
< 0,5 g/L
> 0,65 g/L
Devant tout Syndrome neurologique aigu, il faut penser à un Syndrome neuroglucopénique sur hypoglycémie, VoF ?
V (y compris hémiplégie, troubles de la parole, etc…)
que faire si une patiente diabétique avec microangiopathie ou HTA tombe enceinte ?
Aspirine 100 mg/j
Objectifs glycémiques pendant la grossesse ?
GAJ entre 0,6 et 0,9 g/L
HGPO < 1,4 apres 1h, < 1,2 apres 2h
Bilan de 1ère intention en cas d’hypogonadisme hypergonadotrope ?
Caryotype
Biopsie testiculaire
Spermogramme
Syndrome de Delachapelle ?
Homme XX avec translocation du gène SRY
Souvent hypospadias ou cryptorchidie à la naissance
Étiologies de la baisse de testostérone libre par hausse du TeBG ?
Hyperthyroïdie
Insuffisance hépatocellulaire
Insuffisance rénale chronique
Gynécomasties physiologiques ?
Néonatale (régression en 1 mois)
Pubertaires (15% des gynecomasties de l’adulte)
Sujet âgé (baisse de la testostérone, et hausse de l’aromatisation des oestrogènes)
Quel est le résultat de la biopsie testiculaire d’un patient Klinefelter ?
Pas de cellules de leydig, azoospermie au spermogramme
Quel est le résultat de la biopsie testiculaire d’un patient atteint d’un syndrome de Delachapelle ?
Hyperplasie des cellules de Leydig sans cellules germinales
Le corticosurrénalome malin induit une gynécomastie par quel mécanisme ?
Production d’oestrogènes
À quelle heure doit on doser la cortisolémie lorsqu’on suspecte une insuffisance surrénale ou un cushing ?
Insuffisance surrénale : 8h
Cushing : 23h
Quelles zones de la surrénale sécrète quelles hormones ?
Zone fasciculée : glucocorticoïdes
Zone glomérulée : minéralocorticoïdes
Zone réticulée : androgènes
Signes de l’insuffisance surrénale sur la NFS ?
Anémie normocytaire normochrome arégénérative
Leuconeutropenie et hyperéosinophilie
Quelles sont les deux principales causes d’insuffisance surrénale chronique ?
Rétraction corticale auto-immune
Tuberculose
Signe pathognomonique de l’insuffisance surrénale sur tuberculose ?
Calcifications bilatérales des surrénales
Quels médicaments sont proscrits chez un insuffisant surrénale ?
Laxatifs et diurétiques
Syndrome de Waterhouse-Friedrichsen ?
Purpura fulminans sur ménigococcémie et hémorragie bilatérale des surrénales entraînant une ISA
Insuffisance surrénale aiguë : comment la diagnostiquer sur le iono urinaire ?
Insuffisance rénale aiguë à rapport Na/K > 1
Dosages hormonaux de l’hyperaldostéronisme primaire ?
Rénine plasmatique (basse)
Aldostérone plasmatique (haute)
Aldostérone urinaire des 24h (haute)
Causes de l’hyperaldostétonisme primaire ?
Adénome de Conn
Hyperplasie bilatérale de la zone glomerulée des surrénales
Triade de Ménard ?
Diagnostic de phéochromocytome :
Céphalées
Sueurs
Palpitations
Que produit Le phéochromocytome ?
Quels en sont les symptômes ?
Des catecholamines, car atteinte de la médullosurénales.
HTA, HoTA orthostatique, hypermétabolisme, constipation, intolérance au glucose, hypercalcémie,
Céphalées, sueurs, palpitations
Dosages pour diagnostiquer un phéochromocytome ?
Imagerie ?
Métanéphrines et normétanéphrines urinaires des 24h
Scanner/irm et scinti au MIBG
Quelles mutations rechercher lorsqu’on diagnostiqué un phéochromocytome ?
RET (NEM2)
VHL (Von-hippel-lindau)
Conséquences si l’adénome hypophysaire se développe en latéral ?
Envahissement des sinus caverneux avec compression des nerfs 3-4-5-6
1er trouble visuel dans les adénomes hypophysaires ?
Quadranopsie bitemporale supérieure
Quel type d’hypothyroïdie ne donne jamais de myxœdème ?
Déficit thyréotrope
Diagnostic du déficit somatotrope ?
Adulte : hypoglycémie insulinique. Si CI : 2 tests dynamiques
Enfant : 2 tests dynamiques dont un couplé ou une IGF1 basse + 1 test dynamique
Tests dynamiques : Hypoglycémie insulinique Bonus d'AA test à la GHRH Test couplé glucagon + B-bloquant
Étiologies non tumorales des insuffisances gonadotropes ?
Hémochromatose Anorexie Hyperprolactinemie Hypercorticisme Sd de Kallman
Signes de micro-adénome hypophysaire à l’imagerie ?
Image hypo-intense de < 10 mm sans rehaussement pas le gado
Signes indirects :
Bombement du diaphragme stellaire
Incurvation vers le bas du plancher
Déviation de la tige
Signes à l’imagerie de macro-adénome hypophysaire ?
Masse > 10 mm, hétérogène, avec rehaussement
Au niveau de l’hypophyse, par quelle molécule la prolactine est elle inhibée ?
La dopamine
Différence biologique entre un macro- et un mico-adénome a prolactine ?
Macro : prolactine > 200 ng/mL
Micro : prolactine < 200 ng/mL
Prolactine < 100 ng/mL : refaire le dosage
2 principaux cancers responsables de syndromes ACTH-like ?
K pulm anaplasiques à petites cellules
Tumeurs bronchiques carcinoïdes
Diagnostic hormonal acromégalie ?
Statiques : GH et IGF1
Dynamique : freinage par le glucose. Si absence de freinage : acromégalie
VoF, on peut retrouver une maladie des membranes hyalines meme chez les enfants nés à terme, si la maman est diabétique ?
V
Quelles sont les conséquences obstétricales fréquentes d’une macrosomie ?
Fracture de la clavicule
Paralysie obstétricales du plexus brachial
Dystocie des épaules
Combien de temps faut il instaurer des RHD avant de traiter un diabète de type 2 ? Et un diabète gesta ?
Type 2 : 6 mois
Gesta : 1-2 semaines
En cas d’hyperaldostéronisme primaire, comment est la renine ?
Basse
VoF, en cas d’hyperaldosteronisme primaire, il n’y a pas de rentention hydrosodée
V, car l’exces de sodium absorbée par l’aldostérone et contre-balancée par une ré-absorption moins importante dans le tube proximal
C’est donc pour ça que le Na/K urinaire est > 1
Les neurones KISS1 sont inhibés par quelle hormone ?
Prolactine
Quel test dynamique peut être utilisé dans le bilan d’un adénome à prolactine , si les tests statiques ne sont pas contributifs ?
Test couplé TRH + Primpéran
Entre l’adénome surrenalien et Le corticosurrénalome, lequel induit souvent à la fois une sécrétion de corticoïdes, aldostérone et androgène ?
Corticosurrénalome Malin
Dosages hormonaux pour dg un Syndrome de Cushing ?
1ère intention. :
Cortisol urinaire des 24h et salivaire nocturne
Freinage minute à la DXM
2e intention :
Cycle nycthéméral du cortisol
Freinage faible à la DXM
Rapport LPH/ACTH = 1 en faveur de quelle pathologie ?
Maladie de Cushing
> 6 si paranéoplasique
Atteintes de la maladie de Von Hippel Lindau ?
Hemangioblastomes cérébelleux et rétiniens Carcinomes à cellules claires du rein Phéo Kystes rénaux, pancréas, épididyme Paragangliome tête et cou
Scintigraphie au MIBG et au iodo-cholesterol : indications ?
MIBG : localisations secondaires d’un phéo ou neuroblastome
IodoCho : exploration surrénalienne d’un hyperminéralocorticisme
Dans quels cas ne peut on pas utiliser de glucagon chez un sujet en hypoglycémie avec trouble de conscience ?
Si prise de sulfamide, ou hypoglycémie alcoolique
Quelles sont les contre indications au DIU ?
IST dans les 3 mois précédents
Atcd de tuberculose génitale
4 premières semaines du post partum
Le patch et l’anneau progestatifs délivrent des oestroprogestatifs pendant combien de temps ?
1 semaine pour le patch
3 semaines pour l’anneau
Concernant la pilule contraceptive, le retard de prise ne doit pas dépasser quel laps de temps ?
12h pour les oestroprogestatifs et Cerazette
3h pour les microprogestatifs
Quels cancers contre indiquent la prise de pilule œstroprogestative et progestative ?
Sein
Endomètre
Méningiome
Surveillance biologique d’une patiente sous pilule oestroprogestative ?
Si aucun FDR : cholestérol total, triglycérides et GAJ à 3 puis 6 mois, puis tous les 5 ans
Si FDR : idem mais ce bilan est aussi réalisé avant la mise sous pilule
La contraception d’urgence peut être prise jusqu’à combien de temps après le rapport sexuel ?
72h pour le levonorgestrel
120h pour l’ulipristal acétate (mais sur ordonnance) ou le DIU
L’implant antiprogestatif est fonctionnel combien de temps ?
3 ans
2 ans et demi si IMC entre 26-30
2 ans si IMC supérieur à 30
Quel est le taux de fécondabilité d’une femme à chaque cycle ?
25% max
Quel instrument permet d’évaluer le volume testiculaire ?
Orchidomètre de Prader
Examens de première intention chez la femme en cas d’infertilité ?
Si cycles normaux : courbes ménothermique et dosage de la progestérone à J21
Echo pelv
Si normal, ou si cycles irréguliers :
Dosages œstradiol, LH FSH, prolactine
Echo pelv (si non faite)
Hystérosalpingographie vers J8-J10
La température centrale augmente de combien en post ovulatoire ?
0,3-0,4ºC
La réalisation du spermogramme nécessite au préalable une période d’abstinence de combien de jours ?
3 jours
Critères d’un spermogramme normal ?
Volume 1,5-6 mL pH 8,2-8 Au moins 15 millions de spz par mL de sperme Au moins 39 millions de spz au total Mobilité de plus de 30% Plus de 4% de formes normales selon Kurger Plus de 58% de formes vivantes Moins de 1 million de leuco par mL
Que faut il évoquer devant un sperme hypervisqueux ?
Insuffisance prostatique
Un spermogramme pathologique doit être recontrolé combien de temps après ?
3 mois
Le test post-Coïtal de Hühner est réalisé combien de temps après le rapport sexuel ?
2h
Quel score permet de coter la mobilité de SPZ dans la glaire cervicale, lors du test de Hühner ?
Score d’Insler
Qu’est ce que le Syndrome de Rokitanski ?
Aplasie utérine et des 2/3 supérieurs du vagin
Comment sont les dosages d’œstradiol, LH et FSH dans le SOPK ?
E2 normale
LH normale ou augmentée
FSH normale ou légèrement basse
Quels sont les critères de Rotterdam ?
Pour le diagnostic du SOPK, au moins 2 critères parmi :
Hyperandrogénie clinique
Oligo/anovulation
Plus de 12 (ou 19 selon les sources) follicules par l’ovaire à l’écho
Exclusion d’autres causes
Quel dosage faut il réaliser devant toute cryptorchidie bilatérale ?
17-OH-progestérone, pour éliminer une forme sévère d’hyperplasie congénitale des surrénales
Quel est le nom de la formule permettant de calculer la taille cible biologique d’un enfant ?
Formule de Tanner
Age moyen de la ménopause ?
51 ans
Comment poser le diagnostic de ménopause, sans attendre la durée réglementaire d’1 an sans règles ?
Traitement par progestatif 10j par mois pendant 3 mois. Si absence de saignement à l’arrêt du progestatif : ménopause prouvée
Quelle est la différence entre l’ostéoporose sénile et post ménopausique ?
Sénile : touche plutôt l’os cortical
Post-ménopausique : touche plutôt l’os spongieux
Le traitement hormonal de la ménopause augmente le risque de quel(s) cancer(s) ?
Sein (mais le cancer de l’endomètre en est aussi une contre indication)
Diminution du risque de cancer du colon
Alors que la pilule : augmente le risque de cancer du sein et de l’endomètre
Quel THM n’induit pas de surrisque thromboembolique ?
Ceux par voie percutanée ou transdermique, car pas de premier passage hépatique
Dans quel cas un THM peut être uniquement à base d’oestrogene, sans progestérone associée ?
Si la femme est hysterectomisée
Quel est la première cause de dysfonction érectile acquise ?
Diabète
Par quelles voies peut on administrer un traitement androgénique ?
Voie orale
IM
Transdermique
Quelle sont les protéines ayant un rôle dans la formation osseuse ? Et dans la résorption osseuse ?
Formation : Ostéocalcine et PAL osseuses
Résorption : Désoxypiridinoline, CTX et NTX
Pour rechercher une carence en Vitamine D, il faut doser le 1,25-OH Vitamine D, VoF ?
Vrai : mais on peut aussi doser la 25-OH Vitamine D
En revanche, lors d’une supplémentation : 1-OH-VitD ou 1,25-OH-VitD
Quelles sont les contre indications aux saignées ?
Anémie sidéroblastique Thalassémie majeure Cardiopathies sévères PAs inférieure à 100 mmHg Hb inférieure à 11 g/dL Grossesse AOMI brady ou tachycardie
Quel est le seuil de glycémie pour dire qu’un patient est en hypoglycémie ?
0,5 g/L
0,6 g/L chez le diabétique
Quels sont les signes de neuroglucopénie ?
Faim brutale
Trouble de la concentration, de l’élocution, du comportement
Asthénie
Troubles moteurs, paralysie faciale, diplopie, tremblements
Troubles visuels
Convulsions, confusion
Caractéristiques du coma hypoglycémique ?
Début brutal
Coma agité avec sueurs profondes
Signes pyramidaux
Signes neurovégétatifs de l’hypoglycémie ?
Anxiété, tremblements Sensation de chaleur Nausées Sueurs Pâleurs Tachycardie, palpitation
Comment poser le diagnostic d’insulinome ?
Épreuve de jeun :
Hypoglycémie importante avec insulinémie et peptide C élevé, pas de sulfamides dans le sang, B-hydroxybutyrate bas
Symptômes de neuroglucopénie avec glycémie basse apres 11h de jeun
Correction immédiate après resucrage
Puis : TDM et echoendo
Concernant l’hypoglycémie, dans quels cas les signes neurovégétatifs peuvent être absents ?
Si prise de B-bloquant
Hypoglycémies a répétition
Neuropathie végétative diabétique
Concernant l’hypoglycémie, ces sont les signes neuroglucopéniques ou neurovégétatifs qui apparaissent en premier ?
Neurovégétatif
Quelles sont les principales causes d’hypoglycémies iatrogènes ?
Alcool
Médicaments du diabète
Quinines et dérivés
L’épreuve de jeun dure combien de temps ?
72h
Quelles sont les causes de goitre avec hyperthyroïdie ? Avec hypothyroïdie ?
Hyperthyroïdie :
- Basedow
- GMHNT
- Iatrogène de type 1
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Hypothyroïdie :
- Hashimoto
- carence en iode
- Hypothyroïdie iatrogène
- conngénitale
PEC un goitre non suspect de malignité ?
Chez l’ado : hormonothérapie par lévothyrox
Chez l’adulte : surveillance si asymtomatique, chir ou IRAthérapie (vieux ++) si symptomatique
Examens à prescrire devant un goitre ?
TSH
Dosage des anticorps anti TPO (si TSH élevée) ou TRAK (si abaissée)
Echo thyroïdienne
L’acromégalie donne quel type de goitre ?
Goitre avec euthyroïdie
CAT devant un nodule thyroïdien en apparence isolé ?
Doser TSH
Si TSH diminuée : scinti
Si TSH normale : echo, cytologie et dosage calcitonine car suspicion de cancer
Si TSH augmentée : anticorps anti TPO
Quels isotopes peut on utiliser pour réaliser une scinti thyroïdienne ?
Iode 123 ou technétium
Quels sont les 2 types de cancers d’origine vésiculaire de la thyroïde ?
Quel est le marqueur de ces cancers ?
Carcinomes papillaires (85%) : excellent pronostic, observé chez le jeune. Atteinte ganglionnaire ++
Carcinomes vésiculaires : dissémination hématogène
Marqueur : thyroglobuline
Quels sont les marqueurs des carcinomes médullaires de la thyroïde ?
Calcitonine et ACE
Traitement d’un cancer thyroidien de souche vésiculaire ?
1 : chir + curage
2 : mise en hypothyroïdie pendant 4 semaines puis IRAthérapie corps entier
3 : traitement hormonal par T4 à dose freinatrice de TSH à vie
Suivi par dosage de la thyroglobuline qui doit rester indétectable
Le tabac est un facteur de risque de cancer de la thyroïde, VoF ?
Faux
Quelle mutation est retrouvée dans les NEM2 ?
RET (transmission AD)
La thyroïde produit de la T4 qui est transformée en T3 à quels niveaux ?
Foie et muscle
C’est dans l’hypo ou l’hyperthyroïde que l’on retrouve un érethisme cardiaque ?
Hyper
Erethisme : augmentation de l’intensité des bruits du coeur
Le signe du tabouret est retrouvé dans l’hypo ou l’hyperthyroïdie ?
Hyper
Signe de Von Graefe ?
Rétraction de la paupière supérieure découvrant l’iris, avec asynergie oculopalpébrale : signe de Basedow
On peut retrouver une gynécomastie dans l’hypo ou l’hyperthyroïdie ?
Les 2
Cliniquement, comment est le goitre dans la maladie de Hashimoto ?
Irrégulier et ferme
La thyrotoxicose gestationnelle transitoire touche …% des femmes enceintes
2%
Les anti-thyroïdiens de synthèse sont efficaces au bout de quel délai ?
10-15 jours
Traitement de la crise aigue thyrotoxique ?
Hospit en soins intensifs
Anti-thyroïdiens de synthèse par sonde gastrique
Propanolol IV
Corticoïdes
Apres 24h d’ATS : administration d’iode type lugol
Traitement de l’orbitopathie dysthyroïdienne ?
Corticothérapie forte dose
Ou RT orbitaire
Ou chir
L’hyperthyroïdie donne une hypo ou une hyperglycémie ?
Hyper
Quels sont les 3 FDR majeurs d’orbitopathies dans le Basedow ?
Tabagisme
IRA-thérapie
Passage en hypothyroïdie
Quels sont les 2 types d’hyperthyroïdie iatrogène ?
Type 1 : décompensation iatrogène daube thyropathie sous jacente
Type 2 : effet toxique de l’iode entraînant une lyse des cellules thyroïdiennes
On y retrouve une dissociation T4/T3 (rapport supérieur à 1)
Par quel biais les BBloquants peuvent ils donner une hypothyroïdie ?
Blocage de la conversion périphérique de T4 en T3 par inhibition de la monodéiodase
Modalités de surveillance de l’euthyroïdie chez un sujet sous ATS ?
Doser la T4 de 4 semaine, puis une fois normale, doser T4 et TSH tous les 3 mois
L’asthénie est un symptôme à la fois de l’hyper et de l’hypothyroïdie, VoF ?
Vrai
Une hypothyroïdie sans myxœdème doit faire évoquer quelle étiologie ?
Insuffisance thyréotrope
C’est dans l’hypo ou l’hyperthyroïdie qu’on trouve une augmentation des CPK ?
Hypo
Indications de la scinti dans l’hypothyroidie ?
Aucune indication
Quand faut il doser la TSH chez un patient sous lévothyrox ?
À 6-8 semaines puis tous les 6 mois
Quel paramètre faut il suivre pour évaluer le bon équilibre du bilan thyroidien chez un patient sous lévothyrox ?
TSH
Sauf si insuffisance thyréotrope : T4
Quels sont les symptômes de l’infiltration muqueuse liée à l’hypothyroidie ?
Hypoacousie
Ronflements
Macroglossie
Voie rauque
Caractéristiques des adénomes hypophysaires à l’IRM ?
Microadénomes : hypoT1, hyperT2 sans rehaussement
Bord supérieur de l’hypophyse convexe
Taille inférieure a 1 cm
Macroadénomes : isoT1 mais rehaussement intense
Taille supérieure à 1 cm
Définition oligoménorrhée ?
Moins de 4 cycles par an
Quelles sont les causes d’hyperprolactinémie ?
GAD M MARCO
Grossesse Allaitement Déconnexion Myxœdème (hypoT) Médicaments Adénome à prolactine Rein (IRC) Cirrhose (IHC) OPK
Médicaments responsables d’hyperprolactinémie ?
Neuroleptiques Tricycliques et IMAO Œstrogènes Morphiniques Vérapamil Méthyldopa
Quelles sont les hormones hyperglycémiantes ?
Glucagon GH Catécholamines Cortisol Somatostatine
Qu’est ce qu’une strumite ?
Infection de la glande thyroïde
Quel est le seul type de cancer thyroïdien retrouvé chez le jeune ?
Carcinome papillaire
Apres IRAthérapie corps entier dans le cadre de cancer thyroidien vésiculaire, le patient doit être en chambre radioprotégée durant combien de temps ?
La contraception est conseillée pendant combien de temps ?
2-5 jours
6-12 mois
Concernant l’IRAthérapie dans les cancers vésiculaires de la thyroïde, quel examen est à réaliser 2-8j apres cette IRAthérapie ?
Scinti corps entier pour rechercher les foyers tumoraux résiduels
+ dosage de la thyroglobuline
Quels sont les anticorps présents dans la thyroïdite du post partum ?
Anti TPO
Caractéristiques du coma myxœdémateux ?
Coma calme, hypotonique, hypothermique, avec bradycardie, bradypnée, hypotension et ROT lents
Pas de signe de localisation
Que faut il évoquer devant une thyroïdite avec croissance rapide du goitre ?
Lymphome
La thyroïdite du post partum concerne quelle proportion des grossesses ?
5%
Qu’est ce que la thyroïdite de Riedel ?
Thyroïdite fibreuse pouvant compliquer une thyroïdite de Hashimoto
Pour quelle concentration de prolactine faut il suspecter un macroadénome a PRL ?
Plus de 200 ng/mL
Dans quelle maladie retrouve t on la spondylose d’Erdheim ?
Acromégalie
Comment poser le diagnostic d’hypersecrétion de GH dans l’acromégalie ?
Absence de freinage de la GH lors de l’HGPO
Augmentation de l’IGF1
Quelle est la cause la plus fréquente de Syndrome de Cushing ?
Adénome hypophysaire corticotrope (Maladie de Cushing)
Schéma diagnostique et étiologique d’un hypercorticisme ?
1 : CLU, freinage minute et cortisol à minuit.
2 : freinage standard/faible à la DXM + vérifier l’hypercorticisme
3 : doser ACTH
Si ACTH bas : hypercorticisme ACTH indépendant (périphérique)
4 : si ACTH élevée : IRM hypophyse, test à la métopirone, test au CRH, et freinage fort à la DXM, pour différencier l’adénome hypophysaire de la sécrétion ectopique
Le test à la métopirone est utile dans quelles circonstances ?
Différencier un adénome hypophysaire d’une sécrétion ectopique d’ACTH dans le Cushing ACTH dépendant
Déficit corticotrope
Quels tests peuvent être utiles pour diagnostiquer un déficit corticotrope ?
Test à la métopirone
Hypoglycémie insulinique
Cortisolémie à 8h
Test au Synacthène
Test à la CRH
Quels sont les rapports de l’hypophyse ?
En haut : chiasma
En bas : sinus sphénoïdal
En latéral : sinus caverneux contenant les nerfs 3-4-5-6 et les carotides
C’est l’anté ou la post-hypophyse qui est reliée à l’hypothalamus par la tige pituitaire ?
Anté
VoF, dans le déficit gonadotrope chez la femme, l’aménorrhée n’est pas accompagnée de bouffées de chaleur ?
Vrai
Par quel mécanisme l’hyperprolactinémie induit elle une insuffisance gonadotrope ?
Par inhibition des neurones KISS1, ce qui altère la pulsatilité de GnRH
Par quel mécanisme un acromégale a t il un risque élevé de colique néphrétique ?
Risque élevé de formation de lithiases urinaires par hypercalciurie
VoF, le cortisol inhibe la sécrétion d’ADH ?
Vrai
Par quel mécanisme l’insuffisance surrénale peut elle donner une dépilation ?
Par baisse de la sécrétion d’androgènes ACTH-dépendants
Cette dépilosité ne se retrouve que chez la femme
L’arrêt brutal d’une corticothérapie entraine une IS centrale ou périphérique ?
Les 2 : origine centrale et périphérique
C’est dans l’insuffisance surénalienne centrale ou périphérique qu’on retrouve une hyponatrémie ?
Les 2 :
Centrale : hyponatrémie de dilution
Périphérique : hyponatrémie par perte de sel, avec hyperkaliémie
Qu’est ce que la maladie d’Addison ?
Insuffisance surrénalienne périphérique
Comment diagnostiquer une insuffisance surrénale ?
Cortisolémie à 8h
ACTH
Aldostérone et rénine en décubitus et orthostatisme
Test au Synacthène (dosage de la cortisolémie 30-60 min après)
Si test au Synacthène faussement normal : test à la métopirone ou par hypoglycémie insulinique
CLU sans intérêt
Quels médicaments sont contre indiqués chez l’insuffisant surrénale ?
Laxatifs et diurétiques
Pour quelle raison la hausse de l’ACTH entraîne-t-elle une mélanodermie ?
Car elle est sécrétée en même temps que la MSH, qui entraîne une activation des mélanocytes
La mélanodermie peut aussi toucher les muqueuses, VoF ?
Vrai : aspect de taches ardoisées
Quelles infections virales donnent souvent des insuffisances surrénales ?
VIH
CMV
Quelles sont les hormones sécrétées par la post hypophyse ?
ADH
Ocytocine
Que permet d’explorer une scinti :
- a l’iode 123
- au MIBG
- au MIBI
- au Iodo-cholestérol
- à l’octréotide
Iode 123 : thyroïde
MIBG : phéochromocytome ou neuroblastome
MIBI : parathyroïdes
Iodo-cholesterol : Cushing d’origine surrénalienne
Octréotide : tumeurs neurendocrines
CAT devant une gynécomastie ?
Faire mammographie si doute
Ensuite, en l’absence de cause évidente : doser T4, TSH, hCG, Testostérone, LH, FSH, PRL, E2
Quelle chimiothérapie peut être responsable de gynécomastie ?
Agents alkylants
Traitement des gynécomasties idiopathiques de l’adulte ?
Traitement hormonal par dihydrotestostérone local dans les 12 premiers mois, car ensuite le tissu glandulaire se transforme en tissu fibreux
Durée : 3 mois
Rôle des cellules de Sertoli ?
Soutien, nutrition et stimulation de la spermatogénèse par les cellules germinales
D’où vient la production d’œstrogènes chez l’homme ?
Testicule : 20%
Conversion périphérique des androgènes : 80%
Avant un bilan pour hyperaldostéronisme primaire, quels médicaments doivent être arrêtés ?
Spironolactone : 6 semaines
BBloquants, diurétiques, IEC/ARA2 : 15 jours
Étiologies des insuffisances gonadotropes ?
Hémochromatose Anorexie mentale Hyperprolactinémie Cushing Kallman de Morsier Insuffisance anté-hypophysaire Ttt par analogues de la GnRH
Le phéochromocytome dérive de quelle partie de la surrénale ?
Médullosurrénale
Quels sont les Syndromes génétiques prédisposant aux phéochromocytomes ?
NF1
NEM2
VHL
Quelles sont les localisations préférentielles des paragangliomes ?
Organe de Zuckerkandl Vessie Hiles rénaux Médiastin postérieur Péricarde Cou
VoF, les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes ?
Vrai
Aspect d’un craniopharyngiome a l’imagerie ?
Masse hétérogène à composante multiple
HypoT1 et hyperT2
Calcifications au scanner
Dans le Cushing, on retrouve fréquemment des ecchymoses au moindre choc, VoF ?
Vrai
Comment se déroule un freinage minute à la DXM ? Freinage standard ? Freinage fort ?
Freinage minute : Prise orale de DXM le soir à 23h, et mesure de la cortisolémie le matin entre 6 et 8h
Standard : recueil des urines pour mesure du cortisol urinaire sur 48h, puis on refait la même chose avec administration de DXM toutes les 6h
Fort : mesure du cortisol plasmatique et urinaire, avec administration de haute dose de DXM pendant 2j
Quel traitement doit avoir un patient insuffisant surrénalien d’origine centrale ?
Seulement hydrocortisone, car SRAA fonctionnel
Définitions :
GAJ normale
Hyperglycémie modérée à jeun
Diabète
GAJ normale du inférieure a 1,1 g/L
1,10-1,26 g/L : hyperglycémie à jeun
Diabète :
2 glycémies à jeun à plus de 1,26 g/L ou une glycémie aléatoire à plus de 2 g/L
Quelle est la première cause de mortalité chez le diabétique de type 1 ? De type 2 ?
Type 1 : insuffisance rénale
Type 2 : maladies CV
Quels sont les principaux HLA favorisant la survenue d’un diabète de type 1 ?
Et les HLA protecteurs ?
HLA prédisposants : DR3, DR4,
HLA protecteurs : HLADR2
Certains HLA DQB1 sont prédisposants, d’autres sont protecteurs
Quelle est la probabilité qu’un jumeau d’un patient diabétique de type 1 soit lui aussi diabétique de type 1 ?
50%
Quels sont les anticorps retrouvés dans le diabète de type 1 ?
Anti îlots
Anti GAD
Anti IA2
Anti insuline
Anti ZnT8
Qu’est ce que le diabète cétosique du sujet noir ?
Diabète débutant par une décompensation cétosique suivie, après normalisation de la glycémie, d’une possibilité d’arrêt de l’insuline dans 50% des cas
Anticorps négatifs
Mécanisme inconnu
Quels sont les objectifs d’HbA1c chez l’enfant diabétique de type 1 ?
Inférieure a 8,5% avant 6 ans
Inférieure a 8% entre 6 et 12 ans
Inférieure à 7,5% apres 12 ans
Adulte : inférieure à 7%
Quels sont les effets secondaires de l’insulinothérapie ?
Hypoglycémie PRISE DE POIDS +++ (+5 kg en moyenne) Lipoatrophie insulinique immunologique Lipohypertrophie si les piqûres sont trop fréquentes au même endroit Allergie (rare ++)
Quelle est la contre indication absolue de la grossesse chez la diabétique ?
Insuffisance coronaire instable
Prévalence du diabète de type 2 ?
4%
Quel est la probabilité de survenue d’un diabète de type 2 chez un jumeau d’un patient diabétique de type 2 ?
90-100%
Quels peuvent être les symptômes d’une décompensation de diabète de type 2 ?
Polyurie, polydipsie Amaigrissement Prurit vulvaire Balanite Infections récidivantes ou traînantes
Indications du dépistage du diabète de type 2 ?
Modalités de ce dépistage ?
Indications :
- Si suspicion
- tous les 3 ans après 45 ans
- tous les ans si facteurs de risque
Dépistage par GAJ
Quels sont les seuls ADO ayant fait leur preuve dans la protection cardiovasculaire ?
Biguanides
Quel ADO a fait la preuve de son utilité dans la prévention des cancers ?
Metformine
Quels ADO ne font pas prendre du poids ?
Biguanides
Gliptines (inhibiteurs de la DPP4)
Quel est l’antidiabetique qui fait perdre du poids ?
Agoniste de la GLP1
Ce n’est pas un ADO car il s’administre en sous cutané
Il ne donne pas non plus d’hypoglycémie
Quels antidiabetiques ne font pas prendre du poids ? Ne donnent pas d’hypoglycémie ?
Ne font pas prendre du poids : Biguanides, gliptines (inhibiteurs de la DPP4) et analogues du GLP1
Ne font pas d’hypoglycémies : idem + inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
Attention : les analogues du GLP1 ne sont pas des ADO, car ils s’administrent en SC
HbA1c cible chez le diabétique de type 2 ?
Moins de 7% dans la majorité des cas
Moins de 6,5% si sujet jeune sans atcd
Moins de 8% chez le vieux polypatholgique
Indications de l’autosurveillance glycémique chez un diabétique de type 2 ?
Si pathologie déséquilibrant le diabète ou de modification du ttt de celui ci
Ttt par insuline
200 bandelettes sont remboursés par an chez le diabétique de type 2 non insulinodépendant
Quelles sont les contre indications à l’activité sportive chez le diabétique de type 2 ?
Insuffisance coronarienne non stabilisée
Rétinopathie proliférante non stabilisée
Quels sont les antidiabétiques utilisables dans l’insuffisance rénale ?
Insuline
Ceux commençant par Gl :
Glinides
Gliptines (inhibiteurs DPP4)
Inhibiteurs de l’a-Glucosidase (jusqu’à 25 mL/min)
Traitement d’un diabète de type 2 ?
Metformine
Si insuffisant : ajout sulfamide
Si insuffisant avec écart à l’objectif inférieur à 1% : ajout inhibiteur Alpha glucosidase ou gliptine
Si insuffisant ou écart à l’objectif de plus de 1% sous bithérapie : metformine + sulfamide + insuline (sauf si l’objectif est de perdre du poids : metformine + sulfamide + agoniste GLP1)
Dans quel cas le diabète est il une contre indication au permis ?
Si patient sous insulinothérapie, et seulement pour le permis poids lourd
Quels sont les différents stades la rétinopahie diabétique ?
RDNP minime : qq micro-anévrysmes ou hémorragies punctiformes
RDNP modérée : ni minime ni sévère
RDNP sévère : 4 cadrants avec micro-anévrisme, 2 cadrants avec veines en chapelet, 1 cadrant avec AMIR
RDP : néovaisseaux
RDP compliquée : hémorragie intravitréenne, décollement de rétine, glaucome néovasculaire
Quels sont les différents stades de la néphropathie diabétique ?
1 : hyperfiltration
2 : phase silencieuse
3 : microalbuminurie
4 : Protéinurie
5 : insuffisance rénale
Quelles sont les manifestations de la neuropathie autonome cardiovasculaire dans le diabète ?
Tachycardie sinusale
Allongement du QT
Parfois bradycardie
Quels sont les points d’appui d’un pied sur le sol ?
Têtes des 5 métatarsiens
Styloïde du 5e métatarsien
Talon
Quel est le germe responsable de la gangrène gazeuse ?
Clostridium perfringens (dans l’immense majorité des cas)
Quels sont les 3 gradés de risque de plaie podologique chez le diabétique ?
Grade 1 : présence de neuropathie sensitive
Grade 2 : neuropathie sensitive et artériopathie ou déformation des pieds
Grade 3 : antécédent d’ulcération ou d’amputation
Quelles sont les complications cutanées du diabète ?
Nécrobiose lipoïdique (placard érythémateux)
Dermopathie diabétique
Bullose diabétique
Lipodystrophie
Acanthosis nigricans
Vitiligo
Xanthomatose éruptive
Quelles sont les deux infections spécifiques du diabète ?
Otite maligne externe (otite nécrosante)
Mucormycose
Quelles arthropathies sont fréquentes chez le diabétique ?
Capsulite rétractile
Maladie de Dupuytren
Cheiroarthropathie
Arthrose
Définition du coma acidocétosique ?
Acétonurie et glycosurie
Glycémie supérieure à 2,5 g/L
pH veineux inférieur à 7,25 et bicar inférieurs a 15 mmol/L
Quelle est la première cause de malvoyance chez le diabétique ?
Maculopathie diabétique, et non la rétinopathie diabétique
Traitement du décollement de rétine tractionnel ?
Vitrectomie
CAT devant un diabétique sous metformine devant passer un scanner IV ?
Arrêt de la metformine 48h avant
Quelles sont les variations de la glycémie au cours de la grossesse ?
Tendance à l’hypoglycémie en début de grossesse
Tendance à l’hyperglycémie par insulinorésistance en fin de grossesse
Objectifs glycémiques chez une femme enceinte diabétique ?
GAJ entre 0,6 et 0,92 g/L
Glycémie post prandiale inférieure à 1,4 g/L à h1, 1,2 g/L à h2
Contre indications de la grossesse chez la diabétique ?
Rétinopathie proliférante non traitée
Coronaropathie
Traitement diabétique chez une femme qui allaite ?
Insuline
ADO contre indiqués tant que dure l’allaitement
Indications du dépistage du diabète gesta ?
Age de plus de 35 ans IMC supérieure à 25 Antcd de diabète gesta Atcd de macrosomie Antcd familial de diabète
Comment diagnostiquer un diabète gesta ?
Glycémie à jeun au 1er trimestre : diagnostic posé si glycémie entre 0,92 et 1,26 g/L
Si inférieur : au 2nd trimestre :
GAJ entre 0,92 et 1,26 g/L
Ou HGPO 1h supérieur à 1,80
Ou HGPO 2h supérieur à 1,53
Par quel mécanisme l’insuline humaine peut être transformée en insuline lente ?
Par adjonction de protamine ou de Zinc
