Endocrinologia Flashcards
1
Q
Valores para glicemia adequada
A
HbA1c < 5,7%
Glicemia de jejum < 100 mg/dL
TTGO < 140 mg/dL após 2h
2
Q
Valores de glicemia para intolerância à glicose (pré-diabetes)
A
HbA1c: 5,7 - 6,4%
Glicemia de jejum: 100-125 mg/dL
TTGO: 140-199 mg/dL após 2h
3
Q
Valores para diagnóstico de Diabetes
A
HbA1: >= 6,5%
Glicemia de jejum: >= 126 mg/dL em pelo menos duas ocasiões (jejum de 8h)
TTGO: >= 200 mg/dL após 2h
Glicemia ao acaso: >= 200 mg/dL + sintomas típicos
4
Q
Autoanticorpos do DM tipo I
A
Anti-ilhotas pancreáticas (ICA)
Anti-insulina (AAI)
Antidescarboxilase do ácido glutâmico (GAD)
Antitireosinofosfatase
5
Q
Maturity onset diabetes of the young (MODY)
A
- Alterações monogênicas que interferem na secreção de insulina
- Costuma acometer mais de duas gerações na mesma família
- 2 e 3 são os tipos mais comuns no Brasil
- 2 pode ser tratado com hipoglicemiantes orais (sulfas)
6
Q
Sintomas clássicos da DM
A
Poliúria Polidipsia Perda de peso Polifagia Glicosúria persistente ou transitória
7
Q
Suspeita de DM em lactentes
A
Desidratação com diurese paradoxalmente abundante e clara, sem história de perda de líquidos oral/ intestinal
8
Q
Esquema convencional de insulinoterapia no DM
A
1-2 doses diárias de NPH (geralmente antes das grandes refeições) + insulina regular
- Mais hipoglicemias, mais hiperglicemias
- Mais complicações crônicas
- Bom controle: glicemia capilar não elevada pré-prandial, sem hipoglicemias importantes
9
Q
Fator de Sensibilidade no DM
A
Indica quanto 1 unidade de insulina reduz a glicemia
- 1.800/ dose total de UR
OU
- 1.500/ dose total de regular
10
Q
Esquema intensivo de insulinoterapia
A
Dose basal com NPH ou Prolongada + ultrarrápida para ação pré-prandial
- Dieta flexível
- Cálculo da dose: glicemia capilar antes da refeição + dose de insulina necessária para cobrir a dieta
- Objetivos: bom controle metabólico, HbA1c < 7,5% —> menos complicações
11
Q
Sistema de infusão contínua de insulina (SICI - bomba)
A
- Padrão-ouro no tratamento de DMI
- Cateter deve ser trocado a cada 3-4 dias
- Melhor controle glicêmico, menos hipoglicemias
- Pode ser associado à leitura contínua de glicose subcutânea
12
Q
Medidas comportamentais no controle do DM
A
- Terapia nutricional: 6 refeições ao dia, evitar elementos gordurosos e reduzir açúcares de absorção rápida
- Atividade física: aeróbica por 40-60 minutos, 2x por semana, com intensidade moderada
13
Q
Zonas do córtex da suprarrenal e seu hormônios
A
- Glomerulosa: externa - síntese de mineralocorticoides
- Fasciculada: média - síntese de glicocorticoiesteroides
- Reticular: interna - síntese de esteroides sexuais
14
Q
Produção hormonal a partir da progesterona
A
Progesterona -> 17 OHP-> testosterona
| 21 OH | 21 OH
| |
Aldosterona Cortisol
15
Q
Formas clínicas da hiperplasia adrenal congênita
A
- Forma perdedora de sal:
- Deficiência grave, com comprometimento da secreção basal de cortisol e de aldosterona —> graves alterações metabólicas e hemodinâmicas - Forma virilizante simples:
- Secreção basal de cortisol pode estar mantida às custas da hipersecreção do ACTH
- Há alguma secreção basal de 21 hidroxilase
- Sinais e sintomas se manifestam em situações de estresse (não há incremento da síntese de cortisol)
- Obs.: 1 e 2 correspondem à forma clássica - Forma não clássica:
- Deficiência Calebe, clínica pouco acentuada é mais tardia
- Pode ter algum excesso de andrógenos
- O aumento da 17OH pode aumentar a natriurese, com estímulo ao SRAA e manutenção de níveis elevados de ACTH
16
Q
Consequências da ausência de aldosterona
A
- Redução do Na plasmático e aumento do Na urinário
- Aumento do K plasmático e redução do K urinário
- Acidemia e redução da acidez urinária
17
Q
Clínica característica de hipoaldosteronismo
A
- Hiponatremia + Hipercalemia + Acidose
- Desidratação —> perda de peso
- Hipotensão
- Tontura
- Avidez por sal
- Anorexia
18
Q
Crise perdedora de sal
A
Insuficiência adrenocortical aguda
- Mau estado geral, desnutrição, desidratação, hipotensão, gemência, má perfusão, respiração acidótica, livedo reticular, vômito, DHE (hipoNa, hiperK, acidose, hipoglicemia), colapso cardiovascular, choque.
- Pela deficiência de aldosterona: desidratação, vômito, DHE.
2 Pela deficiência de cortisol: hipotensão, colapso CV, choque.
19
Q
Diagnóstico laboratorial de HCSR
A
- Elevação da 17-hidroxiprogesterona (remete à deficiência de 21-hidroxilase)
- Elevação da testosterona (menos importante para meninos devido à secreção testicular de testosterona)
- Grande elevação de ACTH
—> Alterações na perdedora de sal: acidose metabólica, hipoNa, hiperK, maior excreção urinária de Na, elevação da atividade plasmática da renina (já que o SRAA não consegue liberar aldosterona)
20
Q
Indicações de reposição de fludrocortisona
A
- HCSR forma perdedora de sal
- HCSR forma virilizante simples se com aumento da atividade plasmática de renina
21
Q
Triagem neonatal para HCSR
A
Dosagem da 17 hidroxprogesterona
—> Se elevada, confirmar com dosagem sérica.
- Pode ser falso positivo em prematuros.
22
Q
Características do atraso constitucional do crescimento
A
- IO atrasada
- Padrão familiar (maturadores tardios)
- VC pré-púbere na fase esperada para o estirão
- Associado ao atraso puberal
- Estatura final com catch up completo
23
Q
Características da baixa estatura familiar
A
Diagnóstico de exclusão
- Estatura <= 2 DP para a idade, mas dentro do canal familiar
- VC baixa, mas dentro da normalidade
- IO = IC
- Variante da baixa estatura idiopática
24
Q
Clínica suspeita para deficiência de GH
A
- VC abaixo da média, com cruzamento dos percentis de estatura e com IO atrasada.
- Crescimento adequado até os 2 anos de idade.
25
Diagnóstico laboratorial de deficiência de GH
- IGF-1 e IGF-BP3 baixos
| - Teste de estímulo do GH: clonidina, glucagon ou teste de tolerância à insulina —> confirma se GH < 10 no pico máximo
26
Definição de baixa estatura
< -2 DP (p3) para sexo e idade
< -2 DP da estatura alvo
27
Fatores determinantes para o crescimento
- Genéticos: potencial herdado
- Neuroendócrinos: GH/ IGF-1, esteroides sexuais (estrogênio fecha as cartilagens), hormônios tireoideanos, cortisol
- Fatores externos: ambiente, nutrição, atividade física
28
Fases do crescimento e seus reguladores
- Intrauterino: insulina, IGF-2, fatores nutricionais maternos, função placentária
- Lactente: fatores nutricionais (menor estímulo hormonal)
- Infância: GH, hormônios tireoideanos (grande estímulo hormonal)
- Puberdade: esteroides, GH
29
Valores de ganho de peso normal pela idade
- RN: média de 3.400 g ao nascimento, perda de 10% nos primeiros dias, recuperação na segunda semana de vida.
- 1º trimestre: 700 g/mês
- 2º trimestre: 600 g/ mês
- 3º trimestre: 500 g/mês
- 4º trimestre: 400 g/mês
- Pré-escolar: 2 Kg/ano
- Escolar: 3-3,5 Kg/ano
- Peso duplicado: 4-5 meses
- Peso triplicado: 12 meses
- Peso quadruplicado: 2 anos
30
Valores para aumento da estatura pela idade
- RN: média de 50 cm
- 0-12 meses: 25 cm/ano
- 1-2 anos: 12 cm/ano
- 2-4 anos: 7-8 cm/ano
- 4-6 anos: 6 cm/ano
- 6 anos - puberdade: 5-7 cm/ano
- Puberdade —> meninos: 10-14 cm/ano
|-> meninas: 8-12 cm/ano
31
Definição por percentil/ DP de:
1. Alta estatura
2. Muito baixa estatura
3. Baixa estatura
4. Muito baixo peso
5. Baixo peso
6. Peso elevado (detalhado) em < 5 anos
7. Peso elevado (detalhado) em > 5 anos
1. Estatura > +2 DP ou > p97
2. Estatura < -3 DP ou < p0,1
3. Estatura entre -3 e -2 DP ou entre p0,1 e p3
4. Peso < -3 DP ou < p0,1
5. Peso entre -3 e -2 DP ou entre p0,1 e p3
6. 1. Risco de sobrepeso: peso entre +1 e +2 DP ou entre p85 e p97
6. 2. Sobrepeso: peso entre +2 e +3 DP ou entre p97 e p99
6. 3. Obesidade: peso > +3 DO ou > p99
7. 1. Sobrepeso: = 6.1
7. 2. Obesidade: = 6.2
7. 3. Obesidade grave: = 6.3
32
Critérios diagnósticos para síndrome metabólica na infância
- Idade > 10 anos
- Circunferência abdominal >= p90
- Hipertrigliceridemia >= 150 mg/dL
- HDL <= 40 mg/dL
- Glicemia de jejum >= 100 mg/dL ou DM2
- PAS ou PAD >= p90 ou PAS >= 130 mmHg ou PAD >= 85 mmHg
33
Hipoglicemiantes aprovados na pediatria
Insulina e metformina
34
Fatores que sugerem hipercolesterolemia familiar
- LDL > 190, 2x, após 3 meses de dieta
- LDL > 160 + história familiar de DCV precoce (familiar de primeiro grau)
- LDL > 130 + diagnóstico de HCF em um dos pais
- LDL > 160 em um dos pais
35
Indicações de dosagem do perfil lipídico de acordo com a idade
- < 2 anos: sem indicação
- 2-8 anos: se fator de risco
- 9-11 anos: dosagem universal
- 12-16 anos: se fator de risco
- 17-21 anos: dosagem universal
36
Indicações de farmacoterapia (estatina) na dislipidemia
- Idade >= 10 anos
- LDL >= 190: todos
- LDL entre 160-190 + obesidade/HAS ou história familiar de DCV precoce e dislipidemia (1 fator de risco alto ou 2 médios)
- LDL entre 130-160 + 2 fatores de risco altos + 2 fatores de risco médios
37
Causas do hipotireoidismo congênito transitório
- Hipotireoidismo materno
- FM que recebeu medicação antitireoideana na gestação
- Ingesta materna deficiente ou excessiva de iodo
- Mutações do THOX2 ou do DUOXA2
- Presença de hemangioma hepático congênito
38
Principais causas de hipotireoidismo congênito
- Disgenesia da tireoide
- Dishormonogênese
- Iatrogenia (mãe recebeu iodo radioativo após a 10ª semana de gestação)
- Central (+ deficiência de outros hormônios)
- HC transitório
- Causa periférica
- Prematuridade (menor liberação de HT)
- Deficiência de TBG
39
Momentos de coleta da triagem neonatal (hipotireoidismo congênito)
Primeira coleta: entre 2-5 dias de vida
| Segunda coleta: entre 2-6 semanas de vida se permanência em UTI
40
Condutas para HC considerando resultado da triagem neonatal
- TSH entre 10-20: convocar para novo teste do pezinho
- TSH > 20: convocar para dosagem venosa de TSH e de T4L
- Falso positivo: coleta em < 48h de vida (repetir em 2 semanas)
- Falso negativo: criança criticamente doente, pós-transfusional
41
Clínica do diabetes insipidus
1. Menor reabsorção de água nos rins:
- Poliúria
- Menor sódio urinário
- Menor osmolaridade urinária
2. Menor água no sangue:
- Polidipsia
- Maior sódio sérico
- Maior osmolaridade urinária
42
Classificação do diabetes insipidus
1. Central: defeito na produção de ADH (hipotálamo/ hipófise)
- Boa resposta à desmopressina
2. Nefrogênico: ausência de resposta renal ao ADH
- Sem resposta à desmopressina
43
Diagnóstico de diabetes insipidus
- Teste de restrição hídrica seguida de reposição de DDAVP
44
Idade correta para início da puberdade
Meninas: 8-13 anos
Meninos: 9-14 anos
45
Ordem de desenvolvimento da puberdade (meninas e meninos)
- Menina: Telarca —> Pubarca —> estirão (pico da VC em M3) —> Menarca (2-2,5 anos após a telarca)
- Menino: aumento do volume do testículo (> 3 mL) —> pubarca + aumento do pênis —> pelos axilares —> estirão (pico da VC no G4) —> pelos faciais (G4-5) —> mudança na voz (G5)
46
Clínica característica do harmatoma hipotalâmico
Massa intracraniana + puberdade precoce + crises gelásticas (de gargalhada)
47
Indicações de análogo de GnRH na puberdade precoce central
- PP central com rápido avanço da IO com previsão de perda da estatura alvo
- PP central com previsão de menarca em < 10 anos
—> Leuprolide, leuprorrelina, triptorrelina
48
Características da aceleração constitucional da puberdade
- Estatura alvo na média
- VC normal ou pouco aumentada
- IO avançada (> IC)
- Padrão familiar semelhante
49
Características do atraso constitucional da puberdade
- Estatura alvo na média
- VC normal
- Puberdade atrasada
- IO atrasada (< IC)
- Padrão familiar semelhante
50
Síndrome de Kallman
Deficiência de gonadotrofinas + anosmia
51
Alta estatura + hipogonadismo
Síndrome de Klinefelter (47, XXY)
- Fibrose testicular, não evolução puberal (causa mais frequente de atraso puberal em meninos)
52
Características do hipogonadismo hipogonadotrófico
- LH e FSH baixos
- Esteroides sexuais baixos
- Idade óssea atrasada (pela falta de estradiol)
- USG de pelve com útero e ovários pequenos
53
Características do hipogonadismo hipergonadotrófico
- LH e FSH elevados
- Esteroides baixos
- Idade óssea atrasada (pela falta de estradiol)
- USG de pelve com útero e ovários pequenos
54
Definição de cetoacidose diabética
- Glicemia > 200 md/dL
- pH < 7,3 ou Bicarbonato sérico < 15
- Cetonúria >= 2+, cetonemia >= 3
55
Classificação da CAD
- Leve: pH 7,2-7,30 // Bic 10-15
- Moderada: pH 7,1-7,2 // Bic 5-10
- Grave: pH < 7,1 // Bic < 5
