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Endocrinologia > Endocrinologia > Flashcards

Endocrinologia Flashcards

1
Q

Valores para glicemia adequada

A

HbA1c < 5,7%
Glicemia de jejum < 100 mg/dL
TTGO < 140 mg/dL após 2h

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2
Q

Valores de glicemia para intolerância à glicose (pré-diabetes)

A

HbA1c: 5,7 - 6,4%
Glicemia de jejum: 100-125 mg/dL
TTGO: 140-199 mg/dL após 2h

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3
Q

Valores para diagnóstico de Diabetes

A

HbA1: >= 6,5%
Glicemia de jejum: >= 126 mg/dL em pelo menos duas ocasiões (jejum de 8h)
TTGO: >= 200 mg/dL após 2h
Glicemia ao acaso: >= 200 mg/dL + sintomas típicos

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4
Q

Autoanticorpos do DM tipo I

A

Anti-ilhotas pancreáticas (ICA)
Anti-insulina (AAI)
Antidescarboxilase do ácido glutâmico (GAD)
Antitireosinofosfatase

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5
Q

Maturity onset diabetes of the young (MODY)

A
  • Alterações monogênicas que interferem na secreção de insulina
  • Costuma acometer mais de duas gerações na mesma família
  • 2 e 3 são os tipos mais comuns no Brasil
  • 2 pode ser tratado com hipoglicemiantes orais (sulfas)
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6
Q

Sintomas clássicos da DM

A 
Poliúria
Polidipsia 
Perda de peso
Polifagia
Glicosúria persistente ou transitória
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7
Q

Suspeita de DM em lactentes

A

Desidratação com diurese paradoxalmente abundante e clara, sem história de perda de líquidos oral/ intestinal

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8
Q

Esquema convencional de insulinoterapia no DM

A

1-2 doses diárias de NPH (geralmente antes das grandes refeições) + insulina regular

  • Mais hipoglicemias, mais hiperglicemias
  • Mais complicações crônicas
  • Bom controle: glicemia capilar não elevada pré-prandial, sem hipoglicemias importantes
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9
Q

Fator de Sensibilidade no DM

A

Indica quanto 1 unidade de insulina reduz a glicemia

  • 1.800/ dose total de UR

OU

  • 1.500/ dose total de regular
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10
Q

Esquema intensivo de insulinoterapia

A

Dose basal com NPH ou Prolongada + ultrarrápida para ação pré-prandial

  • Dieta flexível
  • Cálculo da dose: glicemia capilar antes da refeição + dose de insulina necessária para cobrir a dieta
  • Objetivos: bom controle metabólico, HbA1c < 7,5% —> menos complicações
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11
Q

Sistema de infusão contínua de insulina (SICI - bomba)

A
  • Padrão-ouro no tratamento de DMI
  • Cateter deve ser trocado a cada 3-4 dias
  • Melhor controle glicêmico, menos hipoglicemias
  • Pode ser associado à leitura contínua de glicose subcutânea
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12
Q

Medidas comportamentais no controle do DM

A
  • Terapia nutricional: 6 refeições ao dia, evitar elementos gordurosos e reduzir açúcares de absorção rápida
  • Atividade física: aeróbica por 40-60 minutos, 2x por semana, com intensidade moderada
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13
Q

Zonas do córtex da suprarrenal e seu hormônios

A
  • Glomerulosa: externa - síntese de mineralocorticoides
  • Fasciculada: média - síntese de glicocorticoiesteroides
  • Reticular: interna - síntese de esteroides sexuais
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14
Q

Produção hormonal a partir da progesterona

A

Progesterona -> 17 OHP-> testosterona
| 21 OH | 21 OH
| |
Aldosterona Cortisol

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15
Q

Formas clínicas da hiperplasia adrenal congênita

A
  1. Forma perdedora de sal:
    - Deficiência grave, com comprometimento da secreção basal de cortisol e de aldosterona —> graves alterações metabólicas e hemodinâmicas
  2. Forma virilizante simples:
    - Secreção basal de cortisol pode estar mantida às custas da hipersecreção do ACTH
    - Há alguma secreção basal de 21 hidroxilase
    - Sinais e sintomas se manifestam em situações de estresse (não há incremento da síntese de cortisol)
    - Obs.: 1 e 2 correspondem à forma clássica
  3. Forma não clássica:
    - Deficiência Calebe, clínica pouco acentuada é mais tardia
    - Pode ter algum excesso de andrógenos
    - O aumento da 17OH pode aumentar a natriurese, com estímulo ao SRAA e manutenção de níveis elevados de ACTH
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16
Q

Consequências da ausência de aldosterona

A
  • Redução do Na plasmático e aumento do Na urinário
  • Aumento do K plasmático e redução do K urinário
  • Acidemia e redução da acidez urinária
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17
Q

Clínica característica de hipoaldosteronismo

A
  • Hiponatremia + Hipercalemia + Acidose
  • Desidratação —> perda de peso
  • Hipotensão
  • Tontura
  • Avidez por sal
  • Anorexia
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18
Q

Crise perdedora de sal

A

Insuficiência adrenocortical aguda

  • Mau estado geral, desnutrição, desidratação, hipotensão, gemência, má perfusão, respiração acidótica, livedo reticular, vômito, DHE (hipoNa, hiperK, acidose, hipoglicemia), colapso cardiovascular, choque.
  1. Pela deficiência de aldosterona: desidratação, vômito, DHE.
    2 Pela deficiência de cortisol: hipotensão, colapso CV, choque.
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19
Q

Diagnóstico laboratorial de HCSR

A
  • Elevação da 17-hidroxiprogesterona (remete à deficiência de 21-hidroxilase)
  • Elevação da testosterona (menos importante para meninos devido à secreção testicular de testosterona)
  • Grande elevação de ACTH

—> Alterações na perdedora de sal: acidose metabólica, hipoNa, hiperK, maior excreção urinária de Na, elevação da atividade plasmática da renina (já que o SRAA não consegue liberar aldosterona)

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20
Q

Indicações de reposição de fludrocortisona

A
  • HCSR forma perdedora de sal

- HCSR forma virilizante simples se com aumento da atividade plasmática de renina

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21
Q

Triagem neonatal para HCSR

A

Dosagem da 17 hidroxprogesterona

—> Se elevada, confirmar com dosagem sérica.

  • Pode ser falso positivo em prematuros.
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22
Q

Características do atraso constitucional do crescimento

A
  • IO atrasada
  • Padrão familiar (maturadores tardios)
  • VC pré-púbere na fase esperada para o estirão
  • Associado ao atraso puberal
  • Estatura final com catch up completo
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23
Q

Características da baixa estatura familiar

A

Diagnóstico de exclusão

  • Estatura <= 2 DP para a idade, mas dentro do canal familiar
  • VC baixa, mas dentro da normalidade
  • IO = IC
  • Variante da baixa estatura idiopática
24
Q

Clínica suspeita para deficiência de GH

A
  • VC abaixo da média, com cruzamento dos percentis de estatura e com IO atrasada.
  • Crescimento adequado até os 2 anos de idade.
25
Q

Diagnóstico laboratorial de deficiência de GH

A
  • IGF-1 e IGF-BP3 baixos

- Teste de estímulo do GH: clonidina, glucagon ou teste de tolerância à insulina —> confirma se GH < 10 no pico máximo

26
Q

Definição de baixa estatura

A

< -2 DP (p3) para sexo e idade

< -2 DP da estatura alvo

27
Q

Fatores determinantes para o crescimento

A
  • Genéticos: potencial herdado
  • Neuroendócrinos: GH/ IGF-1, esteroides sexuais (estrogênio fecha as cartilagens), hormônios tireoideanos, cortisol
  • Fatores externos: ambiente, nutrição, atividade física
28
Q

Fases do crescimento e seus reguladores

A
  • Intrauterino: insulina, IGF-2, fatores nutricionais maternos, função placentária
  • Lactente: fatores nutricionais (menor estímulo hormonal)
  • Infância: GH, hormônios tireoideanos (grande estímulo hormonal)
  • Puberdade: esteroides, GH
29
Q

Valores de ganho de peso normal pela idade

A
  • RN: média de 3.400 g ao nascimento, perda de 10% nos primeiros dias, recuperação na segunda semana de vida.
  • 1º trimestre: 700 g/mês
  • 2º trimestre: 600 g/ mês
  • 3º trimestre: 500 g/mês
  • 4º trimestre: 400 g/mês
  • Pré-escolar: 2 Kg/ano
  • Escolar: 3-3,5 Kg/ano
  • Peso duplicado: 4-5 meses
  • Peso triplicado: 12 meses
  • Peso quadruplicado: 2 anos
30
Q

Valores para aumento da estatura pela idade

A
  • RN: média de 50 cm
  • 0-12 meses: 25 cm/ano
  • 1-2 anos: 12 cm/ano
  • 2-4 anos: 7-8 cm/ano
  • 4-6 anos: 6 cm/ano
  • 6 anos - puberdade: 5-7 cm/ano
  • Puberdade —> meninos: 10-14 cm/ano
    |-> meninas: 8-12 cm/ano
31
Q

Definição por percentil/ DP de:

  1. Alta estatura
  2. Muito baixa estatura
  3. Baixa estatura
  4. Muito baixo peso
  5. Baixo peso
  6. Peso elevado (detalhado) em < 5 anos
  7. Peso elevado (detalhado) em > 5 anos
A
  1. Estatura > +2 DP ou > p97
  2. Estatura < -3 DP ou < p0,1
  3. Estatura entre -3 e -2 DP ou entre p0,1 e p3
  4. Peso < -3 DP ou < p0,1
  5. Peso entre -3 e -2 DP ou entre p0,1 e p3
    1. Risco de sobrepeso: peso entre +1 e +2 DP ou entre p85 e p97
    1. Sobrepeso: peso entre +2 e +3 DP ou entre p97 e p99
    1. Obesidade: peso > +3 DO ou > p99
    1. Sobrepeso: = 6.1
    1. Obesidade: = 6.2
    1. Obesidade grave: = 6.3
32
Q

Critérios diagnósticos para síndrome metabólica na infância

A
  • Idade > 10 anos
  • Circunferência abdominal >= p90
  • Hipertrigliceridemia >= 150 mg/dL
  • HDL <= 40 mg/dL
  • Glicemia de jejum >= 100 mg/dL ou DM2
  • PAS ou PAD >= p90 ou PAS >= 130 mmHg ou PAD >= 85 mmHg
33
Q

Hipoglicemiantes aprovados na pediatria

A

Insulina e metformina

34
Q

Fatores que sugerem hipercolesterolemia familiar

A
  • LDL > 190, 2x, após 3 meses de dieta
  • LDL > 160 + história familiar de DCV precoce (familiar de primeiro grau)
  • LDL > 130 + diagnóstico de HCF em um dos pais
  • LDL > 160 em um dos pais
35
Q

Indicações de dosagem do perfil lipídico de acordo com a idade

A
  • < 2 anos: sem indicação
  • 2-8 anos: se fator de risco
  • 9-11 anos: dosagem universal
  • 12-16 anos: se fator de risco
  • 17-21 anos: dosagem universal
36
Q

Indicações de farmacoterapia (estatina) na dislipidemia

A
  • Idade >= 10 anos
  • LDL >= 190: todos
  • LDL entre 160-190 + obesidade/HAS ou história familiar de DCV precoce e dislipidemia (1 fator de risco alto ou 2 médios)
  • LDL entre 130-160 + 2 fatores de risco altos + 2 fatores de risco médios
37
Q

Causas do hipotireoidismo congênito transitório

A
  • Hipotireoidismo materno
  • FM que recebeu medicação antitireoideana na gestação
  • Ingesta materna deficiente ou excessiva de iodo
  • Mutações do THOX2 ou do DUOXA2
  • Presença de hemangioma hepático congênito
38
Q

Principais causas de hipotireoidismo congênito

A
  • Disgenesia da tireoide
  • Dishormonogênese
  • Iatrogenia (mãe recebeu iodo radioativo após a 10ª semana de gestação)
  • Central (+ deficiência de outros hormônios)
  • HC transitório
  • Causa periférica
  • Prematuridade (menor liberação de HT)
  • Deficiência de TBG
39
Q

Momentos de coleta da triagem neonatal (hipotireoidismo congênito)

A

Primeira coleta: entre 2-5 dias de vida

Segunda coleta: entre 2-6 semanas de vida se permanência em UTI

40
Q

Condutas para HC considerando resultado da triagem neonatal

A
  • TSH entre 10-20: convocar para novo teste do pezinho
  • TSH > 20: convocar para dosagem venosa de TSH e de T4L
  • Falso positivo: coleta em < 48h de vida (repetir em 2 semanas)
  • Falso negativo: criança criticamente doente, pós-transfusional
41
Q

Clínica do diabetes insipidus

A
  1. Menor reabsorção de água nos rins:
    - Poliúria
    - Menor sódio urinário
    - Menor osmolaridade urinária
  2. Menor água no sangue:
    - Polidipsia
    - Maior sódio sérico
    - Maior osmolaridade urinária
42
Q

Classificação do diabetes insipidus

A
  1. Central: defeito na produção de ADH (hipotálamo/ hipófise)
    - Boa resposta à desmopressina
  2. Nefrogênico: ausência de resposta renal ao ADH
    - Sem resposta à desmopressina
43
Q

Diagnóstico de diabetes insipidus

A
  • Teste de restrição hídrica seguida de reposição de DDAVP
44
Q

Idade correta para início da puberdade

A

Meninas: 8-13 anos
Meninos: 9-14 anos

45
Q

Ordem de desenvolvimento da puberdade (meninas e meninos)

A
  • Menina: Telarca —> Pubarca —> estirão (pico da VC em M3) —> Menarca (2-2,5 anos após a telarca)
  • Menino: aumento do volume do testículo (> 3 mL) —> pubarca + aumento do pênis —> pelos axilares —> estirão (pico da VC no G4) —> pelos faciais (G4-5) —> mudança na voz (G5)
46
Q

Clínica característica do harmatoma hipotalâmico

A

Massa intracraniana + puberdade precoce + crises gelásticas (de gargalhada)

47
Q

Indicações de análogo de GnRH na puberdade precoce central

A
  • PP central com rápido avanço da IO com previsão de perda da estatura alvo
  • PP central com previsão de menarca em < 10 anos

—> Leuprolide, leuprorrelina, triptorrelina

48
Q

Características da aceleração constitucional da puberdade

A
  • Estatura alvo na média
  • VC normal ou pouco aumentada
  • IO avançada (> IC)
  • Padrão familiar semelhante
49
Q

Características do atraso constitucional da puberdade

A
  • Estatura alvo na média
  • VC normal
  • Puberdade atrasada
  • IO atrasada (< IC)
  • Padrão familiar semelhante
50
Q

Síndrome de Kallman

A

Deficiência de gonadotrofinas + anosmia

51
Q

Alta estatura + hipogonadismo

A

Síndrome de Klinefelter (47, XXY)

  • Fibrose testicular, não evolução puberal (causa mais frequente de atraso puberal em meninos)
52
Q

Características do hipogonadismo hipogonadotrófico

A
  • LH e FSH baixos
  • Esteroides sexuais baixos
  • Idade óssea atrasada (pela falta de estradiol)
  • USG de pelve com útero e ovários pequenos
53
Q

Características do hipogonadismo hipergonadotrófico

A
  • LH e FSH elevados
  • Esteroides baixos
  • Idade óssea atrasada (pela falta de estradiol)
  • USG de pelve com útero e ovários pequenos
54
Q

Definição de cetoacidose diabética

A
  • Glicemia > 200 md/dL
  • pH < 7,3 ou Bicarbonato sérico < 15
  • Cetonúria >= 2+, cetonemia >= 3
55
Q

Classificação da CAD

A
  • Leve: pH 7,2-7,30 // Bic 10-15
  • Moderada: pH 7,1-7,2 // Bic 5-10
  • Grave: pH < 7,1 // Bic < 5

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