Endocrinologia Flashcards
Quais são as funções do Sistema Endócrino? (5)
- Regulação do equilíbrio:- Sódio- Água- Cálcio- Fosfato
- Controle:- Volume Sanguíneo- Pressão Arterial
- Regulação do Balanço Energético
- Coordenação das respostas contrarreguladoras ao estresse
- Regulação:- Desenvolvimento- Crescimento- Reprodução- Envelhecimento
Química e mecanismos de ação dos hormônios: (4)
A)Protéicos ou Peptídicos- Receptores de Superfície- Maioria- Meia-Vida: Polipeptídeos: 4-40’ Proteínas: 4-170’
B)Esteróides- Receptor intracelular- Derivados do colesterol- Meia-vida: 4-170’- SintetizadosCórtex Supra RenalGônadasPlacenta
C)Aminas- Receptores de superfície, exceto Tireóide- Meia-vida: 2-3’- Sintetizados pela Tirosina- Catecolaminas e hormônios tireoideanos
Efeitos Celulares dos Hormônios: (4)
a) Endócrino: liberado na circulação, transportado até células-alvo
b) Parácrino: liberado interstício com efeito em células vizinhas
c) Autócrino: liberado no interstício com efeito na mesma célula que o liberou
d) Intrácrino: efeito intracelular
Qual das seguintes afirmações em relação aos hormônios está correta?A) Ligam-se a receptores de membrana plasmática em todosos tipos de célulasB) Podem ser lipossolúveis e apresentam um receptor intracelularC) Circulam ligados a uma proteína, o que encurta sua meia-vidaD)São pequenos peptídeos, e, dessa forma, a localização de seu receptor será no núcleo
Letra B
Qual das situações abaixo poderia alterar os níveis hormonais?A) Modificações dos níveis plasmáticos de minerais e nutrientesB) TumorhipofisárioC) Voo transatlânticoD) Treinamento para as OlimpíadasE) Todas as anteriores
Letra E
Qual das seguintes afirmações quanto à regulação hormonal está correta?A) Um hormônio não inibe sua própria liberaçãoB) O substrato que um hormônio regula não afeta a liberação daquele hormônioC) A regulação por retroalimentação negativa ocorre apenas ao nível da adeno-hipófiseD) A inibição por retroalimentação pode ser exercida por nutrientes e hormônios
Letra D
A estrutura de um hormônio descoberto recentemente mostra que o mesmo é um grande peptídeo com uma subunidade glicosilada. O hormônio provavelmente irá: A) se ligar ao DNA e afetar a transcrição gênicaB) se ligar à adenilato-ciclase e estimular a proteína cinase CC) se ligar a um receptor da membrana celularD) ser secretado intacto na urina
Letra C
Os efeitos nos rins do ADH(AVP) são mediados por:
A) ligação ao receptor acoplado à proteína G do tipo V2, fosforilação proteica e inserção de AQP2 na membrana luminal do ducto coletor
B) ligação a receptores nucleares, fosforilação proteica e inserção de AQP2 na membrana basolateral do ducto coletor
C)ligação ao receptor acoplado à proteína G do tipoV1, fosforilação proteica e inserção de AQP1 na membrana luminal do
ducto coletor
D) ligação a receptores nucleares, fosforilação proteica e inserção de AQP2 na membrana luminal do ducto coletor
Letra A
Em um dia quente de verão, após sudorese abundante, a liberação de ADH ocorre:A)quando a osmolaridade plasmática é de 270mOsm/kgB) imediatamente após a estimulação da sedeC) somente após uma redução de mais de 10% no volume desangueD) antes da estimulação da sede
Letra D
“Qual das seguintes afirmações pode indicar manifestações da síndrome da secreção inapropriada de ADH?A) Hipernatremia com osmolaridade urinária elevadaB)Hiponatremia com osmolaridade urinária elevadaC) Hipofosfatemia com osmolaridade urinária reduzidaD) Hiponatremia com osmolaridade urinária reduzida”
Letra B
A ocitocina:A) é liberada pela adeno-hipófise durante o partoB) é sintetizada na neurohipófise e liberada durante o partoC) é produzida nos neurônios magnocelulares do hipotálamo eliberada pela neuro-hipófise durante o parto D) é produzida nos neurônios magnocelulares do hipotálamo eliberada pela adeno-hipófise durante o parto
Letra C
Uma paciente apresenta liberação de leite de ambos os mami- los e irregularidade menstrual. A paciente não tem história de dores de cabeça ou anormalidades visuais. O teste de gravidez é negativo, e sua mamografia e o exame das mamas estão nor- mais. Ela tem uma lista de medicamentos que seu psiquiatra prescreveu recentemente. Qual deles poderia ser o responsável pela liberação de leite?A) LevodopaB) Antagonista dopaminérgicoC) Agonista D2D) Agonista serotoninérgico
Letra B
Lesões aos axônios que passam pela haste hipofisária devido a um acidente automobilístico podem levar a qualquer uma das alterações abaixo, exceto:A) redução da liberação de prolactinaB) redução da liberação de TSHC) redução da liberação de LH e FSHD) redução da liberação de GH
Letra A
“Um paciente está usando um fármaco anti-inflamatório esteroide por um período prolongado, para crises de asma. O que é provável que aconteça com a liberação hipotalâmica de CRH e do cortisol plasmático?A) Baixo CRH e cortisol elevadoB) Alto CRH e cortiso lelevadoC) Baixo CRH e cortisol reduzidoD) Alto CRH e cortisol reduzido”
Letra C
O excesso de GH em um homem adulto pode levar:A) ao crescimento longitudinal das extremidadesB) ao espessamento do tecido cartilaginoso C) à hipoglicemiaD) à redução do IGFBP-3
Letra B
“Qual dos parâmetros sanguíneos abaixo seria compatível com hipertireoidismo gerado pela doença de Graves?A) Baixos níveis de TSH e de T4B) Altos níveis de TSH e baixos níveis de T4C) Baixos níveis de TSH e altos níveis de T4D) Altos níveis de T4 e baixos níveis de T3”
Letra C
Os seguintes resultados de laboratório estão disponíveis antes do exame físico de um novo paciente: níveis muito baixos de TSH e aumentados de T3 e T4. Quais sinais e sintomas seriam esperados?A) Frequência cardíaca de 45bpm, diarreia e perda de pesoB) Mãos suadas, bócio de 40g e constipaçãoC) Intolerância ao calor, irritabilidade e perda de pesoD) Insônia,retardo no relaxamento muscular e diarreia
Letra C
Valores de exames de laboratório que poderiam ser compatíveis com bócio endêmico devido à deficiência de iodo incluem:A) aumento dos níveis de TSH e diminuição de T3 e T4B) aumento dos níveis de T4 livre e resultado positivo para IgG estimulante da tireoideC) baixos níveis de TSH, T3 e T4D) níveis de T4 normais e baixos níveis de TSH
Letra A
O exame do iodo radioativo de um paciente revelou maior concentração de radiação quando comparado ao exame de outro indivíduo assintomático. Exames de laboratório subsequentes evidenciaram a presença de anticorpos para o receptor de TSH. A fisiopatologia da doença desse paciente envolve:
A)aumento da desiodação de T4 a T3 no fígado
B)diminuição da ligação dos hormônios da tireoide a proteínas plasmáticas
C)aumento da formação de AMPc nas células foliculares da tireoide
D)regulação para baixo (downregulation) do cotransportador Na-I
Letra C
Características da Adeno-Hipófise: (4)
- Adeno-hipófise ou Hipósfise Anterior
- Produção e liberação de hormônios tróficos
- Regulados pelo hipotálamo através de neuropeptídeos hipofisiotróficos
- controle da função endócrina por retroalimentação
Anatomia Funcional da Adeno-Hipófise:
- lobo anterior da hipófise- altamente vascularizada- Produz ACTH, TSH, GH, Prolactina e Gonadotrofinas (LH e FSH)
Classificação dos Hormônios da Adeno-Hipófise:
A)Glicoproteínas: TSH, FSH e LHB)Derivados da pró-opiomelanocortina (POMC): ACTH, beta-endorfina e MSHC)Família do GH e Prolactina
TSH: (4)
- Glicoproteína
- liberada em respota à estimulação do TRH
- estimula síntese e liberação dos hormônios tieoidianos
- liberação inibida por T3
Gonadotrofinas: (5)
- Glicoproteínas- LH e FSH
- estimulado e sintetizado pelo GnRH
- efeitos nos testículos e ovários
- controla a função reprodutiva
- controle por retroalimentação tanto positiva quanto negativa
ACTH: (4)
- Mediação ou resposta adaptativa ao estresse
- Estimulada estresse psicológico ou físico: infecção, hipoglicemia, cirurgia e traumatismo
- liberado em pulsos (maior % 4 manhã)
- estimula produção e liberação de cortisol e aldosterona
Alfa-MSH: (2)
- PMOC
- Estimula a produção e liberação de Melanócitos
Quem estimula GH? (5)
- GhRH
- Dopamina
- Catecolaminas
- Aminoácidos excitatórios(Arginina)
- Hormônios tireoidianos
Quem inibe GH? (4)
- Somatostatina
- IGF-1
- Glicose
- Ácido Graxo Livre
Quais são os efeitos fisiológicos do GH? (4)
- estimulação do crescimento longitudinal
- regulação do metabolismo dos substratos
- diferenciação dos adipócitos- manutenção e desenvolvimento sistema imune
- regulação função cerebral e cardíaca
Quem inibe a Prolactina? (3)
- Dopamina
- Somatostatina
- GABA
Quem estimula a Prolactina? (3)
- TRH
- Ocitocina
- AVP
Quais são os efeitos fisiológicos da Prolactina? (4)
- Diferenciação Mama
- Proliferação e ramificação ductal
- Desenvolvimento tecido glandular
- Síntese de proteínas do leite e enzima lactogênica
Adenomas Hipofisários: (2)
- produção excessiva hormônios hipofisários
- Mais comum são os Prolactinomas (hiperprolactinemia, galactorréia e infertilidade)
Hipopituitarismo: (3)
- Congênito ou Adquirido
- Traumatismo: causa + frequente
- Síndrome de Sheehan
Insensibilidade ao Hormônio de Crescimento:
- Síndrome de Laron: baixa estatura ou nanismo
“Um homem de 43 anos ingressa na emergência com dor no flanco esquerdo que irradia para a virilha. A dor é intermitente e iniciou após uma maratona em um dia quente de verão. Uma amostra de urina é coletada, e é encontrado sangue na urina. O homem é hidratado, e procedimentos diagnósticos adicionais são feitos. Os valores dos exames laboratoriais mostram aumento de cálcio plasmático para 12 mg/dL e de PTH intacto no plasma de 130 pg/mL. Qual das seguintes alterações poderia ser encontrada nesse paciente?A) Aumento do fosfato plasmáticoB) Aumento da fosfatase alcalina no soroC) Aumento da perda de cálcio pelo intestinoD) Diminuição da excreção de cálcio pela urina”
Letra B
Uma mulher de 73 anos é admitida no hospital após uma crise grave de vômito e fraqueza generalizada. Exames preliminares de laboratório revelaram aumento dos níveis plasmáticos de cálcio. O médico disse que ela tem câncer de mama, e os exames indicaram metástase nos ossos. Quais dos seguintes achados laboratoriais poderiam ser compatíveis com esse cenário clínico?A) Baixo PTH e fosfato e alta fosfatase alcalinaB) Alto PTH e fosfato e baixa fosfatase alcalinaC) Baixo PTH e fosfato e baixa fosfatase alcalinaD) Baixo PTH e fosfato e fosfatase alcalina normal
Letra A
Quais são as funções da Tireóide? (2)
- Manutenção da homeostasia
- Regulação do consumo de energia
Anatomia Funcional da Tireóide: (5)
- Glândula alveolar (acinar)
- sem ductos
- altamente vascularizada
- peso: 10-25g
- Lobos D e E conectados por um Istmo
Tipos de células tireoídeas: (4)
- Células endoteliais: suprimento sanguíneo
- Celulas parafoliculares ou Células C: síntese da Calcitonina
- Fibroblastos, linfócitos e adipócitos
Regulação do TSH: (3)
- Liga-se ao receptor acoplado à Proteina G
- Principal sistema de segundo mensageiro: AMPc
- Estimula todas etapas síntese hormônios tireoideanos
Regulação Glândula Tireóide: (2)
- armazena suprimento 2-3m no reservatório de tireoglobulina (colóide)
- produz + T4 do que T3
Regulação Hormônio Tireoidiano: (4)
- retroalimentação negativa
- T4 é convertida em T3 nos tecidos periféricos
- atividade biológica T3 é maior que T4
- liga-se receptores nuclerares e modula transcrição genética
Efeitos dos hormônios da tireóideno osso:
- ativação dos osteoclastos e osteoblastos
Efeitos dos hormônios da tireóide no Sistema Cardiovascular: (3)
- aumentam o débito cardíaco
- aumentam o volume sanguíneo
- diminuem a resistência vascular sistêmica
Efeitos dos hormônios da tireóide na Gordura: (4)
- diferenciação do tecido adiposo branco
- enzimas lipogênicas
- acúmulo intracelular de lipídeos
- proliferação dos adipócitos
Efeitos dos hormônios da tireóide no Fígado: (3)
- regulam o metabolismo dos triglicerídeos e do colesterol
- homeostasia das lipoproteínas
- proliferação celular e da respiração mitocondrial
Efeitos dos hormônios da tireóide na Hipófise: (3)
- síntese dos hormônios hipofisários
- estimulam a produção do GH
- inibem o TSH
Efeitos dos hormônios da tireóide no cérebro: (3)
- mielinização
- diferenciação celular
- migração e sinalização
Quais são os fatores que causam Doenças tireoideanas?
- alterações nos níveis circulantes dos hormônios da tireóide2. comprometimento do metabolismo desses hormônios na periferia3. resistência às ações desses hormônios em nível tecidual
Quais são as etapas sequenciais da regulação da síntese de hormônios esteroides pela suprarrenal?A) Ligação do ACTH a um receptor acoplado à proteína G,estimulação do transporte de colesterol para a membranamitocondrial interna e formação de pregnenolonaB) Ligação do ACTH a um receptor nuclear, estimulação do transporte de pregnenolona para a membrana mitocondrialinterna e formação de DHEAC) Hidrólise de ésteres de colesterol, estimulação do transportede pregnenolona para a membrana mitocondrial interna eformação de androstenedionaD) Ligação do ACTH a um receptor acoplado à proteína G, aumento na hidrólise de ésteres de colesterol e estimulação do transporte de pregnenolona para a membrana mitocondrial interna
Letra A
Quais dos seguintes achados podem ser associados à deficiência da atividade da 21-hidroxilase?A) Obesidade central, níveis elevados de cortisol e reduzidos deandrostenedionaB) Virilização, aumento no ACTH e diminuição nos níveis decortisolC) Diminuição nos níveis de ACTH e de cortisolD) Hipertensão, níveis reduzidos de ACTH e elevados de cortisolE) Virilização, hipertensão, níveis elevados de ACTH e de cortisol
Letra B
Com relação à síntese e ao transporte de cortisol, qual das seguintes afirmativas é verdadeira?A) A maior parte do cortisol não circula associada a proteínasB) Os níveis máximos no plasma ocorrem durante a manhãC) A maior parte do cortisol plasmático circula associada àtranscortinaD) Mais de 90% são excretados intactos pela urina
Letra C
“Os efeitos fisiológicos do cortisol incluem:A) hipoglicemia, aumento da mobilização de ácidos graxos eredução da deposição central de gorduraB) aumento da gliconeogênese a partir de aminoácidos, aumento da utilização de glicose e hipoglicemiaC) hiperglicemia,redução da mobilização de ácidos graxos e dadeposição central de gorduraD) diminuição da utilização de glicose, hiperglicemia e lipólise”
Letra D
Com relação à síntese e à liberação de aldosterona pelas suprar-renais, qual das seguintes afirmativas está correta?A) A produção de aldosterona pela zona glomerulosa é controlada principalmente pelo ACTHB) A produção de aldosterona pela zona glomerulosa é controlada principalmente pela angiotensina IIC) A produção de aldosterona pela medula suprarrenal é controlada principalmente pela angiotensina IID) A produção de aldosterona pela zona glomerulosa é controlada principalmente pelo K
Letra B
Com relação à síntese e à liberação de catecolaminas pelas suprarrenais, qual das seguintes afirmativas está correta?A) A adrenalina representa 20% da secreção total de catecolaminas pelas suprarrenaisB) A noradrenalina é formada a partir de adrenalina pela açãoda enzima feniletanolamina-N-metiltransferaseC) A síntese de catecolaminas é regulada pela tirosina-hidroxilaseD) Trinta e cinco por cento das catecolaminas secretadas pelassuprarrenais são excretadas intactas pela urina
Letra C
Em um paciente com hipoglicemia grave (38 mg/dL), o diagnóstico diferencial entre um tumor secretor de insulina e a ad- ministração de uma dose exagerada de insulina por conta própria pode ser feita pela determinação dos níveis plasmáticos de:A) insulinaB) somatostatinaC) peptídeo CD) gastrina
Letra C
As respostas fisiológicas à insulina incluem:A) estimulação do transporte de glicose no músculo esquelético, nas hemácias e no sistema nervoso centralB) inibição da síntese de triglicerídeos no tecido adiposoC) estimulação da captação de aminoácidos pelo músculo esqueléticoD) estimulação da reabsorção de glicose nos rins
Letra C
Uma paciente de 57 anos é levada à emergência com história de urina frequente, perda de peso e redução da ingestão alimentar. Na avaliação, a paciente encontra-se letárgica, desidratada, hipotensiva e taquicárdica. O responsável relata que ela está se recuperando de um episódio recente de pneumonia. Ela havia sido diagnosticada com DM2 cinco anos antes desse incidente. Qual dos seguintes resultados de laboratório é mais provável?A) Glicose plasmática de 40mg/dLB) Osmolaridade plasmática > 350mOsm/L C) Baixo pH no sangueD) Altos níveis de cetonas no sangue
Letra B
Um paciente de 21anos com DM1 é levado à emergência devido a dor abdominal, náusea e vômitos há 16 horas. Ao examiná-lo, percebe-se que a bomba de insulina do paciente parou de funcionar.O que é mais provável de estar associado nessa situação?A) Altos níveis de insulina no plasmaB) Níveis elevados de peptídeoCC) Aumento de cetonas no soroD) Aumento no pH do sangueE) Diminuição da degradação hepática de glicogênio
Letra C
Em qual situação são esperados níveis mais elevados de insulina no plasma?A) Após uma refeição rica em carboidratosB) Após a administração intravenosa de somatostatinaC) Durante um procedimento cirúrgicoD) Após uma sessão vigorosa de exercícios
Letra A
Um paciente de 20 anos se apresentou no consultório médico com a reclamação de crescimento continuado, ausência de desenvolvimento de pelos faciais, e pênis e testículos menores do que os de seus amigos de faculdade. Exames laboratoriais revelaram baixa testosterona total e baixo LH. Os níveis do hormônio estimulante da tireoide e da prolactina estavam normais. O paciente não tem história de uso de medicações, de drogas ou doenças. O crescimento contínuo, nesse caso, deve-se a:A) produção aumentada de estrogênioB) liberação diminuída de inibidaC) produção diminuída de testosteronaD) sensibilidade diminuída à estimulação pelo LH
Letra C
“No paciente descrito na questão 1, observou-se que, além de ele ser muito mais alto do que os adultos jovens de sua idade, seus braços eram muito longos. A altura excessiva e o comprimento dos braços resultantes de um retardo no fechamento do disco epifisário ocorrem devido à:A) formação aumentada de DHTB) produção diminuída de DHEA pela suprarrenalC) produção diminuída de estradiolD) produção aumentada de estriol”
Letra C
Um jogador de futebol de um colégio adquiriu pela internet análogos hormonais naturais para aumentar a sua massa mus- cular. Após um ano de injeções desse análogo, a sua massa mus- cular aumentou significativamente, e ele desenvolveu acne. Uma consulta com o médico do seu time levou a um exame físico completo que revelou um tamanho testicular diminuído. Sendo recém-casado, ele quer definir o estado de sua fertilidade, e os resultados dos exames mostram uma baixa contagem espermática. Qual dos seguintes mecanismos é o responsável pelas ma- nifestações descritas?A) Conversão aumentada de DHT para testosteronaB) Supressão da liberação de LH pela hipófiseC) Concentrações aumentadas de testosterona testicularD) Atividade aumentada da aromatase
Letra B
Um menino de 15 anos, de peso abaixo da média, estudante secundário, foi encaminhado ao médico da família pelo que parecia ser um retardo no início da puberdade. O mecanismo mais provável que está atuando nesse defeito é:A) atividade diminuída da aromataseB) produção aumentada de DHTC) produção diminuída de leptinaD) produção aumentada de testosterona
Letra C
Uma paciente de 30 anos chega ao consultório porque não menstrua há 2 meses. A sua história indica períodos menstruais regulares no passado. Durante o exame físico, o médico suspeita que ela talvez esteja grávida. Quais dos seguintes valores labora- toriais seriam compatíveis com o diagnóstico?A) Baixa progesterona plasmática e elevado LHB) Alta prolactina, baixo LH e baixa progesteronaC) Estradiol urinário elevado e baixa progesteronaD) hCG urinário elevado e progesterona plasmática elevada
Letra D
Uma paciente com 5 meses de gravidez é encaminhada ao con- sultório devido à hipertensão recém-diagnosticada. Há preocu- pação de que o feto e a placenta estejam comprometidos. Para avaliar a saúde do feto e da placenta, quais das seguintes medidas hormonais seriam mais informativas?A) Estradiol urinário e hCGséricoB) Progesterona e prolactina séricasC) LH e hPL séricosD) Estriol urinário e progesterona sérica
Letra A
What is diabetes mellitus?
Group of chronic metabolic disorders characterized by abnormalities ininsulin secretion or action (or both) resulting in hyperglycemia. These conditions are associated withdisordered carbohydrate, fat, and protein metabolism and can lead to long-term complications involvingthe nervous, cardiovascular, renal, and sensory organ systems.
What is monogenic diabetes?
In contrast to type 2 diabetes, which is clearly polygenic, monogenic diabetes is hyperglycemia due to asingle gene mutation. Monogenic diabetes is relatively rare, accounting for only 1% to 2% of all cases inEurope.It is loosely divided into neonatal diabetes (diabetes appearing within the first 6 months of life)and maturity-onset diabetes of the young (MODY; diagnosed outside the neonatal period and generallyprior to 25 years of age).
Who should be screened for diabetes?
Screening for type 1 diabetes is not feasible.
The risk for development of type 2 diabetes increases with age, obesity, and sedentary lifestyle.
There is an increased risk with a family history of diabetes, in certain ethnic groups, and in women with
a history of gestational diabetes.
How is diabetes diagnosed?
There are four different testing options for the diagnosis of diabetes: a fasting plasma glucose(FPG) test, a 75-g oral glucose tolerance test (OGTT), a hemoglobin A1C (HbA1C) measurement,and random plasma glucose measurement.
What are the genetics of type 1 diabetes?
The susceptibility for type 1 diabetes is associated with the genetic expression of certain proteins coded by thehuman leukocyte antigen (HLA) region of the major histocompatibility complex.
What are the genetics of type 2 diabetes?
As with type 1 diabetes, the exact interaction of genetics and environment in the development oftype 2 diabetes is unclear. However, the familial clustering of type 2 diabetes suggests a stronggenetic component.
Describe the pathogenesis of type 2 diabetes.
Type 2 diabetes is characterized by both a defect in insulin action (knownas insulin resistance) and a relative insulin deficiency. Years of hyperglycemia often precede the diagnosis, which typically occurs only after non-autoimmune beta-cell failure has begun. Loss of first-phaseinsulin secretion is the initial defect, with resulting postprandial glucose elevations. Eventually beta-celldeath accelerates, and glucose levels rise. It is estimated that by the time of diagnosis of diabetes,patients have lost nearly 50% of their beta-cell mass.With loss of beta-cell mass, insulin secretion is no longer sufficient to compensate for insulin resistance,defined as a subnormal response to a given insulin concentration. Elevated fasting or postprandial insulinvalues are the hallmark of insulin resistance, which is often associated with obesity; weight reduction mayimprove insulin sensitivity.
Can diabetes be prevented?
Individuals in the lifestyle modification (7% weight loss and moderate exercise for150 minutes/week) arm of the DPP showed excellent results, with a 60% lower risk for developmentof diabetes than those receiving metformin (30%). However, the American Diabetes Association (ADA)recommends pharmacotherapy only in patients who are at high risk for progression to diabetesbecause of multiple risk factors or an HbA1C level higher than 6% despite lifestyle modifications.
Que condição faz com que o DM seja um problema de saúde importante para as regiões, ou países menos desenvolvidos?A) Carência de profissionais de saúde.B) Falta de recursos econômicos.C) Educação precária da população.D) Coexistência das doenças crônicas com outras doenças infecciosas
Resposta: DComentário: A coexistência das doenças crônicas com outras doenças infecciosas consiste no fenômeno da transição epidemiológica. Ao lado das doenças infecciosas, ainda não controladas,surgem as doenças crônicas não transmissíveis.
O estabelecimento dos pontos de corte da glicemia para o diagnóstico de DM tem base:A) na distribuição populacional dos valores da glicemia, com determinação da sua média e intervalo de confiança.B) na prevalência do DM, uma vez que a distribuição dos valores de glicemia em uma população são contínuos.C) no risco de desenvolvimento de complicações específicas do DM, particularmente a retinopatia.D) no risco de desenvolvimento de complicações crônicas do DM, tanto as macrovasculares como as microvasculares.
Resposta: CComentário: Os pontos de corte para os valores de glicemia de jejum e de duas horas após 75g de glicose foram estabelecidos com base em estudos populacionais, em que se identificou a partir de que valor de glicemia aumentava, de forma significativa, a incidência de uma complicação microvascular, particularmente a retinopatia diabética. As complicações macrovasculares não são específicas do DM.
Leia as afirmativas sobre a fisiopatologia do DM2.I – O DM2 em adultos, e provavelmente em crianças e adolescentes, é o resultado da interação de fatores genéticos, ambientais, comportamentais e sociais, sendo, portanto, uma doença metabólica complexa.II – Existe, na síndrome, um forte componente hereditário; porém, o rápido aumento da prevalência não poderia ser explicado unicamente pela genética, o que reforça a importância do fator ambiental na gênese da doença.III – A susceptibilidade genética é um pré-requisito para o desenvolvimento da doença. A resistência insulínica é a anormalidade primária observada e caracteriza-se pela diminuição da capacidade de estímulo do uso da glicose por músculos e tecido adiposo, além do aumento da secreção hepática de glicose.Assinale a alternativa correta.A)Apenas a afirmativa I.B)Apenas a afirmativa II.C)Apenas a afirmativaIII.D)Todas as afirmativas.
Letra D
Em relação aos fatores predisponentes para o desenvolvimento do DM2, marque a alternativa INCORRETA.A)Alteração do peso ao nascimento, com alteração metabólica permanente.B)Gordura visceral aumentada.C)Aumento dos níveis de adiponectina.D)Aumento do IGF-1 na puberdade
Resposta: CComentário: A maioria dos pacientes com DM2 é obesa e, geralmente, apresenta diminuição dos níveis de adiponectina, proteína produzida pelos adipócitos que aumenta a sensibilidade periférica à insulina.
Sobre a fisiologia tireoideana, assinale a alternativa correta.A) Níveis baixos de T3 apontam necessariamente para hipotireoidismo.B) A ação biológica do hormônio tireoidiano se faz através da interação do T3 com um receptor de membrana.C) Os glicocorticoides bloqueiam a conversão periférica de T4 para T3 nos tecidos periféricos, e podem suprimir a secreção de TSH.D) Os medicamentos antitireoidianos bloqueiam a ação do hormônio tireoidiano.
Resposta: CComentário: Níveis baixos de T3 podem ser decorrentes de outras situações, como na deficiênciade TBG e síndrome do eutireoideo doente. Os hormônios tireoidianos agem através de receptornuclear. Os medicamentos antitireoidianos (tapazol e propiltiouracil) inibem a síntese hormonal e o propiltiouracil bloqueia a conversão periférica de T4 em T3 e inibem a síntese hormonal.
- É fator importante na regulação da síntese do hormônio tireoidiano:A) TRH - hormônio liberador de tireotrofina.B) TSH – tireotrofina.C) ingestão de iodo.D) todas as alternativas anteriores.
Resposta: DComentário: O TRH estimula a síntese e a liberação do TSH, que é o principal fator controlador do crescimento da célula folicular, assim como da síntese e secreção hormonal. A captação de iodo é a primeira etapa da síntese de hormônio tireoidiano.
Segundo a POf realizada em 2008-2009 pelo IBGE, a prevalência de adultos com excesso de peso no Brasil acometeA)20% da população adulta.B)30% da população adulta.c)40% da população adulta.D)50% da população adulta.
Resposta: DComentário: Um em cada dois adultos no Brasil apresenta sobrepeso. O excesso de peso quase triplicou entre homens, de 18,5% em 1974-75 para 50,1% em 2008-09. Nas mulheres, o aumento foi menor: de 28,7 para 48%. Já a obesidade cresceu mais de quatro vezes entre os homens, de 2,8 para 12,4% e mais de duas vezes entre as mulheres, de 8 para 16,9%
Cite as causas de aumento da mortalidade associada à obesidade e ao sobrepeso.
- DM- Doenças C-V- CA relacionados à obesidade- Doenças Renais
Qual é o sintoma, no homem, que é quase patognomônico de prolactinoma?A)Diminuição da libido.B)Disfunção erétil.C)Atraso puberal.D)Galactorreia.
Resposta: DComentário: A frequência de galactorreia no homem é muito rara, devido à ausência de níveis adequados de estrogênio para o preparo da mama ao estímulo da prolactina, mas quando presente, o estudo da região selar, com a ressonância magnética, é obrigatório.
Em relação aos pacientes que apresentam macroprolactinemia, assinale a alternativa INCORRETA.A)Possuem um complexo de prolactina monomérica e IgG.B)A maioria é assintomática.C)A resposta aos agonistas da dopamina é a mesma daqueles com prolactina monomérica.D)Necessitam de investigação de causa subjacente.
resposta: Ccomentário: A resposta aos agonistas da dopamina é a mesma daqueles com prolactina monomérica. Em trabalho recente, demonstrou-se certa resistência dos pacientes com a macroprolactina em relação àqueles com prolactina monomérica ao uso de agentes dopaminérgicos.
Assinale a alternativa INCORRETA sobre o BMN.A) O BMN é uma entidade que faz parte das doenças nodulares benignas datireoide.B) O BMN é definido como sendo o aumento do volume tireoidiano, com cresci-mento excessivo e transformação estrutural e/ou funcional de uma ou maisáreas do parênquima tireoidiano normal.C) O BMN está associado à presença de nódulos não relacionados a doenças autoimunes, processos inflamatórios ou malignidade.D) O BMN é mais prevalente em populações com alta ingestão de iodo, bemcomo em mulheres e idosos.
Resposta: DComentário: O BMN é mais prevalente em populações com baixa ingestão de iodo, bem como emmulheres e idosos.
Qual é o fator de risco melhor estudado para o desenvolvimento do BMN, e o respectivo teste diagnóstico?A) Deficiência de iodo – dosagem de iodo urinário.B) Excesso de iodo – dosagem de iodo urinário.C) Mutação no gene MNG-1 – análise genética.D) Exposição a radiação ionizante – anamnese.
Resposta: AComentário: O fator de risco mais comum para o desenvolvimento de BMN é a deficiência de iodo,a qual pode ser quantificada através da dosagem do iodo urinário. Níveis menores do que 100-150μ g, em uma amostra de 24 horas, indicam deficiência de iodo. O BMN também pode sercausado por alterações genéticas ou por exposição à radiação, mas tais fatores etiológicos sãomenos comuns.
Assinale a alternativa INCORRETA sobre o BMN.A) A maior incidência do BMN entre as mulheres, provavelmente esteja relacio-nada não somente com fatores genéticos, mas também com os hormônios sexuais femininos.B) O estrogênio tem a capacidade de retardar o crescimento de células tireoidianas normais de camundongo e também de células cancerígenas.C) A primeira teoria sobre o processo de desenvolvimento do bócio foi propostapor Marine, a qual sugere que um estímulo crônico acarreta hiperplasia tireoidiana, desencadeada pelo TSH.D) Com uma diminuição relativa do déficit de iodo, ocorre a restauração dos estoques sob a forma de coloide. Essa fase seria caracterizada pelo repouso,com a formação de coloide e a interrupção da hiperplasia.
Resposta: BComentário: O estrogênio tem capacidade de estimular o crescimento de células tireoidianas normais de camundongo e também de células cancerígenas.
Sobre o BMN é correto afirmar:A) o TGF-β1 parece ter um papel inibitório no crescimento do bócio, e uma diminuição de seus níveis pode estar relacionada ao desenvolvimento do mesmo.B) o IGF-2 não tem ação sinérgica à do TSH.C) a tireoide normal apresenta homogeneidade genética, anatômica e funcional.D) não existem diferenças entre as células foliculares em relação aos seus processos metabólicos, como captação de iodo, produção de Tg, iodação,endocitose e desiodação.
Resposta: AComentário: O IGF-2 pode ter uma ação sinérgica à do TSH. O EGF promove crescimento de tireócitos em cultura e tem expressão aumentada no BMN em estudos com imuno-histoquímica.Existem outros fatores ainda pouco estudados que podem interferir no crescimento da tireoide,como citoquinas, prostaglandinas, peptídeo vasoativo intestinal, dentre outros. A tireoide normal apresenta heterogeneidade genética, anatômica e funcional. Existem diferenças entre as células foliculares em relação aos seus processos metabólicos, como captação de iodo, produção de Tg,iodação, endocitose e desiodação.
Com relação ao HIV e o metabolismo ósseo, assinale a afirmativa correta.A) As recomendações da NOF para o rastreamento da doença óssea em paciente soropositivo indicam a realizaçãode densitometria óssea em mulheres com idade superior a 60 anos.B) Em linhas gerais, a infecção pelo HIV reduz exclusivamente a reabsorção óssea.C) Após o início da TARV, a rápida melhora da função imune causaum aumento na inflamaçã, e os elevados níveis de citocinas pró-inflamatórias aumentam a perda óssea.D) Apenas a NOF recomenda evitar o tenofovir.
Resposta: CComentário: A primeira afirmativa relacionada ao HIV e ao metabolismo ósseo é incorreta, pois, de acordo com as recomendações da NOF, indica-se a realização de densitometria óssea em mulheres com mais de 65 anos, homens com mais de 70 anos e adultos com mais de 50 anos e com fatores de risco adicionais. A segunda alternativa também é incorreta porque, em linhas gerais, a infecção pelo HIV reduz a formação óssea e aumenta sua reabsorção. Finalmente, a quarta afirmativa é falsa, dado que tanto a NOF quanto a IDSA recomendam evitar o tenofovir e IPs associados.
Assinale qual é a proteína pertencente ao HIV relacionada com ações deletérias sobre a massa óssea no paciente infectado por esse vírus.A) RET-PTC.B) Nef.C) Ki-67.D) p53.
Resposta: BComentário: A proteína Nef pertence ao HIV e causa prejuízo à massa óssea por inibir a proliferação de CTs mesenquimais. Os demais elementos mencionados na atividade se referem a outras doenças, como câncer de tiroide (RET-PTC) e adenomas hipofisários (p53 e Ki-67).
Observe as seguintes afirmativas sobre o tratamento da doença óssea em pacientes infectados pelo HIV.I — O padrão-ouro é a utilização de estrogênios para os homens e de SERMs para as mulheres.II — Os bisfosfonatos são a classe de primeira escolha para os pacientes com HIV.III — Os regimes de TARV podem aumentar o risco de perda de massa óssea.IV — O exercício físico apropriado deve ser estimulado, especialmente os resistidos.Quais estão corretas?A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II, e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.
Resposta: DComentário: A primeira afirmativa sobre o tratamento da doença óssea nos pacientes infectados pelo HIV é incorreta, pois, de acordo com o perfil dos pacientes, a testosterona pode ser considerada para tratar o hipogonadismo em homens, e os estrogênios ou os SERMs podem ser usados em mulheres.
A respeito da epidemiologia e da etiologia do HPTP, marque a alternativa incorreta.A) nos eUA e na europa, a prevalência, incluindo dados populacionais e institu-cionais (ambulatório e pacientes internos), é de 0,1 a 1%.B) nos eUA e na europa, a incidência é de 30 a 150 casos por 100 mil pessoas ao ano.C)Os adenomas solitários das paratireoides respondem por cerca de 85 a 90% dos casos de HPTP.d)Hiperfunção em múltiplas glândulas paratireoides (incluindo hiperplasia e adenomas múltiplos) ocorre na maior parte dos casos.
resposta: DComentário: Os adenomas solitários das paratireoides respondem por cerca de 85 a 90% dos casos de HPTP. na maior parte dos demais casos, ocorre hiperfunção em múltiplas glândulas paratireoides (incluindo hiperplasia e adenomas múltiplos).
dentre as opções a seguir, qual nÃO é diagnóstico diferencial de HPTP hiper-calcêmico clássico?A) mieloma múltiplo.B) Deficiência de vitamina D.C) neoplasia endócrina múltipla.D) Hipercalcemia idiopática familiar.
resposta: BComentário: A causa mais comum de elevação secundária do hormônio da paratireoide é a deficiência de vitamina d (25-OH d), devendo ser afastada no diagnóstico do HPTP com normocalcemia. Há uma relação inversa entre 25-OH d (a forma de armazenamento da vitamina d) e o PTH, de modo que o nível de 25-OH d abaixo do normal leva a uma resposta da glândula paratireoide com aumento da síntese e secreção do PTH. No paciente com HPTP, os níveis de cálcio podem estar falsamente normais pela deficiência da vitamina D; com a reposição dessa vitamina, o paciente evolui para um estado de hipercalcemia, sendo assim classificado como HPTP hipercalcêmico tradicional. As demais alternativas são diagnósticos diferenciais de HPTP hipercalcêmico.
Sobre a evolução natural do BMN, assinale a alternativa INCORRETA.A) O volume tireoidiano pode se manter estável por muitos anos.B) Caso seja diagnosticado hipotireoidismo, o paciente nunca desenvolverá bóciotóxico.C) O risco para o desenvolvimento de hipertireoidismo correlaciona-se positiva-mente com o tempo de evolução, o tamanho e o número de nódulos.D) O risco de um BMN tornar-se maligno é igual ao risco de um nódulo simples.
Resposta: BComentário: O aumento do volume tireoidiano ocorre em 0 a 20% dos casos. O risco de desenvolvimento de hipertireoidismo é maior em pacientes com BMN de longa data, com nódulosvolumosos e numerosos. O risco de malignidade do BMN é igual ao risco de um nódulo isolado.Mesmo que o paciente apresente hipotireoidismo no diagnóstico inicial, existe a possibilidade de surgirem áreas de autonomia que levam ao hipertireoidismo durante a evolução da doença.
- Leia as afirmações sobre a história natural do BMN.I – Após um longo período de eutireoidismo, é comum o desenvolvimento de hipertireoidismo graças ao surgimento de áreas de autonomia, ou seja, deáreas com função e crescimento independentes do estímulo do TSH.II – Mesmo na presença de eutireoidismo, até 40% dos pacientes com BMN apresentam áreas de autonomia identificadas em cintilografia.III – A administração de 125I em pacientes portadores de BMNA no período pré-operatório mostrou que, pela técnica de autorradiografia, as peças cirúrgicas desses pacientes apresentam áreas hipercaptantes.Assinale a alternativa correta.A) Apenas I está correta.
B) Apenas II está correta.
C) Apenas III está correta.
D) Todas as afirmativas estão corretas.
Letra D
Na anamnese do BMN deve-se investigar os fatores que possam levar à suspeiçãode malignidade. Quais são eles?
pacientes jovens (com menos de 20 anos) ou idosos (com mais de 60 anos);sexo masculino;história de irradiação externa sobre o pescoço durante a infância ou adolescência;crescimento rápido;alterações recentes da voz, da respiração ou da deglutição;história familiar de câncer de tireoide ou de neoplasia endócrina múltipla tipo 2.
São obrigatórios na avaliação do paciente com BMN, EXCETO:A) dosagem do TSH.B) US.C) PAAF.D) cintilografia.
Resposta: DComentário: A dosagem do TSH, US e PAAF são obrigatórias em todos os pacientes com BMN. A cintilografia não é obrigatória em pacientes com TSH normal. Entretanto, a cintilografia é útil para planejar o tratamento com radioiodo, ou para diagnosticar bócio mergulhante.
Leia as afirmações sobre o diagnóstico do BMN.I – A dosagem do TSH não deve ser realizada na abordagem inicial. Caso onível de TSH esteja alterado, são avaliados os níveis dos hormônios tireoidianos com o objetivo de diagnosticar disfunção tireoidiana.II – A avaliação de anticorpos antitireoidianos não é necessária para exclusão de doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves. É possível a coexistência de nódulo autônomo e doença de Graves, conhecida como doença de Marine-Lenhart. III – A avaliação da captação de iodo é útil para a determinação da aplicabilidade da terapia com radioiodo. Assinale a alternativa correta.A) Apenas I está correta.B) Apenas II está correta.C) Apenas III está correta.D) Todas estão corretas.
Resposta: CComentário: I - Deve-se realizar dosagem do TSH na abordagem inicial. Caso o nível de TSH esteja alterado, são avaliados os níveis dos hormônios tireoidianos, com o objetivo de diagnosticar disfunção tireoidiana.II - A avaliação de anticorpos antitireoidianos também pode ser necessária para exclusão de doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves. É possível a coexistência de nódulo autônomo e doença de Graves, conhecida como doença deMarine-Lenhart.
São situações de risco para hipotireoidismo primário, justificando a triagem com TSH, EXCETO:A) demência.B) gestação.C) gota.D) diabete tipo 1.
Resposta: CComentário: A triagem do hipotireoidismo deve ser realizada em pacientes de risco para doençastireoidianas: mulheres acima dos 45 anos de idade, gestantes, pacientes em uso de lítio, amiodaronaou citocinas, história de outras doenças autoimunes, irradiação cervical, hipercolesterolemia,depressão ou demência
considerando a avaliação clínica e laboratorial do paciente obeso, assinale a alternativa Incorreta.A)A bioimpedanciometria permite a medida de massa corporal magra e gorda e tem sido cada vez mais empregada, pois é prática e de baixo custo.B)A RCQ é o melhor método para avaliar risco cardiovascular e de DM2.C)A medida da CC é o indicador mais válido e confiável de deposição de gordura abdominal do que a RCQ.D)A TC e a RNM são os métodos mais precisos; entretanto, são mais onerosos e pouco práticos.
resposta: B
O padrão de obesidade que está mais relacionado a doenças cardiovasculares e DM éA)periférico.B)androide.c)inferior.D)em pera.
Resposta: BComentário: O excesso de gordura não é depositado necessariamente de maneira igual e homogênea em diferentes indivíduos, podendo estar mais concentrado na região abdominal ou no tronco, o que define o padrão androide, central, centrípeta, superior, abdominal ou em maçã. Esse é o padrão preferencial, mas não exclusivo, do sexo masculino e está sabidamente mais associado a doenças cardiovasculares e DM. O excesso de gordura corporal pode também se localizar preferencialmente nos quadris, definindo um padrão ginecoide, periférico, inferior, subcutâneo ou em pera. Esse é o padrão preferencial, mas não exclusivo, do sexo feminino.
Considerando as manifestações cardiovasculares em obesos, assinale a alternativa incorreta.A)O ganho de peso está associado com o aumento da PA, e sua prevalência é mais elevada em mulheres do que em homens com IMc > 30kg/m².B)A morte súbita é 40 vezes mais frequente em obesos.c)O risco de Icc aumenta 5% nos homens e 7% nas mulheres para cada aumento de um ponto no IMc a partir de 30Kg/m².D)A aterosclerose prematura é um dos fatores de risco associado à obesidade abdominal.
resposta: A
A medida da concentração de prolactina no soro pode oferecer as seguintes informações, eXceto:A)tamanho do tumor.B)prognóstico sobre a resposta ao tratamento com agonista dopaminérgico.C)acompanhamento do tamanho do tumor durante o tratamento com agonista dopaminérgico.D)explicação para disfunção sexual.
resposta: CComentário: A concentração sanguínea de prolactina guarda relação estreita com o tamanho do prolactinoma. isto é, quanto maior a concentração, maior o tamanho do tumor. contudo, depois de iniciado o tratamento com agonista, ocorre diminuição rápida da prolactina e o tumor demora muito para diminuir, perdendo essa relação. então, o controle do tamanho tumoral tem que ser com imagem.
Justifique a necessidade de se fazer estudo de imagem em pacientes com hiperprolactinemia.
Comentário: Existem várias etiologias da hiperprolactinemia da região selar que só podem ser diagnosticadas com imagem, principalmente com a ressonância magnética. A escolha do tipo de tratamento e o seu acompanhamento necessitam da avaliação por imagem.
O exame por ressonância magnética da região selar é imprescindível para a avaliação de hiperprolactinemia, eXceto:
resposta: Dcomentário: como existem vários medicamentos que causam hiperprolactinemia, se o paciente estiver em uso desses, não há necessidade de se fazer estudo de imagem da região selar.
Qual dos dois agonistas dopaminérgicos disponíveis você escolheria para iniciar o tratamento de um novo paciente com prolactinoma? explique a sua escolha.
comentário: A cabergolina é o agente dopaminérgico de escolha para o tratamento da hiperprolactinemia por ter melhor ação e menos efeitos colaterais do que a bromocriptina.
De acordo com a OMS, densidade normal, osteopenia e osteoporose são critériosA)de tratamentos.B)diagnósticos.C)locais.D)todas as alternativas estão corretas.
Resposta: BComentário: Os critérios da Oms são meramente diagnósticos, para que se fale a mesma língua em qualquer lugar do mundo. Os critérios de tratamento dependem de diretrizes e não existem critérios locais.
A osteoporoseA)é uma doença só de mulheres.B)não privilegia raça, sexo ou idade.C)é uma doença só de brancos.D)não ocorre em obesos.
Resposta: BComentário: A osteoporose não privilegia raça, sexo, peso ou idade.
Sobre a anticoncepção hormonal, assinale a alternativa INCORRETA.A) A forma mais comum de contracepção é a combinação de estrogênio eprogestágeno, administrados continuamente por 21 a 24 dias, por via oral.B) Estrogênio e progestágeno também encontram-se combinados nos contra-ceptivos injetáveis mensais.C) Ao ultrassom, observar-se que a partir do primeiro mês de tratamento há di-minuição dos folículos ovarianos, paralela à do estradiol plasmático.D) De acordo com a forma de combinação, as pílulas de estrogênio e progestágeno podem ser monofásicas e bifásicas.
Resposta: DComentário: De acordo com a forma de combinação, as pílulas de estrogênio e progestágenopodem ser monofásicas, bifásicas, trifásicas ou sequenciais.
Quais os principais mecanismos de ação dos contraceptivos hormonais?
Resposta: Os contraceptivos hormonais atuam inibindo a síntese e a liberação das gonadotrofinas hipofisárias. Enquanto os progestágenos suprimem a secreção e o pico de LH, bloqueando dessa forma a ovulação, os estrogênios atuam inibindo a secreção de FSH, proporcionando estabilidade ao endométrio e aumentando a concentração de receptores para progestágenos. Além disso, os progestágenos levam a como aumento da viscosidade do muco cervical, tornando-o espesso e impenetrável ao espermatozoide; diminuem a secreção e a peristalse das trompas, dificultando amigração de espermatozoides e a captação do óvulo; promovem, também, atrofia do endométrio,tornando-o não receptivo para a ocorrência da nidação.
De acordo com sua atividade antiandrogênica, numere de 1 a 4 os progestágenosabaixo, sendo 1 o de menor atividade antiandrogênica, e 4 o de maior atividade.( ) Acetato de ciproterona.( ) Acetato de clormadinona.( ) Drospirenona.( ) Dienogest.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 4 – 1 – 2 – 3B) 1 – 2 – 3 – 4C) 3 – 2 – 4 – 1D) 4 – 3 – 1 – 2
Resposta: A
Quais são as funções das apoproteínas?
Resposta: As apoproteínas são componentes proteicos das lipoproteínas, sendo importantes como cofatores inibidores de enzimas, no transporte, no catabolismo e no efluxo do colesterol.
Qual é a importância das enzimas LCAt e CEtP no transporte reverso?
Resposta: A LCAT e a CETP são enzimas importantes no transporte reverso do colesterol por meio de vias diferentes. A LCAT, utilizando a Apo AI como cofator, age reesterificando o CL em excesso nos tecidos periféricos. A CETP, por sua vez, permite a troca de triglicerídeos por ésteres de colesterol, promovendo a interação do HDL maduro com o LDL e o VLDL. O efluxo de colesterol permite reduzir o risco cardiovascular.
Diferencie lipase lipoproteica de lipase hepática, explicando como cada uma age no metabolismo lipídico.
Resposta: A LPL é endotelial e, utilizando a Apo CII como cofator, estimula a degradação das LRTs. A lipase hepática, como o próprio nome diz, tem origem hepática, e tem um papel importante na dislipidemia clássica do diabético, degradando o triglicerídeo do LDL (tornando-o pequeno e denso) e do HDL (diminuindo-o).
Considerando as manifestações respiratórias na obesidade, assinale a alter-nativa IncOrrEtA.A)A obesidade é o principal fator de risco para a AOS.B)Pacientes obesos apresentam maiores complicações pulmonares pós-cirúrgi-cas, como, por exemplo, embolia e atelectasias.c)O efeito do ganho de peso na função pulmonar é maior em mulheres do que em homens.D)A obesidade pode aumentar a prevalência, a incidência e a gravidade da asma.
resposta: C
Qual é o tipo de câncer que está correlacionado positivamente com a obesidade?A)Pancreático.B)Endometrial.C) renal.D) todas as alternativas anteriores estão corretas.
resposta: Dcomentário: Os cânceres mais relacionados com a obesidade são esofágico, colorretal, renal, endometrial, mamário na pós-menopausa, ovariano e pancreático. Entre os mecanismos propostos para justificar essa correlação câncer/obesidade, a resistência insulínica, a hiperinsulinemia, o IGF-1 e as citocinas são os mais estudados
Assinale a alternativa IncOrrEtA em relação às alterações psicológicas na obesidade.A)Indivíduos obesos apresentam maior risco de ter sintomas depressivos do que os não obesos.B)As manifestações psicológicas associadas à obesidade são baixa autoestima, transtorno compulsivo alimentar, depressão e ansiedade.c)Os sintomas depressivos em obesos são mais evidentes em homens do que em mulheres.D) tanto a obesidade como a depressão aumentam o risco de doenças cardio-vasculares.
resposta: C
Quanto à dislipidemia do diabético, assinale a alternativa INCORREtA.A)A atividade da lipase lipoproteica está diminuída em decorrência da resistência insulínica.b)Após a ação da lipase hepática degradando o triglicerídeo do LDL, este se torna menor e mais denso.C)Há um aumento na produção endógena de LRts, dentre elas, o VLDL.D)A insulina é importante no metabolismo glicídico, mas não é importante no metabolismo lipídico do diabético.
Resposta: DComentário: A insulina é importante tanto no metabolismo glicídico quanto no lipídico. Sua ação na LPL é fundamental e está envolvida no aparecimento da dislipidemia do diabético.
Em relação às apoproteínas, relacione a segunda coluna de acordo com a primeira. (1)Apo AI(2)Apo b(3)Apo CII(4)Apo CIII(5)Apo E( )Inibe a atividade da lipase lipoproteica.( )É importante no HDL e cofator para LCAt.( )Está presente em lipoproteínas aterogênicas.( )Estimula a atividade da lipase lipoproteica.( )Liga-se ao receptor de LDL.
Resposta: 4, 1, 2, 3, 5
Paciente diabético chega ao seu consultório. Com a finalidade de avaliar o controle glicêmico e a dislipidemia típica do diabético, quais exames devem ser solicitados?
Resposta: Os exames usuais para avaliar a dislipidemia do diabético seriam CT, HDL e triglicerídeos. O LDL é calculado de modo que pode ser solicitado (e o laboratório calcula) ou calculado pelo próprio médico quando receber os demais exames. Apo b, Apo AI, trigliceridemia sem jejum e proteína C reativa ultrassensível (PCR) também podem ser solicitados. Se o paciente está em uso de estatina, devem-se solicitar transaminases (tGO, tGP) e CPK periodicamente (três meses após iniciar o uso da estatina e/ou sempre que modificar a estatina prescrita ou a dose).
Sobre o tratamento do BMN, é INCORRETO afirmar:A) observação clínica, com monitorização da função hormonal e realização de US em intervalos regulares, é uma opção em casos de bócios pouco volumosos que não causam sintomas compressivos, associados à função tireoidiana normal.B) a PAAF deve ser repetida, apenas, se caso os nódulos aumentem de volume mais do que 20% ou passem a apresentar características suspeitas para malignidade. Tal conduta terapêutica deve ser decidida depois do diagnóstico estabelecido de BMN pela avaliação clínica, laboratorial e de imagem da tireoide.C) caso seja feita opção por observação clínica, a possibilidade de malignidadedo BMN deve ser antes excluída por PAAF guiada por US.D) o TSH deve ser dosado mensalmente, devido ao risco de desenvolvimento de hipertireoidismo na evolução natural da doença.
Resposta: DComentário: O TSH deve ser dosado anualmente, devido ao risco de desenvolvimento de hipertireoidismo na evolução natural da doença.
Assinale a alternativa INCORRETA sobre o BMN.A) O tratamento supressivo consiste na administração de LT4 em doses que suprimam o TSH.B) As vantagens do tratamento supressivo são o baixo custo, a possibilidade de realizar o tratamento ambulatorialmente e a capacidade de inibir a formaçãode novos nódulos, mesmo após a interrupção do uso.C) Efeitos adversos da terapia supressiva são desmineralização óssea e fibrilação atrial.D) O tratamento supressivo tem sido abandonado devido aos efeitos colaterais e à necessidade de tratamento permanente.
Resposta: BComentário: Apesar de o tratamento supressivo inibir a formação de novos nódulos, tal efeito érevertido após a interrupção do seu uso
A abordagem cirúrgica do paciente com BMN mais indicada é:A) tireoidectomia total.B) lobectomia.C) nodulectomia.D) tireoidectomia total, com esvaziamento ganglionar cervical.
Resposta: AComentário: O tratamento cirúrgico mais indicado é a tireoidectomia total, que evita a recidiva do bócio e a necessidade de reoperação. As taxas de complicações dessa abordagem são iguais às taxas das tireoidectomias parciais.
Em relação à prevalência atual de incidentaloma adrenal, qual das assertivas está correta?A)O incidentaloma adrenal é mais comum antes dos 30 anos de idade.B)O incidentaloma adrenal, assim como o hipotireoidismo, atinge mais mulheres do que homens.C)Atualmente, a prevalência de incidentaloma adrenal vem aumentando, principalmente, devido ao uso cada vez maior de exames de imagem da região abdominal, bem como à melhora da qualidade desses exames.D)A principal causa de incidentaloma adrenal é o feocromocitoma.
Resposta: CComentário: O incidentaloma adrenal é incomum antes dos 30 anos de idade. O incidentaloma adrenal tem prevalência semelhante entre homens e mulheres. A principal causa de incidentaloma adrenal é o adenoma não funcionante.
Dos incidentalomas adrenais funcionantes, qual é o hormônio mais frequente-mente secretado?A)Cortisol.B)Catecolaminas.C)Aldosterona.D)S-DHEA.
Resposta: AComentário: A síndrome de Cushing subclínica é a principal causa de incidentaloma adrenal funcionante, correspondendo a cerca de 9% de todos os incidentalomas adrenais.
Na avaliação para malignidade do incidentaloma adrenal, qual dos achados radiológicos é característico de adenoma adrenal?A)Tamanho maior do que 4 cm.B)Densidade pré-contraste maior do que 20 UH.C)Wash out absoluto em 10 minutos maior do que 50%.D)Crescimento da lesão de 1,5 em um ano.
Resposta: CComentário: São achados característicos de adenoma adrenal: tamanho menor do que 4 cm, densidade pré-contraste menor do que 10 UH, wash out absoluto rápido (ou seja, maior do que 50% em 10 minutos) e ausência de crescimento ou crescimento menor do que 1 cm em um ano.
Em que situação é indicado biópsia adrenal para diagnosticar etiologia do incidentaloma adrenal?A)Suspeita de câncer extra-adrenal com metástase em adrenal.B)Para diferenciar adenoma de carcinoma adrenal primário.C)Suspeita de feocromocitoma.D)Suspeita de síndrome de Cushing subclínica.
Resposta: AComentário: A biópsia adrenal não diferencia adenoma de carcinoma adrenal primário e está contraindicada na suspeita de feocromocitoma, pois pode ocasionar hemorragia e crise hipertensiva durante a punção. Assim, deve-se sempre excluir a possibilidade de presença de feocromocitoma com dosagem de metanefrinas urinárias antes de se puncionar a adrenal por qualquer motivo. A síndrome de Cushing é evidenciada por dosagens hormonais, e não por biópsia adrenal.
Sobre a duração do tratamento do prolactinoma com agonista dopaminérgico, assinale a alternativa correta.A)O tratamento do macroprolactinoma é para toda a vida do paciente.B)Retirar o medicamento a cada dois anos, após a normalização da imagem e da prolactina, é medida aconselhável.C)A recidiva tumoral não ocorre com microadenomas.D)A manutenção de normoprolactinemia ocorre de modo mais frequente após a utilização da bromocriptina do que com a cabergolina.
resposta: BComentário: Não existe regra fixa para se tentar retirar o agonista. Todo paciente deve ser acompanhado por toda a vida para pesquisa de recidiva do tumor mesmo depois da suspensão do medicamento.
Na comparação das taxas de prevalência de DM entre diversas regiões, é fundamental conhecer:A) a composição etária da população.B) o sistema de saúde das regiões em questão.C) as condições socioeconômicas dessas regiões.D) todas as condições acima.
Resposta: AComentário: A prevalência do DM é muito influenciada pela composição etária da população, pois tende a aumentar com o progredir da idade. Populações com muitos indivíduos idosos tendem a dar a falsa impressão de taxas mais elevadas. Recomenda-se expressar as taxas de prevalênciapor faixa etária ou ajustá-las por idade.
O impacto de medidas de intervenção para a prevenção do DM é melhor avaliado pela redução da taxa de:A) prevalência.B) incidência.C) hospitalização.D) mortalidade.
Resposta: BComentário: A incidência traduz o risco médio de um indivíduo desenvolver o DM. Se esse risco diminuir, a intervenção estará sendo eficiente.
Em relação ao quadro clínico de crianças e adolescentes com DM2, marque V(verdadeiro) ou F (falso).( )As manifestações clínicas em crianças e adolescentes com DM2 não são variáveis nem dependem do grau de deficiência insulínica.( )Dependendo da magnitude da hiperglicemia, as manifestações clínicas em crianças e adolescentes com DM2 podem variar desde sintomas leves ou imperceptíveis até mesmo CAD.( )Metade dos casos é diagnosticada incidentalmente em exames de rotina.( )Adolescentes e crianças com DM2 passam, geralmente, por longos períodos assintomáticos ou oligossintomáticos.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V – F – V – F.B) F – V – V – V.C) F – F – V – V.D) V – F – F – V.
Resposta: BComentário: As manifestações clínicas do DM2 em crianças e adolescentes são variáveis e depen-dem do grau de deficiência insulínica.
Como se apresenta clinicamente a maioria das crianças e adolescentes ao diagnóstico de DM2?A)Frequentemente em CAD.B)Com queixa importante de poliúria, polidipsia, perda de peso e nictúria.C)Assintomáticos ou oligossintomáticos.D)Com sintomas leves de poliúria e polidipsia.
Resposta: CComentário: Metade dos pacientes com DM2 é diagnosticada em exames de rotina, apresentando poucos sintomas ou nenhuma alteração clínica. A CAD pode ocorrer em crianças e adolescentes com DM2; porém, é menos comum, e, quando presente, o diagnóstico diferencial com DM1 torna-se mais difícil.
Qual(is) é/são o(s) melhor(es) parâmetros para o diagnóstico de DM2 em crianças e adolescentes?A)Glicemia de jejum e/ou TTOG.B)Hemoglobina glicada.C)Glicemia capilar.D)Alterações clínicas como acantose e hipertensão arterial.
Resposta: AComentário: Segundo recomendações da ADA, crianças e adolescentes obesos, com dois ou mais fatores de risco, devem ser submetidos à triagem para DM2 após os 10 anos de idade ou no início da puberdade. A glicemia de jejum é mais simples e barata; porém, alguns autores sugerem que o teste de tolerância oral à glicose apresenta maior sensibilidade.
Em crianças e adolescentes com diagnóstico de DM, os parâmetros a seguir são sugestivos no tipo 2, EXCETO:A)peptídeo C elevado.B)presença de obesidade.C)presença de acantose nigricans.D)associação com tiroidite autoimune.
Resposta: DComentário: Em crianças e adolescentes com diabete, a presença de obesidade e acantose nigricans é altamente sugestiva de DM2. O peptídeo C está frequentemente elevado, mas níveis baixos não excluem o diagnóstico dessa forma de diabete. A associação com doenças autoimunes, como tireoidite autoimune, doença celíaca e doença de Adisson, tem sido observada em pacientes com DM1
Leia as afirmativas sobre o tratamento do DM2 em crianças e adolescentes.I–O principal objetivo do tratamento é a normalização da glicemia e da hemo-globina glicada.II–A forma de apresentação clínica, os valores iniciais da glicemia e da hemo-globina glicada, bem como a presença ou não de cetose irão direcionar o tratamento inicial.III–A metformina é um dos hipoglicemiantes orais aprovados pela FDA para uso em crianças e adolescentesAssinale a alternativa incorreta.A)Apenas as afirmativas I e III.B)Apenas a afirmativa II.C)Apenas as afirmativas I e II.D)Apenas a afirmativa III.
Resposta: DComentário: A metformina é o único hipoglicemiante oral aprovado pela FDA em crianças e ado-lescentes.
Qual é o tratamento inicial recomendado para crianças e adolescentes assintomáticos, com diagnóstico laboratorial de DM2?A)Insulinoterapia.B)Mudanças no estilo de vida.C)Hipoglicemiantes orais.D)Conduta expectante.
Resposta: BComentário: Nos pacientes com DM2 assintomáticos, recomenda-se como tratamento inicial a mudança no estilo de vida, uma vez que a maioria é obesa e sedentária. No entanto, apenas 10% das pessoas que se submeteram a esse tratamento obtiveram sucesso, enquanto, nos outros 90%, o uso de hipoglicemiantes orais ou insulina foi necessário para o adequado controle da glicemia.
Todos os parâmetros a seguir estão relacionados ao sucesso do tratamento no DM2 em crianças e adolescentes, EXCETO:A)cessação ou redução do ganho de peso.B)crescimento longitudinal normal.C)glicemia de jejum inferior a 126mmg\dL.D)hemoglobina glicada inferior a 8%.
Resposta: DComentário: O nível de hemoglobina glicada, considerado como tratamento bem sucedido para DM2, é inferior a 7%.
Sobre o planejamento alimentar é INCORRETO afirmar que:A)deve ser individualizado.B)deve ter como principal foco a perda rápida de excesso de peso.C)deve respeitar os hábitos da região.D)deve ser elaborado a partir do cálculo do GET
resposta:b
Qual dieta demonstrou ser mais eficaz para redução do peso em obesos?A)Dieta do mediterrâneo.B)Dieta com baixo IG.c)Dieta com baixo conteúdo de gorduras.D) nenhuma das alternativas an
resposta: Dcomentário: Os dados atuais sugerem que, independentemente da programação dietética empregada, desde que ela seja hipocalórica, haverá perda ponderal. A superioridade de um padrão alimentar sobre outro ainda merece mais esclarecimento e depende da população estudada e de comorbidades associadas. ressalta-se que um dos fatores determinantes para a adesão ao plano alimentar por períodos prolongados é respeitar os gostos pessoais e personalizá-los para cada paciente, em vez de estabelecer fórmulas e regras pouco flexíveis.
Em relação à atividade física, assinale a alternativa IncOrrEtA.A)O tipo de exercício físico recomendado ao paciente deve considerar a idade, o grau de obesidade, a preferência pessoal e as condições clínicas associadas. B)Pessoas que praticam menos de 150 minutos de exercício físico por semana são consideradas sedentárias.C)A FCM deve ser calculada para uma perda de peso eficaz sem sobrecarga cardiovascular excessiva.D)Durante o tratamento para emagrecimento, nunca deve ser recomendada a atividade física anaeróbica, pois o aumento da massa magra pode resultar em aumento de peso
Resposta: D
Quanto à taxa de mortalidade por DM e à taxa de mortalidade proporcional também por DM, é correto afirmar que:A) não existe diferença entre elas, pois expressam a mesma coisa.B) a taxa de mortalidade por DM utiliza como denominador a população geral.C) a taxa de mortalidade proporcional utiliza como denominador a população com diagnóstico de DM.D) a taxa de mortalidade por DM utiliza como denominador o total de óbitos.
Resposta: BComentário: A taxa de mortalidade por DM reflete o risco populacional de um indivíduo vir a morrerpor causa da doença. É calculada mediante a relação entre o número de óbitos por DM e a população de onde saíram os óbitos. Geralmente, é expressa por 10 mil ou 100 mil habitantes. A taxa de mortalidade proporcional por DM reflete a contribuição da doença para o total de óbitos. É calculada mediante a relação do número de óbitos por DM com o total de óbitos, sendo expressa em percentagem.
As taxas de mortalidade por DM:A) superestimam a importância da doença, pois o DM é geralmente colocado como a causa principal do óbito, não se considerando as suas complicações.B) são bons indicadores, pois não sofrem influência da composição etária da população.C) subestimam a importância da doença, pois geralmente os indivíduos falecem de complicações do DM, configurando estas como a causa do óbito.D) não podem ser utilizadas como indicadores, pois são derivadas de instrumentos legais.
Resposta: CComentário: As taxas de mortalidade por DM são calculadas levando-se em consideração a causa básica do óbito. Como geralmente os indivíduos morrem por causa das complicações do DM, em particular as doenças do aparelho circulatório, são estas que irão figurar como causa do óbito, minimizando a importância do DM.
As taxas de internação hospitalar por DM:A) subestimam a importância da doença, pois sua menção é frequentemente omitida na folha de alta, ou autorização para internação, quando é causa associada.B) superestimam a importância da doença, pois sua menção na folha de alta, ou autorização para internação, geralmente figura como causa principal da internação.C) são bastante confiáveis, pois expressam com fidelidade a importância da doença como causa de internação.D) são bastante confiáveis, pois são calculadas com base na população residente.
Resposta: AComentário: As taxas de internação hospitalar são calculadas levando-se em consideração o motivo principal da internação. Como geralmente a hospitalização não é por causa do DM, mas sim porcausa de uma complicação da doença, as taxas de internação por DM subestimam a sua real magnitude. Também deve ser levado em consideração o fato de que as hospitalizações com menção de DM resultam em uma permanência maior e uma maior letalidade, aumentando a importância da doença nas hospitalizações.
Deve-se fazer sempre tratamento por metas. Na prevenção primária de pacientes diabéticos, quais são as metas lipídicas que devem ser alcançadas (em mg/dL)?A)LDL < 100, HDL > 40 (homem) ou > 50 (mulher), triglicerídeos < 150.b)LDL < 100, HDL > 50 (homem) ou > 40 (mulher), triglicerídeos < 200.C)LDL < 70, HDL > 50 (homem) ou > 40 (mulher), triglicerídeos < 150.D)LDL < 100, HDL > 40 (homem) ou > 50 (mulher), triglicerídeos < 200.
Resposta: AComentário: CT < 200mg/dL, HDL > 40mg/dL (homem) ou > 50mg/dL (mulher), triglicerídeos < 150mg/dL, LDL < 100mg/dL (< 70mg/dL na prevenção secundária) e colesterol não HDL < 130mg/dL (< 100mg/dL em caso de muito alto risco) são as metas lipídicas para o diabético.
Um homem de 72 anos, diabético há 5 anos, procura o serviço médico após vários anos sem avaliação. Sua mãe faleceu aos 84 anos de IAM e seu pai aos 76 anos de AVC. Não faz exercícios. Ao exame físico, apresenta PA 140x80mmHg, peso 82kg, estatura 170cm, IMC 28kg/m2. Doppler de carótidas mostrou lesão obstrutiva de 35% na carótida direita e de 15% na esquerda. Os exames tiveram os seguintes resultados: glicemia de jejum 189mg/dL, HbA1c 9%, colesterol 265mg/dL, triglicerídeos 100mg/dL, HDL 39mg/dL, LDL 206mg/dL, tSH normal. Além de estabelecer orientação nutricional, controle glicêmico e AAS, qual das medidas a seguir é a mais apropriada?A)Repetir perfil lipídico com três meses.b)Iniciar ácido nicotínico.C)Iniciar fibrato.D)Iniciar estatina.
Resposta: DComentário: O paciente precisa iniciar estatina imediatamente. Uma vez que já tem aterogênese estabelecida (lesão de carótidas), tem LDL < 70mg/dL como meta terapêutica. Seu LDL atual é de 206mg/dL, quase três vezes o valor-alvo.
Quais são os possíveis efeitos colaterais das estatinas?
Resposta: Hepatotoxicidade (alterações de transaminases) e miopatia (podendo chegar à rabdomiólise) são os efeitos adversos mais comuns das estatinas.
Quais são as metas lipídicas para um paciente diabético?
Resposta: CT < 200mg/dL, HDL > 40mg/dL (homem) ou > 50mg/dL (mulher), triglicerídeos < 150mg/dL, LDL < 100mg/dL (< 70mg/dL em caso de muito alto risco) e colesterol não HDL < 130mg/dL (< 100mg/dL em caso de muito alto risco).
Homem de 25 anos, diabético tipo 1, refere ganho de peso, astenia e intolerância ao frio. Ao exame, apresenta tireoide palpável, endurecida, com superfície pouco irregular, sem nódulos palpáveis. Traz os seguintes exames: CT 246mg/dL, HDL 34mg/dL, triglicerídeos 189mg/dL e LDL 174mg/dL. Qual é a melhor conduta nesse caso?A)Iniciar estatina, pois não será possível trazer o LDL para dentro da meta (< 70mg/dL) sem tratamento medicamentoso.B)Iniciar fibrato.C)Melhorar o controle glicêmico, pois a dislipidemia é decorrente de hiperglicemia.D)Solicitar dosagens de tSH, t4 livre e anticorpos antitireoidianos.
Resposta: DComentário: O paciente tem dislipidemia importante, com valores lipídicos fora das metas. Entretanto, é um diabético tipo 1 e, como tal, pode apresentar outras doenças autoimunes. Apresenta alteração tireoidiana ao exame físico, o que aumenta a chance de ter tireoidite de Hashimoto, que cursa mais frequentemente com hipotireoidismo. Avaliar a função tireoidiana é a melhor opção para afastar a dislipidemia secundária ao hipotireoidismo.
Em relação às estatinas, pode-se afirmar queA)agem inibindo a enzima HMG-CoA redutase hepática, diminuindo a produção de LDL no fígado e, consequentemente, aumentando os receptores de LDL.b)além de sua ação colesterolêmica, têm também outras ações chamadas pleiotrópicas, por meio de vias de isoprenilação e de proteínas RHO e RAS.C)são eficazes em reduzir eventos cardiovasculares, e são utilizadas tanto para a prevenção primária como para a secundária.D) todas as alternativas estão corretas.
Resposta: DComentário: As estatinas são os medicamentos de escolha para o tratamento da dislipidemia, tanto em pacientes com prevenção primária como na prevenção secundária. Agem diretamente inibindo a HMG-CoA redutase, bem como mediante ações não colesterolêmicas.
Paciente diabético, de 64 anos, em uso de insulinas NPH e regular, deu entrada no pronto-socorro com dor precordial. Exames laboratoriais e eletrocardiograma (ECG) confirmaram IAM. O paciente não usa nenhuma outra medicação além da insulina. Assinale a alternativa INCORREtA em relação a esse caso.A)Deve-se iniciar estatina e orientar o paciente que não pare mais de usá-la.b)Para prevenção secundária, deve-se iniciar o uso de AAS nesse paciente.C)Deve-se iniciar estatina; se após três meses o LDL estiver abaixo de 70mg/dL, pode-se suspendê-la.D)Além do bom controle glicêmico, deve-se buscar um controle adequado da PA e dos lipídeos do paciente.
Resposta: CComentário: Após IAM, independentemente dos níveis de colesterol, o paciente diabético deve utilizar estatina. Uma vez iniciada, não se deve suspender seu uso, exceto se houver efeitos colaterais que impeçam sua continuação. Embora estudos de prevenção primária com AAS sejam ainda controversos, o benefício do uso de AAS para prevenção secundária está bem estabelecido e deve ser recomendado. É preciso também controlar a PA e a glicemia, além do colesterol.
Sobre o radioiodo, é INCORRETO afirmar:A) a radioiodoterapia é utilizada quando há contraindicação ou recusa à cirurgia. A utilização desse método terapêutico tem crescido nos últimos 20 anos, comum a considerável redução do volume tireoidiano, da ordem de 30 a 40 % ao final do primeiro ano, e de 50 a 60% após o terceiro ano.B) o efeito do radioiodo sobre a redução do volume tireoidiano em pacientes com doença de Graves, mesmo na ausência da normalização da função tireoidiana, ainda não é muito evidente.C) o radioiodo também vem sendo usado há mais de duas décadas para o tratamento do BMN. O radioisótopo de escolha é o 131I, devido à sua meia vida de oito dias, o que perme sua captação e subsequente organificação pela célula tireoidiana.D) o efeito do iodo nas células foliculares é de necrose e, inclusive, de dano ao DNA. O cálculo da dose de iodo utilizada no tratamento do BMN, em geral, é feito a partir da captação de iodo ao redor de 100 a 150μCi/g de tecido tireoidiano, corrigido para 100% de captação em 24 horas.
Resposta: BComentário: O efeito do radioiodo sobre a redução do volume tireoidiano em pacientes com doença de Graves, com a normalização da função tireoidiana, é bastante evidente.
Sobre o controle glicêmico em ambiente hospitalar, assinale a alternativaINCORRETA:A) É sugerida a descontinuação do uso de sulfonilureias e de metformina para amaioria dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 durante o período de internaçãohospitalar.B) É recomendável que todos os pacientes hospitalizados, independente dodiagnóstico prévio ou não de diabetes mellitus, tenham a sua glicemia medidadurante a admissão para internação hospitalar.C) Quanto à insulinoterapia hospitalar, o esquema de escalonamento de doses deinsulina (“sliding scale”) deve ser o método de preferência para o tratamento dahiperglicemia em pacientes hospitalizados.D) É recomendável glicemia pré-prandial menor que 140 mg/dL para a maioriados pacientes hospitalizados não-críticos e menor que 180 mg/dL para os pacienteshospitalizados em unidade de terapia intensiva.
Gabarito – letra C (marcar a incorreta)C - Sabe-se que o esquema “sliding scale” (ou esquemade insulina regular SOS) é bastante prejudicial, pois não evita os picos hiperglicêmicosao mesmo tempo em que aumenta a chance de hipoglicemias.
Homem, 29 anos, diabético há 7 anos, em uso de gliclazida e metformina. Referepai e irmão com diabetes. Ao exame, IMC 23 kg/m2, PA 125x80 mmHg. Trazexames: glicemia 133 mg/dL, HbA1c 7,3%, creatinina 1,3 mg/dL, microalbuminúria35 mg/g Cr, US de vias urinárias mostrando rim único, com cistos. Qual é o maisprovável tipo de MODY e o gene mutado neste paciente?A) Tipo 3, mutação da glicoquinase.B) Tipo 3, mutação na HNF1-Beta.C) Tipo 5, mutação na glicoquinase.D) Tipo 5, mutação na HNF1-Beta.
Gabarito – letra D
MODY 5 sãodescritas anormalidades urogenitais, renais, atrofia pancreática (com insuficiência
pancreática exógena) e testes anormais da função hepática.
Homem, 80 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 procura oendocrinologista depois de ficar ausente do tratamento por 5 anos. Ele vem em usode metformina 2000 mg/dia, gliclazida MR 120 mg/dia e vildagliptina 50 mg/dia.Seus últimos exames: glicemia em jejum = 121 mg/dL, HbA1c = 7.4% e TFG(CKD-EPI) = 48 mL/min. Sobre os medicamentos utilizados pelo paciente:A) O paciente pode continuar o uso da metformina, desde que a dose seja reduzidapara 1g/dia.B) O paciente pode continuar o uso da gliclazida MR, desde que a dose sejareduzida para 60 mg/dia.C) A vildagliptina precisa ser substituída por linagliptina.D) De acordo com a TFG, todas as medicações podem ser mantidas nas doses queestão.
Gabarito- letra D
O gabarito fornecido pela banca foi letra D, mas considerando a idade
avançada do paciente (80 anos), além da disfunção renal (TFG de 48ml/min), a
redução da dose da sulfoniluréia (gliclazida MR) para 60 mg/dia não estaria
incorreta.
Considere as características abaixo e selecione a alternativa que contenha apenascaracterísticas de uma úlcera diabética neuropática:I – localização em margens dos pés.II – indolor.III – presença de calosidades.IV – unhas atrofiadas.V – bordas secas e irregulares.VI – base granulada vermelha.A) II, III, VI.B) I, II, VI.C) II, IV, V, VI.D) I, II, III, V.
Gabarito – letra A
Baseado na patogênese e genética do diabetes tipo 1 (DM1), qual a afirmaçãoCORRETA:A) A concordância de DM1 em gêmeos idênticos é maior que a concordância dodiabetes tipo 2 em gêmeos idênticos.B) Uma criança que apresenta anticorpos anti-ilhotas e anti-insulina positivos temuma chance de desenvolver DM1 cerca de 70% em dez anos e cerca de 80% em 15anos.C) O consumo de leite de vaca precocemente, em todas as regiões do mundo,aumentou o risco de desenvolver DM1.D) A administração de insulina para indivíduos com alto risco para desenvolverDM1, retarda o processo autoimune e, consequentemente, o desenvolvimento dodiabetes.
Gabarito – letra BQuantomaior o número de anticorpos presentes e quanto mais elevados forem seus títulos,maior a chance de o indivíduo desenvolver a doença.
Qual dos fatores abaixo NÃO é um fator de risco relacionado com a presença oupiora de retinopatia diabética?A) Uso de ácido acetilsalicílico (AAS).B) Proteinúria.C) Gravidez.D) Hipertensão arterial.
Gabarito – letra ASão considerados fatores associados à presença e/ou piora da retinopatiadiabética: tempo de duração do diabetes (considerado o fator de risco maisimportante), controle inadequado do diabetes, hipertensão arterial, nefropatia,gestação, dislipidemia, tabagismo, cirurgia intra-ocular (especialmente catarata),obesidade, anemia, hormônio de crescimento, outras anormalidades hematológicas(aumento de agregação plaquetária, diminuição da deformidade dos eritrócitos, etc.).
Sobre o tratamento da cetoacidose diabética (CAD), é INCORRETO afirmar que:A) A correção da desidratação é uma prioridade, devendo ser feita umafluidoterapia agressiva, buscando restaurar e expandir o volume intravascular, ointersticial e o intracelular. Inicialmente, salina isotônica (SF 0,9%) deve serinfundida à razão de 15-20 mL/kg/h na primeira hora (ou 1,0 a 1,5L na primeirahora).B) O uso de bicarbonato na CAD ainda é controverso. Estudos não têmdemonstrado benefício ou prejuízo do uso de bicarbonato de sódio nas taxas demorbidade ou mortalidade em pacientes com CAD e pH arterial igual ou maior que7,0.C) Quanto à insulinoterapia na CAD, estudos prospectivos randomizados têmdemonstrado que é necessária a administração, por infusão venosa contínua, dedoses elevadas de insulina regular ou de insulina análoga ultra-rápida, visando areduzir rapidamente a glicemia.D) Hipoglicemia e hipocalemia são duas possíveis complicações do uso deinsulina e bicarbonato, respectivamente.
Gabarito – letra C (marcar a incorreta).Os objetivos principais no tratamento das CAD são: (1) restauração dovolume circulatório e perfusão tecidual; (2) redução gradual da glicemia e daosmolalidade plasmática; (3) correção do desequilíbrio de eletrólitos e redução dacetose; e (4) identificação e pronto tratamento do fator desencadeante, quando possível.
O médico prescreveu dulaglutida para um paciente diabético tipo 2, 50 anos, TFG72 mL/min., em uso de metformina. Fez algumas recomendações de uso, masencaminhou para acompanhamento com endocrinologista. Qual das recomendaçõesabaixo está INCORRETA?A) Precisa iniciar com a dose de 0,75 mg e após uma semana, aumentar para 1,5mg.B) Use qualquer horário do dia, uma vez por semana, sempre no mesmo dia.C) Aplique por via subcutânea na coxa, abdome ou braço e descarte a caneta, poisé de uso único.D) Se esquecer de aplicar, use assim que lembrar até 72 horas antes da próximaaplicação.
Gabarito – letra A (marcar a incorreta)
Nos casos de
monoterapia, a dose inicial recomendada é de 0,75 mg uma vez por semana,
podendo ser aumentada para 1,5 mg uma vez por semana nos casos em que seja
necessário controle glicêmico adicional. Na terapia de associação a dose
recomendada é de 1,5 mg uma vez por semana, a qualquer hora do dia,
independente das refeições.
Os estudos LEADER e EMPA-REG vêm modificando a maneira com que tratamosos pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Sobre as diferenças e similaridades entreos estudos, marque a alternativa CORRETA:
A) Ambos os estudos incluíram apenas pacientes com doença cardiovascular
estabelecida; isto é, apenas pacientes de prevenção secundária de doença
cardiovascular.
B) Ambos os estudos foram desenhados para demonstrar a superioridade da
medicação (liraglutida ou empagliflozina) em relação ao placebo na redução de
eventos cardiovasculares.
C) Ambos os estudos conseguiram demonstrar uma redução significativa das
complicações microvasculares do diabetes, incluindo retinopatia diabética.
D) Ambos os estudos conseguiram demonstrar uma redução significativa da
mortalidade cardiovascular, sem uma redução significativa de acidente vascular
cerebral.
Gabarito – letra D
Mulher, 28 anos, diabética há 6 anos. Atualmente em esquema intensivo cominsulinas apidra e glargina, dose total de 1,6 U/kg/dia além de metformina 2 g/dia,mas com dificuldade em atingir controle metabólico adequado. Apresenta tambémgrave hipertrigliceridemia (1057 mg/dL). No exame físico identifica-se lipoatrofiaem tronco e membros, hipertrofia muscular aparente nessas regiões e acúmulo degordura em face, com sinal do duplo queixo. Sobre o caso acima, assinale aINCORRETA:A) Essa condição é provocada por mutações no gene lamin A/CB) As alterações físicas descritas acima geralmente tornam-se aparentes apenas após apuberdade.C) A paciente é portadora de uma forma monogênica de diabetes, de herançaautossômica dominante.D) Outras características clínicas importantes dessa doença são grave resistência ainsulina, acanthosis nigricans e hipoandrogenismo.
Gabarito – letra D (marcar a incorreta)O fenótipo começa a ser evidenciado a partir da puberdade, sendo comuns osachados de acantose nigricans, DM2, hipetrigliceridemia, esteatose hepática,hiperandrogenemia e SOP.
Em relação a riscos e benefícios do uso das drogas abaixo em pacientes diabéticos,marque a alternativa que melhor correlaciona as opções:I – Aumenta risco de fraturas.II – Neutro do ponto de vista cardiovascular.III – Aumenta risco de cetoacidose diabética.IV – Ganho de peso e hipoglicemia.V – Em intolerantes à glicose, reduz o risco de evolução para diabetes.VI – Diminui hospitalização por insuficiência cardíaca.VII – Diminui morte cardiovascular.a) Canagliflozinab) Empagliflozinac) Pioglitazonad) Glimepiridae) Acarbosef) Sitagliptinag) LiraglutidaA) Ic, IIf, IIIa, IVd, Ve, VIb, VIIg.B) Ia, IId, IIIb, IVc, Vg, VIe, VIIf.C) Ic, IId, IIIb, IVc, Ve, VIg, VIIa.D) Ia, IIf, IIIb, IVd, Vg, Vie, VIIc.
Gabarito – letra A
Sobre o SBLCPT, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) Antes da sua implementação, o uso de diagnósticos descritivos era comum, o que não permitia o cruzamento de dados interinstitucionais nem traduzia de forma adequada os achados histopatológicos posteriores.( ) Depois da sua implementação, e junto com o uso da PAAF para fins diagnósticos de lesões tiroidianas, a terminologia usada continuou sendo 60% heterogênea.( ) Em 2007, alguns profissionais se reuniram em uma conferência, a fim de padronizar laudos citopatológicos da tiroide e estabelecer critérios morfológicos para o diagnóstico citológico.( ) O sistema Bethesda para laudos cervicovaginais foi uma fonte que ajudou a comparar os laudos citopatológicos da tiroide.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — V — F — FB) F — F — V — VC) V — F — V — FD) V — F — F — V
Resposta: CComentário: A primeira alternativa é correta, pois, antes da implementação do SBLCPT, era frequente o uso de diagnósticos descritivos, o que não permitia o cruzamento de dados entre instituições nem traduzia adequadamente os achados histopatológicos posteriores. A segunda afirmativa é falsa, dado que a terminologia usada antes da implementação do sistema Bethesda era acentuadamente heterogênea. A terceira alternativa é verdadeira, pois, em 2007, profissionais que já estavam engajados na padronização de laudos citopatológicos da tiroide e no estabelecimento de critérios morfológicos para o diagnóstico citológico se reuniram em Bethesda, Maryland, para discutir esses assuntos. Finalmente, a quarta afirmativa é incorreta, dado que o sistema Bethesda para laudos cervicovaginais foi uma fonte inspiradora para o SBLCPT.
“Com relação às categorias diagnósticas propostas pelo SBLCPT de acordo com o risco de malignidade, correlacione a primeira e a segunda colunas.(1) Categoria I(2) Categoria II(3) Categoria III(4) Categoria IV(5) Categoria V(6) Categoria VI ( ) RM: 97–99%( ) RM: 0–3%( ) RM: 1–4%( ) RM: 60–75%( ) RM: ~5–15%( ) RM: 15–30%Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 1 — 4 — 3 — 6 — 2 — 5B) 3 — 6 — 2 — 4 — 5 — 1C) 4 — 1 — 5 — 2 — 6 — 3D) 6 — 2 — 1 — 5 — 3 — 4”
Resposta: DComentário: De acordo com o SBLCPT, à categoria I corresponde um RM de 1 a 4%; à II, de 0 a 3%; à III, de ~5 a 15%; à IV, de 15 a 30; à V, de 60 a 75%; e à VI, de 97 a 99%.
“Com relação às categorias diagnósticas e às recomendações de conduta propostas pelo SBLCPT, correlacione a primeira e a segunda colunas.(1) Categoria I(2) Categoria II(3) Categoria III(4) Categoria IV(5) Categoria V(6) Categoria VI ( ) Repetir PAAF.( ) Fazer lobectomia e tiroidectomia.( ) Realizar acompanhamento clínico.( ) Fazer tiroidectomia.( ) Repetir PAAF com guia de ultrassonografia (USG).( ) Fazer lobectomia.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 1 — 6 — 3 — 2 — 4 — 5B) 3 — 5 — 2 — 6 — 1 — 4C) 5 — 4 — 1 — 3 — 6 — 2D) 6 — 1 — 4 — 5 — 2 — 3”
Resposta: B
Observe as afirmativas sobre os objetivos da classificação do SBLCPT.I — Identificar os pacientes com lesões benignas.II — Estratificar os pacientes de acordo com os distintos RMs.III — Orientar os pacientes quanto à conduta mais apropriada de acordo com seus RMs.Qual(is) está(ão) correta(s)?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a II.C) Apenas a II e a III.D) Apenas a III.
Resposta: CComentário: A primeira alternativa é incorreta, pois a classificação do SBLCPT tem como objetivos estratificar pacientes de acordo com os diferentes níveis de RM e orientá-los quanto à conduta mais apropriada.
Observe as seguintes alternativas a respeito do adenocarcinoma da tiroide MASC e assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) É uma entidade rara descrita em 2015 e, originalmente, relatada nas glândulas salivares.( ) Acomete pessoas de faixa etária entre 36 e 60 anos, sendo a maioria delas do sexo feminino.( ) Compartilha características histológicas, imuno-histoquímicas e moleculares com o adenocarcinoma das glândulas salivares.( ) Se origina apenas a partir de glândulas salivares ectópicas intratiroidianas ou peritiroidianas e de carcinomas papilíferos da tiroide, já que alguns MASCs coexistem com carcinomas papilíferos da tiroide.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — V — F — VB) V — F — V — FC) F — F — V — VD) F — V — F — F
Resposta: BComentário: O adenocarcinoma da tiroide MASC é uma entidade rara descrita por Stevens e colaboradores em 2015, que foi relatada originalmente nas glândulas salivares. Acomete pessoas de faixa etária entre 36 e 74 anos (com média de 57) na proporção feminino/masculino de 2 para 1. Com o adenocarcinoma das glândulas salivares, compartilha características histológicas, imuno-histoquímicas e moleculares. Questiona-se se é originado a partir de restos de glândulas salivares ectópicas intratiroidianas ou peritiroidianas, metástases de carcinoma secretórios de tumores ocultos das mamas ou glândulas salivares ou mesmo de carcinomas papilíferos da tiroide, já que alguns MASCs coexistem com carcinomas papilíferos da tiroide e dividem com eles alterações moleculares semelhantes.
Observe as seguintes alternativas sobre fatores que levaram à atualização e reavaliação das categorias diagnósticas do SBLCPT.I — O uso de testes moleculares como complemento para definições diagnósticas.II — A reclassificação dos carcinomas papilíferos não invasivos/encapsulados de padrão folicular.III — A descrição de antigas entidades, como carcinoma da tiroide MASC, a fim de poder compará-las com as novas, como as variantes de carcinoma de células oncocíticas ricas em coloide.Qual(is) está(ão) correta(s)?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a II.C) Apenas a III.D) A I, a II e a III.
Resposta: AComentário: Os fatores que levaram à atualização e à reavaliação das categorias diagnósticas do SBLCPT são o uso de testes moleculares como complemento para definições diagnósticas; a reclassificação do NIFTP; a descrição de novas entidades, como carcinoma da tiroide MASC, e de variantes de carcinoma de células oncocíticas ricas em coloide.
Observe as afirmativas a respeito dos critérios diagnósticos que vêm sendo utilizados para classificar os tumores tiroidianos de origem em células foliculares ao longo do tempo.I — Padrão papilífero ou folicular de crescimento.II — Presença de cápsula tumoral.III — Invasão de cápsula tumoral e vascular.IV — Alterações nucleares típicas de padrão papilífero, como núcleos cheios de cromatina na carioteca.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I, a II e a III.C) Apenas a II, a III e a IV.D) Apenas a III e a IV.
Resposta: BComentário: Os tumores tiroidianos de origem em células foliculares vêm sendo classificados ao longo do tempo usando-se critérios diagnósticos, como os seguintes: padrão papilífero ou folicular de crescimento; presença de cápsula tumoral; invasão de cápsula tumoral, quando existente; invasão vascular; características nucleares (alterações nucleares típicas de carcinoma papilífero — núcleos vazios com concentração da cromatina na carioteca caracterizando os chamados núcleos em “olhos da órfã Annie”).
“Sobre os critérios para o diagnóstico das NIFTPs e alguns de seus parâmetros, correlacione a primeira e a segunda colunas.(1) Critérios de inclusão maiores(2) Critérios de inclusão menores(3) Critérios de exclusão ( ) Bordas infiltrativas, psamomas, padrão de crescimento sólido/insular em mais de 30% do tumor.( ) Presença de cápsula/neoplasia bem delimitada, sem invasão do parênquima adjacente, características nucleares de carcinoma papilífero, padrão folicular de crescimento.( ) Coloide escuro e espesso, fibrose intratumoral, presença de fendas entre folículos/estroma.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 1 — 3 — 2B) 3 — 2 — 1C) 2 — 1 — 3D) 3 — 1 — 2”
Resposta: DComentário: No referente aos critérios para o diagnóstico das NIFTPs, a presença de cápsula/neoplasia bem delimitada, ausência de invasão do parênquima adjacente, características nucleares de carcinoma papilífero e o padrão folicular de crescimento são considerados critérios de inclusão maiores. Já aspectos como coloide escuro e espesso, fibrose intratumoral e, presença de fendas entre folículos/estroma, correspondem a critérios de inclusão menores. Finalmente, características como bordas infiltrativas, psamomas, padrão de crescimento sólido/insular em mais de 30% do tumor, correspondem a critérios de exclusão.
“Correlacione as colunas sobre os testes moleculares disponíveis atualmente e suas respectivas funções.(1) ThyroSeq v.2®(2) Afirma®(3) ThyrGenX®-ThyraMIR® ( ) Realizar o sequenciamento de DNA — nova geração —, mutações e fusões gênicas de carcinoma de tiroide conhecido.( ) Realizar o sequenciamento de DNA — nova geração —, mutações e fusões gênicas e painel de marcadores de microRNA.( ) Classificar a expressão gênica com base em mRNA.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 1 — 3 — 2B) 3 — 2 — 1C) 2 — 1 — 3D) 3 — 1 — 2”
Resposta: AComentário: Com relação às funções dos testes moleculares disponíveis atualmente, pode-se dizer que o teste ThyroSeq v.2® realiza o sequenciamento do DNA — nova geração —, mutações e fusões gênicas de carcinoma de tiroide conhecido; já o teste Afirma® classifica a expressão gênica com base em mRNA; finalmente, o teste ThyrGenX®-ThyraMIR® realiza o sequenciamento do DNA — nova geração —, mutações e fusões gênicas (ThyGenX®) e painel de marcadores de microRNA (ThyraMIR®).
Assinale a alternativa correta a respeito das recomendações de manejo da categoria I.A) Os nódulos com laudo de ND/INS devem ser biopsiados novamente.B) Dois estudos realizados recentemente concluíram que é necessário esperar 90 dias para realizar uma nova biópsia.C) Nos casos em que existe alta suspeição de malignidade, tanto clínica quanto ecográfica, também deve-se aguardar 90 dias para fazer uma nova PAAF.D) As lesões císticas simples e menores que 3 cm devem ser repuncionadas, mesmo sem características suspeitas à USG.
Resposta: AComentário: Os nódulos com laudo de ND/INS devem ser biopsiados de novo. Inicialmente, o intervalo preconizado para a realização de uma nova biópsia era de 90 dias, já que o procedimento provoca alterações reparativas e cicatriciais que podem gerar resultados falso-positivos; entretanto, dois estudos recentes não encontraram correlação entre o intervalo e a precisão diagnóstica, indicando que não é necessário esperar tal prazo para realizar a rebiópsia e devendo o intérprete dos aspirados citológicos considerar as alterações advindas do procedimento prévio ao interpretar as amostras originadas de PAAFs. Em casos de alta suspeição de malignidade, tanto clínica quanto ecográfica, é adequado realizar nova PAAF em prazos mais curtos. As lesões císticas simples e menores que 3 cm têm baixo RM e só devem ser repuncionadas em caso de características suspeitas detectadas por USG.
O que justifica a inclusão dos adenomas macrofoliculares na categoria II, apesar de serem neoplasias?
Resposta: O que justifica a inclusão dos adenomas macrofoliculares na categoria II, apesar de serem neoplasias, é que as lesões foliculares benignas englobam um leque de lesões que têm as mesmas características citológicas, como coloide abundante e células foliculares sem atipias, o que não permite diagnóstico diferencial entre elas e os nódulos hiperplásicos e coloides. Tal fato não é relevante, pois são todas lesões benignas que não acarretam risco para o paciente e podem ser tratadas de forma conservadora.
Sobre o RM da categoria III, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) O RM originalmente estimado para essa categoria no SBLCPT é da ordem de 5 a 10% (incluindo apenas os de acompanhamento clínico negativo).( ) O RM atual calculado em nódulos excisados varia de 6 a 48%, com média de 14%.( ) Novas estimativas de RM vêm sendo consideradas após a reclassificação das NIFTPs.( ) A reclassificação das NIFTPs provocou uma redução da ordem de 5 a 15% do RM geral em casos submetidos a cirurgia.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — V — V — VB) F — F — V — VC) V — V — F — FD) F — V — V — F
Resposta: DComentário: A primeira alternativa sobre o RM da categoria III é falsa, pois o RM originalmente estimado para essa categoria é da ordem de 5 a 15% (incluindo os casos com acompanhamento clínico negativo e não submetidos a tratamento cirúrgico). A segunda afirmativa é verdadeira, pois, em nódulos excisados, o RM atual calculado varia de 6 a 48%, com média de 14%. A terceira alternativa também é verdadeira, pois estimativas de RM vêm sendo consideradas após a reclassificação das NIFTPs, já que entre 15 e 31,2% delas vinham sendo enquadradas na categoria III. Finalmente, a quarta afirmativa é falsa, dado que o impacto da reclassificação das NIFTPs mostrou uma redução do RM geral (incluindo casos submetidos e não submetidos a cirurgia) da ordem de 5,2 a 13,6%.
Qual a justificativa para que a PAAF seja considerada como método de rastreio das lesões suspeitas de neoplasias foliculares?
Resposta: Os adenomas foliculares e os carcinomas foliculares minimamente invasores, tanto de células foliculares quanto de células oncocíticas, têm seu diagnóstico diferencial com base em critérios morfológicos que não podem ser avaliados pela análise citológica — invasão de cápsula e vascular. Tais parâmetros só podem ser investigados, de forma fidedigna, por meio de exame histológico (cortes em parafina). Por esse motivo, a PAAF é considerada método de rastreio para o diagnóstico das neoplasias foliculares, já que as lesões citadas são indistinguíveis do ponto de vista citológico.
Com relação à categoria IV, pode-se afirmar queA) os carcinomas foliculares têm diagnóstico com alto VPP nos aspirados de nódulos tiroidianos.B) a cirurgia está indicada porque, de acordo com a histologia, mais de 50% das lesões correspondem a carcinomas.C) a PAAF identifica, com segurança absoluta, os adenomas foliculares.D) uma parcela significativa das lesões dessa categoria inclui a recém-reclassificada entidade NIFTP.
Resposta: DComentário: Com a reclassificação da variante não invasiva/encapsulada dos carcinomas, boa parte das NIFTPs será diagnosticada como categoria IV, pois morfologicamente são lesões que à citologia formam predominantemente estruturas microacinares com características frustas associadas ao carcinoma papilífero clássico (pseudoinclusões e fendas pouco evidentes ou inexistentes).
Observe as afirmativas sobre a categoria V.I — O RM estimado para essa categoria, hoje, encontra-se reduzido em função da reclassificação dos carcinomas papilíferos não invasivos/encapsulados de padrão folicular.II — As suspeitas para neoplasias foliculares ou de células oncocíticas se enquadram nessa categoria, sendo outra metade que a constitui.III — Os linfócitos na tiroidite linfócitica podem ser de difícil diferenciação daqueles dos linfomas MALT.IV — A metade das lesões dessa categoria é constituída por carcinomas papilíferos e NIFTPs.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I, a II e a III.C) Apenas a I e a III.D) Apenas a II, a III e a IV.
Resposta: CComentário: A primeira alternativa relacionada à categoria V é verdadeira, pois o RM estimado para essa categoria encontra-se reduzido em função da reclassificação das NIFTPs. A segunda afirmativa é falsa, pois as suspeitas para neoplasias foliculares ou de células oncocíticas não se enquadram na categoria V. A terceira alternativa é verdadeira, pois os linfócitos na tiroidite linfócitica podem ser dificilmente diferenciados daqueles dos linfomas MALT. Finalmente, a quarta alternativa é falsa, dado que a maior parte das lesões da categoria corresponde a carcinomas papilíferos e NIFTPs.
Por que é importante que o patologista comente a possibilidade de origem metastática da lesão nos laudos da categoria VI?
Resposta: Mesmo sendo infrequente, é de suma importância que o patologista inclua no laudo a possibilidade de lesão de origem metastática, pois o tratamento de lesões primárias e metastáticas é distinto, muito frequentemente não estando indicada a cirurgia.
Sobre as comorbidades para indicação de CB, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) DM2.( ) Incontinência urinária na mulher e no homem.( ) Doença hemorroidária.( ) Endometriose.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — F — F — VB) V — F — V — FC) F — V — F — VD) F — V — V — F
Resposta: BComentário: A segunda e a quarta alternativas estão incorretas, pois, a nova Resolução do CFM menciona que — além de DM2, apneia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronaria, osteoartrites — são comorbidades para indicação de CB osteoartrose; hérnia discal; disfunção erétil; esteatose hepática; colecistopatia calculosa; doenças cardiovasculares; asma grave não controlada; pancreatite aguda de repetição; infertilidade masculina e feminina; estigmatização social e depressão; hipertensão intracraniana idiopática; veias varicosas e doença hemorroidária; SOP; incontinência urinária de esforço na mulher; e refluxo gastresofágico com indicação cirúrgica.
Observe as alternativas com relação aos fatores que contraindicam a CB.I — Elevado risco cirúrgico.II — Dependência ao fumo e a substâncias ilícitas.III — Doenças psiquiátricas graves.Qual(is) está(ão) correta(s)?A) Apenas a I.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) Apenas a III.
Resposta: BComentário: A segunda alternativa é incorreta, pois um dos fatores que contraindicam a CB é a dependência ao álcool e/ou a substâncias ilícitas.
”. A respeito das técnicas de CB e de suas características, correlacione a primeira e a segunda colunas.(1) Técnica restritiva(2) Técnica disabsortiva(3) Técnica mista ( ) Pode ser BGYR ou cirurgia de Fobi-Capella.( ) Pode ser banda gástrica, gastrectomia vertical ou SG.( ) Pode ser DBP ou cirurgia de Scopinaro, derivação biliopancreátrica com DS.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 1 — 2 — 3B) 3 — 2 — 1C) 2 — 3 — 1D) 3 — 1 — 2”
Resposta: DComentário: A CB pode ser restritiva (banda gástrica, gastrectomia vertical ou SG), com a criação de um pequeno reservatório gástrico; disabsortiva (DBP ou cirurgia de Scopinaro, derivação biliopancreátrica com desvio duodenal ou DS), com o desvio de segmentos do intestino delgado, no qual ocorre diminuição de absorção de alimentos; ou mista (BGYR ou cirurgia de Fobi-Capella), em que os dois mecanismos supracitados são utilizados.
- Com relação à avaliação laboratorial no pós-operatório de CB, observe as afirmativas.I — A avaliação sérica do ferro deve ser realizada em todos os pacientes submetidos à CB, com avaliação do ferro sérico e da ferritina.II — A dosagem da tiamina não é realizada de forma rotineira, mas deve ser considerada em algumas situações, como em caso de pacientes com uma rápida perda de peso, com vômitos prolongados, em abuso de álcool e na presença de neuropatia ou encefalopatia.III — Não existem evidências para a realização de exames de rotina para avaliação da deficiência de ácidos graxos essenciais e de vitaminas E, A, B12 e K.IV — A avaliação do selênio deve ser realizada em pacientes com anemia ou fadiga inexplicável.Quais estão corretas?A) Apenas a I e II.B) Apenas a I, a II e a III.C) Apenas a I, a II e a IV.D) Apenas a III e a IV.
Resposta: CComentário: A terceira afirmativa relacionada à avaliação laboratorial no pós-operatório da CB é falsa, pois a avaliação da vitamina B12 é recomendada após o procedimento cirúrgico e anualmente, no pós-operatório tardio de todos os pacientes submetidos à CB, em que é realizada a exclusão de parte do estômago.
Assinale a alternativa que apresenta os micronutrientes que provocam as deficiências mais comuns nos pacientes após CB.A) Vitaminas A, B, C, D e E.B) Vitaminas do complexo B, vitamina D, cálcio, ferro e zinco.C) Vitaminas A, B e C, cálcio e ferro.D) Vitaminas do complexo B, vitamina D, ferro, selênio e cobre.
Resposta: BComentário: As deficiências de micronutrientes mais comuns em pacientes após CB são as de vitaminas do complexo B (vitamina B1, B12 e ácido fólico), vitamina D, cálcio, ferro e zinco.
Sobre as causas que contribuem para a deficiência da vitamina B12 no pós-operatório de CB, observe as afirmativas a seguir.I — Redução do ácido gástrico e diminuição do fator intrínseco.II — Supercrescimento bacteriano e aumento do fator intrínseco.III — Diminuição da acidez gástrica e supercrescimento bacteriano.IV — Intolerância à carne vermelha e uso concomitante de redutores da acidez gástrica.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I, a II e a III.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a III e a IV.
Resposta: CComentário: A CB pode ocasionar redução do ácido gástrico, assim como levar à diminuição do fator intrínseco pela redução das células parietais que ocorre no SG e BGYR. A fonte de vitamina B12 restringe-se a alimentos de origem animal. Dessa forma, além da absorção reduzida, outra explicação para sua deficiência é a intolerância à carne vermelha, que está presente em muitos pacientes no pós-operatório, constituindo a intolerância alimentar mais comum no pós-operatório de CB. Outras causas incluem o supercrescimento bacteriano e o uso concomitante de redutores da acidez gástrica (IBPs, antagonistas do receptor H2).
Com relação à deficiência de cálcio e de vitamina D no pós-operatório de CB, assinale a alternativa correta.A) A CB reduz o risco de formação de cálculos renais de oxalato de cálcio.B) A densitometria óssea deve ser realizada na avaliação pós-operatória inicial do paciente, visto que a perda de massa óssea se inicia imediatamente após a cirurgia.C) A absorção de cálcio ocorre, predominantemente, no duodeno e no jejuno proximal e é dependente da ação da vitamina D por meio de um processo de saturação transcelular.D) Caso seja necessária a utilização de bisfosfonato, deve-se dar preferência para as formulações orais.
Resposta: CComentário: A primeira alternativa sobre a deficiência de cálcio e de vitamina D no pós-operatório da CB é falsa, pois esse procedimento aumenta o risco de formação de cálculos renais de oxalato de cálcio, com maior incidência após 6 meses da cirurgia. Existem diversos fatores que explicam esse risco, incluindo a desidratação que pode ocorrer no pós-operatório, a hipercalciúria provocada pelo uso de altas doses de cálcio e de vitamina D e o aumento da absorção de oxalato. A segunda alternativa também é falsa, dado que a densitometria óssea não precisa ser realizada na avaliação pós-operatória inicial, visto que não existe, ainda, perda de massa óssea nesse período. A quarta afirmativa é incorreta, pois, caso a utilização de bisfosfonatos seja necessária, deve ser escolhida a terapia venosa (ácido zoledrônico na dose de 5 mg anual ou ibandronato, de 3mg, a cada 3 meses). A terapia VO não é a preferida, já que a absorção pode estar comprometida, além de oferecer risco de ulceração de anastomoses, em especial com o uso do alendronato.
Sobre o ferro, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) A deficiência desse micronutriente pode atingir 90% dos pacientes no pós-operatório, o que a torna a mais comum após a CB.( ) A deficiência de ferro ocorre apenas nos primeiros meses após a CB.( ) A monitoração desse micronutriente deve ocorrer regular e indefinidamente em todos os pacientes.( ) A dosagem de ferritina é o melhor teste diagnóstico individual e o primeiro a se alterar nos quadros de carência de ferro.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — V — F — FB) F — V — V — VC) V — V — F — FD) F — F — V — V
Resposta: DComentário: A primeira afirmativa sobre o ferro é falsa porque a sua carência pode atingir metade dos pacientes no pós-operatório, sendo, provavelmente, a deficiência mais comum após a CB. A segunda afirmativa é incorreta, pois a deficiência de ferro pode ocorrer desde o estágio inicial, nos primeiros meses, ou em qualquer momento da vida do paciente após a cirurgia
Assinale a alternativa correta acerca do zinco.A) A sua absorção ocorre no duodeno e no jejuno proximal; entretanto, apenas 30% dos pacientes conseguem excretá-lo pelas fezes.B) O quadro clínico de sua carência abrange piora da função imune, com infecções de repetição, alterações no paladar e comprometimento da cicatrização de feridas.C) A sua reposição, conforme recomendações, deve ocorrer por meio dos polivitamínicos que contenham zinco, pois, mesmo que eles apresentem pequenas quantidades do micronutriente, são capazes de prevenir sua deficiência.D) A sua suplementação em doses mais altas é contraindicada por quase todos os autores da área, principalmente em casos de gravidez.
Resposta: BComentário: A primeira afirmativa é incorreta porque o zinco é absorvido no duodeno e no jejuno proximal e é excretado, em sua maior parte, pelas fezes. A terceira alternativa é falsa porque, em geral, a recomendação é que a reposição ocorra por meio dos polivitamínicos que contenham zinco; porém, alguns autores já mostraram que eles contêm quantidades muito pequenas do micronutriente e que não são capazes de prevenir sua deficiência. A quarta alternativa é incorreta, pois há autores que sugerem a administração de doses altas, como 60 mg, de zinco em procedimentos disabsortivos. Essa suplementação mais agressiva deve ser feita especialmente na gravidez, quando a necessidade do micronutriente aumenta e a deficiência está relacionada a anormalidades congênitas do feto e a doenças maternas.
“Com relação à desnutrição proteica no pós-operatório de CB, observe as seguintes afirmativas.I — A Endocrine Society recomenda uma ingesta diária de 60 a 120 g de proteína para todos os pacientes submetidos à CB.II — Os sinais de desnutrição proteica incluem presença de edema, anemia e enfraquecimento e queda do cabelo.III — A confecção de alças alimentares menores nas cirurgias disabsortivas reduz a incidência desse tipo de desnutrição.IV — A sua apresentação ocorre, em geral, no pós-operatório imediato.Quais estão corretas?
A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I, a II e a III.C) Apenas a II e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.”
Resposta: BComentário: A quarta afirmativa sobre a desnutrição proteica no pós-operatório da CB é falsa, dado que ela ocorre, em geral, após 3 a 6 meses de realizado o procedimento, podendo ter início bem mais tardio.
Com relação à SD no pós-operatório de CB, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) O seu tratamento tem como objetivo retardar o esvaziamento gástrico.( ) Ela ocorre apenas após procedimentos disabsortivos, não sendo esperada depois de gastrectomia vertical.( ) Uma das mudanças dietéticas recomendadas para o seu tratamento consiste em evitar o consumo de leite e de seus derivados.( ) O fármaco octreotida pode auxiliar na redução de seus sintomas vasomotores.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — F — V — FB) V — F — V — VC) F — V — F — FD) F — V — F — V
Resposta: BComentário: A segunda afirmativa com relação SD no pós-operatório da CB é falsa porque, apesar de o SG parecer apresentar um risco mais baixo, estudos já demonstraram uma incidência de até 40% após 6 a 12 meses de realizada a CB.
Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) sobre as situações especiais relacionadas às complicações nutricionais após a CB.( ) O dumping precoce ocorre de 15 a 60 minutos após a alimentação e, nele, predominam os sintomas vasomotores.( ) O dumping precoce é explicado pela hipoglicemia reativa, que é induzida pela rápida absorção de glicose após aumento na secreção de insulina.( ) O diagnóstico de SD é predominatemente clínico.( ) De um a dois terços dos pacientes apresentam vômitos no pós-operatório de CB.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — V — F — FB) V — F — V — FC) F — V — F — VD) F — F — V — V
Resposta: DComentário: A primeira alternativa é falsa, pois o dumping precoce ocorre 15 a 60 minutos após a alimentação e nele predominam os sintomas gastrintestinais como náusea, diarreia, plenitude prandial e cãibras. A segunda também é falsa, dado que o dumping precoce é explicado pelo rápido esvaziamento gástrico de conteúdo hiperosmolar no lúmen intestinal, resultando em influxo de líquido para o interior do lúmen, com consequente distensão intestinal, hipermotilidade intestinal, sequestro de líquido, redução do volume intravascular e hipotensão.
. Após quanto tempo de pós-operatório de CB as mulheres podem engravidar?A) 3 meses.B) 6 meses.C) 9 meses.D) 12 meses.
Resposta: DComentário: Há preocupações relacionadas com a gestação nos primeiros 12 a 24 meses após a CB, por ser o período de maior perda de peso e com maiores deficiências nutricionais e complicações obstétricas. Portanto, recomenda-se adiar a gestação por, no mínimo, 12 meses e, idealmente, até 24 meses após a realização do procedimento.
Analise as afirmativas a seguir a respeito da obesidade em pacientes com DM2.I — É o fator isolado mais atrelado ao DM2.II — O nível de gordura corporal crítico para desencadear DM2 não é universal, dado que o limiar diabetogênico da adiposidade depende de cada indivíduo.III — A cintura abdominal aumentada, medida igualada para todas as etnias, varia de acordo com o IMC.IV — A obesidade visceral contribui para o diabetes.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a III e a IV.C) Apenas a I, a II e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.
Resposta: CComentário: A terceira afirmativa a respeito da obesidade em pacientes com DM2 é incorreta, pois o valor de referência da cintura abdominal aumentada varia também de acordo com as etnias e não somente de acordo com o IMC.
Analise as afirmativas a seguir a respeito dos idosos com DM2 e assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) O idoso tem maior resistência basal à insulina, mesmo estando dentro do peso normal.( ) O acometimento por DM pode ocorrer em qualquer fase da vida, não sendo, portanto, mais comum entre idosos do que entre pessoas de outras faixas etárias.( ) Em caso de circunferência da panturrilha menor que 30 cm, é diagnosticado risco de sarcopenia.( ) A hipoglicemia pode levar à perda da consciência ou à arritmia fatal.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — V — F — VB) V — F — V — VC) F — V — F — FD) F — V — F — V
Resposta: BComentário: O DM2 em idosos ocorre, em boa medida, em decorrência da perda gradual e da senescência das células β, e do processo inflamatório basal que acompanha o envelhecimento.
Assinale a alternativa correta com relação aos pacientes com DM1 e DM2.A) Os pacientes com DM2 são classicamente associados à insulinopenia.B) Em média, 50% dos pacientes diagnosticados como DM1 têm, na verdade, DM2 ou LADA.C) A CAD é um risco para os pacientes com DM1 medicados inadvertidamente com iSGLT2.D) Polifagia, poliúria, polidipsia e perda ponderal estão entre as características principais do DM2.
Resposta: CComentário: Com relação aos pacientes com DM1 e DM2, a primeira opção é falsa, pois, classicamente, os associados à insulinopenia são os pacientes com DM1. A segunda opção também é falsa, dado que entre 5 e 15% dos pacientes diagnosticados com DM2 têm, na verdade, DM1 ou LADA. A quarta alternativa é incorreta, pois a polifagia, a poliúria, a polidipsia e perda ponderal estão entre as características principais do DM1 e não do DM2.
. A resposta positiva dos iSGLT2 em pessoas com diabetes acontece devidoA) à hiperglicemia, que induz diurese osmótica.B) a uma maior expressão de GLUT2 na célula basal do túbulo renal.C) a uma menor expressão de GLUT4 no tecido muscular.D) a uma maior expressão do SGLT2.
Resposta: DComentário: A resposta positiva dos iSGLT2 em pessoas com diabetes acontece devido a uma maior expressão do SGLT2. São encontrados níveis aumentados de mRNA de SGLT1 e/ou SGLT 2 em TCP de pacientes com DM2.
Sobre as sulfonilureias, é correto afirmar queA) têm meia-vida curta e são semelhantes na forma de excreção.B) todos os medicamentos dessa classe agem exclusivamente via SUR1.C) não interferem no pré-condicionamento cardíaco, pelo fato de agirem exclusivamente via SUR1.D) algumas, além do risco de hipoglicemia, podem piorar o pré-condicionamento cardíaco.
Resposta: DComentário: As sulfonilureias são medicações há muito tempo disponíveis para o tratamento do DM2. Seu mecanismo de ação consiste no efeito sobre o SUR, que se encontra expressado nas artérias coronárias (SUR2) e nas células β-pancreáticas (SUR1).
. Assinale a alternativa correta a respeito do SUR2.A) Está presente no miocárdio e no pâncreas.B) Está presente somente no miocárdio.C) Não interage com as sulfonilureias, pois são exclusivas do miocárdio.D) Não está relacionado com o pré-condicionamento cardíaco.
Resposta: BComentário: O receptor SUR2 está presente nas células de músculo liso das artérias do coração (SUR2B), assim como no tecido cardíaco (SUR2A), também age sobre o Katp no coração.
Analise as afirmativas a seguir a respeito do estudo ADVANCE-ON, sobre a segurança e os benefícios de longo prazo das sulfonilureias.I — Observou-se que o benefício renal permaneceu estatisticamente significante no grupo que, inicialmente, havia tido como alvo o controle intensivo da glicemia.II — Não foi observado benefício cardiovascular com o uso de sulfonilureias após acompanhamento durante quase 10 anos.III — Em comparação aos estudos EDIC/DCCT e UKPDS, os pacientes do ADVANCE-ON eram mais jovens e tinham diabetes há menos tempo.IV — Não houve diferença no controle glicêmico entre os braços intensivo e padrão durante o ADVANCE-ON.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a II, a III e a IV.C) Apenas a I, a II e a IV.D) Apenas a I, a III e a IV.
Resposta: CComentário: A terceira alternativa é incorreta, pois os pacientes acompanhados no estudo ADVANCE-ON eram mais velhos do que os dos estudos EDIC/DCCT e UKPDS. Além disso, eram portadores de comorbidades macro e/ou microvasculares estabelecidas e tinham mais tempo de diabetes do que os do UKPDS.
Analise as afirmativas a seguir a respeito dos iDPP-IV e assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) As principais incretinas são o GIP e o GLP-1, produzidos, respectivamente, no duodeno e intestino delgado proximal e nas células L do íleo distal, jejuno e cólon.( ) Pelo efeito incretínico, é necessária uma dose intravenosa mais alta de glicose em comparação à dose oral para se atingir a mesma glicemia.( ) O controle do diabetes pode ser realizado com o uso de agonistas sintéticos incretínicos ou pela potencialização das vias endógenas.( ) Há considerável risco de hipoglicemia com o uso dos iDPP-IV.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — V — F — FB) V — V — V — FC) F — F — V — VD) F — V — F — V
Resposta: BComentário: A quarta alternativa referente aos iDPP-IV é falsa, pois, se a utilização desses medicamentos não estiver associada a outras medicações que levem ao aumento desproporcionado da secreção insulínica, o risco de hipoglicemia é praticamente nulo.
Analise as afirmativas a seguir a respeito dos estudos realizados acerca dos iDPP-IV.I — O estudo EXAMINE mostrou que os pacientes em uso de saxagliptina tiveram aumento do risco de hospitalização por insuficiência cardíaca, se comparados ao grupo placebo.II — Análises post hoc do estudo SAVOR-TIMI 53 confirmaram uma incidência estatisticamente significante de intercorrência de insuficiência cardíaca nos pacientes em uso de alogliptina.III — No estudo TECOS, o uso de sitagliptina revelou um aumento não significativo estatisticamente de internação por insuficiência cardíaca.IV — A quantidade de desfechos como mortalidade cardiovascular, IAM não fatal, AVC não fatal ou hospitalização por angina instável não foi significativamente superior no grupo sitagliptina, se comparada aos resultados obtidos no grupo que utilizou placebo nos estudos TECOS, EXAMINE e SAVOR-TIMI 53.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a III e a IV.C) Apenas a I, a II e a III.D) Apenas a I, a III e a IV.
Resposta: BComentário: Com relação aos estudos realizados sobre os iDPP-IV, o estudo SAVOR-TIMI 53 mostrou que os pacientes em uso de saxagliptina tiveram aumento pouco significativo estatisticamente do risco de hospitalização por insuficiência cardíaca. Os estudos EXAMINE e TECOS não demonstraram essa associação. Apesar de ter havido uma maior incidência de insuficiência cardíaca entre os pacientes estudados, o estudo EXAMINE demonstrou que ela não chegou a ser estatisticamente significante, o que também ficou evidente nas análises post hoc.
Analise as afirmativas a seguir a respeito das TZD.I — A única glitazona atualmente disponível no mercado é a pioglitazona.II — As TZD atuam tanto de forma direta quanto indireta na sensibilização à insulina.III — As TZD são contraindicadas para pacientes com maior risco de fratura e/ou de osteoporose estabelecida.IV — As TZD são contraindicadas para pacientes com esteatose hepática.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.
Resposta: AComentário: A terceira afirmativa é falsa, pois as TZD não são contraindicadas de forma absoluta. A quarta alternativa também é falsa, dado que, como as TZD agem fundamentalmente sobre o processo inflamatório que rege a síndrome metabólica, há estudos que demonstraram melhora de enzimas hepáticas e inflamação.
A menor incidência de hipoglicemia com os iDPP-IV se dá devido a que o GLP-1 induz a secreção deA) insulina de forma independente da glicose.B) insulina de forma dependente da glicose.C) glucagon de forma independente da insulina.D) insulina de forma independente do glucagon.
Resposta: BComentário: A secreção de insulina estimulada pelo GLP-1 é dependente do segundo mensageiro AMPc, que, por sua vez, depende da presença do ATP intracelular, a ser convertido pela adenilato-ciclase, que gerará o AMPc, potencializador de diversas etapas da secreção insulínica.
. A MTF atua reduzindo a produção hepática de glicose. Qual é o mecanismo para tal efeito?A) A formação de ácido lático a partir do glicogênio.B) A ativação do AMP cíclico hepático.C) A ativação da AMPK no tecido hepático e muscular.D) A oxidação de ácidos graxos e glicogênio hepático.
Resposta: CComentário: O mecanismo que possibilita que a MTF atue reduzindo a produção hepática da glicose consiste na ativação da enzima AMPK quando a relação AMP-ADP versus ATP é alterada pela ligação do AMP a seu sítio ativador. Então, ela pode exercer sua função de enzima “sensor metabólico” e dirigir o metabolismo de um estado anabólico consumidor de ATP, para outro catabólico, formador de ATP
As afirmativas a seguir apresentam fármacos associados à hipoglicemia.I — Insulinas, pioglitazona e inibidores da DPP-IV.II — iSGLT2, iDPP-IV e MTF.III — iDPP-IV e glinidas.IV — Glinidas, pioglitazona e insulinas basais análogas.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I, a II e a III.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.
Resposta: CComentário: A segunda alternativa é incorreta, pois os iSGLT2, os iDPP-IV e a MTF, quando não associados a medicações que levem à secreção glicose-independente de insulina (glinidas e sulfonilureias) ou à própria insulina, não possuem mecanismos habitualmente associados ao risco de hipoglicemia.
Sobre a pioglitazona, é correto afirmar queA) tem ação deletéria sobre a doença cardiovascular.B) o ensaio IRIS mostrou que, em caso de pacientes com antecedente cerebrovascular, houve uma menor incidência de desfechos cardiovasculares no grupo placebo do que no grupo pioglitazona.C) o desfecho cardiovascular desfavorável foi semelhante ao da rosiglitazona, uma vez que há efeito de classe.D) o ensaio IRIS revelou uma maior incidência de desfechos cardiovasculares no grupo placebo do que no grupo pioglitazona, para pacientes com antecedente cerebrovascular.
Resposta: DComentário: Com relação à pioglitazona, o ensaio IRIS mostrou que pacientes com evidência de doença macrovascular tiveram redução de mortalidade por todas as causas, IAM não fatal e AVC no trabalho. Resultados no mesmo sentido foram observados em pré-diabéticos no estudo IRIS.
“Correlacione a primeira e a segunda colunas relacionadas ao alvo de HbA1c e às condições do paciente ou o tratamento preconizado.(1) HbA1c <6,5%(2) HbA1c 7,0–8,0%(3) HbA1c <7,5%(4) HbA1c >7,5%(5) HbA1c >9% ( ) Tratamento com monoterapia.( ) Em caso de sintomas de descompensação, a insulina deve ser iniciada associada a outros agentes. Caso contrário, pode-se escolher entre a terapia dupla ou tripla, inicialmente.( ) Paciente sem complicações do diabetes, diagnóstico mais recente, sem fatores de fragilidade, sem doença cardiovascular, sem doença aguda.( ) Paciente com história de hipoglicemia grave, expectativa de vida reduzida, doença renal avançada ou complicações macrovasculares, comorbidades graves, DM2 de longa data com HbA1c elevada há muitos anos, apesar de tratamento adequado, desde que sem sintomas de poliúria, polifagia, polidipsia ou outros sintomas associados à hiperglicemia.( ) O tratamento ideal é a terapia dupla, com a combinação de MTF e outro antidiabético. Se não houver melhora em 3 meses, deve-se instituir a terapia tripla.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 1 — 3 — 5 — 4 — 2B) 5 — 4 — 2 — 1 — 3C) 3 — 5 — 1 — 2 — 4D) 4 — 2 — 3 — 5 — 1”
Resposta: CComentário: Uma HbA1c menor que 6,5% está associada a um paciente sem complicações provocadas pelo diabetes, fatores de fragilidade, doença cardiovascular nem doença aguda e com um diagnóstico mais recente. Uma HbA1c entre 7 e 8% alerta para um paciente com história de hipoglicemia grave, expectativa de vida reduzida, doença renal avançada ou complicações macrovasculares, comorbidades graves, DM2 de longa data com HbA1c elevada há muitos anos, apesar de tratamento adequado, desde não leve a sintomas de poliúria, polifagia, polidipsia ou outros sintomas associados à hiperglicemia. Para uma HbA1c menor que 7,5%, recomenda-se realizar um tratamento com monoterapia. Em caso de HbA1cmaior que 7,5%, o tratamento ideal consiste na terapia dupla, com a combinação de MTF e outro antidiabético. Se não houver melhora em 3 meses, deve-se instituir a terapia tripla. Finalmente, em caso de HbA1c maior que 9%, são os sintomas que guiam a terapêutica. Assim, em caso de sintomas de descompensação, o uso de insulina deve ser iniciado associado a outros agentes. Se não houver sintomas de descompensação, é possível optar entre a terapia dupla ou tripla inicialmente.
Observe as afirmativas sobre a fisiologia do eixo HHA.I — O córtex e a medula são as duas regiões que constituem a glândula adrenal e atuam separadamente.II — As três zonas que formam o córtex adrenal são: zona glomerulosa, que sintetiza a aldosterona, zona fasciculada, que produz os GCs, e zona reticular, produtora de andrógenos adrenais.III — A produção de cortisona — cuja média diária é de 5 a 7,5 mg — pode aumentar até 10 vezes em situações de estresse.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III.
Resposta: AComentário: A terceira afirmativa sobre a fisiologia do eixo HHA é incorreta, dado que é a produção de cortisona, cuja média diária é de 20 a 30 mg, a que pode aumentar até 10 vezes em situações de estresse. Essa quantidade de cortisona equivale a 5–7,5 mg de prednisona.
O eixo HHA regula a produção de corticoides endógenos. Com relação aos mecanismos básicos dessa regulação que age sobre a produção do CRH, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) Retroalimentação negativa do cortisol plasmático.( ) Ciclo circadiano.( ) Períodos de estresse.( ) Sono na fase REM.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) F — V — F — VB) F — V — V — FC) V — F — F — VD) V — V — V — F
Resposta: DComentário: A secreção adequada dos corticosteroides para atender às necessidades diárias do corpo é regulada de forma rigorosa por um circuito neural complexo que controla o CRH. Esse controle está baseado nos seguintes mecanismos básicos: retroalimentação negativa do cortisol plasmático, ciclo circadiano e períodos de estresse.
Onde está localizado o marca-passo responsável pela produção cíclica circadiana do cortisol?A) Na hipófise anterior.B) No núcleo supraquiasmático do hipotálamo.C) Na área de Broca.D) No núcleo paraventricular.
Resposta: BComentário: O marca-passo circadiano mestre, responsável pela produção cíclica circadiana de cortisol, está localizado no núcleo supraquiasmático do hipotálamo.
Os GCs podem ser classificados de várias formas. Uma delas leva em conta a duração da supressão do ACTH após uma dose única. De acordo com esse critério, de quantas horas é o intervalo em que o GC deve suprimir o ACTH para ser considerado de ação intermediária?A) Entre 0 e 12 horas.B) Entre 8 e 12 horas.C) Entre 12 e 36 horas.D) Entre 36 e 72 horas.
Resposta: CComentário: É classificado como GC de duração intermediária de ação aquele corticoide que suprime o ACTH por um período entre 12 e 36 horas. Este grupo de GCs é representado pela prednisona, prednisolona, metilprednisolona e a triancinolona.
Com relação aos corticoides, complete as lacunas.I — O cortisol, cuja duração de ação é curta, apresenta potência anti-inflamatória igual a ______.II — A ______ e a ______, que têm duração de ação intermediária, apresentam potência anti-inflamatória igual a 4.III — A cortisona, cuja duração de ação é curta, apresenta potência de retenção de sódio igual a ______.IV — A betametasona, cuja duração de ação é ______, apresenta potência de retenção de sódio igual a 0.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 0,8 — triancionolona e 6α-metilprednisolona — 1 — intermediáriaB) 0,8 — fludrocortisona e prednisona — 1 — longaC) 1 — prednisona e prednisolona — 0,8 — longaD) 1 — triancionolona e prednisolona — 0,8 — intermediária
Resposta: CComentário: O cortisol tem uma duração de ação curta e apresenta potência anti-inflamatória igual a 1. Já a prednisona e a prednisolona, ambas com duração de ação intermediária, apresentam uma potência anti-inflamatória igual a 4. Por sua vez, a cortisona tem duração de ação curta e apresenta potência de retenção de sódio igual a 0,8. Finalmente, a betametasona tem uma duração de ação longa e uma potência de retenção de sódio igual a 0.
O que são os chamados efeitos pleiotrópicos?
Se caracterizam pelas propriedades antiinflamatórias, ações imunomoduladoras, antitrombogênica e de melhora da disfunção endotelial.Ex: estatinas, que além da ação hipolipemiante, também produz efeitos pleiotrópicos.
Com relação à corticoterapia e à supressão do eixo HHA, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) A indução de apoptose e a inibição de citocinas e da migração são efeitos dos GCs sobre as células inflamatórias.( ) A síndrome de Cushing, a hipertensão arterial, o retardo na cicatrização e a hipoglicemia estão entre os vários efeitos adversos associados ao uso prolongado de GCs.( ) O uso de doses fisiológicas por até um mês não suprime o eixo HHA.( ) Há correlação entre o tempo de corticoterapia e o período de recuperação.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — F — V — FB) F — V — F — VC) F — V — V — FD) V — F — F — V
Resposta: DComentário: A segunda afirmativa sobre a relação entre a corticoterapia e a supressão do eixo HHA é falsa, pois síndrome de Cushing, hipertensão arterial, retardo na cicatrização e hiperglicemia estão entre os efeitos adversos associados ao uso prolongado de GCs. A terceira alternativa também é falsa, dado que, embora haja descrições de que o uso de doses fisiológicas por até um mês não seja capaz de suprimir o eixo HHA, há casos em que doses suprafisiológicas suprimiram o eixo HHA em apenas 5 dias.
Quanto aos possíveis mecanismos de ocorrência da SRG, é correto afirmar queA) a supressão do eixo HHA pode ser atribuída à disfunção na produção mineralocorticoide.B) a ocorrência de náuseas e de vômitos podem estar relacionadas com a diminuição do tônus dopaminérgico central.C) a febre e as dores musculares e articulares difusas podem ser explicadas pela diminuição de citocinas.D) a confusão mental e a apatia podem ser explicadas pelo estado de hipersecreção adrenérgico que a insuficiência adrenal costuma ocasionar.
Resposta: BComentário: A primeira alternativa relacionada aos mecanismos de ocorrência da SRG é falsa, pois a supressão do eixo HHA é causada pela diminuição do CRH. A terceira afirmativa também é falsa, pois sintomas como febre, dores articulares e musculares difusas são provocadas pela diminuição dos peptídeos relacionados à POMC. A quarta afirmativa é falsa, dado que a confusão mental e a apatia derivam da hiponatremia e da hipoglicemia causadas por níveis reduzidos de cortisol.
. Sobre a insuficiência adrenal secundária e a SRG, é correto afirmar queA) é possível que o paciente apresente uma maior necessidade local de GC.B) o tratamento deve ser cuidadoso e individualizado, em razão do elevado risco de mortalidade cardiovascular em pacientes com SRG tipo 3.C) sintomas psíquicos são comuns com uso de doses elevadas de GC, mas incomuns na fase de desmame de GC.D) a hiperssecreção aguda de CRH no período de retirada do GC é a causa principal de insuficiência adrenal secundária.
Resposta: AComentário: Quando o paciente faz uso prolongado de GCs, especialmente em doses elevadas, a ocorrência de uma supressão parcial do eixo HHA é muito provável. Esse estado de insuficiência adrenal relativa nem sempre é demonstrado em testes não responsivos de estímulo. Entretanto, o paciente pode demonstrar sinais e sintomas de hipocortisolismo, fato que pode ser explicado pela maior necessidade de GC tissular que aquele indivíduo apresenta.
”. Quanto à classificação da SRG, correlacione as colunas.(1) Tipo 1(2) Tipo 2(3) Tipo 3(4) Tipo 4 ( ) O eixo HHA encontra-se normal, mas o paciente volta a apresentar sintomas da doença de base que o fez iniciar a corticoterapia.( ) Esse tipo de SRG não é frequente, visto que testes funcionais só serão aplicados em casos em que o paciente refira sintomatologia sugestiva.( ) Existe demonstração laboratorial da supressão do eixo HHA associada aos sinais e sintomas clínicos.( ) Muitos pacientes podem apresentar certo grau de dependência psicológica em relação ao GC.( ) Há confirmação laboratorial de insuficiência adrenal, mas o paciente não apresenta clínica compatível, tampouco recidiva da doença de base.( ) É possível considerar que o paciente apresenta um status de insuficiência adrenal secundária ao GC exógeno.( ) Há sintomas característicos de SRG, mas os testes laboratoriais indicam resposta normal do eixo HHA, e não há recidiva da doença de base.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 4 — 1 — 3 — 2 — 1 — 3 — 2B) 2 — 4 — 1 — 3 — 4 — 1 — 3C) 1 — 3 — 2 — 4 — 3 — 2 — 4D) 3 — 2 — 4 — 1 — 2 — 4 — 1”
Resposta: BComentário: No que diz respeito à classificação da SRG, pode-se dizer que o tipo I é aquele em que há demonstração laboratorial da supressão do eixo HHA associada aos sinais e sintomas clínicos; nesse caso, pode-se considerar que o paciente apresenta um status de insuficiência adrenal secundária ao GC exógeno. O tipo II, é aquele em que o eixo HHAencontra-se normal, mas o paciente volta a apresentar sintomas da doença de base que o fez iniciar a corticoterapia. O tipo III caracteriza-se por apresentar sintomas característicos de SRG, mas os testes laboratoriais indicam resposta normal do eixo HHA, e não há recidiva da doença de base; muitos pacientes portadores de SRG tipo III podem apresentar certo grau de dependência psicológica em relação ao GC. Finalmente, o tipo IV é aquele em que há confirmação laboratorial de insuficiência adrenal, mas o paciente não apresenta clínica compatível nem recidiva da doença de base; o tipo IV não é frequente, visto que testes funcionais só são aplicados em casos em que o paciente refere sintomatologia sugestiva.
Com relação ao planejamento para a retirada da corticoterapia, assinale a alternativa correta.A) A fim de atenuar significativamente a supressão do eixo HHA, os esquemas mais efetivos recomendam o emprego do GC em dose única diária pela manhã ou em dias alternados.B) A terapia por dois meses suprime completamente o eixo HHA e causa atrofia adrenal.C) Diante da necessidade de uso de corticoides intranasais ou inalatórios, são recomendados aqueles com maior biodisponibilidade sistêmica.D) Com potência tópica e potência sistêmica iguais a 0,4 e 0,5, respectivamente, a beclometasona apresenta, como doses baixas, 200 a 400 µg.
Resposta: AComentário: A segunda alternativa sobre o planejamento para a retirada da corticoterapia é incorreta, pois, embora a corticoterapia de dois meses suprima completamente o eixo HHA, ela não causa atrofia adrenal. A terceira alternativa também é falsa, pois, diante da necessidade do uso de corticoides intranasais ou inalatórios, são recomendados aqueles com maior inativação hepática e, portanto, menor biodisponibilidade sistêmica. Finalmente, a quarta afirmativa é incorreta, pois as doses baixas de beclometasona vão de 100 a 400 µg.
. Considerando os fatores de maior risco para supressão do eixo HHA em pacientes submetidos a corticoterapia, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) Tempo prolongado de tratamento.( ) Esquema de terapia em dias alternados.( ) Terapia com doses divididas.( ) Dose noturna.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — F — V — FB) V — F — V — VC) F — V — V — FD) V — V — F — V
Resposta: BComentário: Na corticoterapia, devem ser considerados fatores para a supressão do eixo HHA os seguintes aspectos: tipo e potência do GC empregado, dose, horário, via de administração e tempo de tratamento, além de perfil individual de sensibilidade. Os esquemas mais efetivos recomendam terapia com GCs em dose única diária pela manhã ou em dias alternados com duração curta, atenuando significativamente a supressão do eixo HHA
Com relação aos esquemas para a retirada da corticoterapia, complete as lacunas.I — Segundo o esquema para redução e retirada dos corticoides com base na prednisona, em caso de tempo de uso médio com dose alta, a dose a cada semana deve ter redução de _____%.II — No teste de tolerância à insulina, assumindo-se que a glicemia seja inferior a 45 mg/dL ou inferior a 50% do nível basal, níveis de cortisol acima de _____ µg/dL indicam resposta normal.III — No esquema de retirada de corticoides em terapia crônica, após a redução do corticoide a uma faixa fisiológica, o GC deve ser substituído por hidrocortisona _____ mg/dia ou prednisona/prednisolona 5 mg/dia.IV — O primeiro parâmetro a normalizar na recuperação do eixo HHA com esquema gradual de retirada de corticoides é o _____ basal.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) 25 — 20,0 — 20 — cortisol séricoB) 30 — 20,0 — 10 — ACTHC) 25 — 18,0 — 20 — ACTHD) 30 — 18,0 — 10 — cortisol sérico
Resposta: CComentário: Segundo o esquema para redução e retirada dos corticoides com base na prednisona, em caso de tempo de uso médio com dose alta, a dose a cada semana deve ter redução de 25%. No teste de tolerância à insulina, assumindo-se que a glicemia seja inferior a 45 mg/dL ou inferior a 50% do nível basal, níveis de cortisol acima de 18 µg/dL indicam resposta normal. No esquema de retirada de corticoides em terapia crônica, após a redução do corticoide a uma faixa fisiológica, o GC deve ser substituído por hidrocortisona 20 mg/dia ou prednisona/prednisolona 5 mg/dia. O primeiro parâmetro a normalizar na recuperação do eixo HHA com esquema gradual de retirada de corticoides é o ACTH basal.
. Observe as afirmativas sobre a reposição de corticoide em situações de estresse.I — Na suplementação de GC em situações de estresse, diante da persistência de vômitos e de diarreia, a hospitalização deve ser indicada para que a corticoterapia seja feita por via IV.II — O paciente deverá receber 100 mg de hidrocortisona na noite anterior a uma cirurgia de grande porte, a cada 6 a 8 horas, até a estabilização do quadro.III — O paciente com sepse ou com IAM deverá ter a depleção de volume corrigida mediante a realização da hidratação venosa e a administração inicial de hidrocortisona 100 mg IV, seguida de 50 mg IV de 6 em 6 horas ou de 8 em 8 horas.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III.
Resposta: AComentário: A terceira afirmativa referente à reposição de corticoide em situações de estresse é incorreta, pois o paciente em situação de estresse de maior intensidade deverá, inicialmente, ter a depleção de volume corrigida mediante a hidratação venosa e a administração de hidrocortisona 100 mg IV, seguida de 50 mg IV de 4 em 4 horas ou de 6 em 6 horas.
Sobre as ilhotas de Langerhans, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) As células α, em conjunto com as Δ, contornam as células β.( ) As células β constituem a maior parte dessas ilhotas, que ficam localizadas mais perifericamente.( ) Paul Langerhans descreveu a funcionalidade das células endócrinas do pâncreas.( ) Édouard Laguesse relatou o efeito dessas ilhotas em diminuir a glicose no sangue.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — F — F — VB) V — F — V — FC) F — V — V — FD) F — V — F — V
Resposta: AComentário: A segunda afirmativa sobre as das ilhotas de Langerhans é falsa, pois, embora a maior parte delas esteja constituída por células β, elas estão localizadas mais centralmente. A terceira alternativa também é falsa, dado que, em 1869, Paul Langerhans descreveu inicialmente os agrupamentos celulares endócrinos; no entanto, não chegou a descrever a funcionalidade das células. Essa descrição foi realizada 20 anos depois, por Édouard Laguesse.
Sobre os órgãos e os tecidos envolvidos na homeostase glicêmica, assinale a alternativa correta.A) O fígado participa da captação de glicose estimulada pela insulina, tendo um papel fundamental na homeostase glicêmica.B) A deficiência do transportador de glicose no tecido adiposo leva a uma resistência leve à ação da insulina.C) O músculo esquelético é responsável pela maior parte do metabolismo da glicose dependente de insulina.D) A importância do fígado na homeostase glicêmica se dá principalmente no período pós-prandial, quando os níveis de insulina estão baixos e a glicogenólise e gliconeogênese hepática liberam glicose na circulação.
Resposta: CComentário: A primeira alternativa sobre os órgãos e os tecidos envolvidos na homeostase glicêmica é incorreta, dado que, apesar de ter um papel fundamental nesse processo, o fígado não participa da captação de glicose. A segunda afirmativa é falsa, pois a deficiência do transportador de glicose no tecido adiposo leva a uma resistência grave à ação da insulina, e não leve. Finalmente, a quarta alternativa também é falsa, pois a importância do fígado na homeostase glicêmica se dá especialmente no jejum, quando os níveis de insulina estão baixos e a glicogenólise e gliconeogênese hepática liberam glicose na circulação, garantindo substrato para os tecidos.
Em que ponto as moléculas de insulina se ligam a seu receptor de membrana nas células?A) Nas duas subunidades α.B) Nas duas subunidades β.C) Na ponte dissulfeto.D) Na tirosina quinase.
Resposta: AComentário: O IR é uma proteína tetramérica que consiste em duas subunidades α, extracelulares, e duas subunidades β, transmembrana, ligadas por uma ponte dissulfeto. A conexão da insulina a seu receptor ocorre nas subunidades α. A seguir, ocorre a transfosforilação da subunidade β (uma subunidade fosforilando a outra), o que leva a uma mudança conformacional, com ativação da enzima tirosina quinase, que está acoplada a essas subunidades.
Qual dos IRS está presente em grande quantidade nos adipócitos e também é encontrado no fígado, nos pulmões e nos rins?A) IRS-1.B) IRS-2.C) IRS-3.D) IRS-4.
Resposta: CComentário: O IRS-3 é o IRS mais abundante em adipócitos, sendo também descrito no fígado, nos pulmões, no cérebro e nos rins (em humanos, parece não ter funcionalidade). Já o IRS-1 e o IRS-2 são amplamente distribuídos. Finalmente, o IRS-4 é o menos abundante.
Observe as seguintes alternativas com relação às enzimas que fosforilam a glicogênio sintase.I — GSK-3.II — PP1.III — PKA.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III.
Resposta: BComentário: As enzimas que fosforilam a glicogênio sintase são a PKA e a GSK-3.
Assinale a alternativa que apresenta os efeitos esperados da insulina no controle da lipogênese/lipólise.A) Estímulo da lipase hormônio-sensível e inibição da lipase lipoproteica.B) Estímulo da lipase lipoproteica e inibição da lipase hormônio-sensível.C) Estímulo da lipase hormônio-sensível e da lipase lipoproteica.D) Inibição da lipase hormônio-sensível e da lipase lipoproteica.
Resposta: BComentário: Com relação aos efeitos esperados no controle da lipogênese/lipólise, a insulina estimula a lipase lipoproteica no endotélio e, com isso, favorece a liberação de lípides das partículas de VLDL, que são utilizadas para lipogênese no tecido adiposo. Por outro lado, inibe a lipólise no tecido adiposo por meio da inibição da lipase hormônio-sensível, via redução dos níveis de AMPc pela ativação de fosfodiesterases específicas.
Cite cinco aspectos do metabolismo periférico que são regulados pela insulina por meio de sua ação no IR e no IGF-1R.
Resposta: O IR e o IGF-1R, assim como seus mensageiros pós-receptores, estão distribuídos no SNC. A insulina age nesses receptores modulando o metabolismo periférico e regulando os seguintes aspectos: apetite, função reprodutiva, temperatura corporal, função cognitiva, produção de tecido adiposo, produção hepática de glicose e resposta à hipoglicemia.
. Sobre a ação da insulina no SNC, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).( ) O heterozigoto para a deleção do IGF-1R resulta em retardo do crescimento e redução do volume cerebral.( ) Uma falha no processo de autofagia neuronal, regulado pelo mTORC1, leva a morte celular e a doenças neurodegenerativas.( ) A injeção de insulina no SNC reduz a sensibilidade hepática à insulina.( ) O IR e o IGF-1R utilizam praticamente os mesmos substratos na cascata de sinalização nos tecidos periféricos.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) V — F — V — FB) V — V — F — FC) F — F — V — VD) F — V — F — V
Resposta: DComentário: A primeira alternativa sobre a ação da insulina no SNC é falsa, pois o heterozigoto para a deleção do IGF-1R não afeta o crescimento, mas determina um fenótipo complexo que se caracteriza por apresentar baixo peso com aumento de massa gordurosa, intolerância à glicose e aumento na expectativa de vida. A terceira alternativa também é falsa, dado que a injeção de insulina no SNC leva ao aumento da sensibilidade hepática à insulina e, além disso, promove lipogênese e acúmulo de gordura periférica.
Observe algumas características sobre a ação insulínica em pacientes com DA.I — Fosforilação aumentada em serina do IRS-1.II — Em geral, baixos níveis de insulina na circulação sistêmica.III — Expressão aumentada do IGF-1R no cérebro.IV — Em geral, baixos níveis de insulina no líquor.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a IV.B) Apenas a III e a IV.C) Apenas a I, a II e a III.D) Apenas a II, a III e a IV.
Resposta: AComentário: A segunda e a terceira afirmativas estão incorretas, pois, no que se refere à ação insulínica, pacientes com DA apresentam as seguintes características: expressão diminuída do IR, do IGF-1R e do IRS no cérebro; fosforilação aumentada em serina do IRS-1; e, em geral, baixos níveis de insulina no líquor e altos níveis na circulação sistêmica, sugerindo diminuição da ação desse hormônio no SNC.
“Com relação ao mecanismo fisiopatológico, assinale a alternativa correta. A) O fósforo tem função secundária no desenvolvimento do esqueleto no metabolismo mineral; por esse motivo, é considerado um componente não essencial na mineralização óssea. B) O rim é o principal órgão responsável pela homeostase do fosfato. C) OFGF-23é uma proteína produzida pelo fosfato na dieta, com a finalidade de aumentar a fosfatemia. D) O raquitismo hipofosfatêmico diz respeito à calcemia normal mediada pelo aumento doFGF-23.”
“Resposta:B Comentário: Com relação ao mecanismo fisiopatológico do raquitismo hipofosfatêmico, o fósforo tem função fundamental no desenvolvimento do esqueleto no metabolismo mineral. Por isso, é um componente essencial na mineralização óssea e nas diversas funções celulares, que envolvem metabolismo intermediário e mecanismo de transferência de energia. OFGF-23é uma proteína produzida pelo tecido ósseo em resposta ao aporte de fosfato na dieta, de modo a manter a fosfatemia. O raquitismo hipofosfatêmico compreende, predominantemente, distúrbios com perda renal exagerada de fosfato, o que resulta em hipofosfatemia com calcemia normal, mediada ou não pelo aumento doFGF-23.”
“Sobre o raquitismo hipofosfatêmico mediado porFGF-23hereditário e adquirido, correlacione a primeira e a segunda colunas. (1)XLH (2)ADHR (3)ARHR (4)OT () Surge de mutações homozigóticas de perda de função no geneDMP1. () Em sua forma de início tardio, comumente cursa com dor óssea, fraqueza e fraturas. () Ocasiona alterações bioquímicas, como hiperfosfatúria e hipofosfatemia. () É uma síndrome paraneoplásica D rara, adquirida e caracterizada por expressão aumentada de fosfataminas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) 4 — 3 — 2 — 1 B) 1 — 4 — 3 — 2 C) 3 — 2 — 1 — 4 D) 2 — 1 — 4 — 3”
“Resposta:C Comentário: OARHRresulta de mutações homozigóticas de perda de função no gene DMP1. A forma de início mais tardio doADHRcursa com dor óssea, fraqueza e fraturas. OXLHocasiona alterações bioquímicas como hiperfosfatúria e hiperfosfatemia. Finalmente, aOTé uma síndrome rara, adquirida e caracterizada por expressão aumentada de fosfataminas.”
“MarqueV(verdadeiro) ouF(falso) para as alternativas sobre a síndrome de Fanconi. () Caracteriza-se por um defeito no transporte realizado pelo túbulo contorcido distal. () Pode causar glicosúria, fosfatúria e proteinúria no sumário de urina. () Está relacionada com a síndrome de Dent. () Pode estar relacionada a condições adquiridas, como o mieloma múltiplo. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — V — F B) V — V — F — V C) F — V — V — V D) F — V — V — F”
“Resposta:C Comentário: A síndrome de Fanconi caracteriza-se por defeito no transporte realizado pelo túbulo contorcido proximal, que resulta em glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria, proteinúria de baixo peso molecular e acidose tubular renal.”
“Sobre o quadro clínico do raquitismo hipofosfatêmico, marqueV(verdadeiro) ouF(falso). () As deformidades características de ossos que sustentam o peso resultam em genuvaro e genuvalgo. () As manifestações clínicas são variáveis e dependem da gravidade, do início da doença e da etiologia. () Em casos de hipofosfatemia grave, podem surgir irritabilidade, hipotonia, miopatia e tetania em fases mais precoce do desenvolvimento. () Os abscessos dentários não relacionados a cáries não são comuns em casos de hipofosfatemia de etiologia hereditária. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — V — V — F B) V — F — F — V C) F — F — V — V D) V — V — F — F”
“Resposta:A Comentário: As características do raquitismo hipofosfatêmico são muito variáveis e dependem do fenótipo e da dominância da doença. Quando diagnosticado em fases mais precoces, podem predominar sintomas inespecíficos da hipofosfatemia grave, como irritabilidade, hipotonia e miopatia. Crianças podem apresentar alterações ósseas durante a fase de crescimento, como genuvaro e genuvalgo. As formas hereditárias podem estar relacionadas a abscessos dentários.”
“Observe as afirmativas sobre como estão cada um dos marcadores a seguir em relação aos achados laboratoriais encontrados em casos de raquitismo hipofosfatêmico mediado porFGF-23. I — Cálcio sérico: normal ou pouco elevado. II —PTH: normal ou pouco elevado. III —FA: diminuída. IV —1,25(OH)2D: inapropriadamente normal. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a I, a II e a IV. D) Apenas a II, a III e a IV.”
“Resposta:C Comentário: Nos achados laboratoriais de casos deXLH,ADHR,ARHReOT, aFAestá aumentada. O raquitismo hipofosfatêmico é caracterizado por fósforo sérico diminuído, com concentrações normais ou pouco elevadas doPTH, cálcio sérico normal ou elevado, elevação daFAe1,25(OH)2Dinapropriadamente normal.”
“Com relação às doenças que fazem parte do diagnóstico diferencial do raquitismo hipofosfatêmico, marqueV(verdadeiro) ouF(falso). () Em pacientes com raquitismo e elevação dePTH, devem ser avaliadas as doenças relacionadas ao metabolismo da vitamina D. () No diagnóstico diferencial, pode-se considerar hipofosfatasia se houver diminuição daFA. () O raquitismo dependente de vitamina D tipo I cursa com aumento da1,25(OH)2D. () O raquitismo dependente de vitamina D tipo II cursa com aumento da1,25(OH)2D. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — F — V B) V — V — F — V C) F — F — V — V D) V — V — F — F”
“Resposta:B Comentário: O raquitismo pode estar relacionado a distúrbios hereditários no metabolismo da vitamina D. O raquitismo dependente de vitamina D tipo I é caracterizado por disfunção da 1-alfa-hidroxilase, cursando com níveis diminuídos da1,25(OH)2D. No raquitismo dependente de vitamina D tipo II, ocorre mutação no receptor da vitamina D, e ele cursa com aumento da1,25(OH)2D. A hipofosfatasia identifica outro grupo de doenças hereditárias raras em função da atividade subnormal da isoenzima fosfatse alcalina. O baixo nível deFAé a marca dessa doença.”
“A respeito daOT, observe as afirmativas. I — É relacionada, em geral, a pequenos tumores de crescimento lento e de origem mesenquimal. II — Os níveis normais deFGF-23afastam o seu diagnóstico. III — O tratamento dessa condição, quando possível, é a remoção tumoral. IV — O rastreamento do tumor é difícil; por isso, pode ser necessária a realização deRMde corpo inteiro e/ou cintilografia com sestamibi. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I e a III. C) Apenas a I e a IV. D) Apenas a I, III e a IV.”
“Resposta:D Comentário: AOTé uma causa rara de hipofosfatemia grave dependente de produção tumoral deFGF-23ou de outras fosfataminas. Pode estar associada a tumores mesenquimais, na sua maioria benignos. A localização do tumor pode ser um grande desafio diagnóstico e pode ser necessária a realização deRMde corpo inteiro,TCe cintilografia com sestamibi. O tratamento de escolha é a ressecção tumoral com margem de segurança, que tem a finalidade de diminuir a chance de recorrências.”
“Sobre o tratamento do raquitismo hipofosfatêmico, marqueV(verdadeiro) ouF(falso). () Nas formas hereditárias, o tratamento consiste na suplementação de fósforo e de calcitriol. () O uso de terapia com hormônio de crescimento é contraindicado nos casos de hipofosfatemia, em função das causas hereditárias. () O uso do anticorpo monoclonal anti-FGF-23está sendo avaliado para redução da suplementação de cálcio e de fósforo nas formas hereditárias de hipofosfatemia. () Nos casos de remoção cirúrgica incompleta, o tratamento daOTé feito com suplementação de fósforo e de calcitriol. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — F — V — F B) V — F — V — V C) F — V — F — V D) F — V — V — F”
“Resposta:B Comentário: A terapia do raquitismo hipofosfatêmico com hormônio de crescimento na dose de 0,04 a 0,06 mg/kg/dia pode melhorar o crescimento linear a curto prazo em crianças com raquitismo nas formas hereditárias.”
“Qual o efeito colateral que mais interfere no tratamento do raquitismo hipofosfatêmico? A) Hematúria. B) Náuseas. C) Cefaleia. D) Diarreia.”
“Resposta:D Comentário: A reposição de fosfato em doses elevadas pode levar a quadros de diarreia induzidos pela medicação, que são o efeito colateral que mais interfere no tratamento do raquitismo hipofosfatêmico. A ingestão da dose diária em 3 a 4 medidas visa à redução desse efeito adverso”
“Sobre os efeitos esperados com o uso das gliflozinas, marqueV(verdadeiro) ouF(falso). () Redução do peso corporal. () Aumento daPASe daPAD. () Redução da glicemia e aumento da glicosúria. () Aumento no risco de infecções genitais fúngicas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — V — F — F B) V — F — V — V C) F — V — F — V D) V — F — V — F”
“Resposta:B Comentário: A segunda afirmação sobre os efeitos esperados com o uso das gliflozinas é falsa, pois essas medicações promovem a redução do peso corporal, daPASe daPADe da glicemia, o aumento da glicosúria e do risco de infecções genitais fúngicas.”
“Sobre os efeitos esperados com o uso das gliflozinas, marqueV(verdadeiro) ouF(falso). () Redução do peso corporal. () Aumento daPASe daPAD. () Redução da glicemia e aumento da glicosúria. () Aumento no risco de infecções genitais fúngicas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. A) V — V — F — F B) V — F — V — V C) F — V — F — V D) V — F — V — F”
“Resposta:B Comentário: A segunda afirmação sobre os efeitos esperados com o uso das gliflozinas é falsa, pois essas medicações promovem a redução do peso corporal, daPASe daPADe da glicemia, o aumento da glicosúria e do risco de infecções genitais fúngicas.”
“Observe as afirmações sobre os benefícios cardiovasculares decorrentes do uso de empagliflozina. I — Redução da mortalidade geral. II — Redução das hospitalizações por insuficiência cardíaca. III — Redução das hospitalizações por angina instável. IV — Redução da mortalidade cardiovascular. Quais estão corretas? A) Apenas a I e a II. B) Apenas a I, a II e a III. C) Apenas a I, a II e a IV. D) Apenas a II e a IV.”
“Resposta:C Comentário: Foi demonstrado que entre os benefícios cardiovasculares promovidos pelo uso da empagliflozina, estão as reduções da mortalidade geral, das hospitalizações por insuficiência cardíaca e da mortalidade cardiovascular. No entanto, a redução das hospitalizações por angina instável não está entre os benefícios cardiovasculares associados ao uso da empagliflozina.”
“Descreva os benefícios renais do uso da empagliflozina apontados pelo estudo Empa-REG Outcome.”
“Resposta: O estudo Empa-REG Outcome avaliou o efeito renal da empagliflozina em pacientes comDM2e comTFGmaior que 30 mL/min/1,73 m2e evidenciou uma redução de 39% no risco de ocorrência ou piora da nefropatia (progressão para macroalbuminúria, duplicação da creatinina sérica, início de terapia renal substitutiva ou morte por doença renal) no grupo da empagliflozina.”
“1. Observe as afirmações a seguir sobre osEAAs e sua utilização por parte de atletas.I — OsEAAs são derivados da testosterona e estão entre as principais medicações utilizadas para melhorar o desempenho atlético.II — OsEAAs exercem ações androgênicas (virilizantes) e miogênicas (anabólicas).III — O uso deEAAs está bem regulamentado, sendo permitido para atletas competitivos.IV — Além da otimização do desempenho físico e do aumento da massa magra, a melhora da autoconfiança e da sensação de bem-estar são referidas como razões para a utilização deEAAs.Quais estão corretas?A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.”
“Resposta:BComentário: A terceira afirmativa sobre a utilização deEAAs por parte de atletas é incorreta, pois, o uso deEAAs é consideradodopinge está proibido para atletas competitivos.”
“Assinale a alternativa correta com relação ao histórico dosEAAs.A) A maior parte dosEAAs foi desenvolvida na década de 1950, como resultado do sucesso da separação das propriedades anabólicas e androgênicas desses derivados de testosterona.B) O primeiro esteroide anabólico com dissociação suficiente das propriedades androgênicas e anabólicas para justificar sua introdução na prática clínica foi a nandrolona.C) Desde o descobrimento dosEAAs, seu uso para melhorar o desempenho nos esportes foi proibido e desestimulado pela grande maioria dos médicos.D) O uso deEAAs para otimizar o desempenho nos esportes se iniciou apenas nos anos de 1990, principalmente em esportes de velocidade.”
“Resposta:BComentário: A primeira alternativa é incorreta porque, embora a maior parte dosEAAs foi desenvolvida a partir de tentativas malsucedidas de separar as propriedades anabólicas e androgênicas desses derivados de testosterona. A segunda alternativa é correta porque o primeiro esteroide anabólico com dissociação suficiente das propriedades androgênicas e anabólicas para justificar a introdução na prática clínica foi a nandrolona, um análogo 19-nor da testosterona. A terceira e a quarta afirmativas são falsas, dado que osEAAs foram utilizados desde os anos de 1950 para melhorar o desempenho nos esportes e que esse emprego se propagou em meados da década de 1960, particularmente entre os levantadores de peso e outros atletas de força.”
“Observe as seguintes alternativas com relação aos principais tipos deEAAs e sua forma de ação e de administração.A) Quanto maior é a ação androgênica doEAAs, maior é a potência anabólica.B) Os principaisEAAs de uso oral são o propionato de testosterona, o enantato de testosterona e o cipionato de testosterona.C) Os principaisEAAs de o uso parenteral são o estanozolol, o danazol e a oxandrolona.D) Todas as alternativas estão erradas.”
“Resposta:DComentário: A primeira afirmativa é falsa porque a ação miogênica é a que apresenta o efeito anabólico. A segunda e a terceira afirmativas também são falsas porque o propionato de testosterona, o enantato de testosterona e o cipionato de testosterona são de uso parenteral, enquanto que o estanozolol, o danazol e a oxandrolona são de uso oral.”
“Observe as seguintes afirmativas sobre o uso de medicações, comoEAAs, para tratar o hipogonadismo masculino.I — O cipionato é frequentemente utilizado comoEAA, pois, além de ter baixo custo, causa picos de concentração de testosterona sérica.II — O undecilato de testosterona não é utilizado comoEAApor não apresentar picos expressivos de testosterona, ter meia-vida prolongada e ser muito caro.III — As apresentações de testosterona em forma de géis não são utilizadas comoEAAs, pois não causam grandes picos de concentração de testosterona.IV — Apesar do baixo custo, a mistura de ésteres de testosterona não ocasiona picos de concentração de testosterona e, por isso, não é utilizada comoEAA.Quais estão corretas?A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.”
“Resposta:AComentário: A quarta afirmativa sobre o uso de medicações para tratar o hipogonadismo é incorreta, pois a mistura de ésteres de testosterona e o cipionato são frequentemente utilizados comoEAAs, dado que, além de terem baixo custo, causam picos de concentração de testosterona sérica.”
“Observe as seguintes alternativas com relação aos efeitos dosEAAs em mulheres.I — Aumento da massa magra.II — Alteração do timbre de voz.III — Incremento do volume das mamas.IV — Acréscimo da oleosidade da pele, acne e hirsutismo.Quais estão corretas?A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.”
“Resposta:BComentário: A terceira alternativa sobre os efeitos dosEAAs em mulheres é incorreta, pois, essas substâncias apresentam efeitos androgênicos (como acne e hirsutismo), miogênicos (anabólicos) e provocam a diminuição do volume das mamas.”
“Observe as seguintes alternativas com relação às consequências do uso crônico deEAAs em homens.I — Aumento da fertilidade.II — Diminuição do volume testicular.III — Decréscimo da produção de espermatozoides.IV — Ruptura de tendões, especialmente dos músculos dos membros inferiores.Quais estão corretas?A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.”
“Resposta:DComentário: A primeira alternativa sobre as consequências do uso crônico deEAAs em homens é incorreta, pois ele pode causar atrofia testicular — com diminuição da produção de espermatozoides e consequente infertilidade — e ruptura de tendões.”
“Observe as seguintes alternativas com relação a quais são as consequências do uso crônico deEAAs em ambos os gêneros.A) Poliglobulia, com hipercoagulabilidade e aumento do risco de trombose.B) Retenção hídrica e edema.C) Alterações no humor, com aumento da agressividade.D) Todas as alternativas estão corretas”
“Resposta:DComentário: Todas as afirmativas estão corretas.”
“Com relação ao tratamento do hipogonadismo masculino, marqueV(verdadeiro) ouF(falso).() A interrupção do uso deEAAs é mandatória.() O suporte psicológico/psiquiátrico, com uso de antidepressivos em casos específicos, é quase sempre desnecessário para esses pacientes.() A substituição dosEAAs por derivados de testosterona em doses fisiológicas e regressivas, por períodos curtos, é uma alternativa.() Os SARMS e ohCGpodem ser úteis nesses casos.Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.A) F — V — V — VB) V — F — V — VC) V — V — F — VD) V — V — V — F”
“Resposta:BComentário: A segunda alternativa sobre o tratamento do hipogonadismo masculino é incorreta, pois a ocorrência de depressão é frequente após a interrupção do uso deEAAs, tornando o suporte psicológico/psiquiátrico, inclusive com o uso de antidepressivos, imprescindível em alguns casos.”
“Analise as seguintes afirmativas sobre o caso clínico apresentado.I — O padrão deLH/FSHbaixo com testosterona elevada sugere uso deEAAs.II — A presença de ginecomastia com ausência de atrofia testicular sugere uso recente deEAAs.III — As alterações de comportamento e a percepção da imagem corporal apresentadas pelo paciente são muito frequentes entre os usuários deEAAs.Quais estão corretas?A) Apenas a I e a II.B) Apenas a I e a III.C) Apenas a II e a III.D) A I, a II e a III.”
“Resposta:DComentário: Todas as afirmativas estão corretas.”
“Na investigação de hipoglicemia,nãohá indicação para solicitação deA) lactato.B) corpos cetônicos urinários.C) amônia.D) ureia.”
“Resposta:DComentário: A investigação para hipoglicemia requer glicemia, lactato, amônia, equilíbrio acidobásico, âniongap, coagulação, função hepática, ácido úrico, lipídios, insulina,GH,IGF-1, cortisol, peptídeo C, corpos cetônicos, aminoácidos (plasma — papel-filtro), ácidos orgânicos (urina), acilcarnitinas (plasma — papel-filtro) e açúcares redutores na urina. Deve ser realizado o teste de glucagon se houver hipoglicemia alimentar (não recomendado para hipoglicemia de jejum).”
“Sobre o hiperinsulinismo congênito, assinale a alternativa correta.A) A dose necessária para manutenção da euglicemia é geralmente inferior a 5 mg/kg/min.B) A cetoacidose é um achado laboratorial recorrente.C) A terapêutica do hiperinsulinismo congênito envolve a reposição glicêmica, podendo ser necessário o uso de glucagon, análogos da somatostatina e diazóxido.D) O hiperinsulinismo neonatal é causado exclusivamente por causas genéticas.”
“Resposta:CComentário: A hipoglicemia que ocorre como resultado de hiperinsulinismo é geralmente difícil de corrigir, exigindo taxas de infusão de glicose intravenosa superiores a 8–12 mg/kg/min. No hiperinsulinismo, ocorre hipoglicemia associada à concentração sérica de insulina inapropriadamente elevada e à evidência metabólica de aumento da ação da insulina, com corpos cetônicos séricos baixos e, portanto, sem cetoacidose. As causas genéticas e ambientais estão relacionadas ao hiperinsulinismo em diferentes estágios da vida. Entre as causas ambientais ou exógenas, podem ser citadas a hipoglicemia secundária ao diabetes materno, a restrição de crescimento intrauterino (hipoglicemia neonatal transitória), a asfixia perinatal e isoimunização Rhesus (Rh), o insulinoma e o hiperinsulinismo farmacológico.”
“A doença metabólica hereditária associada à hipoglicemia cetótica éA) a glicogenose tipo Ib.B) a deficiência deMCAD.C) a glicogenose tipo IX.D) o hiperinsulinismo.”
“Resposta:CComentário: A primeira, a segunda e a quarta alternativa são falsas porque as glicogenoses Ia e Ib, os defeitos de oxidação de ácidos graxos (LCHAD,MCAD, entre outros) e hiperinsulinismo são caracterizados por manifestar hipoglicemia sem corpos cetônicos.”
“ADXB, causada pela deficiência da enzima desidrogenase dos α-cetoácidos de cadeia ramificada, recebeu esse nome devidoA) a um episódio perinatal de hipoglicemia.B) ao odor característico de xarope de bordo na urina.C) à eritroblastose fetal.D) ao risco aumento de cardiomiopatia hipertrófica.”
“Resposta:BComentário: O que confere o nome àDXB, que tem herança autossômica recessiva e é causada por mutações nos genesBCKDHA,BCKDHBeDBT, é o odor característico de xarope de bordo na urina durante as descompensações.”
“Observe as seguintes alternativas relacionadas aos sinais e sintomas geralmente relacionados àsíndrome de Beckwith-WiedemannBWS.I — Macroglossia.II — Sulcos na orelha (pitsauriculares).III — Restrição de crescimento intrauterino e pós-natal.IV — Onfalocele.Quais estão corretas?A) Apenas a I, a II e a III.B) Apenas a I, a II e a IV.C) Apenas a I, a III e a IV.D) Apenas a II, a III e a IV.”
“Resposta:BComentário: A terceira alternativa é incorreta, pois aBWSé caracterizada por supercrescimento — e não por restrição de crescimento intrauterino e pós-natal. Outros sinais e sintomas geralmente relacionados àBWSsão macroglossia, defeitos da parede abdominal, hipoglicemia neonatal, assimetria, predisposição a tumores embrionários e presença depitsauriculares.”
“O diagnóstico da acidemia propiônica é realizado por meio deA) ingestão de alimentos lácteos.B) identificação da deficiência da enzima piruvato carboxilase em fibroblastos ou linfócitos.C) níveis elevados de aminoácidos de cadeia ramificada.D) perfil de acilcarnitinas em papel-filtro e ácidos orgânicos em urina sugestivos.”
“Resposta:DComentário: O diagnóstico da acidemia propiônica é sugerido por meio de um perfil de acilcarnitinas em papel-filtro e ácidos orgânicos em urina sugestivos.”
“A individualização do tratamento do diabetes pode ser executada por programas educacionais de autocuidado em grupos ou de forma individual, abordando alguns atributos pessoais. Assinale a alternativa que apresenta esses atributos pessoais.A) Estado de saúde; atitudes, crenças, experiências e desejo de participar de programas de educação em diabetes; estado psicossocial; alfabetização e estilo de aprendizagem; questões culturais e de vida útil; meta terapêutica individualizada e outros objetivos; habilidades de autocuidado e acesso a recursos.B) Atitudes, crenças, experiências e desejo de participar de programas de educação em diabetes; estado psicossocial; questões culturais e de vida útil; meta terapêutica individualizada e outros objetivos; habilidades de autocuidado e acesso a recursos.C) Estado de saúde; atitudes, crenças, falta de experiências e desejo de participar de programas de educação em diabetes; estado psicossocial; alfabetização e estilo de aprendizagem; meta terapêutica individualizada e outros objetivos; habilidades de autocuidado e acesso a recursos.D) Estado de saúde; atitudes, crenças, experiências e desejo de participar de programas de educação em diabetes; estado psicossocial; alfabetização e estilo de aprendizagem, não considerando as questões culturais e de vida útil; habilidades de autocuidado e acesso a recursos.”
“Resposta:AComentário: AAADEsugere a aplicação de sete critérios de avaliação comportamental para identificar a qualidade dos resultados obtidos com um programa de educação emDMefetivo, sendo eles: o estado de saúde; as atitudes, as crenças, as experiências e o desejo de participar de programas de educação em diabetes; o estado psicossocial; a alfabetização e o estilo de aprendizagem; as questões culturais e de vida útil; meta terapêutica individualizada e outros objetivos; as habilidades de autocuidado e o acesso a recursos.”
“Uma metanálise publicada em 2015, incluindo ______ estudos randomizados, cujo objetivo foi identificar fatores que moderam a eficácia de programas comportamentais em pacientes com ______, demonstrou que a maioria dos programas de educação, de suporte de autocuidado, de estilo de vida e de diabetes (geralmente, oferecendo ______ horas de contato) causa melhora importante do controle glicêmico (______ ou mais de redução naHbA1c), quando comparado a programas de educação para o autocuidado sem suporte adicional (de até ______ horas de contato). Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas.A) 123;DM2; ≥ 12; ≥ 0,4%; 11.B) 123;DM1; ≥ 11; ≥ 0,4%; 10.C) 132;DM2; ≥ 11; ≥ 0,4%; 10.D) 132;DM1eDM2; ≥ 11; ≥ 0,4%; 10.”
“Resposta:CComentário: A metanálise em questão abordou 132 estudos randomizados em pacientes comDM2e demonstrou benefício da maioria dos programas de educação, de suporte de autocuidado, de estilo de vida e de diabetes com duração mais prolongada — que geralmente oferecem 11 horas ou mais de duração —, levando a uma redução de 0,4% ou mais naHbA1c, quando comparados a programas de educação para o autocuidado que não oferecem suporte adicional e que oferecem até 10 horas de contato.”
