Endocrinologia Flashcards
¿Como se define hipotiroidismo?
Deficiencia en hormonas tiroideas que lleva a una incapacidad para suplir las demandas metabólicas del organismo
¿Como se clasifica etiologicamente el hipotiroidismo?
La etiologia del hipotiroidismo puede ser primaria o secundaria:
-Primaria: Alteraciones a nivel de la glandula tiroides
-Secundarias: Alteraciones en el eje hipotalamo hipofisiario
¿Cuales son las causas del hipotiroidismo Primario?
El hipotiroidismo primario puede obedecer a factores congenitos, iatrogenicos y auntoinmunes.
- Autoinmunes: Tiroiditis de hashmoto
-Iatrogenicos: Farmacologicos, quirurgicos y radiación
-Congenitos: Ausencia de glandula, glandula ectopica, fallas en la biosentisis de hormonas por anomalia genetica.
Mencione los fármacos o grupos farmacológicos que pueden producir hipotiroidismo
-Litio
-Amiodarona
-Inhibidores de la Tirosina quinasa
-Inhibidores de puntos de control inmunitario
Mencione 5 signos, síntomas o patologías o estados patológicos, que puedan con las cuales se deba aumentar la sospecha de hipotiroidismo
-Irregularidad menstrual o HUA, Constipación o SII, Dislipidemia de dificil control, Bradicardia, HAD.
-Madarosis, ROT retardados, piel xerotica, alteración no intencional en el peso.
-Labilidad emocional, alteración en concentración, intolerancia al frio, astenia, insomnio
¿En que grupo poblacional se debe aumentar la sospecha diagnostica de hipotiroidismo?
Mujeres mayores de 50 años
Mencione 5 contextos en los cuales se debe realizar tamizaje de Hipotiroidismo
-SAHOS
-Ant. De enfermedad autoinmune.
-Obesidad
-Dislipidemia de dificil control
-Depresion refractaria a manejo farmacologico
-Constipación cronica
-Ant. de alteracion tiroidea o AntiTPO positivos
-Deseo de gestación
-HUA
-Síndrome de Down o Turner
¿Cuales son los valores normales de TSH en la población Colombiana?
Depende del grupo etario:
20 a 59 años = 0.4 - 4.3
60 - 79 años = 0.4 - 5.8
>80 años = 0.4 - 6.7
¿Se debe solicitar de rutina los Anticuerpos cuando se diagnostica hipotiroidismo?
Según Guia Colombiana = Sí
Guias ATA y ACCE = No, solo en el contexto de hipotiroidismo subclinico o cuando se sospeche autoinmunidad.
¿Cual enzima implicada en la biosintesis de hormonas tiroideas disminuye su acción en estados de sepsis?
Las desyodasas ==> Convierten T4 en T3.
En estados de alto gasto metabolico como la sepsis se altera el perfil tiroideo simulando un hipotiroidismo central. En este caso se esta es en el contexto de Eutiroideo enfermo. Estas dos entidades se diferencian dado que en el Central los niveles de T4 son inferiores a los de T3, en el Eutorioideo enfermo pasa lo contrario debido a la disminución de la acción de las desyodasas.
En el contexto de hipotiroidismo subclinico ¿Cuando se debe iniciar el manejo?
-A todos con TSH >10 **
-Con TSH < 10:
—Menores de 70-60 años SINTOMATICOS
—AntiTPO positivos, Enf. Ateroesclerotica, falla cardiaca.
-Deseo de gestación
-Bocio difuso o nodular
**Mayores de 70 años sintomáticos con TSH >10 (Solo vigilar - NICE/ETA)
¿Cual debe ser la dosis inicial de Levotiroxina en pacientes con tiroidectomia por Ca?
2 - 2.2 mcg/kg/dia.
¿Cual debe ser la dosis inicial de LT4 en pacientes con antecedente de Falla cardiaca, arritmia o Enf. coronaria?
La dosis inicial debe ser mas baja dado el riesgo de descompensación, la guia Colombiana propone dosis de 12.5 - 25 mcg/dia.
¿Cómo calcular por peso la dosis inicial de LT4 dependiendo el nivel de TSH?
TSH 4.5 - 10 = 0.6 - 0.9 mcg/kg/dia
TSH 10 - 20 = 1 - 1.3 mcg/kg/dia
TSH >20 = 1.4 - 1.6 mcg/kg/dia
¿Cómo se debe hacer el ajuste de dosis y el seguimiento al tratamiento?
-El ajuste de dosis se realiza realizando aumentos o disminuciones del 15% de la dosis SEMANAL.
-Seguimiento inicial: cada 6 - 8 semanas hasta cumplir metas de TSH, luego 1 seguimiento a las 12 semanas, de continuar en metas se puede hacer control a los 6 - 12 meses.
-Hipotiroidismo subclinico sin manejo farmacologico cada 6 - 12 meses con T4 y TSH.
¿Cuales son las metas de TSH?
Menores de 60 años: 1 - 2.5
Entre 60 - 75 años: 3 - 4
Mayores de 75 años: 4 - 6
¿Cuales son las reglas de Oro para la ingesta de la levotiroxina?
- No usar pastilleros = del empaque directo a la boca.
-Dosis exacta = No partir tabletas
-Usar siempre la misma presentación con la que se logró control.
-1 hora antes de los alimentos o 3 horas despues de la ultima comida - 200 ml de agua pura
- Hierro, calcio y sucralfate se deben consumir 4 horas despues de la LT4.
¿En cuales casos la TSH no es buena para diagnostico ni seguimiento?
- En el contexto de hipotiroidismo Central
-Pacientes en fase inicial de manejo para hipertiroidismo (La TSH tarda mas en normalizarse y se puede confundir con una falla en el manejo)
¿Cual es la conducta mas adecuada en un paciente con TSH elevada que estuvo recientemente enfermo u hospitalizado?
Repetir niveles de TSH en 6 - 8 semanas.
-Los niveles de TSH pueden estar levemente elevados durante la fase de recuperación de enfermedades no tiroideas.
Mencione algun contexto poco común donde los niveles de TSH pueden estar elevados
- Tumores hipofisiarios secretores de TSH
-Sindromes de resistencia periferica a las hormonas tiroideas
¿Cual es la recomendación para la medicion de TSH en pacientes que consuman suplementos de biotina?
Se debe suspender el consumo de suplementos de biotina minimo 3 dias antes de la prueba, dado su interferencia con las tecnicas de ensayo.
¿Qué examenes adicionales se deben solicitar en el contexto de positividad de los AntiTPO?
Glucosa seriva
Vit. B12
Calcio serico.
Para descartar presencia de Sindrome Poliglandular Autoinmune
Describa brevemente el mecanismo fisiopatológico a partir del cual la TSH estimula la producción del hormonas tiroideas
La TSH llega a la glándula tiroides a través del torrente senguineo, allí se une a la célula tiroidea a través de receptores ubicados en la borde luminar de la célula, esto estimula la acción de la bomba Sodio-Potasio ATPasa la cual saca sodio de la célula. Los niveles bajos de Na intracelular activan el simportador de yoduro-sodio (NIS) el cual ingresa el yoduro a la célula unido al sodio. Aquí inicia el ciclo de producción de hormonas tiroideas.
¿Cómo llega el yoduro al coloide tiroideo y porqué es importante este paso?
El yoduro que se encuentra en la célula tiroidea pasa al coloide a través de intercambiador cloro-yoduro llamado PENDRINA. Este paso es fundamental ya que es en el coloide donde se da la biosintesis de hormonas tiroideas.
