Endocrinologia Flashcards
¿Como se define hipotiroidismo?
Deficiencia en hormonas tiroideas que lleva a una incapacidad para suplir las demandas metabólicas del organismo
¿Como se clasifica etiologicamente el hipotiroidismo?
La etiologia del hipotiroidismo puede ser primaria o secundaria:
-Primaria: Alteraciones a nivel de la glandula tiroides
-Secundarias: Alteraciones en el eje hipotalamo hipofisiario
¿Cuales son las causas del hipotiroidismo Primario?
El hipotiroidismo primario puede obedecer a factores congenitos, iatrogenicos y auntoinmunes.
- Autoinmunes: Tiroiditis de hashmoto
-Iatrogenicos: Farmacologicos, quirurgicos y radiación
-Congenitos: Ausencia de glandula, glandula ectopica, fallas en la biosentisis de hormonas por anomalia genetica.
Mencione los fármacos o grupos farmacológicos que pueden producir hipotiroidismo
-Litio
-Amiodarona
-Inhibidores de la Tirosina quinasa
-Inhibidores de puntos de control inmunitario
Mencione 5 signos, síntomas o patologías o estados patológicos, que puedan con las cuales se deba aumentar la sospecha de hipotiroidismo
-Irregularidad menstrual o HUA, Constipación o SII, Dislipidemia de dificil control, Bradicardia, HAD.
-Madarosis, ROT retardados, piel xerotica, alteración no intencional en el peso.
-Labilidad emocional, alteración en concentración, intolerancia al frio, astenia, insomnio
¿En que grupo poblacional se debe aumentar la sospecha diagnostica de hipotiroidismo?
Mujeres mayores de 50 años
Mencione 5 contextos en los cuales se debe realizar tamizaje de Hipotiroidismo
-SAHOS
-Ant. De enfermedad autoinmune.
-Obesidad
-Dislipidemia de dificil control
-Depresion refractaria a manejo farmacologico
-Constipación cronica
-Ant. de alteracion tiroidea o AntiTPO positivos
-Deseo de gestación
-HUA
-Síndrome de Down o Turner
¿Cuales son los valores normales de TSH en la población Colombiana?
Depende del grupo etario:
20 a 59 años = 0.4 - 4.3
60 - 79 años = 0.4 - 5.8
>80 años = 0.4 - 6.7
¿Se debe solicitar de rutina los Anticuerpos cuando se diagnostica hipotiroidismo?
Según Guia Colombiana = Sí
Guias ATA y ACCE = No, solo en el contexto de hipotiroidismo subclinico o cuando se sospeche autoinmunidad.
¿Cual enzima implicada en la biosintesis de hormonas tiroideas disminuye su acción en estados de sepsis?
Las desyodasas ==> Convierten T4 en T3.
En estados de alto gasto metabolico como la sepsis se altera el perfil tiroideo simulando un hipotiroidismo central. En este caso se esta es en el contexto de Eutiroideo enfermo. Estas dos entidades se diferencian dado que en el Central los niveles de T4 son inferiores a los de T3, en el Eutorioideo enfermo pasa lo contrario debido a la disminución de la acción de las desyodasas.
En el contexto de hipotiroidismo subclinico ¿Cuando se debe iniciar el manejo?
-A todos con TSH >10 **
-Con TSH < 10:
—Menores de 70-60 años SINTOMATICOS
—AntiTPO positivos, Enf. Ateroesclerotica, falla cardiaca.
-Deseo de gestación
-Bocio difuso o nodular
**Mayores de 70 años sintomáticos con TSH >10 (Solo vigilar - NICE/ETA)
¿Cual debe ser la dosis inicial de Levotiroxina en pacientes con tiroidectomia por Ca?
2 - 2.2 mcg/kg/dia.
¿Cual debe ser la dosis inicial de LT4 en pacientes con antecedente de Falla cardiaca, arritmia o Enf. coronaria?
La dosis inicial debe ser mas baja dado el riesgo de descompensación, la guia Colombiana propone dosis de 12.5 - 25 mcg/dia.
¿Cómo calcular por peso la dosis inicial de LT4 dependiendo el nivel de TSH?
TSH 4.5 - 10 = 0.6 - 0.9 mcg/kg/dia
TSH 10 - 20 = 1 - 1.3 mcg/kg/dia
TSH >20 = 1.4 - 1.6 mcg/kg/dia
¿Cómo se debe hacer el ajuste de dosis y el seguimiento al tratamiento?
-El ajuste de dosis se realiza realizando aumentos o disminuciones del 15% de la dosis SEMANAL.
-Seguimiento inicial: cada 6 - 8 semanas hasta cumplir metas de TSH, luego 1 seguimiento a las 12 semanas, de continuar en metas se puede hacer control a los 6 - 12 meses.
-Hipotiroidismo subclinico sin manejo farmacologico cada 6 - 12 meses con T4 y TSH.
