Endocrino

Question 1

Quais o ponto de corte para cada exame de diagnostico de DM?

Answer 1

Glicemia de Jejum > ou = 126
TOTG > ou = 200
HbA1c > ou = 6,5%
— DUAS ALTERADAS (iguais ou diferentes)

OU

Glicemia > ou = 200 com sintomas
— ALEATORIO

Question 2

Qual o teste mais sensivel para diagnosticar DM?

Answer 2

TOTG

Question 3

Quais as metas glicêmicas do paciente diabetico?

Answer 3

HbA1c menor que 7%
HGT pré prandial entre 80-130
HGT pós prandial abaixo de 180

Question 4

Qual esquema de tto do DM1?

Answer 4

Insulina pós prandial (ultrarrapida ou rapida)
+
Insulina basal (intermediaria ou lenta)

Question 5

Glicemia de jejum alterada, ajusto como?

Answer 5

Aumento NPH da noite

Question 6

Diagnostico de DM2, qual terapia usar?

Answer 6

Metformina + MEV

Question 7

Está usando metformina, porem nao está controlando. O que posso associar?

Answer 7

Analogo do GLP-1
Inibidor SGLT-2

Question 8

Quais indicaçoes de insulinoterapia num primeiro momento?

Answer 8

1) HbA1c maior que 10%
2) Glicemia maior que 300
3) Gravidez
4) Estresse (hospitalizado, cirurgia, infecçao)
5) Doença renal/hepática avançada

Question 9

Quais hipoglicemiantes reduzem risco CV?

Answer 9

Metformina, análogo GLP1, inibidor SGLT-2

Question 10

Quais contraindicaçoes da metformina?

Answer 10

TFG < 30 (se < 45, reduzir a dose)
Intolerancia ao medicamento
Insuficiência hepática
Insuficiência cardíaca
DPOC

Question 11

Principal efeitos colaterais da metformina em pacientes

Answer 11

Diarreia (disparado)
Pode gerar acidose lática e deficiência de B12 (cobalamina)

Question 12

Qual a enzima que junta tireoglobulina com o iodo?

Answer 12

TIREOPEROXIDASE (TPO)
Se juntar com 3 iodos -> T3
Se juntar com 4 iodos -> T4

Question 13

Doença de Graves se caracteriza pelo que?

Answer 13

Aparecimento do TRAB (anticorpo anti receptor do TSH) -> estimula o receptor de TSH a produzir mais T4

Question 14

Diagnóstico hipertireoidismo

Answer 14

Clínica suscetível + laboratório. NÃO PRECISA fazer exame de imagem de tireoide, porém pode fazer.
Clínica: sintomatologia e sinais -> tireotoxicose + bócio +/- oftalmopatia; se tenho dúvida, solicito TRAB. Se positivo, doença de graves. Se negativo, plummer, tireoidites,…

Laboratório: dosar TSH e T4 livre.
o TSH baixo e T4 alto: hipertireoidismo clássico  Graves
o TSH baixo, T4 normal e T3 aumentado: t3 toxicose
o TSH baixo, T4 normal e T3 normal: hipertireoidismo subclínico (eixo ta compensando por enquanto)

Question 14

Tratamento hipertireoidismo

Answer 14

Medicamento  drogas antitireoidianas: bloqueiam a produção hormonal da tireoide, ambas inibem a tireoperoxidase (TPO)
o Metimazol: inibe TPO  1ª opção (mais barato, melhor posologia e menos efeitos colaterais)
o Propiltiouracil: inibe TPO e desiodase 1 (transformação periférica do hormônio)  1ª opção apenas em gestante no primeiro trimestre e tratamento de crise tireotóxica

Question 15

Como se caracteriza e como trata crise tireotóxica?

Answer 15

CLINICA: delirium, agitação, psicose, coma, febre alta (41 graus), ICC de alto débito, PA divergente, FA, icterícia,…
TRATAMENTO: UTI + tratar fator precipitante + PTU + Propranolol + Dexametasona (pensando em crise adrenal, vai que!)

Question 16

Tratamento de hipotireoidismo?

Answer 16

Levotiroxina -> 1 a 2 mcg/kg/dia de manhã em jejum
Em caso de idosos, com cardiopatias, iniciar 50 mcg e vai ajustando
Redosar TSH em 4 a 6 semanas. Se TSH segue alto, aumenta dose; se TSH baixo, diminui a dose.

Question 17

Hipotireoidismo subclínico: quando tratar?

Answer 17

• TSH acima de 10
• Anti-TPO positivo
• US sugestivo de tireoidite
• Sintomático/inespecífico (faço teste terapêutico)
• Alteração laboratorial (dislipidemia, hiperprolactinemia,…)
• Doença CV
• Gestante ou com intenção