Endocrino 1 (tireoide) Flashcards
1
Q
Glândula tireóide
Localização e peso?
A
Posteriormente aos músculos esternotireoideo e esterno-hióideo, ao nível das vértebras C5 e T1, pesando de 15-30g.
2
Q
Explique o funcionamento do eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireóide.
A
Hipotálamo produz TRH, que estimula hipófise a produzir TSH. O TSH, além do efeito trófico, estimula a tireoide a secretar T4, que é convertido em T3. T3 e T4 fazem feedback negativo na hipófise e no hipotálamo.
3
Q
O TSH é liberado pela __________ (adenohipófise/neurohipofise).
A
Adenohipófise.
4
Q
As células parafoliculares (células C) da tireoide, produzem…
A
calcitonina.
5
Q
Quais os dois precursores dos hormônios tireoideanos? Quem os une?
A
- Tireoglobulina (proteína folicular) e iodo (dieta).
- Unidos pela enzima tireoperoxidase (TPO).
6
Q
V ou F?
Os hormônios tireoidianos são liberados na corrente sanguínea imediatamente após a sua produção, por isso os fármacos antitireoidianos têm ação imediata.
A
Falso
Os hormônios tireoidianos são liberados na corrente sanguínea 2 a 3 semanas após a sua produção, sendo armazenados nos folículos, por isso os fármacos antitireoidianos não têm ação imediata.
7
Q
Quais os testes de função tireoidiana? (3)
A
- Dosagem de TSH (+ sensível), T3 e T4;
- Captação tireoidiana de iodo radioativo em 24h (RAIU);
- Cintilografia (nódulos, neoplasias, tireoide ectópica).
8
Q
Qual hormônio tireoidiano é metabolicamente ativo?
A
T3 (triiodotironina).
“aT3ivo”
9
Q
Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade (20x)? Porque?
A
- T4 (tiroxina).
- Porque o T3 tem meia vida extremamente curta, sendo convertido a partir do T4 de acordo com a necessidade.
“4 > 3, logo, produção de T4 > T3”
10
Q
Proteínas que convertem T4 em T3?
A
Desiodase I e II.
11
Q
Proteína que converte T4 em T3 reverso e ainda inibe a desiodase I?
A
Desiodase III.
(T3 reverso não é biologicamente ativo)
12
Q
Proteína responsável pelo transporte dos hormônios tireoidianos?
A
TBG (Globulina Ligadora de Tiroxina).
13
Q
A partir de qual hormônio pode-se avaliar os níveis de T3?
A
T4.
14
Q
Hormônio mais sensível da função tireoidiana?
A
TSH.
“Tireoide Sensível Hormônio”
15
Q
Por que habitualmente se dosa TSH e T4 livre na avaliação tireoidiana?
A
- TSH: primeiro hormônio a se alterar e último a normalizar;
- T4 livre: forma biologicamente ativa do T4. O T3 tem meia vida extremamente curta.
16
Q
Valores de referência do TSH, T4 e T3 (total e livre)?
A
- TSH: 0,3-5,0 mU/L;
- T3 Livre: 2,5-4 pg/ml;
- T3 Total: 80-180 ng/dl;
- T4 Livre: 0,9-2 ng/dl;
- T4 Total: 4,5-12,6 mg/dl.
17
Q
Efeito Wolff-Chaikoff
A
Iodo induzindo hipotireoidismo.
“Wolff-ChaikOFF = HIPOtireoidismo”
18
Q
Efeito Jod-Basedow
A
Iodo induzindo hipertireoidismo.
“Jod-BasedON = HIPERtireoidismo”
19
Q
Exemplos de cargas agudas de iodo, que podem desencadear os efeitos de Jod-Basedow ou Wolff-Chaikoff? (3)
A
- Tomografia com contraste iodado;
- Ingesta de grande quantidade de alimentos temperados com sal iodado;
- Uso de amiodarona.
20
Q
Tideoíde
Vascularização? Inervação?
A
- Vascularização:
- A.tireoidea superior (ramo da a.carótida externa);
- A. tireoidea inferior (ramo do tronco tireocervical).
- Invervação:
- N.laringeo superior;
- N.laringeo recorrente.
21
Q
N.laringeo recorrente
Função? Estrutura relacionada? Clínica?
A
- Abdução e adução das cordas vocais;
- A.tireoídea inferior;
- Rouquidão + insuficiência respiratória (se bilateral).
22
Q
N.laringeo superior
Função? Estrutura relacionada? Clínica?
A
- Estiramento das cordas vocais;
- Lesão da A.tireoidea superior;
- Alteração no timbre da voz.
23
Q
Como se classificam os distúrbios da tireóide? (3)
A
- Primários: tireóide (mais comuns);
- Secundários: hipófise;
- Terciários: hipotálamo (raros).
24
Q
No hipotireoidismo primário, o TSH estará ______ (alto/baixo), enquanto no hipotireoidismo secundário estará _______ (alto/baixo).
A
Alto; baixo.
25
T3/T4 e TSH no hipertireoidismo primário?
1. ↑T3/T4
2. ↓↓↓TSH.
26
T3/T4 e TSH no hipertireoidismo secundário?
1. ↑T3/T4
2. TSH normal ou elevado.
27
T3/T4 e TSH no hipotireoidismo primário?
1. ↓T3/T4
2. ↑↑↑TSH.
28
T3/T4 e TSH no hipotireoidismo secundário?
1. ↓T3/T4
2. TSH normal ou reduzido.
29
Tireotoxicose
Síndrome decorrente da exposição a grandes quantidades de hormônio tireoidiano. Hipertireoidismo é apenas uma das causas, não um sinônimo.
30
Hipertireoidismo
Hiperfunção da glândula tireoide, seja por estímulo central ou pela função autônoma do tecido tireoidiano. É uma das causas de tireotoxicose.
31
Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo? (3)
**STF**
1. **S**trumma ovarii (tecido ectópico);
2. **T**ireoidites (principal);
3. **F**actícia (tireotoxicose).
32
Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo? (7)
1. Bócio Multinodular Tóxico (BMT);
2. Iodo;
3. Graves (principal);
4. Mola hidatiforme;
5. Adenoma hipofisário;
6. Plummer;
7. Produtor de TSH (tumor hipofisário).
33
**Tireotoxicose**
Como identificar ou descartar hipertireoidismo?
Índice de Captação do Iodo Radioativo (RAIU).
## Footnote
(uma "cintilografia quantitativa" da tireoide, avaliando a % de captação de contraste iodado após 24h, diferente da avaliação imediata para distinguir nódulos quentes de frios)
34
**RAIU 24h**
Faixa de normalidade? (%)
5% a 20%.
35
**RAIU 24h**
Valor no hipertireoidismo?
(%)
\>20%.
36
**RAIU 24h**
Valor no hipotireoidismo?
(%)
\< 5%.
(confundindo com tireoidites e tireotoxicose factícia)
37
**Hipertireoidismo**
Principal causa?
Doença de Graves (80%).
## Footnote
(sinônimo: Bócio Difuso Tóxico - BDT)
38
O hipertireoidismo predomina em _______ (homens/mulheres), entre os ______ (20-50/15-35) anos.
Mulheres (10:1); 20-50 anos.
39
**Hipertireoidismo**
Autoanticorpos? (3)
1. Anti-receptor do TSH (TRAb) em 90% dos casos;
2. Antitireoperoxidase (anti-TPO);
3. Antitireoglobulina (anti-TG).
## Footnote
(não são específicos)
40
Na Doença de Graves, o ______ (Anti-TPO/TRAb) age como um análogo do TSH estimulando a tireoide, enquanto o ______ (Anti-TPO/TRAb) é um marcador genérico de imunidade contra a tireoide, mais característico da Doença de Hashimoto.
TRAB; Anti-TPO.
41
**Hipertireoidismo**
Clínica? (3)
1. ↑Receptores β-adrenérgicos: insônia, tremor, taquicardia, sudorese e hipertensão;
2. ↑Metabolismo basal: polifagia, emagrecimento e hipercalcemia;
3. ↑Produção de calor: intolerância ao calor e ↑temperatura corporal.
42
No hipertireoidismo, a hiperativação β-adrenérgica eleva a FC, aumentando a PA _______ (sistólica/diastólica), e faz vasodilatação, reduzindo a PA _______ (sistólica/diastólica), tornando a PA _______ (convergente/divergente).
Sistólica; diastólica; divergente.
43
**Doença de Graves**
Sinais clássicos? (4)
**BEBE**
1. **B**ócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito);
2. **E**xoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita);
3. **B**aqueteamento digital;
4. **E**dema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/"casca de laranja").
44
**V ou F?**
O mixedema é causado principalmente pelo acúmulo de proteoglicanos, sendo exclusivo da Doença de Graves, não ocorrendo no hipotireoidismo.
**Falso**
O mixedema é causado principalmente pelo acúmulo de proteoglicanos, _não sendo exclusivo_ da Doença de Graves, ocorrendo também no hipotireoidismo.
45
**Doença de Graves**
Exame físico? (6)
1. Queda de cabelo;
2. Atrofia/fraqueza muscular;
3. Pele quente e úmida;
4. Taquicardia;
5. Tremor fino;
6. Hipertensão arterial divergente.
46
Quando pensar em hipertireoidismo apático?
Idosos sem sintomas clássicos, apresentando alterações cardiovasculares (FA) e sintomas inespecíficos (astenia, fraqueza muscular e depressão).
47
**Doença de Graves**
Diagnóstico?
↑T4L e ↓TSH (hipertireoidismo primário).
1. Se T4L normal: dosar T3 (estará aumentado).
2. Se dúvida: autoanticorpos e RAIU.
48
Na tireotoxicose por Graves e Bócio Nodular Tóxico, o T3 livre será _____ (maior/menor) que o T4 livre.
Maior.
49
**Doença de Graves**
Como diferenciar de tireoidites subagudas?
Captação de iodo radioativo (RAIU):
1. Doença de Graves: captação aumentada (homogênea);
2. Tireoidites: captação reduzida.
50
**Doença de Graves**
Como diferenciar de tireotoxicose factícia?
Dosagem de tireoglobulina:
1. Doença de Graves/tireoidites: elevada;
2. Tireotoxicose factícia: reduzida.
51
Drogas antitireoidianas?
Tionamidas:
1. Metimazol (MMZ) - inibe TPO (primeira escolha);
2. Propiltiouracil (PTU) - inibe TPO e desiodase tipo I.
"**ME**timazol é a **ME**lhor"
52
Alternativa farmacológica para alérgicos a tionamidas (MMZ/PTU)?
Lítio.
53
Em quais situações o uso do PTU é preferível ao MMZ?
**PTU**
1. "**P**renhez" (gestantes no 1º trimestre);
2. **T**empestade tireoidiana;
3. **U**rticária (alérgicos/intolerantes ao MMZ).
54
TSH ↓ e T4L e T3 normais
Diagnóstico? quando tratar?
1. Hipertireoidismo subclínico;
2. \>65 anos + TSH \<0,1.
55
**Doença de Graves**
Tempo para normalização do TSH?
3 meses. Por isso deve-se monitorizar a função tireoidiana com T4L.
## Footnote
"**TSH**: **T**rês**SH**"
56
**Doença de Graves**
O tratamento deve ser mantido por quanto tempo?
1-2 anos.
## Footnote
(remissão em 50%)
57
Complicações relacionadas ao uso de drogas antitireoidianas? (3)
1. Agranulocitose (mais temida);
2. Colestase (metima**Z**ol: "colesta**Z**e");
3. Hepatite (**P**ropiltiouracil: He**P**atite).
58
**Doença de Graves**
Terapias ablativas? (2)
Iodo radioativo
**OU**
Cirurgia.
59
**Doença de Graves**
Indicações da terapia ablativa? (3)
1. Recidiva pós tratamento farmacológico;
2. Toxicidade medicamentosa;
3. Não aderência ao tratamento.
60
**Doença de Graves**
Contraindicações ao iodo radioativo? (4)
1. Gravidez;
2. Lactantes;
3. Grandes bócios (\>50ml);
4. Oftalmopatia grave.
61
**Doença de Graves**
Complicações do iodo radioativo? (2)
Tireoidite por irradiação
**E/OU**
Piora da oftalmopatia.
62
Caso seja feito _________ (propiltiouracil/iodo radioativo) em pacientes com grandes bócios, há risco de compressão extríseca da via aérea pela tireoidite e piora da oftalmopatia por Graves, sendo esta tratada com _______ (metimazol/corticoide).
Iodo radioativo; corticoide.
63
**V ou F?**
Idosos e cardiopatas que receberão iodo radioativo, devem receber drogas antitireoidianas pelo menos 3 meses antes do procedimento, para evitar a tireoidite por irradiação.
**Falso**
Idosos e cardiopatas que receberão iodo radioativo, devem receber drogas antitireoidianas pelo menos _1 mês_ antes do procedimento, para evitar a tireoidite por irradiação.
64
**Doença de Graves**
Indicações de cirurgia?
Sem melhora com tratamento clínico
**OU**
Contraindicação ao iodo radioativo.
65
**Doença de Graves**
Técnica cirúrgica? Preparo pré-operatório?
1. Tireoidectomia subtotal ou total (a depender do serviço).
2. Drogas antitireoidianas 6 semanas antes + Iodeto de potássio (Lugol) 7-10 dias antes.
66
Os betabloqueadores são drogas coadjuvantes no tratamento da doença de Graves, pois agem...
controlando os sintomas adrenérgicos e bloqueando a conversão (T4 → T3).
67
Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)
Exacerbação dos achados da tireotoxicose, com descompensação de um ou mais sistemas.
68
**Crise tireotóxica**
Clínica? (5)
1. Alteração neurológica: confusão, delirium, agitação, psicose, estupor e coma;
2. Disfunção hepática e gastrointestinal: diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia;
3. Hipertermia;
4. Taquicardia;
5. IC de alto débito.
69
**Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)**
Tratamento? (5)
**PIB1C**
1. **P**TU em altas doses;
2. **I**odo;
3. **B**eta bloqueador (propranolol);
4. **1** hora após o PTU (quando se administra o iodo);
5. **C**orticoide (dexametasona p/ evitar insuficiência adrenal).
70
Bócio Multinodular Tóxico (BMT)
Múltiplos nódulos hipercaptantes na tireóide.
71
**Bócio Multinodular Tóxico (BMT)**
Epidemiologia?
Mulheres \> 60 anos.
72
**Bócio Multinodular Tóxico (BMT)**
Clínica? (3)
Quadro de tireotoxicose menos proeminente + sintomas compressivos:
1. Tosse (traqueia);
2. Disfagia (esôfago);
3. Rouquidão (nervo laríngeo Recorrente).
73
**Bócio Multinodular Tóxico (BMT)**
Sinal típico?
**Sinal de Pemberton**
Congestão facial por ↓retorno venoso da cabeça e pescoço mediante elevação de MMSS.
74
**Bócio Multinodular Tóxico (BMT)**
Diagnóstico?
Cintilografia tireoidiana (múltiplos nódulos hipercaptantes).
75
**Bócio Multinodular Tóxico (BMT)**
Tratamento?
Tireoidectomia subtotal
**OU**
Radioiodo se alto risco cirúrgico.
76
Adenoma tóxico (doença de Plummer)
Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante.
## Footnote
"pl**UM**er: **UM** nódulo hiperfuncionante"
77
**Adenoma Tóxico (doença de Plummer)**
Clínica?
Tireotoxicose e nódulo palpável.
78
**Adenoma Tóxico (doença de Plummer)**
Diagnóstico?
Cintilografia (nódulo hipercaptante).
79
**Adenoma Tóxico (doença de Plummer)**
Tratamento padrão?
Tireoidectomia parcial.
80
**Adenoma Tóxico (doença de Plummer)**
Tratamento, se paciente jovem ou grandes nódulos?
Lobectomia com istmectomia + injeção de etanol guiado por USG.
81
**Hipertireoidismo secundário**
Diagnóstico?
↑T4L + TSH aumentado ou normal + TC/RM de sela túrcica (adenoma de hipófise).
82
**Hipertireoidismo secundário**
Tratamento?
Hipofisectomia transesfenoidal.
83
Hipertireoidismo subclínico
T4L e T3 normais + ↓TSH.
## Footnote
(definição laboratorial)
84
O hipertireoidismo subclínico aumenta o risco de...
Fibrilação Atrial (FA) e osteoporose.
85
**Hipertireoidismo subclínico**
Indicações de tratamento?
Sintomáticos e assintomáticos com TSH \< 0,1 mU/L + pelo menos 1 fator de risco:
1. Doença cardiovascular;
2. ≥ 65 anos;
3. Mulheres pós-menopausa ou com fator de risco para osteoporose.
86
**Cirurgias da tireoíde**
Complicações:
1. Mais temida?
2. Mais grave?
3. Mais comum?
1. Hematoma cervical (rápida insuficiencia respiratória);
2. Lesão do n.laringeo recorrente;
3. Hipoparatireoidismo transitório (por isqueimia): hipocalcemia.
87
**Hipotireoidismo**
Etiologias? (4)
1. Primário;
2. Central;
3. Transitório (tireoidite subaguda);
4. Resistência aos hormônios antitireoidianos.
88
**Hipotireoidismo**
Etiologias primárias? (5)
1. Tireoidite de Hashimoto (+comum);
2. Neonatal (aplasia, ectopia);
3. Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, hemocromatose, amiloidose, esclerodermia);
4. Baixa ingesta de iodo;
5. Defeito enzimático.
89
**Hipotireoidismo**
Etiologias centrais? (3)
1. Tumores hipofisários;
2. Craniofaringioma (crianças);
3. Síndrome de Sheehan.
90
**Hipotireoidismo primário**
Principal causa?
Tireoidite de Hashimoto.
91
**Hipotireoidismo**
Clínica? (9)
1. Ganho de peso;
2. Sonolência;
3. Astenia e fraqueza muscular;
4. Depressão;
5. Intolerância ao frio;
6. Pele seca e espessa;
7. Madarose (queda de cílios);
8. Bradicardia;
9. Hipertensão arterial convergente.
92
**Hipotireoidismo**
Laboratório? (6)
1. Anemia macrocítica;
2. ↑Colesterol;
3. ↑Triglicerídeos;
4. ↑Prolactina;
5. ↓Glicemia;
6. ↓Na+.
93
Tireoidites
Inflamação da tireoide, liberando os hormônios de forma abrupta na circulação. Termina sua evolução com hipotireoidismo, após exaurir o conteúdo folicular.
94
O diagnóstico das tireoidites subagudas é feito durante a fase de _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo), enquanto as tireoidites crônicas classicamente abrem o quadro com _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo).
Hipertireoidismo; hipotireoidismo.
95
Principal causa de tireoidite subaguda?
Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de De Quervain).
96
Principal causa de tireoidite crônica?
Tireoidite Linfocítica Crônica (de Hashimoto).
97
**Tireoidite de De Quervain**
Sinônimo?
Tireoidite subaguda granulomatosa ou de células gigantes.
98
**Tireoidite de De Quervain**
Etiopatogenia?
Reativa pós-viral (1-3 semanas após IVAS).
99
**Tireoidite de De Quervain**
Clínica e laboratório?
1. Dor intensa "dor que vem" (pior à palpação);
2. Tireotoxicose (50% dos casos);
3. ↑ VHS (\> 50 mm/h).
100
**Tireoidite de De Quervain**
Tratamento?
Sintomático.
## Footnote
(AINEs. Prednisona se ausência de melhora em 24-48h)
101
A tireoidite subaguda linfocítica é causada por um fenômeno...
autoimune autolimitado.
102
**Tireoidite Linfocítica Subaguda**
Clínica?
Tireoidite indolor com tireotoxicose (por 2-8 semanas) seguido de hipotireoidismo subclínico + formação de bócio.
103
**Tireoidite Linfocítica Subaguda**
Tratamento?
Sintomáticos (betabloqueadores). Na fase de hipotireoidismo, repor levotiroxina.
104
A tireoidite pós-parto é autoimune subaguda _______ (indolor/dolorosa), podendo ocorrer em até ___ (um/dois) ano(s) após o parto, com _____ (alta/baixa) recorrência.
Indolor; um; alta.
105
Fases da tireoidite pós-parto? (3)
1. Tireotoxicose (2 a 8 semanas);
2. Hipotireoidismo (2 semanas a 8 meses);
3. Recuperação do eutireoidismo.
106
**Tireoidite Infecciosa (supurativa)**
Clínica e tratamento?
1. Piogênica: dor aguda + flogose + febre alta + supuração.
2. Drenagem cirúrgica + antibiótico.
107
A tireoidite medicamentosa está relacionada à... (4)
1. Amiodarona;
2. Lítio;
3. Alfa-interferon;
4. Interleucina.
108
A tireoidite actínica manifesta-se por...
hipertireoidismo após iodo radioativo, podendo ser dolorosa.
109
**V ou F?**
A tireoidite fibrosante de Riedel (invasiva) é rara, crônica e de origem não muito bem definida (autoimune?).
**Verdadeiro.**
110
A Tireoidite Fibrosante de Riedel (invasiva), associa-se com... (3)
1. Doença de Graves;
2. Anemia perniciosa;
3. Síndromes esclerosantes.
111
**Tireoidite Fibrosante de Riedel (invasiva)**
Tratamento? (3)
1. Cirurgia (descompressão traqueal);
2. Corticoide;
3. Tamoxifeno.
112
**V ou F?**
O tratamento das tireoidites no estágio de tireotoxicose se restringe ao controle sintomático com betabloqueadores, não sendo justificado o uso de tionamidas pelo caráter autolimitado da fase.
**Verdadeiro.**
113
Principal causa de hipotireoidismo?
Tireoidite Linfocítica Crônica (de Hashimoto).
## Footnote
(90% dos casos)
114
**Tireoidite de Hashimoto**
Epidemiologia?
Mulheres (5:1) \> 50 anos.
115
**Tireoidite de Hashimoto**
Anticorpos? (3)
1. Anti-TPO (95-100%);
2. Antitireoglobulina (60%);
3. TRAb (15-20%).
"HASHIMO**TPO**"
116
**Tireoidite de Hashimoto**
Achado histológico patognomônico?
Células de Askanazy.
## Footnote
(células grandes com citoplasma eosinofílico, núcleo hipercromático e vacuolizado)
117
**V ou F?**
O anti-TPO, apesar de não ser específico para a tireoidite de Hashimoto, estará presente em praticamente todos os casos, sendo útil para diferenciar de outras etiologias de hipotireoidismo.
**Verdadeiro.**
118
**Tireoidite de Hashimoto**
Clínica?
Tireoidite indolor com tireotoxicose (por 2-8 semanas) seguido de hipotireoidismo subclínico + formação de bócio.
119
Hashimoto apresenta risco para qual lesão maligna?
Linfoma de tireoide.
## Footnote
(suspeitar quando aumento súbito da tireoíde)
120
**V ou F?**
É comum a associação de Hashimoto com outras doenças autoimunes (vitiligo, doença de Addison, anemia perniciosa, etc).
**Verdadeiro.**
121
**Tireoidite de Hashimoto**
Laboratório? (3)
1. ↓T4L;
2. ↑TSH;
3. ↑Anti-TPO.
122
Hashimoto + aspecto nodular, devo solicitar...
Biópsia (infiltrado linfocítico folicular).
123
**Tireoidite de Hashimoto**
Tratamento?
Repor levotiroxina ad eternum.
## Footnote
(dose m**I**nor no **I**doso / dose **G**rande na **G**rávida)
124
No tratamento do hipotireoidismo deve-se repor ___ (T3/T4) pela sua _____ (maior/menor) meia-vida.
T4; maior.
125
Posologia da reposição de levotiroxina (T4)?
1.6 mcg/kg/dia pela manhã (↓insônia).
126
**V ou F?**
Para a reposição de levotiroxina em coronariopatas e idosos deve-se inicar em baixas doses (25-50mcg/dia) pelo risco de reduzir demasiadamente a demanda cardiovascular induzindo fenômenos isquêmicos.
**Falso**
Para a reposição de levotiroxina em coronariopatas e idosos deve-se inicar em baixas doses (25-50mcg/dia) pelo risco de _aumentar_ demasiadamente a demanda cardiovascular induzindo fenômenos isquêmicos.
127
**Hipotireoidismo na infância**
Consequências? (2)
1. \< 2 anos: risco de cretinismo (retardo mental e baixa estatura)
2. \> 2 anos: atraso no desenvolvimento puberal.
## Footnote
"**CR**iança: **CR**etinismo; **A**dolescente: **A**traso puberal"
128
Manifestações clássicas de hipotireoidismo no RN? (4)
**ISCA**
1. **I**cterícia prolongada;
2. **S**onolência;
3. **C**horo rouco;
4. **Al**imentação (dificuldade).
129
**Hipotireoidismo congênito primário**
Exame físico? (8)
1. Hipotonia;
2. Fontanela alargada;
3. Hérnia umbilical;
4. Displasia;
5. Disgenesia;
6. Ectopia;
7. Atrofia da tireoide;
8. Retardo no DNPM.
130
**V ou F?**
No hipotireoidismo congênito primário o tratamento precoce, normalmente, reverte o quadro.
**Verdadeiro.**
131
Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?
Neuroimagem e teste do TRH:
1. TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica);
2. TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).
132
**Hipotireoidismo**
Tratamento? Meta?
1. Repor levotiroxina 1,6 mcg/kg. Idoso/cardiopata = menor dose + aumento gradual.
2. Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.
133
Hipotireoidismo subclínico
Laboratorial: T4L normal + ↑TSH.
## Footnote
(estágio inicial do hipotireoidismo primário)
134
**Hipotireoidismo subclínico**
Indicações de tratamento (controverso)? (6)
1. Sintomáticos (ex.: depressão, demência);
2. Gestantes ou intenção de engravidar;
3. TSH ≥ 10;
4. Infertilidade;
5. Anti-TPO + e/ou USG com tireoidite;
6. Dislipidemia ou DCV (até 65 anos).
135
Estágio final de um hipotireoidismo não tratado ou tratado inadequadamente, em que há decréscimo do nível de consciência, hipotermia e lentificação do funcionamento de múltiplos órgãos?
Coma mixedematoso.
136
**Coma Mixedematoso**
Clínica? (6)
1. ↓Nível de consciência;
2. Hipoventilação;
3. Hipotermia;
4. Hipotensão;
5. Bradicardia;
6. Obstipação.
137
**V ou F?**
No coma mixedematoso, além de hipoglicemia ocorre hipernatremia.
**Falso**
No coma mixedematoso, além de hipoglicemia ocorre hiponatremia.
138
**Coma mixedematoso**
Principal fator precipitante?
Infecção.
139
**Coma mixedematoso**
Conduta? (3)
1. Levotiroxina em altas doses;
2. Hidrocortisona venosa (evitar crise de insuf. suprarrenal);
3. Suporte (corrigir "hipos" + ventilação + aquecimento).
140
Síndrome do eutireoidiano doente
Liberação de citocinas em doenças sistêmicas graves induzindo ao aumento da conversão de T4 em T3 reverso (rT3), uma forma inativa de hormônio tireoidiano, reduzindo a progressão do catabolismo.
141
**Síndrome do eutireoidiano doente**
Laboratório? (3)
1. ↑T3 reverso (T3r);
2. ↓T3;
3. ↓TSH.
142
**V ou F?**
Devido à síndrome do eutireoidiano doente deve-se aguardar 2 semanas para avaliação da função tireoidiana após afecções agudas graves.
**Falso**
Devido à síndrome do eutireoidiano doente deve-se aguardar _1 a 2 meses_ para avaliação da função tireoidiana após afecções agudas graves.
143
O iodo contido na formulação da amiodarona pode causar... (3)
1. Wolff-Chaikoff;
2. Jod-Basedow;
3. Tireoidite.
144
**V ou F?**
A amiodarona deve ser suspensa nos casos de hipotireoidismo, podendo mantê-la nos casos de tireotoxicose.
**Falso**
A amiodarona deve ser suspensa nos casos de _tireotoxicose_, podendo mantê-la nos casos de _hipotireoidismo_.
145
**Bócio Difuso Atóxico**
Principal causa no mundo?
Deficiência de iodo.
146
**Bócio Difuso Atóxico**
Principal causa no Brasil?
Tireoidite de Hashimoto e bócio esporádico simples.
147
**Bócio Difuso Atóxico**
Quando e como tratar?
1. Sintomas compressivos e/ou razões estéticas.
2. Levotiroxina (suprime TSH).
148
No hipotireoidismo a pressão arterial tende a ser ________ (convergente/divergente), enquanto no hipertireoidismo é ________ (convergente/divergente).
Convergente; divergente.
## Footnote
"**Pouco** hormônio, **pouca** diferença entre PAS e PAD. **Muito** hormônio, **muita** diferença"
149
**Bócio Multinodular Atóxico**
Tratamento? (2)
Cirurgia ou iodo radioativo.
150
Primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?
TSH.
151
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH baixo indica realização de qual exame?
Cintilografia.
## Footnote
"descobrir de onde estão vindo os hormônios tireoidianos"
152
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH normal (ou elevado) indica realização de qual exame?
USG.
153
**V ou F?**
Nódulo frio à cintilografia pode indicar Adenoma tóxico (Plummer).
**Falso**
Nódulo _quente_ à cintilografia pode indicar Adenoma tóxico (Plummer).
154
Nódulo frio à cintilografia indica realização de qual exame?
USG.
155
Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo ≥ 1 cm e/ou suspeito devo solicitar...
PAAF.
156
Características de um nódulo tireoidiano suspeito de _malignidade_? (7)
1. Hipoecoico;
2. Crescimento;
3. Irregular (altura\>largura);
4. Microcalcificações;
5. Histórico de irradiação;
6. Sólidos;
7. Chammas IV e V (Vascularização central).
157
Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo \< 1 cm e sem suspeita de malignidade, eu devo...
fazer o seguimento.
158
Classificação de Bethesda
Classificação dos achados na PAAF de nódulos da tireoide.
159
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Definição e conduta para o tipo 1?
1. Achados insatisfatórios.
2. Repetir PAAF.
## Footnote
"Tipo **1**: **1**nsatisfatório"
160
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Definição e conduta para o tipo 2?
1. Achados benignos.
2. Seguimento clínico.
161
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Definição e conduta para o tipo 3?
1. Atipia indeterminada.
2. Repetir PAAF.
## Footnote
"Tipo **3**: inde**TRÊS**minada"
162
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Definição e conduta para o tipo 4?
1. Folicular.
2. Cirurgia.
## Footnote
"Tipo **4**: **FOUR**licular"
163
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Definição e conduta para o tipo 5?
1. Achados suspeitos.
2. Cirurgia.
## Footnote
"Tipo **C**inco: '**C**uspeito': **C**irurgia"
164
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Definição e conduta para o tipo 6?
1. Achados malignos.
2. Cirurgia.
## Footnote
"Tipo **6**: '**666** é do mal': Maligno"
165
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Quando repetir a PAAF?
Tipos 1 (insatisfatório) **OU** 3 (atipia indeterminada).
166
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Quando indicar cirurgia?
Tipos 4, 5 ou 6.
167
**PAAF de Tireoide:** Bethesda
Única situação que autoriza o seguimento clínico?
Tipo 2 (achados benignos).
168
Carcinomas de tireoide bem diferenciados? (2)
Papilífero e folicular.
169
**Carcinoma papilífero**
Características gerais? (4)
1. **P**apilífero = **P**rimeiro + comum (90%);
2. Mulher 20 - 40 anos;
3. **P**om (bom) **p**rognóstico (crescimento lento);
4. Oncogene K-RAS.
170
**Carcinoma papilífero**
Achado histológico típico?
Corpos Psamomatosos
## Footnote
"**P**apilífero: **P**samomatosos"
171
O CA papilífero de tireoide tem disseminação _______ (hematogênica/linfática), enquanto o folicular _______ (hematogênica/linfática).
Linfática; hematogênica.
## Footnote
"papi**LINFÁTICO**"
172
Achado? Diagnóstico?
1. PAAF de tireoide com células de núcleo "transparente" ("Olhos de orfã Annie").
2. Carcinoma papilífero de tireoide.
173
**Carcinoma papilífero**
Taxa de metástase? Locais mais acometidos? (2)
1. 2 a 3%.
2. **P**apilífer**O** = **P**ulmões e **O**ssos.
174
**Carcinoma papilífero**
Diagnóstico?
Papilífero = PAAF.
## Footnote
(o diagnóstico é citológico)
175
**Carcinoma papilífero**
Fatores de baixo risco? (4)
1. Mulher \< 40 anos;
2. Tumor confinado à tireoide e \< 2 cm;
3. Ausência de Metástase;
4. Bem diferenciado.
176
**Carcinoma papilífero**
Fatores de alto risco? (5)
1. Homem \> 40 anos;
2. Extensão extratireoidiana e invasão capsular;
3. \> 4 cm;
4. Pouco diferenciado;
5. Metástase regional ou à distância.
177
A carência de iodo é fator de risco para o CA de tireoide _______ (papilífero/folicular), enquanto a irradiação é para o _______ (papilífero/folicular).
Folicular; papilífero.
## Footnote
"Folicu**lodo**"
178
O tamanho tumoral compatível com tireoidectomia parcial no carcinoma papilífero é menor que __ (1/2) cm , enquando no carcinoma folicular é de até __ (1/2) cm.
1 cm; 2 cm.
179
Massa cervical de crescimento lento + linfonodo cervical palpável, pensar em...
carcinoma papilífero de tireoide.
## Footnote
(adenomegalia satélite é muito sugestiva)
180
**Carcinoma papilífero**
Quando indicar tireoidectomia total? (4)
1. ≥ 1 cm;
2. Alto risco;
3. História de exposição a radiação;
4. \< 15 anos.
## Footnote
(linfadenectomia se linfonodomegalia palpável)
181
**CA papilífero/folicular**
Protocolo pós-tireoidectomia total? (3)
1. Cintilografia corpo inteiro com iodo;
2. Tireoglobulina sérica (\> 1-2 ng/ml);
3. Levotiroxina ad eternum (supressão do TSH);
4. USG semestral.
## Footnote
(se 1 ou 2 positivo: radioablação com iodo - 131)
182
Na tireoidectomia parcial, a tireoglobulina deve ficar entre...
3-5 ng/ml.
## Footnote
(na vigência de terapia supressora)
183
**Carcinoma folicular**
Características gerais? (4)
1. 2º + comum (10%);
2. Bom prognóstico;
3. Mulher \> 40 anos;
4. Crescimento mais rápido que o papilífero.
184
**Carcinoma folicular**
Método diagnóstico?
Histopatológico.
## Footnote
(PAAF não diferencia Adenoma de Carcinoma Folicular)
185
**Carcinoma Folicular**
Qual exame pedir, se houver invasão capsular/vascular ou linfadenopatia adjacente?
Biópsia de congelação.
186
**Carcinoma folicular**
Tratamento e respectivas indicações? (2)
1. \< 2 cm **E** sem risco: tireoidectomia parcial (se vier CA, completar a tireoidectomia);
2. \> 2 cm **OU** com risco: tireoidectomia total.
187
Confirmado diagnóstico de carcinoma folicular no histopatológico, se optarmos pela lobectomia, temos 2 condutas possíveis. Quais são elas? (alto risco x baixo risco)
1. Se alto risco: tireoidectomia total.
2. Se baixo risco: acompanhar com USG 6/6 meses.
188
**Carcinoma folicular**
Variante mais agressiva?
CA de células de Hürtle.
189
**CA de células de Hürtle**
Tratamento? (2)
Tireoidectomia total + linfadenectomia.
## Footnote
(independente do estadiamento)
190
CA de tireóide pouco diferenciados? (2)
Medular e anaplásico.
191
**Carcinoma Medular de Tireoide (CMT)**
Originado de quais células?
Parafoliculares (células C).
192
O CMT é mais comum aos __ (35/60) anos.
60.
## Footnote
**C**MT: "**C**essenta" anos.
193
O CMT representa quantos % dos tumores malignos da tireoide?
5-10%.
194
**Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)**
Esporádicos (%)?
80%.
195
As Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) são encontradas em qual forma do CMT?
Familiar.
196
NEM 1
**PPP**
1. **P**aratireoide (hiperparatireoidismo);
2. **P**âncreas (CA de pâncreas endócrino);
3. **P**ituitária (adenoma hipofisário).
197
**Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)**
No que consiste o NEM2A?
**C**MT + **P**aratireoide [Hiperpara] + **F**eocromocitoma.
NEM2A = **CPF**
"o 1º documento que adquiri foi o RG. O 2º documento que Adquiri, foi o CPF"
198
**Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)**
No que consiste o NEM2B?
CMT + Feocromocitoma + Neuromas de Mucosa + Hábito Marfanoide.
199
Paciente com CMT e familiares de 1º grau que apresentem protooncogene RET devem receber...
tireoidectomia profilática.
200
**Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)**
Clínica? (3)
1. Massa palpável;
2. Sintomas compressivos: rouquidão, disfagia, sinais respiratórios;
3. Diarreia (induzida pela calcitonina).
201
**Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)**
Método diagnóstico? Tratamento? (2)
1. PAAF.
2. Tireoidectomia total + lifadenectomia.
202
**V ou F?**
No Carcinoma Medular de Tireóide (CMT) está indicada a pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, e tireoidectomia terapêutica se presente.
**Falso**
No Carcinoma Medular de Tireóide (CMT) está indicada a pesquisa de proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, e tireoidectomia _profilática_ se presente.
203
O CA de tireóide que é mais raro, tem um pior prognóstico, é mais agressivo e geralmente acomete idosos é o...
anaplásico ou indiferenciado.
204
Quais tumores de tireoide estão associados a ↓iodo?
Folicular e anaplásico.
205
**CA anaplásico de tireoide**
Gene mutante?
p53.
## Footnote
"anaP53sico"
206
**CA anaplásico de tireoide**
Diagnóstico? Tratamento? (2)
1. PAAF (células gigantes pleomórficas).
2. Traqueostomia + QT/RT.
## Footnote
(traqueostomia de rotina pelo risco de oclusão de via aérea)
207
O linfoma de tireoide está relacionado a qual tireoidite?
Hashimoto.
208
**Linfoma de tireoide**
Tipo mais comum?
Grandes Células B.
209
**Linfoma de tireoide**
Tratamento? (2)
QT ou tireoidectomia.
