Endocardite Infectieuse ? Flashcards
Quel est est un des principaux FDR d une endocardite infectieuse ? Et les 2 types d EI qu il engendre ainsi que leur épidémiologie ?
Pose de prothèse
- EI précoce ( dans l année ) Staphylocoque aureus
- tardives ( plus d un an) germes EI natives
Au niveau physiopathologique, quel est l’élément à l’origine des complications de l EI ? Citer les différentes complications ?
- IC ( insuffisance valvulaire )
- Emboles septiques ou aseptiques
- vascularite Mb inf ( complexe immun )
- foyers septiques secondaires ( abcès cerveau, poumon )
- hémorragie due à anévrisme mycotique
Concernant l endocardite infectieuse
- y à t il une association avec valvulathie préexistante
- sujet le plus à risque ?
- sexe le plus à risque ?
- coeur le plus touche ?
- 1/2 patients ont valvulopathie préexistante
- PA +++
- homme + a risque
- coeur gauche +++ sauf toxicomane sur EI tricuspidienne
Épidémiologie des EI ?
Staphylocoque aureus +++ 30%
Streptocoque oraux
streptocoque groupe D
Entérocoque ( infection urinaire )
+ EI à culture négative ( diagnostic clinique et écho )
- hémoculture négativee par tt préalable ( bronchite préalable tt)
- bactéries à croissance difficile : BARTONELLA SP
- champignons
- microO non cultivable milieu usuel COXIELLA BURNETTI
- microO non cultivable
Devant un streptocoque groupe D : Que faut il évoquer ?
1) EI jusqu’à preuve du contraire
3) cancer du TD ( coloscopie )
Quels sont les signes d une endocardite infectieuse ?
Signe cardiaque
- apparition Nv souffle dans contexte fébrile
- IC dans contexte fébrile
- troubles du rythme
Signe extra cardiaque ( NEURO et RHUMATO +++)
- splénomégalie
- pseudo bronchite répétée ( tt en ville )
- AVC fébrile ( jusqu à preuve du contraire )
- spondylodiscite ( polyarthrite )
- purpura , faux panaris osler, hémorragie sous inguinale
- ophtalmo : tâches de roth
- rénal
Particularité des EI chez toxicomanes ?
EI de la tricuspide par staphylocoque aureus cutané
Diagnostic de l endocardite infectieuse ?
1) Microbiologique
- Hémoculture : avant antibiothérapie
- Si hémoculture négative : sérologie BARTONELLA sp et COXIELLA BURNETTI + culture acellulaire
- biopsie ( PCR et examen anapathologique )
2) échographie ( répétée à j+7 si normale )
- Abcès
- mesure destruction appareil valvulaire
- retentissement fonction cardiaque ( fuite )
3) Immunologique ( complexe immun )
Comment rech les complications de l EI ?
Ionogramme sanguin + protéinurie + créatinurie : atteinte glomérulaire
Imagerie abdo : Embole hépatique , splénique , rénale
Scanner ou signes cérébraux
Quelles peuvent être les portes d entrée de l EI et les microorganisme associe ?
- foyers dentaires ( streptocoque oraux ) dentiste
- Dig ( streptocoque D gallolyticus) coloscopie
- uro ( entérocoque )
- cutané ( staphylocoque aureus )
Quelle est le nom de la classification du diagnostic de l EI?
De DUke
Quels sont les 2 types de traitement de l EI ?
Traitement médical ( antibiothérapie bactéricide prolongée )
Hémocultures sous traitement
Traitement chirurgical
- hémoculture positive sous tt
- IC , abcès valvulaire
- risque embolie
- EI champignon ou staphylocoque aureus
Donner le schéma thérapeutique en cas d infection à streptocoques ( viridans gallolyticus ) d ou oraux sensibles à pénicilline ?
Si patient allergique à pénicilline quel est le traitement ?
Amoxicilline pendant 1 mois seul
Ou / amoxicilline + gentamycine pdt 2 semaines
Vancomycine ( glycopeptide )
Quel est le schéma thérapeutique d une EI au staphylocoque sensible à la meticilline ?
1) sur valve native
2)sur prothèse ?
Si allergie a la pénicilline quel est le schéma pour les EI à staphylocoque ?
3) valve native
4) valve mitrale
3valve native
5
1) Oxacilline ( Pénicilline M ) + gentamycine 4-6 semaines
2 ) oxacilline + gentamycine + Rifampicine 6 semaines
3 )Vancomycine +/- gentamycine
4) Vancomycine + gentamycine + Rifampicine
Traitement des Ei a hémoculture négative sur valve native ?
Amoxicilline + gentamycine + sérologie COXIELLA BURNETTI ( résistance à ses Antibio )
