Endocardite Infecciosa Flashcards
Fisiopatologia da vegetação
Lesão do endotélio valvular com deposição de fibrina/plaquetas —> endocardite thrombótica
Se bacteriémia, aderência e colonização da deposição de endocardite e formação de vegetação.
Em que superfícies se desenvolve a endocardite ?
Válvulas cardíacas; endarterite; corpos estranhos
Marca histológica e macroscópica da Endocardite
Histológica - infiltração por PMN
Macroscópica - vegetação
Endocardite tromboembólica
Vegetações com muita fibrina e plaquetas altamente trombogénicas, associadas a doenças como SIDA e neoplasia
Normalmente a Endocardite forma-se em válvulas … .
Lesadas (insuficientes; regurgitantes, p.e.)
Em que lado da VMitral é mais frequente a formação de vegetações ?
Lado auricular
Endocardite associada a LES
Endocardite de Liebman-Sacks
A Endocardite de Libman-Sacks … (é/não é) bacteriana, é … (sintomas) e pode complicar com … e … .
Não é; assintomática; embolia e predisposição para EInfecciosa
Grupos de risco de EI
Imunodeprimidos; toxicodependentes de drogas injetáveis; idosos; mais em homens; válvula protésica
Classificação de Endocardite
Atividade: ativa; curada (eco +, mas sem parâmetros inflamatórios)
Recorrência: recorrente (recidiva); persistente (estafilococcus)
Confiança no diagnóstico: definitivo (eco+clínica); suspeita; possível
Circunstâncias: protésica (precoce/tardia); pacemaker; drogas e.v.
Local: coração esquerdo/direito + válvula
Agente
Características da EI persistente
Não se consegue curar, por incapacidade de eliminação do foco. Microorganismos que penetram profundamente o tecido (intracelulares - estafilococcus, mais graves)
Endocardite protésica precoce
Em menos de 1 ano pós-válvula protésica; normalmente nos primeiros meses após cirurgia; estafilococcus adquirido no procedimento.
Lado do coração mais afetado pela EI nos pacemakers
Coração direito
Em caso de EI persistente por estafilococcus, que outro fármaco pode ser necessário acrescentar ?
Rifampicina
Indicações para profilaxia em procedimentos de alto risco (ESC)
Prótese valvular
EI prévia
Cardiopatia congénita (cianotica; 1os 6 meses pós procedimento; Shunt; permanência de regurgitação)
Situações de risco de EI
Defeitos valvulares (regurgitação); VAortica bicuspide; prolapso mitral; próteses valvulares; imunossuprimidos; Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (muito associada a insuficiência mitral); CIV; cardiopatias cianóticas (comunicações; shunts; estenose); coartação da aorta
V/F
A CIA está associada a risco de Endocardite
Falso
Indicações para profilaxia antes de cirurgia cardíaca
Profilaxia perioperatoria para pacemaker, CDI e prótese valvular
Rastreio nasal do S.Aureus
Eliminação de bactérias da boca >2 semanas antes da cirurgia
V/F
Os microorganismos normalmente presentes na boca são os causadores de Endocardite
Falso (na boca há sobretudo anaeróbios; os causadores de Endocardite são sobretudo strepto e staphylo)
Apresentação da ENdocardite subaguda
Síndrome consumptive prolongado por anos, com anemia não explicada, sopro cardíaco, perda de peso e febre vespertina (se aguda é mais alta).
Microorganismos mais frequentes na EI e apresentação típica
Streptococcus; apresentação subaguda, com evolução progressiva, esplenomegálias e petéquias (mucosas). Origem da bacteriémia na orofaringe.
Indicação de infeção pelo S.bovis
Possível adenoma viloso e adenocarcinoma do cólon
Recomendações ESC para AB a usar
Dose única 30-60 minutos antes do procedimento
Amoxicilina (ou ampi.; alergia - clindamicina): 2g (adulto) 50mg/kg (crianças)
Fontes de bacteriémia por S.epidermidis
EI protésica precoce (pele e ambiente hospitalar - cateteres); muito resistentes aos beta-lac (vancomicina)
Que percentagem das febre Q (Coxiella burneti) originam EI ?
10%
Diagnóstico de EI por febre Q e tratamento
Serologia e PCR (hemoculturas negativas); Doxiciclina e Rifampicina
Apesar de resistentes, os enterococcus costumam ser sensíveis a que combinação de terapêutica ?
Penicilina + aminoglicosídeo
V/F
Habitualmente, as Endocardites a fungos requerem cirurgia
Verdadeiro
3 tipos de manifestações de EI
Gerais/sistémicas (febre, anorexia, astenia); fenómenos embólicos (libertação de vegetações); fenómenos imunológicos (imunocomplexos e lesão renal e cutânea )
Possíveis complicações de EI
Tromboembolismo; lesão valvular; lesão imunológica (renal e cutânea)
Critérios de Duke para diagnóstico de EI
Major:
Hemoculturas + (2 em típicos; 2 espaçadas por 12h se não típico; 3 não típico; 1 + se C.burneti ou IgG>1:800)
Evidência imagiológica (ECO - vegetação, lesão paravalvular, perfuração, aneurisma; PET e TC de lesão paravalvular)
Minor: predisposição; febre >38; fenómenos embólicos - lesões de Janeway; fenómenos imunológicos - GMN, Roth e Osler; evidência micro que não cumpre os critérios major de hemocultura ou serologia
Definitivo
2 major
1 major e 3 minor
5 minor
O diagnóstico de EI é rejeitado se resolução da febre em menos de … dias após AB
4
Todos os doentes com EI devem fazer … (ECD), sendo tambem aconselhada … , especialmente se suspeita e exame negativo. Se - mas suspeita repetir ao fim de … dias.
ETT; ETE; 5-7 Dias
3 manifestações de EI
Febre; sopro de ejeção turbulenta e regurgitação; fenómenos embólicos e imunológicos; (anemia, VS, esplenomegália, petéquias)
Complicações sépticas embólicas da EI no coração direito
Êmbolos pequenos despoletam infeções do parênquima e abcessos pulmonares.
Complicações sépticas da EI no coração esquerdo
Invasão local cardíaca a partir da raiz da aorta com fistulas e envolvimento auricular. Invasão do tecido cardionetor e bloqueio AV completo; sepsis sistémica.
Mortalidade da EI
15-30%
Indicações para cirurgia na EI
Complicação com insuficiência valvular e IC
Sepsis não controlada ou por fungos
Grande vegetação (>15-30 mm ou >10 e fenómeno embolico)
Abcesso endocarditico com fistula intracardíaca.
Envolvimento de prótese/corpo estranho
AB por grupo de EI
EI na válvula nativa sensível à penicilina: penicilina G (4-6 semanas/amoxi, ceftriaxona) + gentamicina.
TEmpirica ou resistente (MRSA):vancomicina (+gentamicina + ampi/amoxi)
S.Aureus: flucloxacilina
Válvula protésica: igual + rifampicina
V/F
Deve-se esperar pelo resultado da hemocultura até ao início da terapia com AB
Falso (deve-se fazer terapia empírica)
Principal tipo de complicações associadas a EI
Complicações neurológicas (30 a 50%)
V/F
A ACO está contra-indicada na EI
Verdadeiro (exceto se válvula protésica)
V/F
Se válvula protésica, deve-se efetuar ACO com varfarina
Falso (anticoagulação com HNF)
