endocardite bacteriana Flashcards
caso clínico;
Homem, 52 anos, professor, casado, católico, natural e procedente de Bauru.
HD: dor em dedo ao tocar violão há 4 dias
HMA: Relata que há 4 dias, ao tocar violão, sentiu dor em polpa digital do segundo dedo da mão esquerda, notou também pequeno nódulo hiperemiado no local. No dia seguinte, iniciou quadro de febre (39°C) e calafrios que melhoraram com uso de dipirona. Conta ter feito procedimento dentário há 10 dias.ISDA: relata que frequentemente apresenta furúnculos, sendo o ultimo há 15 dias.
AP: HAS, faz uso de losartana
Carteira vacinal em dia
Nega alergias, uso de drogas ilícitas, tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas
AF: ndn
Ao E.F: BEG, corado, hidratado, acianótico, febril (38.8°C), anictérico, lucido, orientado
PA: 120x80 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 17 ipm, Sato2: 98% em ar ambiente
2 BRNF, presença de sopro sistólico 3+/6 em foco mitral
qual a hipótese diagnostica?
endocardite bacteriana
quais são os principais agentes da endocardite bacteriana?
subdividida em;
-aguda –> poucos dias (2 a 3)
Staphylococcus aureus
-subaguda –> mais lenta, relacionada a fenômenos imunológicos
Streptococcus spp
*porta de entrada; normalmente pele e boca
quadro clínico;
*acometimento valvar; sopros, ruptura cordoalhas, ICC
*embolias (rupturas de vegetação levando a; AVC,abcesso, manchas d de janeway
*bacteremia; calafrios, febre e mal estar
*fenomeno immunologico; nodulo de Osler, manchas de Roth
*acometem pacientes com alteração estrutural cardíaca
*podem apresentar petéquias
manchas de janeway
pequenos embolos que não possuem sinais flogisticos e relevo. Manchas enegrecidas
nódulo de osler;
nódulos inflamatórios na extremidade , ou seja, possuem sinais flogísticos;
manchas de Roth
explicada por uma ruptura de vaso retiniano, levando a extrusão de sangue e adesão plaquetária
fisiopatologia
lesão valvar prévia
procedimentos que cursam com bacteremia; procedimentos odontológicos que envolvem mucosa, infecção de pele usuários de drogas injetáveis (provavelmente endocardite do lado direito)
colonização por bacterias associadas a endocardite
translocação; pacientes ja colonizados previamente pelas bactérias citadas(ex; chulé)
importante
infecções de corrente sanguínea por S.Gallolyticus (antigo bovis) é de fácil tratamento, mas sempre necessário investigar neoplasia intestinal, uma vez que possui relação direta com a patologia.
critérios diagnósticos; criterio de DUKE
2 criterios maiores
1 criterio maior+ 3 menores
5 criterios maiores
criterio patológico (lesão intracardíaca)
criterios maiores;
mais específicos
- 2 hemoculturas para agentes típicos ( S.aureaus) ou 3 hemoculturas para agentes atípicos (E.coli)
-PCR para bactérias mais raras
-envolvimento valvar em imagem ou nova regurgitação em eco
-evidencia de endocardite à inspeçãp direita durante a abordagem cururgicia
critérios menores;
-historia previa de endocardite, intervenção valvar prévia, doença congênita
-febre
-fenômenos vasculares
-fenômenos imunológicos
-fenômenos microbiológicos que não cumpra o criterio maior
imagem (atividade anormal detectada por PET?CAT ate 3 meses após o implante valvar, enxerto ou dispositivo)
tratamento;
S.aureus; oxacilina
Streptococcus; penicilina, ceftriaxona, vancomixina
Enterococcus; penicilina+ aminoglicosídeo
*suspeita de endocardite; tratar 2 principais bactérias; ceftriaxona+ vancomicina
tratamento cirúrgico
-prótese valvar
-icc
-resistencia antimicrobiana
-fenomenos embólicos
-abcesso cardíaco ou outras complicações
profilaxia;
procedimento odontológico; amoxicilina+clavulanato
**tomar; meia a 1 hora antes e mantem por 24 horas
procedimentos invasivos com prótese valvar.
