Endocardite

Question 1

Quels sont les critères de Duke modifiés ?

Answer 1

Critères majeurs :
hémocultures
- 2 hémocultures positives à Streptocoque non groupable (=viridans), Streptocoque D, bactérie groupe HACCEK, Staphylocoque doré ou entérocoque
- 2 hémocultures positives persistantes au même microorganismes (= 12h d’intervalle)
- 1 hémoculture positive à Coxiella burnetii ou1 sérologie avec IgG > 1/800 en phase 1
atteinte endocarde
- ETT/ETO positive (abcès, végétation ou nouvelle déhiscence de valve prothétique).
- Nouveau souffle cardiaque (ou aggravation si connu).

Critères mineurs :

• Cardiopathie prédisposante ou toxicomanie IV.
• Fièvre > 38°C.
• Phénomènes vasculaires (embolie, anévrysme mycotique, HIC, purpura de Janeway).
• Phénomène immunologique (Nodules de Osler, taches de Roth, facteur rhumatoïde).
• Critères microbiologiques : hémoculture positives sans entrer dans la définition du critère majeur, sérologie positive pour un organisme responsable d’endocardite.

Question 2

Comment affirme ton le diagnostique d’endocardite ?

Answer 2

• Examen anatomopathologique
• Micro-organisme démontré par la culture (PCR sur valve).
• 2 critères majeurs
• 1 critères majeur + 3 mineurs
• 5 critères mineurs

Question 3

Combien faut-il de critères pour qu’une endocardite soit possible ?

Answer 3

• 1 majeur + 1 mineur

- 3 ou 4 mineurs

Question 4

Quels sont les 2 principaux germes responsables d’endocardites infectieuses ?

Answer 4

• Streptocoques (60%)

- Staphylocoques (20-30%)

Question 5

Quels sont les germes à porte d’entrée dentaire ?

Answer 5

• Streptocoques non groupables (= viridans ou alpha-hémolytiques)

Question 6

Quels sont les germes à porte d’entrée cutanée ?

Answer 6

• Staphylocoques +++

- Candida albicans (toxicomanie)

Question 7

Quels sont les germes à porte d’entrée digestive ?

Answer 7

• Entérocoques +++
• HACCEK
• Streptocoques D

Question 8

Que faut-il absoluement rechercher si on soupçonne une endocardite infectieuse à porte d’entrée digestive ?

Answer 8

Cancers digestifs

Question 9

Pour qui s’adresse l’antibioprophylaxie ?

Answer 9

Patients ayant une cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse (= groupe A) :

• Prothèse valvulaire
• ATCD d’EI
• Cardiopathie cyanogène congénitale non opérée

Question 10

Quel est le traitement d’une EI à Staphylocoque (Valve native et mécanique)?

Answer 10

• SAMS + VN = Gentamycine 5j + Oxacilline 4-6 semaines
• SAMS + VM = Gentamycine 2 semaines + Oxacilline 6 semaines + Rifampicine 6 semaines
  -SARM + VN = Gentamycine 5j + Vancomycine 4-6 semaines
  -SARM + VM = Gentamycine 2 semaines + Vancomycine 6 semaines + Rifampicine 6 semaines
  Rq : si allergie à Oxacilline remplacer par Vancomycine

Question 11

Quel est le traitement d’une EI à Streptocoque (Valve native et mécanique ?

Answer 11

VN = Péni-G/Amox/Ceftriaxone 4 semaines + Gentamycine 2 semaines.
VM = Pareil mais jusqu’à 6 semaines de pénicilline.
Rq si allergie aux pénicillines remplacer par Vancomycine

Question 12

Quel est le traitement d’une EI à Entérocoque ?

Answer 12

Amoxicilline + Gentamycine 4-6 semaines

Rq : si allergie Amoxcilline remplacer par Vancomycine