EMG Flashcards
Hvad står ALS for?
Amyotrofisk lateral sklerose.
Andet navn for ALS?
Lou Gehrigs desease
Hvordan er de sensoriske og motoriske forhold ved ALS?
Sensorisk:
- Normal sensorisk ledningsforhold.
Motorisk:
- Normal eller let nedsat ledningshastighed.
- Reduceret amplitude af det motoriske svar som tegn på axonalt tab.
- Ingen tegn på ledningsblok.
Er der 1. eller 2. neuronspåvirkning ved ALS?
Ved en klassisk PNP ses begge påvirkninger.
Hvad hedder kriterierne hvormed sandsynligheden for ALS inddeles?
Gold coast kriterierne.
- Førhen hed det Awaij kriterierne.
Hvilke kliniske kendetegn tyder på 1. neuron (UMN) påvirkning?
- Hyperrefleksi.
- Hypertoni.
- Babinski.
- Klonus -> reflekserne hæmmes ikke igen.
- Spasticitet.
Hvor kan en læsion i det neuromuskulær system sidde?
- Motoriske forhorncelle
- Nerverod
- Plexus
- Nerve
- Neuromuskulære overgang
- Muskel
Hvilke kliniske kendetegn tyder på 2. neuron (LMN) påvirkning?
- Atrofi.
- Slap parese.
- Fascikulationer.
- Hyporefleksi.
- Hypotoni.
Hvilke 3 parametre undersøges med EMG?
Spontan aktivitet; hvor patienten slapper helt af.
Rekutteringsmønster; spænder i musklerne.
MUP; varighed og amplitude.
Hvad kendetegner akutte neurogene EMG forandringer?
Spontan aktivitet.
Normal rekutteringsmønster.
Normal MUP.
Hvis motorisk latens fra albue til m. APB er 15 ms. og motorisk latens fra håndled til m. APB er 5 ms og afstanden mellem albue og håndled er 40 cm, hvad er den motoriske ledningshastighed i underarmen så?
Cv = 15 ms - 5 ms = 10 ms.
400 mm / 10 ms = 40 ms.
Hvad er M-waves?
Det motoriske respons.
Hvad er A-waves?
Svaret der altid kommer samme sted.
- Det er fibre fra samme muskel til den samme nerve.
- Vil godt kunne komme ved f.eks. kollarart sporuting.
Hvad er F-waves?
Fod-waves.
- Registreres ved stimulation af muskler.
- Kommer til sidst.
- Kun motoriske fibre.
Hvis en patient har meget ødem i anklerne, hvordan vil det kunne påvirke svarene fra n. suralis?
Vil kunne påvirke amplituden og derfor vise små amplituder.
Hvis man ved ENG finder store amplituder og nedsat ledningshastighed, hvilken fejlkilde er så sandsynlig?
Patienten er kold.
- Fordi na+ reflekter periode tager længer tid hvis patienten er for kold.
Hvordan vil EMG / ENG være ved 1. neuronspåvirkning?
Normale forhold.
- Da skaden sidder i det trofiske centrum.
Hvad kendetegner myogene forandringer ved EMG?
Spontan aktivitet: kan der være.
Rekutteringsmønster: tæt med med lav amplitude.
MUP: kort varighed og lav amplitude.
Hvad er LEMS?
Lambert Eaton myosten syndrom.
- sygdom i de spændigsafhængige calciumkanaler.
- patienter med småcellet lungecancer, som har LEMS.
Hvordan vil motoriske amplituder ved ENG typisk være ved LEMS?
Motoriske amplituder vil være reduceret / små.
Inkrement test.
- En undersøgelse der også bliver foretaget ved LEMS patienter.
Hvad vil paraneoplastisk sige?
Kræft betinget sygdom.
- det er kroppens eget immunforsvar der bekæmper sig selv.
Hvordan vil du beskrive en typisk polyneuropati?
- Hanske - sok område.
- Startende distal.
- Symmetriske.
- Kroniske axonal sensomotoriske polyneuropati.
Ofte pga. af:
- diabetes.
- alkohol.
- stofskiftesygdom
Hvornår vil man ved nerveskade ved EMG kunne se fibrillationspotentialer / spontanaktivitet?
'’Fibrillationspotentialer er spontan aktivitet’’
Ses efter 1 uge til 14 dage.
- Stopper efter ca. 1 mdr.
Hvornår vil man ved nerveskade ved EMG kunne se kroniske neurogene forandringer?
1-3 måneder.
Hvordan er de sensoriske ledningsforhold ved diskusprolaps?
Normale sensoriske forhold.
F-waves ses forlænget latens.
Hvilken rod er påvirket hvis der er ‘‘dropfod’’?
L4-L5
- n. peroneus.
Hvordan er muskeltonus ved rodpåvirkning?
Hypo
Hvad kendetegner kliniske rodpåvirkning?
Triaden:
- smerter (dermatomer)
- paræstesier.
- parese.
Hvad kendetegner en rodpåvirkning ved ENG?
Sensorisk: normale forhold.
Motorisk: små amplituder
- motorisk axonal påvirkning.
HVAD KENDETEGNER EN RODPÅVIRKNING VED EMG?
- Normale forhold i den første uge.
- Spontan aktivitet efter 1 uge eller 14 dage.
- Rekutteringsmønster: høj amplitude, reduceret tæthed.
- MUP: høj amplitude og varighed.
HVOR ER DER HYPPIGST RODPÅVRKNING?
• I lændeområdet.
-> L4-L5 hyppigst.
HVAD KALDES DET OMRÅDE MED FØLEFORSTYRRELSER, DER SVARER TIL FORSYNINGEN FRA EN NERVEROD?
Dermatom.
HVAD BETYDER BETEGNELSEN POLYRADICULITIS?
Flere rodpåvirkninger.
NÆVN MINDST 2 DIFFERENTIALDIAGNOSER TIL GUILLAN BARRÉ SYNDROM?
- CIP
- CIDP.
- Myasteni.
- Medullært tværsnit syndrom.
HVAD KALDES SKADE DER SKER VED OVERSKÆRING AF PLEXUS BRACHALIS VED FØDSLEN?
Erbs parese.
HVOR FINDES PARESE VED ØVRE PLEXUS BRACHIALIS AFFEKTION?
- Biceps.
* Deltoideus.
HVOR ER DER SENSORISKE UDFALD VED NEDRE PLEXUS BRACHIALIS AFFEKTION?
Sensibilitetsudfald på den ulnare del af hånden og mediale del af underarmen.
HVAD ER THORACIC OUTLET SYNDROM?
Ekstra kraveben som trykker på f.eks. nerve eller arterier.
Fjerner den ekstra kraveben, som nerve eller arterieren bliver fri igen.
HVAD ER HORNERS SYNDROM?
Det er et syndrom hvor man mangler sympaticus, grundet der er noget som trykker på grænsestrengen, f.eks. en tumor.
Læsionen sidder på samme side som symptomerne!
- Patienten kan ikke svede på halvdelen af ansigtet.
- Ptose af øjenlåget.
- Små pupil af øjet.
NEDRE PLEXUS PÅVIRKNING OG ET HORNERS SYNDROM BØR FØRE TIL UDREDNING FOR HVILKEN TUMOR?
Pancoast syndrom.
o Lungetumor
HVAD ER EN AVULSION?
• Afrykning af nerven.
HVAD ER HNPP?
Hereditary neuropati with liability of preasure palsy.
På dansk kaldet: hereditær motorsensorisk neuropati.
HVAD ER ARVEGANGEN VED HNPP?
Autosomal dominant.
Sidder på kromosom 17.
HVILKEN NERVEPÅVIRKNING GIVER NEDSAT FLEKTION I 1. OG 2. FINGER SAMT NEDSAT PRONATIONSKRAFT?
Intersior anterserior nerve.
o Er en gren fra n. medianus.
HVAD ER MARTIN GRUBER ANASTOMOSE?
Anastomose fra n. medianus til n. ulnaris på underarmen.
Fibre fra n. medianus krydser over og følges med n. ulnaris ned i hånden.
HVAD KENDETEGNER ENG VED EN MARTIN GRUBER ANASTOMOSE?
Ved stimulation af n. medianus ved albue fås større amplitude end ved håndled.
o Kan også ses en positiv arvegang.
Omvendt bliver amplituden ved stimulation af m. ADQ ved albuen lav og kan ligne et blok på underarmen.
HVILKEN NERVE FORSYNER LANGT STØRSTEDELEN AF HÅNDENS SMÅ MUSKLER?
N. ulnaris.
HVILKEN NERVE ER PÅVIRKET VED DROPHÅND?
N. Radialis
o Også kaldet Saturday night palsy.
HVOR KAN MAN KLINISK TESTE N. RADIALIS SENSORISK
På oversiden af hånden [dorsale side].
o Finger I, II og III [minus yderst led].
HVAD HEDDER NEUROTRANSMITTEREN VED DEN NEUROMUSKULÆRE OVERGANG?
Acetylkolin.
VED HVILKEN TILSTAND KAN DER SES ANTISTOFFER MOD SPÆNDINGSAFHÆNGIGE CALCIUMKANALER?
- LEMS.
* Labert Eatons syndrom.
HVAD HEDDER PRØVEN HVOR MAN SKAL SE OP I 1 MINUT FOR AT BESTÅ?
Jollys test.
o Udtrætningstest.
ER MYASTENIA GRAVIS ET PRÆ ELLER POSTSYNAPTISK PROBLEM? (HVAD ER PATOFYSIOLOGI)?
Post synaptisk.
o Der dannes antistoffer mod receptorerne.
HVAD ER PØLSEFORGIFTNING. HVILKE MIKROORGANISME ER PÅ SPIL?
Botulisme.
o En mikroorganisme der er ved dårligt konserverede madvarer.
HVAD HEDDER DEN HYPPIGST FOREKOMMENDE ARVELIGE MUSKELSYGDOM?
Duchenne muskeldystrofi.
o X-bundet recessiv.
HVORDAN ER REFLEKSFORHOLDENE VED MUSKELAFFEKTION?
• Nedsatte eller manglende reflekser
HVILKE BLODPRØVER ER ABNORME VED MUSKELPÅVIRKNING?
Myoglobin.
o Muskel proteiner der er forhøjet.
Kreatinkinase.
o Er forhøjet.
HVILKEN MUSKELSYGDOM KENDETEGNES VED FRONTAL SKALDETHED
Dystrophia Myotonica.
GIVER STEROIDBETINGET MYOPATI PROKSIMAL, DISTAL ELLER UNIVERSEL KRAFTNEDSÆTTELSE?
• Proksimal kraftnedsættelse.
HVAD ER H-REFLEKS?
• Er både sensorisk og motorisk forløb.
• Ved svag stimulation: sensoriske fibre.
• Ved øget stimulation: motoriske fibre.
Ses f.eks. ved refleksbuen i knæhasen.
HVAD STÅR CMAP FOR?
Compound motorisk aktions potentiale.
o Summen at alle de mupper som bliver aktiveret
HVAD STÅR SNAP FOR?
• Sensorisk neuro aktions potentiale.
HVAD KENDETENGER EN DEMYELINISERENDE TILSTAND ELEKTROFYSIOLOGISK?
Kvintade: o Temporal dispersion. o Forlænget distal motorisk latens. o Forlænget F-waves latens. o Motorisk blok. o Nedsat nerveledningshastighed.
HVILKE SYGDOMSPROFILER HAR BØRN AF TO BÆRERER VED EN AUTOSOMAL RECESSIV TILSTAND?
Ud af 4 børn vil: o 1 (25 %) blive syge. o 2 (50 %) blive bærere. o 1 (25 %) blive raske.
A a
A AA Aa
a aA aa
HVILKE SYGDOMSPROFILER HAR BØRN AF EN RASK MOR OG EN SYG FAR, DER LIDER AF EN AUTOSOMAL DOMINAT SYGDOM?
Ud af 4 børn vil: o 2 (50 %) blive syge. o 2 (50 %) blive raske.
A a
a Aa aa
a Aa aa
HVAD KENDETEGNER EN SUPRANUKLÆR LÆSION (1. NEURON / UPPER MOTOR NEURON)?
- Hypertoni.
- Hyperrefleksi.
- Spasticitet.
- Klonus / ekstensivt plantarrespons (Babinski).
- Emotionel inkontinens.
HVAD KENDETEGNER EN INFRANUKLEÆR LÆSION (2. NEURON / LOWER MOTOR NEURON)?
- Slap parese.
- Hyporefleksi.
- Hypotoni.
- Atrofi.
- Fascikulationer.
HVORDAN DEFINERES ET MOTORISK BLOK?
Amplitudefald >50%.
o Kan ses ved f.eks. afklemning af nerve.
o Proksimal er mindst i amplituden.
VED HVILKE SYGDOMME VIL MAN KUNNE SE MOTORISK BLOK? NÆVN MINDST 3 TILSTANDE?
Demyeliniserende tilstande såsom:
o AIDP (Guillain Barré).
o CIDP
o MMN (Mille-fischer)
Afklemning:
o N. Ulnaris.
o N. Medianus.
o N. Peroneus.
HVILKE 5 PARAMETRE KENDETEGNER EN DEMYELINISERENDE POLYNEUROPATI?
- Temporal dispersion.
- Forlænget distal motorisk latens.
- Forlænget F-waves latens.
- Motorisk blok
- Nerveledningshastighed er nedsat.
Hvad sker der på billedet?
Wallersk. [nerven kan genererer sig selv igen.
o Makrofer kommer og fjerner den ’’døde’’ del igen
Hvad sker der på billedet?
Dying back.
o Ses ved klassisk polyneuropati
Hvad viser billedet?
A: Normal.
B: Axonal påvirkning.
-> tab af de hurtige fibre.
C: Arveligt demyelinisering.
-> Svær forlænget distalt latens.
D: Erhvervede demylinisering.
- > temporal disposition.
- > forlænget distal latens.
- > Blok lignende.
Hvad viser billedet?
Dekrement test.
o Mere end 10 % forskel, så er det abnormt.
o Typisk ved Lambert Eaton.
Hvad viser billedet?
Inkrement test.
• Typisk ved Lambert Eaton.
Hvad viser billedet?
H-refleks.
o Sensorisk og motorisk forløb.
Nævn 2 muligheder til dette fund?
- Motorisk blok i underarmen.
2. Martin Gruber.
Hvad er konklusionen?
Martin Gruber anatomose
Hvad viser billedet?
Horners syndrom.
o Ptose af øjenlåget.
o Lille pupil.
Hvad viser billedet?
Martin Gruber anastomose.
Hvad viser billedet?
1: Normal.
2: Svaret til sidst. [de to små svar]
- > da manglende myelinen sidder efter stimulationen.
3: Svaret i midten.
- > da den skadet myelinen sidder mellem de to stimulationer.
4: Første svar.
- > da den skadet myelin ikke sidder mellem stimulationerne.
- > kan dog ses ved f-waves.
Forklar billedet?
Neuromuskulær transmission.
o Ved den motoriske endeplade overføres det motoriske aktionspotentiale til muskelcellen via neurotransmitteren acetylcholin, og en muskelkontraktion initieres.
Hvad viser billedet?
A-waves.
Forklar billedet?
F-waves.
• Stimulation af motorisk nerve medfører direkte kontraktion, og en antidrom stimulation, der kan vende i den motoriske forhornscelle og nå tilbage til musklen.
Forklar billedet.
H-refleks.
• H-refleksen kommer før det motoriske respons på den direkte stimulation.
Forklar billedet.
EMG – spontan aktivitet:
- Normal.
- Tab af motoriske fibre.
- > Denervering: motoriske endeplader uden nerveforsyning kan fyre spontant. - Reinnervation med kollateral sprouting medfører store motoriske enhedspotentialer.
Forklar billedet.
Kronisk neurogene affektion.
o Diskret rekrutteringsmønster.
o Udfald af motoriske enheder.
o Normal amplitude.
Forklar billedet.
Kronisk neurogene affektion.
o MUP: forlænget varighed og amplitude.
Hvad viser billedet?
Gold Coast kriterierne
o Førhen hed El Escorial kriterier eller Awaji-kriterier.
Hvilken sygdom viser billedet?
- Atrofi af tungen især tungeranden.
- Atrofi af 1. intersits.
- ALS - kliniske fund.
Hvilken nerve viser billedet?
N. medianus.
Hvilken nerve viser billedet?
N. ulnaris.
Hvad viser billedet?
• N. ulnaris affektion.
Hvilken nerve innerverer området på billedet?
• N. peroneus communis.
o Sensorisk innervation.
