Emergs. Diabéticas

Question 1

Diagnóstico CAD

Answer 1

Glicemia >250
Acidose (pH <7.3) metabólica (HCO3- <15)
Cetonemia ou cetonúria

Question 2

Além de infecção, cite outras causas de CAD

Answer 2

Uso irregular de insulina, IAM, AVC, politrauma, pancreatite

Question 3

Hiperfagia + perda ponderal. Pensar em 2 causas

Answer 3

Diabetes descompensada

Dçs com aumento tônus adrenérgico (hipertireoidismo, feocromocitoma, uso de cocaína)

Question 4

Quadro clínico CAD

Answer 4

Rebaixamento nível de consciência
Sintomas descompensação diabetes (polifagia, poliuria, polidispsia e perda ponderal)
Sintomas de acidose (dor abdominal, taquipneia)
Hálito cetonico

Question 5

Quais são os corpos cetônicos?

Answer 5

Cetona, acetoacetato e Betahidroxibutirato

Question 6

Corpo cetônico mais prevalente

Answer 6

Beta-hidroxibutirato

Question 7

Cetonúria serve para diagnóstico e acompanhamento?

Answer 7

Serve para diagnóstico CAD e não para acompanhamento

Question 8

Diagnóstico SHH

Answer 8

Normalmente é idoso DM2 comatoso com
Glicemia >600
Acidose (pH > 7.3) metabólica (HCO3 >15)
Osm sérica > 330

Question 9

Osmolaridade sérica normal

Answer 9

290-300

Question 10

Exames iniciais investigação CAD

Answer 10

Rastreio infeccioso
Hemograma
Gasometria
Glicemia e HbA1c
Cetonemia
Urina 1 (cetonúria)
Eletrólitos (Na, K, Mg, P, Cl)
Ureia e Cr
Função hepática

Question 11

Tratamento CAD geral

Answer 11

• Tratar causa base
• Hidratação venosa (cristalóide) 10-20ml/kg em 1h
• Insulina regular em BIC
• Corrigir eletrólitos Na e K

Question 12

1) Insulina Regular: Dose ataque e manutenção BIC

2) Meta glicemia

Answer 12

1) Ataque (adulto) 0,15 Ui/kg
Manutenção 0,1 Ui/kg

2) 50-70 mg/dL/h

Question 13

De quanto em quanto tempo deve-se dosar HGT?

Answer 13

1 em 1h após início de insulina em BIC

Question 14

Em pcts com CAD e EHH em uso de insulina EV, o que fazer quando HGT chegar a 250 na CAD e 300 no EHH?

Answer 14

Reduzir em 50% a infusão de insulina na bomba

Associar solução glicosada: mudar HV para 1/2 cristalóide e 1/2 SG5%

Question 15

Quando fazer a transição de insulina EV para SC?

Answer 15

Atingir pH 7,3 com BIC >15

Question 16

Como introduzir insulina SC na CAD?

Answer 16

pH >7,3 e bicarb >15
Iniciar insulina regular SC 1h antes de desligar dripping

Insulina Regular SC de 4/4h

Question 17

Por que, ao chegar a HGT 250 na CAD e 300 no EHH, devemos associar SG 5%?

Answer 17

Efeito glicotóxico = quando glicemia muito elevada, a função da insulina na periferia fica muito prejudicada. Caiu a glicemia, melhorou a ação da insulina.

2) Na CAD, a correção da glicemia é mais rápida que a da acidose metabólica. Por isso, a insulina acaba ficando por mais tempo para corrigir a acidose. Se não adicionar uma solução glicosada, o paciente pode evoluir com hipoglicemia

Question 18

Em relação ao potássio na CAD…

Answer 18

<3,3 = proibido insulina. Repor K+

> 3,3 e <5,0 = repor K+ e iniciar insulina

> 5 não precisa repor e pode iniciar insulina

Question 19

Acompanhanto da CAD deve ser feito dosando:

Answer 19

Glicemia e cetonemia.
Cetonemia (B-hidroxibutirato) deve diminuir 0,5 mmol/L/h

Não fazer com cetonúria

Question 20

Por que deve-se dosar o déficit de água livre no EHH?

Answer 20

Hiperglicemia e hipertrigliceridemia falseiam sódio para baixo.

1) Corrigir valor de sódio
2) Calcular déficit água livre
3) Repor 50% em 12-24h e outros 50% em 24-48h