Emergs. Diabéticas Flashcards
CAD e HHANC
Diagnóstico CAD
Glicemia >250
Acidose (pH <7.3) metabólica (HCO3- <15)
Cetonemia ou cetonúria
Além de infecção, cite outras causas de CAD
Uso irregular de insulina, IAM, AVC, politrauma, pancreatite
Hiperfagia + perda ponderal. Pensar em 2 causas
Diabetes descompensada
Dçs com aumento tônus adrenérgico (hipertireoidismo, feocromocitoma, uso de cocaína)
Quadro clínico CAD
Rebaixamento nível de consciência
Sintomas descompensação diabetes (polifagia, poliuria, polidispsia e perda ponderal)
Sintomas de acidose (dor abdominal, taquipneia)
Hálito cetonico
Quais são os corpos cetônicos?
Cetona, acetoacetato e Betahidroxibutirato
Corpo cetônico mais prevalente
Beta-hidroxibutirato
Cetonúria serve para diagnóstico e acompanhamento?
Serve para diagnóstico CAD e não para acompanhamento
Diagnóstico SHH
Normalmente é idoso DM2 comatoso com
Glicemia >600
Acidose (pH > 7.3) metabólica (HCO3 >15)
Osm sérica > 330
Osmolaridade sérica normal
290-300
Exames iniciais investigação CAD
Rastreio infeccioso Hemograma Gasometria Glicemia e HbA1c Cetonemia Urina 1 (cetonúria) Eletrólitos (Na, K, Mg, P, Cl) Ureia e Cr Função hepática
Tratamento CAD geral
- Tratar causa base
- Hidratação venosa (cristalóide) 10-20ml/kg em 1h
- Insulina regular em BIC
- Corrigir eletrólitos Na e K
1) Insulina Regular: Dose ataque e manutenção BIC
2) Meta glicemia
1) Ataque (adulto) 0,15 Ui/kg
Manutenção 0,1 Ui/kg
2) 50-70 mg/dL/h
De quanto em quanto tempo deve-se dosar HGT?
1 em 1h após início de insulina em BIC
Em pcts com CAD e EHH em uso de insulina EV, o que fazer quando HGT chegar a 250 na CAD e 300 no EHH?
Reduzir em 50% a infusão de insulina na bomba
Associar solução glicosada: mudar HV para 1/2 cristalóide e 1/2 SG5%
Quando fazer a transição de insulina EV para SC?
Atingir pH 7,3 com BIC >15
Como introduzir insulina SC na CAD?
pH >7,3 e bicarb >15
Iniciar insulina regular SC 1h antes de desligar dripping
Insulina Regular SC de 4/4h
Por que, ao chegar a HGT 250 na CAD e 300 no EHH, devemos associar SG 5%?
Efeito glicotóxico = quando glicemia muito elevada, a função da insulina na periferia fica muito prejudicada. Caiu a glicemia, melhorou a ação da insulina.
2) Na CAD, a correção da glicemia é mais rápida que a da acidose metabólica. Por isso, a insulina acaba ficando por mais tempo para corrigir a acidose. Se não adicionar uma solução glicosada, o paciente pode evoluir com hipoglicemia
Em relação ao potássio na CAD…
<3,3 = proibido insulina. Repor K+
> 3,3 e <5,0 = repor K+ e iniciar insulina
> 5 não precisa repor e pode iniciar insulina
Acompanhanto da CAD deve ser feito dosando:
Glicemia e cetonemia.
Cetonemia (B-hidroxibutirato) deve diminuir 0,5 mmol/L/h
Não fazer com cetonúria
Por que deve-se dosar o déficit de água livre no EHH?
Hiperglicemia e hipertrigliceridemia falseiam sódio para baixo.
1) Corrigir valor de sódio
2) Calcular déficit água livre
3) Repor 50% em 12-24h e outros 50% em 24-48h
