Emergências Pediátricas Flashcards
Defina Febre sem sinais localizatórios e Febre de origem indeterminada.
FSSL: febre de duração menor que 7 dias cuja anamnese e exame físico não evidenciam etiologia. Sem toxemia, sem comprometimento do estado geral. Principal etiologia: viral; quando é bacteriana, geralmente, é uma ITU.
FOI: febre de duração maior que 3 semanas ambulatorialmente ou 1 semana internado, sem foco.
Ambas são febres sem foco.
Qual a definição de febre pela SBP?
Temperatura maior que 37.2 ou 37.3
O que é a bacteremia oculta e quais os principais agentes envolvidos?
Hemocultura positiva sem toxemia ou indício etiológico.
Principais agentes: Pneumococo e Haemophilus influenza do tipo B.
Como estratificar pacientes com FSSL?
<1m / 1-3m / 3-36 m
Trace as condutas em FSSL.
<1m: internação
+ exames (hemograma + hemocultura + urina tipo I + urocultura por sondagem vesical + LCR + Rx de tórax + pesquisa viral)
+ ATB empírico EV (ampi + genta ou ampi + cefotaxima - evitar ceftriaxone em RN)
1-3m: HMG e urina tipo 1 + pesquisa viral + Rochester
Escala de Rochester: critérios clínicos - 1. previamente hígido, sem doença crônica e 2. nascido a termo e sem intercorrências periparto e 3. sem toxemia
critérios laboratoriais - 1.leuco entre 5-15.000 e 2. neutrófilos jovens <1.500 e 3. EAS < ou igual a 10 leuco/campo
Alto risco => ATB empírico EV: cefalosporina de 3a geração + internação + culturas
Baixo risco => reavaliação diária
3 a 36m: ver situação vacinal - completa se tem pelo menos 2 doses de pneumococo e HiB (geralmente em cçs > 4m)
esquema vacinal completo => pesquisa viral e considerar Urina 1 por sondagem vesical / urocultura se fatores de risco para ITU
Fatores de risco para ITU:
Meninas <24m; meninos não circuncidados <12m; meninos circuncidados <6m) ou com antecedentes de ITU ou malformação genitourinária
Com fator de risco para ITU => solicito urina tipo 1 => normal = antitérmico e reavaliação diária ambulatorial
Se ITU (leucocitúria > 10/mm3 ou 5/campo ou bacterioscopia positiva) => urocultura, ATB VO, acompanhamento ambulatorial e antitérmico para febre
Sem fator de risco para ITU: antitérmico e reavaliação diária ambulatorial
esquema vacinal incompleto = risco de bacteremia oculta e pesquisar vírus respiratórios e vejo temperatura
temperatura igual ou menor que 39 => considerar Urina 1 + urinocultura / reavaliação diária
ou temperatura > 39 = Urina 1 / urinocultura => se ITU tratar ou se Urina 1 normal ou leucocitúria < 50.000 => pedir HMG e avaliar:
Leucócitos < 20.000 ou total de neutrófilos < 10.000 = reavaliação diária
Leucócitos > 20.000 ou total de neutrofilos > ou igual a 10.000
=> Rx de tórax e hemocultura
Rx de tórax alterado = PNM
Rx de tórax normal => Ceftriaxona IM 1x/dia e reavaliação diária
Menina de 2 anos, febre de 38,5 graus há 1 dia. Sem outras queixas. EF normal e sem identificação da causa da febre. Vacinação em dia - carteira de vacinação foi conferida. Qual a conduta realizar?
24m = na estratificação está entre 3 e 36 m => esquema vacinal completo e febre menor que 39 graus, sem risco de ITU (menina > 24 meses) => orientação sobre sinais de alarme, prescrição de antitérmico e reavaliação médica em 24h, considerar pesquisa de vírus respiratório e urina tipo 1
Lactente, 8 meses, febre de 39 graus há 3 dias. Sem comorbidades de base, não faz uso de nenhuma medicação e está se bebendo líquidos sem restrição. Caderneta de vacinação completa. EF em regular estado geral, FA normotensa, boa perfusão com febre de 39,1. Qual a melhor conduta?
Entre 3 e 36 m => esquema vacinal completo, mas com risco de ITU (menina <24m) e com febre acima de 39 graus => só colher urina tipo 1 => se resultados alterados colher urinocultura e ATB oral em regime ambulatorial
Atenção:
ATB parenteral somente se <2-3 meses
HMG se esquema vacinal incompleto
Quais os agentes etiológicos mais comuns da FSSL?
Maioria infecção viral autolimitada
Alguns terão infecção bacteriana oculta devido a PNM ou ITU ou bacteremia oculta
Principal agente PNM: pneumococo
Principal agente ITU: Escherichia coli
Principais agentes bacteremia oculta: Pneumococo e Haemophilus influenza do tipo B.
< 1m: agente etiológicos do canal do parto: Streptococus do grupo B, E.colo, L. monocytogenes e herpes vírus
1 a 3m: agentes do canal do parto, pneumococo, meningococo, Haemophilus influenzae do tipo B, salmonellla e S. aureus
3 a 36m: pneumococo, meningococo, salmonella e HiB
