EMERGENCIAS ONCOLÓGICAS Flashcards
SÍNDROME LISE TUMORAL
TUMORES MAIS COMUNS
LLA
LINFOMA DE BURKITT
CA PULMAO PEQUENAS CÉLULAS
DIAGNÓSTICO SÍNDROME DE LISE TUMORAL
CRITÉRIOS DE CAIRO-BISHOP:
o LABORATORIAL (2 OU MAIS EXAMES ALTERADOS)
OU
o CLÍNICO-LABORATORIAL (1 SLT LAB + 1 CRITÉRIOS CLÍNICO)
SLT LABORATORIAL
CRITÉRIOS?
o SLT LABORATORIAL:
PKCAU 4,5 6 7 8
x Hiperfosfatemia: > 4,5 mg/dL ou aumento 25%
x Hiperpotassemia: > 6 mmol/L ou aumento 25%
x Hipocalcemia < 7,0 mg/dL ou queda 25%
x Hiperuricemia > 8,0 mg/dL ou aumento 25%
SLT CLÍNICO:
CRITÉRIOS?
x Arritmia/morte súbita por hiperpotassemia
x Arritmia/morte súbita, convulsão e irritabilidade neuromuscular por hipercalcemia
x IRA (aumento > 0,3 na Cr) ou oliguria (diurese < 0,5 mL/kg/h por 6h)
SLT PREVENÇÃO
PARA PACIENTES DE RISCO
o Hidratação com cristaloides EV: 2-3L/m²/dia
x Objetivar débito urinário 2mL/kg/h
o Agentes hipouricemiantes
x Alopurinol 100mg/m2 cada 8h – inibe xantino-oxidase prevenindo formação de ácido úrico
x Rasburicase 0,2 mg/kg/d por 5 cataboliza o ácido úrico
SLT TTO
o Monitorização
o Dosar eletrólitos, acido úrico, Ur e Cr a cada 4-6h
o Hidratação EV vigorosa
o Controle débito urinário ideal > 3L/dia
o Rasburicase 0,2 mg/kg/d ou alopurinol 100mg/m² cada 8h
o Corrigir DHE
o Avaliar dialise
o Não fazer alcalinização da urina (piora cristais de fosfato de cálcio)
o Alopurinol precisa de ajuste para função renal
HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADADE
PRINCIPAIS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
- PTH-rp (+ comum)
- Produção autonoma de 1,25-OH,VIT D, pela 1alta-hidroxilase produzida pelo TU
- Aumento ativ osteoclástica
Sobre os bisfosfonatos, em quanto tempo em média ocorre o inicio de ação
e a duração?
pico do efeito?
inicio: 24 - 48h
duração: 1-2 semanas
pico do efeito: 2 a 4 dias
Anticorpo monoclonal utilizado na hipercalcemia da malignidade?
DENOSUMABE
INIBE A LIGAÇÃO DO RANKL com seu receptor RANK e diminui a atividade do osteoclasto
NEUTROPENIA FEBRIL
PATÓGENOS MAIS COMUNS
GRAM POSITIVOS
- Staphylococcus epidermidis (+ comum)
- S aureus
- Estreptococos
V OU F
EM RELAÇÃO A SINDROME DE LISE TUMORAL, É MAIS COMUM OCORRER EM TUMORES SÓLIDOS DO QUE EM TUMORES HEMATOLÓGICOS
FALSO
É MAIS COMUM EM TUMORES HEMATOLÓGICOS
SD DA VEIA CAVA SUPERIOR
TUMORES MAIS RELACIONADOS À SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
LEMBRAR DO NÃO !!!
CA DE PULMÃO NÃO PEQUENAS CÉLULAS (50%)
CA DE PULMÃO PEQUENAS CÉLULAS (25%)
LINFOMA NÃO HODGKIN (10-20%)
SD DA VEIA CAVA SUPERIOR
sinais de alarme
x RNC
x Edema laríngeo/compressão traqueal
NEUTROPENIA FEBRIL
DEFINIÇÃO
o Temp oral >/= 38,3 em 1 medida OU Temp oral >/= 38 por 1 hora
o Neutropenia < 500 neutrofilos / Neutropenia < 1000 com previsão de queda em 48h; Neutropenia funcional ou prolongada > 7 dias
Paciente com cefaleia, turvação visual, papiledema bilateral e leucocitos = 150.000 COM 90% de blastos
Conduta ?
LEUCOSTASE
CITORREDUÇÃO DEVE SER INICIADA IMEDIATAMENTE
HIDROXIUREIA OU QUIMIOTERAPIA DE INDUÇÃO
+
TERAPIA PROFILÁTICA PARA SLT
V OU F
BISFOSFONATOS NÃO POSSUEM EFEITO EM METASTASES OSTEOBLÁSTICAS
FALSO
reduz dor e eventos esqueléticos mesmo em lesões osteoblásticas
V OU F
BISFOSNATOS EV POSSUEM MAIOR EFEITO DO QUE OS VO
VERDADEIRO
