emergências hipertensivas Flashcards
o que crise hipertensiva?
situação clínica decorrete da elevação aguda da PA. tipos: *falsas crises *urgências hipertensivas *emergência hipertensiva
Falsas crises
quadro clínico?
- Elevação da PA assintomático e sem alteração do EF basal
- Elevação da PA decorrente de outra situação com: cefaleia, fratura e nervosismo
- conduta: adequar tratamento anti-hipertensivo, tratar dor ou ansiedade
Urgência hipertensiva
quadro clínico?
- Elevação súbita da PA com potencial de lesão em Orgão alvo ou risco de vida
- conduta: exige o controle da PA em horas
- medicamento: IECA
Urgência hipertensiva
exemplos?
- hipertensão perioperatória
- pré-eclampsia
- hipertensão arterial maligna
- HAS grave com IC, AIT e IRA
Emergencia hipertensiva quadro clínico?
- Elevação súbita da PA com iminente risco de lesão em orgão alvo ou risco de vida
- conduta: exige Imediato da PA - minutos
- medicamentos: nitroprussiato de Na; Nitroglicerina; Hidrazina EV(eclampsia); Esmolol(pós op)
- **quando P. diastólica>120
- **deve-se baixar 20% da pressão média atraves da bomba de infusão
- ***avaliar a cada 5 min
Emergencia hipertensiva
casos?
- envolvendo SNC
- AVCI ou AVCH
- HSA
- Eclâmpsia
- Encefalopatia hipertensiva
- *envolvendo sist. cardiovascular
- Angina instável
- infarto agudo do miocárdio
- dissecção aguda de aorta
- *envolvendo os pulmões
- edema agudo de pulmão
quanto da PA deve ser reduzida na urgencia e emergencia hipertenciva?
no máximo de 20 - 25% da PAM
Edema agudo de pulmão
definição?
insuficiência respiratória aguda pelo acúmulo de líquido no espaço intersticial e alvéolos
Edema agudo de pulmão
etiologia?
- disfução do VE: IAM; miocardiopatias; IC descompensado
* EAP com VE normal: insuficiência valvar aguda: arritmias; crise hipertensivas; hipervolemia
Edema agudo de pulmão
essenciais ao diagnostico?
- início agudo: dispneia em repouso
- auscultaa pulmonar: EC; sibilos; roncos
- rx torax: edema alveolar e intersticial
- hipoxemia arterial
- pode estar presentes: tosse com espuma rósea
- descarga adrenérgica importante: pele fria; hipertensão; sudorese
- ***ECG
- descarta sinais de sd coronariana aguda e arrtmias
- **gosometria arterial
- fase 1) diminuição do pCO2 ->hiperventilação
- fase 2)ainda tem dimunuição do pCO2 e começa a ter diminuição da pO2
- fase3)mantém a hipoxemia ->diminuição de pO2; por fadiga aumenta a pCO2
Edema agudo de pulmão
conduta?
1) M.O.V->decúbito elevado
2) ventilação não invasiva = sepape
3) morfina: efeito venodilatador-> diminuir a pré-carga; diminui resposta adrenérgica
4) furosemida: efeito venodilatador e diurético
5) nitroprussiato de Na ou nitrato EV: 0,25 a 5mcg/kg/min - inicio em 2 a 5min
*******EVITAR: hidralazina e beta-bloqueadores
Dissecção aguda de aorta
definição?
- evento catastrófico mais comum da aorta
- 2x mais em homens
- 50-60anos= +comum ascendente
- 60-70anos=+comum descendente
Dissecção aguda de aorta
fisiopatologia?
- *rotura da íntima=> sangue do lumen penetra na parede da aorta (80%casos)
- rotura primária da vasa vasorum-> hemorragia na parede do vaso -rompimento
- *úlcera penetrante na plana de aterosclerose
Dissecção aguda de aorta
classificação?
- DeBakey
- tipo 1, 2 e 3
- Stanford
- tipo A (aorta ascendente)
- tipo B(aorta descendente)
Dissecção aguda de aorta
classificação de DeBaKey?
- tipo 1=> disseção origina na aorta ascendente e pode se extender para o arco; descendente e aorta abdominal
- tipo 2=>dissecção envolve somente a aorta ascendente
- tipo 3 =>dissecção restrita a aorta torácica
- 3a)dissecção restrita a aorta torácica
3b) dissecção extende-se a aorta abdominal
