Emergencia Flashcards
Intoxicação
Síndrome Anticolinérgica
- Rubor de face ; mucosa seca; hipertermia ; taquicardia ; midríase ; retenção urinária ; agitação psicomotora ; alucinações ; delírios
- Atropina; anti-histamínico ; Antidepressivos tricíclicos ; Antiespasmódicos ; Anti- Parkinsoniano
Intoxicação
Síndrome Anticolinesterásica
- Sudorese ; Lacrimejanento ; Salivação ; Aumento da secreção brônquica ; Diarreia ; Miose ; Bradicardia ; Fibrilações ; Fasciculações musculares.
- Organofosforados ; Carbamatos ; Fisostigmina; algumas espécies de cogumelos
Intoxicação
Síndrome Narcótica
- Depressão respiratória ; depressão neurológica ; miose ; bradicardia ; hipotermia ; hipotensão ; hiporreflexia. Constipação (morfina)
- Opiáceos (morfina/ codeína/ metadona/ oxicodona); elixir paregórico ( antiespasmódico); difenoxilato ; loperamida (imosec)
Intoxicação
Síndrome Depressiva
- Depressão neurológica (sonolência/torpor/coma) ; depressão respiratória; cianose ; hiporriflexia ; hipotensão
- Barbitúricos; benzodiazepínicos ; etanol
Intoxicação
Síndrome Simpaticomimética
- Midríase ; hiper- reflexia ; distúrbios psíquicos ; hipertensão ; taquicardia ; piloereção ; hipertermia e sudorese
- Cocaína ; anfetamínicos ; descongestionantes nasais ; cafeína ; teofilina
Sepse infantil: criterios e definicao de SIRS
SIRS + FOCO
OU
DISFUNCAO + FOCO
SIRS: 2 dos seguintes:
- Hipertermia (> 38,5 / > 38 ate 3m de idade) ou Hipotermia (< 36)
- Leucocitose (2 DP) ou Leucopenia (2 DP) ou Desvio a Esquerda (10% bastoes)
- Taquicardia (2 DP) / Bradicardia em < 1a (2 DP)
- Taquipneia (2 DP)
- > Disfuncao organica na sepse: criterios
- > Chouque septico e Sepse grave
- CARDIOVASCULAR (Choque septico):
- > Apos 40 ml/kg/h (2x 20 ml/kg/h): PAS < P5 / Droga Vasoativa / 2 dos 5: DIU < 1 ml/kg/h; TEC prolongado; Dif. T.central e T.periferica > 3 graus; Acidose metabolica (BE < -5); Lactato > 2x LSN
- RESPIRATORIO: FiO2 > 50% p/ SAT > 92%; VM; PaO2/FiO2 < 300; PaCO2 > 20 mmHg basal
- RENAL: Cr > 2x LSN
- HEPATICO: BT > 4; TGP > 2x LSN
- HEMATOLOGICO: Plaquetas < 80 mil ou queda de 50%; INR > 2
- NEUROLOGICO: Glasgow < 11 ou queda de 3 ptos
Sepse grave: Qualquer disfuncao organica
Sepse: manejo inicial
- ATB 30’ (Ceftriaxona)
- Ressucitacao volemica se hipoperfusao (20 ml/kg Ringer)
- Hemoculturas / Culturas
- Avaliar disfuncao organica (LACTATO- GASO/ TGP/ CREATININA/ PLAQUETAS- HMG)
Cetoacidose diabetica: DX e TTO
- DX: Glicemia > 200 + pH < 7,3 (HCO3 < 15) + Cetonemia (>3) / Cetonuria
- TTO:
- 20 ml/kg cristaloide em 2h
- Segunda hora: Infusao continua Insulina Regular 0,05 - 0,1 UI/kg/h (OLHAR K ANTES: se < 3 corrigir antes)
- Soro de manutencao: 3-7ml/kg/h (SF 0,9% se DEXTRO > 300 / SF 0,9% + SG 5% se DEXTRO 200-300 / SF 0,9% + SG 10% se DEXTRO < 150-200)
# K < 3: Nao fazer insulina # K entre 3,5-6: K na expansao # K > 6: Pode fazer insulina sem K
# Na: Naserico + (1,6 x glicose - 100) / 100 # Outros eletrolitos: Diminuem (diurese osmotica) - cuidado com IRA pre-renal # ACIDOSE METABOLICA C/ AG ELEVADO NAO REPOE BIC # BIC: Se pH < 6,9 e Disfuncao miocardica # Edema cerebral: BIC; pCO2 alta; correcao rapida da glicemia # Suspender insulina apos normalizacao de cetose e acidose
Intoxicação
Síndrome Extrapiramidal
- Distúrbios do equilíbrio ; distúrbios da movimentação ; hipertonia ; distinja orofacial ; mioclonias ; trismo ; opistótono ; parkinsonismo
- Fenotiazídicos ; butirofenonas (haloperidol) ; fenciclidina ; lítio
Intoxicação
Síndrome Metaemoglobinêmica
- Cianose de pele e mucosas ; palidez ; confusão mental ; depressão neurológica
- Azul de metileno ; doxorrubicina ; nitratos ; nitrofurantoína ; sulfametoxazol
Antídotos
- PARACETAMOL : N- acetilcisteína
VO: 140 mg/kg e após 70 mg/kg por 3 dias
EV: 150 mg/kg em 15 minutos, após
50 mg/kg em 4 horas, após
100 mg/kg em 16 horas
- INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS : Atropina
EV: 0,01 a 0,05 mg/kg repetidos em intervalos de minutos até melhora do quadro clínico ou aparecer sinais de intoxicação por atropina
- BENZODIAZEPÍNICOS : Flumazenil
EV : 0,01 a 0,02 mg/kg máximo de 0,2 a 0,3 mg em 15 segundos
A seguir 0,01 mg/kg em intervalos de 1 minuto (máximo de 0,1 mg), até a melhora do paciente que geralmente ocorre com menos de 3 mg.
- OPIOIDES : Naloxona
EV: 0,1 mg/kg (cças menores de 5 anos) / 2 mg (crianças maiores).
Síncope: causas
- Mais comum: síncope reflexa, vasovagal ou neurocardiogenica
(Permanência em pé por muito tempo/ deglutição, evacuação, micção, tosse - aumento do tônus vagal) - crise perda de fôlego
- cardíaca (diminuição abrupta do débito cardíaco) :
Taquiarritmias- TSV, Sd Wolf- Parkinson- White (onda delta), Sd Qt-longo, Síndrome de Brugada - síndrome neuropsiquiátrico
- exposição a tóxicos (barbituricos, antidepressivos tricíclicos, fenotiazidicos, cocaína, maconha, opioides
Síncope: investigação na emergência
- Anmnese + Ef
- ECG
- glicemia
- ht cças com risco de anemia
- teste de gravidez para adolescentes pós menarca
- screening toxicológico urinário para pacientes com estado mental alterado
INTERNACAO SE
- evidência de doença cardiovascular
- ecg anormal
- dor torácica com síncope
- síncope com cianose
- apneia ou bradicardia que melhoram com estimulavam vigorosa
- achados neurológicos anormais
- hipotensão ortostática que não melhorou com reposição volemica
TCE (geral)
- Leve: Glasgow 15 a 13
- Moderado: 12-9
- Grave: <=8
Amnésia pós-traumática: período de confusão mental imediatamente posterior ao trauma com desorientação de tempo/espaco e pessoal, com dificuldade de realizar ou memorizar experiências presentes.
Em casos leves pode durar até 24 horas.
LAD(lesão axonal difusa): forca de acelerecao/desaceleracao é aplicada ao cerebro. Lesão axonal da substancia branca.