Emergencia Flashcards
Intoxicação
Síndrome Anticolinérgica
- Rubor de face ; mucosa seca; hipertermia ; taquicardia ; midríase ; retenção urinária ; agitação psicomotora ; alucinações ; delírios
- Atropina; anti-histamínico ; Antidepressivos tricíclicos ; Antiespasmódicos ; Anti- Parkinsoniano
Intoxicação
Síndrome Anticolinesterásica
- Sudorese ; Lacrimejanento ; Salivação ; Aumento da secreção brônquica ; Diarreia ; Miose ; Bradicardia ; Fibrilações ; Fasciculações musculares.
- Organofosforados ; Carbamatos ; Fisostigmina; algumas espécies de cogumelos
Intoxicação
Síndrome Narcótica
- Depressão respiratória ; depressão neurológica ; miose ; bradicardia ; hipotermia ; hipotensão ; hiporreflexia. Constipação (morfina)
- Opiáceos (morfina/ codeína/ metadona/ oxicodona); elixir paregórico ( antiespasmódico); difenoxilato ; loperamida (imosec)
Intoxicação
Síndrome Depressiva
- Depressão neurológica (sonolência/torpor/coma) ; depressão respiratória; cianose ; hiporriflexia ; hipotensão
- Barbitúricos; benzodiazepínicos ; etanol
Intoxicação
Síndrome Simpaticomimética
- Midríase ; hiper- reflexia ; distúrbios psíquicos ; hipertensão ; taquicardia ; piloereção ; hipertermia e sudorese
- Cocaína ; anfetamínicos ; descongestionantes nasais ; cafeína ; teofilina
Sepse infantil: criterios e definicao de SIRS
SIRS + FOCO
OU
DISFUNCAO + FOCO
SIRS: 2 dos seguintes:
- Hipertermia (> 38,5 / > 38 ate 3m de idade) ou Hipotermia (< 36)
- Leucocitose (2 DP) ou Leucopenia (2 DP) ou Desvio a Esquerda (10% bastoes)
- Taquicardia (2 DP) / Bradicardia em < 1a (2 DP)
- Taquipneia (2 DP)
- > Disfuncao organica na sepse: criterios
- > Chouque septico e Sepse grave
- CARDIOVASCULAR (Choque septico):
- > Apos 40 ml/kg/h (2x 20 ml/kg/h): PAS < P5 / Droga Vasoativa / 2 dos 5: DIU < 1 ml/kg/h; TEC prolongado; Dif. T.central e T.periferica > 3 graus; Acidose metabolica (BE < -5); Lactato > 2x LSN
- RESPIRATORIO: FiO2 > 50% p/ SAT > 92%; VM; PaO2/FiO2 < 300; PaCO2 > 20 mmHg basal
- RENAL: Cr > 2x LSN
- HEPATICO: BT > 4; TGP > 2x LSN
- HEMATOLOGICO: Plaquetas < 80 mil ou queda de 50%; INR > 2
- NEUROLOGICO: Glasgow < 11 ou queda de 3 ptos
Sepse grave: Qualquer disfuncao organica
Sepse: manejo inicial
- ATB 30’ (Ceftriaxona)
- Ressucitacao volemica se hipoperfusao (20 ml/kg Ringer)
- Hemoculturas / Culturas
- Avaliar disfuncao organica (LACTATO- GASO/ TGP/ CREATININA/ PLAQUETAS- HMG)
Cetoacidose diabetica: DX e TTO
- DX: Glicemia > 200 + pH < 7,3 (HCO3 < 15) + Cetonemia (>3) / Cetonuria
- TTO:
- 20 ml/kg cristaloide em 2h
- Segunda hora: Infusao continua Insulina Regular 0,05 - 0,1 UI/kg/h (OLHAR K ANTES: se < 3 corrigir antes)
- Soro de manutencao: 3-7ml/kg/h (SF 0,9% se DEXTRO > 300 / SF 0,9% + SG 5% se DEXTRO 200-300 / SF 0,9% + SG 10% se DEXTRO < 150-200)
# K < 3: Nao fazer insulina # K entre 3,5-6: K na expansao # K > 6: Pode fazer insulina sem K
# Na: Naserico + (1,6 x glicose - 100) / 100 # Outros eletrolitos: Diminuem (diurese osmotica) - cuidado com IRA pre-renal # ACIDOSE METABOLICA C/ AG ELEVADO NAO REPOE BIC # BIC: Se pH < 6,9 e Disfuncao miocardica # Edema cerebral: BIC; pCO2 alta; correcao rapida da glicemia # Suspender insulina apos normalizacao de cetose e acidose
Intoxicação
Síndrome Extrapiramidal
- Distúrbios do equilíbrio ; distúrbios da movimentação ; hipertonia ; distinja orofacial ; mioclonias ; trismo ; opistótono ; parkinsonismo
- Fenotiazídicos ; butirofenonas (haloperidol) ; fenciclidina ; lítio
Intoxicação
Síndrome Metaemoglobinêmica
- Cianose de pele e mucosas ; palidez ; confusão mental ; depressão neurológica
- Azul de metileno ; doxorrubicina ; nitratos ; nitrofurantoína ; sulfametoxazol
Antídotos
- PARACETAMOL : N- acetilcisteína
VO: 140 mg/kg e após 70 mg/kg por 3 dias
EV: 150 mg/kg em 15 minutos, após
50 mg/kg em 4 horas, após
100 mg/kg em 16 horas
- INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS : Atropina
EV: 0,01 a 0,05 mg/kg repetidos em intervalos de minutos até melhora do quadro clínico ou aparecer sinais de intoxicação por atropina
- BENZODIAZEPÍNICOS : Flumazenil
EV : 0,01 a 0,02 mg/kg máximo de 0,2 a 0,3 mg em 15 segundos
A seguir 0,01 mg/kg em intervalos de 1 minuto (máximo de 0,1 mg), até a melhora do paciente que geralmente ocorre com menos de 3 mg.
- OPIOIDES : Naloxona
EV: 0,1 mg/kg (cças menores de 5 anos) / 2 mg (crianças maiores).
Síncope: causas
- Mais comum: síncope reflexa, vasovagal ou neurocardiogenica
(Permanência em pé por muito tempo/ deglutição, evacuação, micção, tosse - aumento do tônus vagal) - crise perda de fôlego
- cardíaca (diminuição abrupta do débito cardíaco) :
Taquiarritmias- TSV, Sd Wolf- Parkinson- White (onda delta), Sd Qt-longo, Síndrome de Brugada - síndrome neuropsiquiátrico
- exposição a tóxicos (barbituricos, antidepressivos tricíclicos, fenotiazidicos, cocaína, maconha, opioides
Síncope: investigação na emergência
- Anmnese + Ef
- ECG
- glicemia
- ht cças com risco de anemia
- teste de gravidez para adolescentes pós menarca
- screening toxicológico urinário para pacientes com estado mental alterado
INTERNACAO SE
- evidência de doença cardiovascular
- ecg anormal
- dor torácica com síncope
- síncope com cianose
- apneia ou bradicardia que melhoram com estimulavam vigorosa
- achados neurológicos anormais
- hipotensão ortostática que não melhorou com reposição volemica
TCE (geral)
- Leve: Glasgow 15 a 13
- Moderado: 12-9
- Grave: <=8
Amnésia pós-traumática: período de confusão mental imediatamente posterior ao trauma com desorientação de tempo/espaco e pessoal, com dificuldade de realizar ou memorizar experiências presentes.
Em casos leves pode durar até 24 horas.
LAD(lesão axonal difusa): forca de acelerecao/desaceleracao é aplicada ao cerebro. Lesão axonal da substancia branca.
TCE - INDICACAO DE TC CRANIO
ALTO RISCO
- Glasgow < 14
- Alteracao do Nivel de Consciencia
- Fratura de cranio palpavel (< 2 a)
- Sinais de fratura de base de cranio (2 a 18 anos) - hematoma periorbitario e de mastoide, otorragia e rinorreia clara)
RISCO INTERMEDIARIO
- -> < 2 ANOS
- Hematoma subgaleal occipital, parietal e temporal
- Perda de consciencia minimo de 5 segundos
- Mecanismos graves de trauma
- Suspeita de maus tratos
- -> 2 A 18 ANOS
- Historia de perda de consciencia ou vomitos
- Mecanismos graves de trauma
- Cefaleia grave
Hipotensao arterial aumenta mortalidade no TCE
COLUNA CERVICAL DEVE SER IMOBILIZADA: COLAR CERVICAL (SOLICITAR RX LATERAL)
TCE - ATENDIMENTO INICIAL E ABORDAGEM
ATENDIMENTO INICIAL
A - Abordagem vias areas + Imobilizacao coluna cervical
B - Ventilacao + oxigenacao adequadas
C - Circulacao e controle de Sangramentos externos
D - Exame neurologico : Glasgow, pupilas, movimentos membros.
E - Exposicao e avaliacao de todo o corpo
SABER MECANISMO DE TRAUMA E TEMPO DECORRIDO ATÉ PS.
ABORDAGEM
- POSICAO DA CABECA: 30 graus, otimizar retorno venoso
- IOT SE : - Sinais clinicos de HIC
- Glasgow <= 8 ou QUEDA > PONTOS
- ANISIOCORIA > 1 MM
- Lesao da medula cervical com respiracao comprometida
- Hipoxemia refrataria
- IRpA - Hiperventilacao profilatica nao indicada (risco de vasoconstricao arterial e consequente isquemia cerebral)
- Manter sem dor e agitacao ( QUETAMINA CONTRAINDICADA EM HIC)
- Manter NORMOTERMICO, NORMOVOLEMICO, NORMOGLICEMICO
- Iniciar alimentacao enteral mais precoce
MENINGITES/ MENINGOENCEFALITES/ ENCEFALITE
NECESSITA EXAME IMAGEM PREVIO PARA PUNCAO LOMBAR
- Rebaixamento do nivel de consciencia ( ECG < 13 ou Queda 2 pontos )
- Sinais neurologicos focais
- Postura anormal
- Papiledema
- Pós crise convulsiva
- Bradicardia com hipertensao
- Reflexo oculocefalico anormal
- Imunocomprometido
- Lesao local da puncao
CONTRAINDICACOES RADIOLOGICA A PUNCAO LOMBAR
- Edema cerebral importante
- Cisternas da base reduzidas
- Diagnostico diferecial esclarecido pela imagem ( Ex massa tumoral)
OUTRAS CONTRAINDICACOES
- Sinais de choque
- Discrasias sanguineas
- Infecao no local da puncao
- Insuficiencia respiratoria
- Suspeita de meningococcemia
QUIMIOPROFILAXIA:
- Neisseria meningitidis
- H influenzae
ENCEFALITE HERPETICA - ACICLOVIR
- INDICACAO: Paciente com clinica, exames laboratorial ou imagem sugestiva ( acometimento de lobo frontal) –> inicio imediato de ACICLOVIR, em ate 6 horas da admissao
- RN ATE 3 MESES DE IDADE: 20 mg/kg 8/8 h
- 3 M ATÉ 12 ANOS: 500 mg/m² 8/8 h
- > 12 ANOS: 10 mg/kg 8/8 h
MANTER TTO POR 14 A 21 DIAS
BRADIARRITMIAS - TIPOS
BENIGNOS/ RESPONDEM A ATROPINA
1) BRADICARDIA SINUSAL: onda P normal. Para cada onda P -> um QRS
2) BAV 1° grau: Aumento do intervalo PR (> 200 ms). Toda onda P conduz QRS
3) BAV 2° grau - Mobitz tipo I: aumento gradativo de PR, até que ocorre bloqueio com onda P não conduzida.
“MALIGNAS”
4) BAV 2° GRAU - Mobitz tipo II: Intervalo PR fixo e repentinamente onda P bloqueada.
5) BAV 2:1 : Para cada 2 ondas P, uma gera QRS (intervalos entre as ondas P são constantes)
6) BAVT: dissociação total entre ondas P e QRS.
HIpóxia principal causa de bradicardia sintomática em crianças.
Bradicardia é sinal iminente de PCR em cças
DC: VS X FC
Se FC cai, em ccas e bebês o VS e mantido por pouco tempo, logo o DC cai, levando a comprometimento cardiopulmonar.
BRADIARRITMIAS MANEJO
ABC/ Manter via aérea pérvea/ MOV/ ECG 12 derivações
TEM HIPOTENSÃO, ESTADO MENTAL ALTERADO/ SINAIS DE CHOQUE?
–> NÃO: Manter ABC/ O2/ Observe/ Consulte especialista
- -> SIM:
- RCP se FC < 60 bpm com perfusao inadequada, não melhora a oxigenacao e ventilacao
MANTEVE BRADICARDIA?
–> NÃO: Manter ABC/ O2/ Observe/ Consulte especialista
- -> SIM:
- Epinefrina: 0,1 ml/kg 3 a 5 min ( pode induzir arritmia)
- Atropina: 0,02 mg/kg (Pode repetir uma vez) - mínimo de 0,1 mg e máximo de 0,5 mg
SE PACIENTES TRANSPLANTADOS: fibras do nervo simpatico nao estao conectadas ao coracao. Farmacos podem nao agir. Realizar estimulacao precoce cardiaca.
EPINEFRINA:
- Atividade beta-adrenergica (eleva FC)
- Atividade alfa-adrenegica (vasoconstricao)
- Efeito da epinefrina pode ser diminuido se acidose ou hipoxia
PARA BRADICARDIA PERSISTENTE SE BOA RESPOSTA A EPINEFRINA, CONSIDERE INFUSAO CONTINUA DE 0,1 A 0,3 mcg/kg (titular ate resposta clinica)
ATROPINA
- Farmaco parassimpatico ou anticolinergico
- Acelera marcapassos sinusais ou atriais e melhora conducao AV
- Se BAV total; intoxicacao por organofosforados; tonus vagal aumentado
TAQUIARRITMIAS
- Manter via aerea patente/ O2/ Monitor (Ritmo; PA; Oximetria)/ ECG 12 derivacoes
AVALIAR QRS
–> QRS ESTREITO (< 0,09 s)
- Provavel TAQUICARDIA SINUSAL . Historia compativel . R-R variavel com PR constante . Lactente < 220 bpm/ Criancas < 180 bpm . PESQUISE E TRATE A CAUSA
- Provavel TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
. Onda P AUSENTES
. FC invariavel com estimulos
. Lactente> 220 bpm/ Criancas > 180 bpm
. CONSIDERE MANOBRA VAGAL ( gelo em terco superior da face 15 a 20 s // Valsalva ou massagem pulso carotideo 5 a 10 s)
. ACESSO VASCULAR
. ADENOSINA (0,1 MG/KG - MÁX 6 MG // APÓS 0,2 MG/KG - MÁX 12 MG)
–>QRS LARGO (>0,09 s)
- Possivel TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR COM ABERRACAO QRS
. Intervalo R-R regular
. MorfologiaQRS uniforme
. CONDUCAO IGAL TSV - Provavel TAQUICARDIA VENTRICULAR
. Consulte especialista
. Pesquisar e tratar causar reversiveis
. ECG 12 derivacoes
. CONSIDERE CONVERSAO FARMACOLOGICA: AMIODARONA 5mg/kg IV por 20 a 60 min
. CONSIDERE CVE (0,5 a 1 J/Kg e após 2 J/Kg)
SE PACIENTES COM COMPROMETIMENTO HEMODINAMICO
- SE QRS ESTREITO PODE TENTAR ADENOSINA/MANOBRA VASOVAGAL SEM ATRASO A CVE
- CVE
PCR
- Definicao: cessacao da circulacao sanguinea em consequencia da ausencia ou ineficacia da atividade mecanica cardiaca
PARADA CARDIACA SUBITA ( Menos comum em ccas)
- Cardiomiopatia hipertrofica
- Arteria coronaria anomala
- Sindrome QT longo ou CANALOPATIAS
- Miocardite
- Intoxicacao farmacologica (Digoxina/ Efedrina/ Cocaina)
- Commotios cordis (Arritmia secundaria a pancada forte no torax)
CAUSAS + COMUNS PCR:
- Insuficiencia Respiratoria
- Choque hipotensivo
IDENTIFICACAO: - Ausencia de resposta - Sem respiracao ou apenas gasping - Sem pulso (Maximo 10 seg) - BRAQUIAL < 1 ano FEMORAL ou CAROTIDEO> 1 ano
PCR RITMOS
- -> ASSISTOLIA:
- Parada cardiaca sem atividade eletrica
- Linha plana no ECG/ Monitos
- Lembrar 6 H’s/6T’s
- -> ATIVIDADE ELETRICA SEM PULSO
- Qualquer atividade eletrica organizada sem pulso
- Lembrar 6 H’s/ 6 T’s
- -> FIBRILACAO VENTRICULAR
- Atividade eletrica caotica
- Nao comum em pediatria. Pode ocorrer eventualmente em adolescentes
–> TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
