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Pediatria > Emergencia > Flashcards

Emergencia Flashcards

1
Q

Intoxicação

Síndrome Anticolinérgica

A
  • Rubor de face ; mucosa seca; hipertermia ; taquicardia ; midríase ; retenção urinária ; agitação psicomotora ; alucinações ; delírios
  • Atropina; anti-histamínico ; Antidepressivos tricíclicos ; Antiespasmódicos ; Anti- Parkinsoniano
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Q

Intoxicação

Síndrome Anticolinesterásica

A
  • Sudorese ; Lacrimejanento ; Salivação ; Aumento da secreção brônquica ; Diarreia ; Miose ; Bradicardia ; Fibrilações ; Fasciculações musculares.
  • Organofosforados ; Carbamatos ; Fisostigmina; algumas espécies de cogumelos
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3
Q

Intoxicação

Síndrome Narcótica

A
  • Depressão respiratória ; depressão neurológica ; miose ; bradicardia ; hipotermia ; hipotensão ; hiporreflexia. Constipação (morfina)
  • Opiáceos (morfina/ codeína/ metadona/ oxicodona); elixir paregórico ( antiespasmódico); difenoxilato ; loperamida (imosec)
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4
Q

Intoxicação

Síndrome Depressiva

A
  • Depressão neurológica (sonolência/torpor/coma) ; depressão respiratória; cianose ; hiporriflexia ; hipotensão
  • Barbitúricos; benzodiazepínicos ; etanol
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5
Q

Intoxicação

Síndrome Simpaticomimética

A
  • Midríase ; hiper- reflexia ; distúrbios psíquicos ; hipertensão ; taquicardia ; piloereção ; hipertermia e sudorese
  • Cocaína ; anfetamínicos ; descongestionantes nasais ; cafeína ; teofilina
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6
Q

Sepse infantil: criterios e definicao de SIRS

A

SIRS + FOCO
OU
DISFUNCAO + FOCO

SIRS: 2 dos seguintes:

  • Hipertermia (> 38,5 / > 38 ate 3m de idade) ou Hipotermia (< 36)
  • Leucocitose (2 DP) ou Leucopenia (2 DP) ou Desvio a Esquerda (10% bastoes)
  • Taquicardia (2 DP) / Bradicardia em < 1a (2 DP)
  • Taquipneia (2 DP)
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7
Q
  • > Disfuncao organica na sepse: criterios

- > Chouque septico e Sepse grave

A
  • CARDIOVASCULAR (Choque septico):
  • > Apos 40 ml/kg/h (2x 20 ml/kg/h): PAS < P5 / Droga Vasoativa / 2 dos 5: DIU < 1 ml/kg/h; TEC prolongado; Dif. T.central e T.periferica > 3 graus; Acidose metabolica (BE < -5); Lactato > 2x LSN
  • RESPIRATORIO: FiO2 > 50% p/ SAT > 92%; VM; PaO2/FiO2 < 300; PaCO2 > 20 mmHg basal
  • RENAL: Cr > 2x LSN
  • HEPATICO: BT > 4; TGP > 2x LSN
  • HEMATOLOGICO: Plaquetas < 80 mil ou queda de 50%; INR > 2
  • NEUROLOGICO: Glasgow < 11 ou queda de 3 ptos

Sepse grave: Qualquer disfuncao organica

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8
Q

Sepse: manejo inicial

A
  • ATB 30’ (Ceftriaxona)
  • Ressucitacao volemica se hipoperfusao (20 ml/kg Ringer)
  • Hemoculturas / Culturas
  • Avaliar disfuncao organica (LACTATO- GASO/ TGP/ CREATININA/ PLAQUETAS- HMG)
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9
Q

Cetoacidose diabetica: DX e TTO

A
  • DX: Glicemia > 200 + pH < 7,3 (HCO3 < 15) + Cetonemia (>3) / Cetonuria
  • TTO:
  • 20 ml/kg cristaloide em 2h
  • Segunda hora: Infusao continua Insulina Regular 0,05 - 0,1 UI/kg/h (OLHAR K ANTES: se < 3 corrigir antes)
  • Soro de manutencao: 3-7ml/kg/h (SF 0,9% se DEXTRO > 300 / SF 0,9% + SG 5% se DEXTRO 200-300 / SF 0,9% + SG 10% se DEXTRO < 150-200)
# K < 3: Nao fazer insulina
# K entre 3,5-6: K na expansao
# K > 6: Pode fazer insulina sem K
# Na: Naserico + (1,6 x glicose - 100) / 100
# Outros eletrolitos: Diminuem (diurese osmotica) - cuidado com IRA pre-renal
# ACIDOSE METABOLICA C/ AG ELEVADO NAO REPOE BIC
# BIC: Se pH < 6,9 e Disfuncao miocardica
# Edema cerebral: BIC; pCO2 alta; correcao rapida da glicemia
# Suspender insulina apos normalizacao de cetose e acidose
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10
Q

Intoxicação

Síndrome Extrapiramidal

A
  • Distúrbios do equilíbrio ; distúrbios da movimentação ; hipertonia ; distinja orofacial ; mioclonias ; trismo ; opistótono ; parkinsonismo
  • Fenotiazídicos ; butirofenonas (haloperidol) ; fenciclidina ; lítio
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11
Q

Intoxicação

Síndrome Metaemoglobinêmica

A
  • Cianose de pele e mucosas ; palidez ; confusão mental ; depressão neurológica
  • Azul de metileno ; doxorrubicina ; nitratos ; nitrofurantoína ; sulfametoxazol
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12
Q

Antídotos

A
  • PARACETAMOL : N- acetilcisteína

VO: 140 mg/kg e após 70 mg/kg por 3 dias
EV: 150 mg/kg em 15 minutos, após
50 mg/kg em 4 horas, após
100 mg/kg em 16 horas

  • INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS : Atropina

EV: 0,01 a 0,05 mg/kg repetidos em intervalos de minutos até melhora do quadro clínico ou aparecer sinais de intoxicação por atropina

  • BENZODIAZEPÍNICOS : Flumazenil

EV : 0,01 a 0,02 mg/kg máximo de 0,2 a 0,3 mg em 15 segundos
A seguir 0,01 mg/kg em intervalos de 1 minuto (máximo de 0,1 mg), até a melhora do paciente que geralmente ocorre com menos de 3 mg.

  • OPIOIDES : Naloxona

EV: 0,1 mg/kg (cças menores de 5 anos) / 2 mg (crianças maiores).

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13
Q

Síncope: causas

A
  • Mais comum: síncope reflexa, vasovagal ou neurocardiogenica
    (Permanência em pé por muito tempo/ deglutição, evacuação, micção, tosse - aumento do tônus vagal)
  • crise perda de fôlego
  • cardíaca (diminuição abrupta do débito cardíaco) :
    Taquiarritmias- TSV, Sd Wolf- Parkinson- White (onda delta), Sd Qt-longo, Síndrome de Brugada
  • síndrome neuropsiquiátrico
  • exposição a tóxicos (barbituricos, antidepressivos tricíclicos, fenotiazidicos, cocaína, maconha, opioides
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14
Q

Síncope: investigação na emergência

A
  • Anmnese + Ef
  • ECG
  • glicemia
  • ht cças com risco de anemia
  • teste de gravidez para adolescentes pós menarca
  • screening toxicológico urinário para pacientes com estado mental alterado

INTERNACAO SE

  • evidência de doença cardiovascular
  • ecg anormal
  • dor torácica com síncope
  • síncope com cianose
  • apneia ou bradicardia que melhoram com estimulavam vigorosa
  • achados neurológicos anormais
  • hipotensão ortostática que não melhorou com reposição volemica
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15
Q

TCE (geral)

A
  • Leve: Glasgow 15 a 13
  • Moderado: 12-9
  • Grave: <=8

Amnésia pós-traumática: período de confusão mental imediatamente posterior ao trauma com desorientação de tempo/espaco e pessoal, com dificuldade de realizar ou memorizar experiências presentes.
Em casos leves pode durar até 24 horas.

LAD(lesão axonal difusa): forca de acelerecao/desaceleracao é aplicada ao cerebro. Lesão axonal da substancia branca.

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16
Q

TCE - INDICACAO DE TC CRANIO

A

ALTO RISCO

  • Glasgow < 14
  • Alteracao do Nivel de Consciencia
  • Fratura de cranio palpavel (< 2 a)
  • Sinais de fratura de base de cranio (2 a 18 anos) - hematoma periorbitario e de mastoide, otorragia e rinorreia clara)

RISCO INTERMEDIARIO

  • -> < 2 ANOS
  • Hematoma subgaleal occipital, parietal e temporal
  • Perda de consciencia minimo de 5 segundos
  • Mecanismos graves de trauma
  • Suspeita de maus tratos
  • -> 2 A 18 ANOS
  • Historia de perda de consciencia ou vomitos
  • Mecanismos graves de trauma
  • Cefaleia grave

Hipotensao arterial aumenta mortalidade no TCE

COLUNA CERVICAL DEVE SER IMOBILIZADA: COLAR CERVICAL (SOLICITAR RX LATERAL)

17
Q

TCE - ATENDIMENTO INICIAL E ABORDAGEM

A

ATENDIMENTO INICIAL

A - Abordagem vias areas + Imobilizacao coluna cervical
B - Ventilacao + oxigenacao adequadas
C - Circulacao e controle de Sangramentos externos
D - Exame neurologico : Glasgow, pupilas, movimentos membros.
E - Exposicao e avaliacao de todo o corpo

SABER MECANISMO DE TRAUMA E TEMPO DECORRIDO ATÉ PS.

ABORDAGEM

  • POSICAO DA CABECA: 30 graus, otimizar retorno venoso
  • IOT SE : - Sinais clinicos de HIC
    - Glasgow <= 8 ou QUEDA > PONTOS
    - ANISIOCORIA > 1 MM
    - Lesao da medula cervical com respiracao comprometida
    - Hipoxemia refrataria
    - IRpA
  • Hiperventilacao profilatica nao indicada (risco de vasoconstricao arterial e consequente isquemia cerebral)
  • Manter sem dor e agitacao ( QUETAMINA CONTRAINDICADA EM HIC)
  • Manter NORMOTERMICO, NORMOVOLEMICO, NORMOGLICEMICO
  • Iniciar alimentacao enteral mais precoce
18
Q

MENINGITES/ MENINGOENCEFALITES/ ENCEFALITE

A

NECESSITA EXAME IMAGEM PREVIO PARA PUNCAO LOMBAR

  • Rebaixamento do nivel de consciencia ( ECG < 13 ou Queda 2 pontos )
  • Sinais neurologicos focais
  • Postura anormal
  • Papiledema
  • Pós crise convulsiva
  • Bradicardia com hipertensao
  • Reflexo oculocefalico anormal
  • Imunocomprometido
  • Lesao local da puncao

CONTRAINDICACOES RADIOLOGICA A PUNCAO LOMBAR

  • Edema cerebral importante
  • Cisternas da base reduzidas
  • Diagnostico diferecial esclarecido pela imagem ( Ex massa tumoral)

OUTRAS CONTRAINDICACOES

  • Sinais de choque
  • Discrasias sanguineas
  • Infecao no local da puncao
  • Insuficiencia respiratoria
  • Suspeita de meningococcemia

QUIMIOPROFILAXIA:

  • Neisseria meningitidis
  • H influenzae
19
Q

ENCEFALITE HERPETICA - ACICLOVIR

A
  • INDICACAO: Paciente com clinica, exames laboratorial ou imagem sugestiva ( acometimento de lobo frontal) –> inicio imediato de ACICLOVIR, em ate 6 horas da admissao
  • RN ATE 3 MESES DE IDADE: 20 mg/kg 8/8 h
  • 3 M ATÉ 12 ANOS: 500 mg/m² 8/8 h
  • > 12 ANOS: 10 mg/kg 8/8 h

MANTER TTO POR 14 A 21 DIAS

20
Q

BRADIARRITMIAS - TIPOS

A

BENIGNOS/ RESPONDEM A ATROPINA

1) BRADICARDIA SINUSAL: onda P normal. Para cada onda P -> um QRS
2) BAV 1° grau: Aumento do intervalo PR (> 200 ms). Toda onda P conduz QRS
3) BAV 2° grau - Mobitz tipo I: aumento gradativo de PR, até que ocorre bloqueio com onda P não conduzida.

“MALIGNAS”

4) BAV 2° GRAU - Mobitz tipo II: Intervalo PR fixo e repentinamente onda P bloqueada.
5) BAV 2:1 : Para cada 2 ondas P, uma gera QRS (intervalos entre as ondas P são constantes)
6) BAVT: dissociação total entre ondas P e QRS.

HIpóxia principal causa de bradicardia sintomática em crianças.
Bradicardia é sinal iminente de PCR em cças

DC: VS X FC
Se FC cai, em ccas e bebês o VS e mantido por pouco tempo, logo o DC cai, levando a comprometimento cardiopulmonar.

21
Q

BRADIARRITMIAS MANEJO

A

ABC/ Manter via aérea pérvea/ MOV/ ECG 12 derivações

TEM HIPOTENSÃO, ESTADO MENTAL ALTERADO/ SINAIS DE CHOQUE?

–> NÃO: Manter ABC/ O2/ Observe/ Consulte especialista

  • -> SIM:
  • RCP se FC < 60 bpm com perfusao inadequada, não melhora a oxigenacao e ventilacao

MANTEVE BRADICARDIA?

–> NÃO: Manter ABC/ O2/ Observe/ Consulte especialista

  • -> SIM:
  • Epinefrina: 0,1 ml/kg 3 a 5 min ( pode induzir arritmia)
  • Atropina: 0,02 mg/kg (Pode repetir uma vez) - mínimo de 0,1 mg e máximo de 0,5 mg

SE PACIENTES TRANSPLANTADOS: fibras do nervo simpatico nao estao conectadas ao coracao. Farmacos podem nao agir. Realizar estimulacao precoce cardiaca.

EPINEFRINA:
- Atividade beta-adrenergica (eleva FC)
- Atividade alfa-adrenegica (vasoconstricao)
- Efeito da epinefrina pode ser diminuido se acidose ou hipoxia
PARA BRADICARDIA PERSISTENTE SE BOA RESPOSTA A EPINEFRINA, CONSIDERE INFUSAO CONTINUA DE 0,1 A 0,3 mcg/kg (titular ate resposta clinica)

ATROPINA

  • Farmaco parassimpatico ou anticolinergico
  • Acelera marcapassos sinusais ou atriais e melhora conducao AV
  • Se BAV total; intoxicacao por organofosforados; tonus vagal aumentado
22
Q

TAQUIARRITMIAS

A
  • Manter via aerea patente/ O2/ Monitor (Ritmo; PA; Oximetria)/ ECG 12 derivacoes

AVALIAR QRS

–> QRS ESTREITO (< 0,09 s)

- Provavel TAQUICARDIA SINUSAL
. Historia compativel
. R-R variavel com PR constante
. Lactente < 220 bpm/ Criancas < 180 bpm
. PESQUISE E TRATE A CAUSA
  • Provavel TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
    . Onda P AUSENTES
    . FC invariavel com estimulos
    . Lactente> 220 bpm/ Criancas > 180 bpm
    . CONSIDERE MANOBRA VAGAL ( gelo em terco superior da face 15 a 20 s // Valsalva ou massagem pulso carotideo 5 a 10 s)
    . ACESSO VASCULAR
    . ADENOSINA (0,1 MG/KG - MÁX 6 MG // APÓS 0,2 MG/KG - MÁX 12 MG)

–>QRS LARGO (>0,09 s)

  • Possivel TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR COM ABERRACAO QRS
    . Intervalo R-R regular
    . MorfologiaQRS uniforme
    . CONDUCAO IGAL TSV
  • Provavel TAQUICARDIA VENTRICULAR
    . Consulte especialista
    . Pesquisar e tratar causar reversiveis
    . ECG 12 derivacoes
    . CONSIDERE CONVERSAO FARMACOLOGICA: AMIODARONA 5mg/kg IV por 20 a 60 min
    . CONSIDERE CVE (0,5 a 1 J/Kg e após 2 J/Kg)

SE PACIENTES COM COMPROMETIMENTO HEMODINAMICO

  • SE QRS ESTREITO PODE TENTAR ADENOSINA/MANOBRA VASOVAGAL SEM ATRASO A CVE
  • CVE
23
Q

PCR

A
  • Definicao: cessacao da circulacao sanguinea em consequencia da ausencia ou ineficacia da atividade mecanica cardiaca

PARADA CARDIACA SUBITA ( Menos comum em ccas)

  • Cardiomiopatia hipertrofica
  • Arteria coronaria anomala
  • Sindrome QT longo ou CANALOPATIAS
  • Miocardite
  • Intoxicacao farmacologica (Digoxina/ Efedrina/ Cocaina)
  • Commotios cordis (Arritmia secundaria a pancada forte no torax)

CAUSAS + COMUNS PCR:

  • Insuficiencia Respiratoria
  • Choque hipotensivo
IDENTIFICACAO:
- Ausencia de resposta
- Sem respiracao ou apenas gasping
- Sem pulso (Maximo 10 seg) - BRAQUIAL < 1 ano
FEMORAL ou CAROTIDEO> 1 ano
24
Q

PCR RITMOS

A
  • -> ASSISTOLIA:
  • Parada cardiaca sem atividade eletrica
  • Linha plana no ECG/ Monitos
  • Lembrar 6 H’s/6T’s
  • -> ATIVIDADE ELETRICA SEM PULSO
  • Qualquer atividade eletrica organizada sem pulso
  • Lembrar 6 H’s/ 6 T’s
  • -> FIBRILACAO VENTRICULAR
  • Atividade eletrica caotica
  • Nao comum em pediatria. Pode ocorrer eventualmente em adolescentes

–> TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

Pediatria (15 decks)

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